Hoe tituleren ADHD-artsen medicatie?

Wat betekent medicatie titreren?

Titratie is een proces dat wordt gebruikt om de juiste dosering van een medicijn te vinden. Gewoonlijk beginnen artsen met een lage dosis en verhogen ze geleidelijk de dosis totdat de patiënt maximale symptoomverlichting bereikt met minimale bijwerkingen¹.

Er is trial and error voor nodig titreer medicatie. Tijdens het proces moet de patiënt opmerken en rapporteren wanneer een doelsymptoom verbetert en wanneer een bijwerking optreedt. De arts van de patiënt moet vervolgens de medicatiedosis dienovereenkomstig aanpassen. Het titratieproces kan enkele weken of maanden duren, maar het is de beste manier om met medicijnen het beste resultaat te bereiken.

Titrerende medicatie om ADHD te behandelen

Stimulerende medicatie is de eerstelijnsbehandeling voor ADHD. Er zijn twee hoofdsoorten stimulerend middel ADHD-medicijnen: methylfenidaten (Ritalin, Concerta, Daytrana, enz.) en amfetaminen (Adderall, Vyvanse, Evekeo, enz.). De meeste stimulerende medicijnen zijn verschillende vormen van deze twee soorten medicatie. Methamfetamine is door de FDA goedgekeurd om ADHD te behandelen, maar wordt niet regelmatig voorgeschreven.

Methylfenidaten werken beter voor sommige patiënten met ADHD. Amfetamine werkt beter voor anderen. Er is geen manier om te voorspellen welk type voor u of uw kind zal werken. Evenzo is er geen manier om de ideale dosering te voorspellen.

De dosering van ADHD-medicatie is niet gebaseerd op de lengte of het gewicht van een persoon. Er is geen gemiddelde startdosis. De dosering die het beste werkt, wordt beïnvloed door vele factoren: geschiedenis van het gebruik van stimulerende medicijnen, genetische of metabole verschillen, comorbide aandoeningen of behandeling en ernst van de symptomen. Met andere woorden, er is geen eenduidige aanpak om ADHD te behandelen met stimulerende medicatie. Titrerende medicatie helpt om de juiste dosis te vinden. Het kan worden gebruikt voor alle medicijnen die u lang wilt gebruiken, inclusief de niet-stimulerende middelen die ADHD behandelen, zoals Strattera, bloeddrukmedicatie of antidepressiva.

[Download deze download: de ultieme gids voor ADHD-medicatie]

Hoe titreren artsen medicatie voor ADHD?

Tijdens het titreren van medicatie moet de patiënt wekelijks contact opnemen met zijn of haar voorschrijvende arts, en plan maandelijkse kantoorbezoeken om de algemene gezondheidstoestand, symptoomverbetering en wanneer nodig de dosering te wijzigen vereist.

Eén studie toonde aan dat het wachten van enkele weken tussen de dosisaanpassingen voldoende tijd bood om alle voordelen van medicatie te laten uitkomen². Stimulerende medicijnen werken onmiddellijk; ze hoeven zich niet in het lichaam op te bouwen om een ​​maximaal effect te hebben. Het kan echter enkele dagen of weken duren voordat u een nauwkeurig beeld krijgt van de invloed op gedrag of functioneren. Niet-stimulerende medicijnen die ADHD behandelen, duren twee tot zes weken om volledige effectiviteit te bereiken, dus het titratieproces is veel langer.

Medicatie titreren om bijwerkingen aan te pakken

Voordat een ADHD-medicatie wordt voorgeschreven, moet een arts de mogelijke nadelige bijwerkingen uitleggen. Patiënten moeten de apotheker nog vragen stellen.

Veel voorkomende bijwerkingen van ADHD-medicatie zijn onder meer:

• Eetlust verlies
• Slapeloosheid
• Buikpijn
• hoofdpijn
• tics
• Emotionele problemen of stemmingswisselingen
• Medicatie rebound

[Krijg deze bron: Hoe weten we dat de medicatie werkt?]

Zeldzame, meer ernstige bijwerkingen zijn hartproblemen, psychotische of manische symptomen, epileptische aanvallen, veranderingen in het gezichtsvermogen of circulatieproblemen.

De patiënt moet milde bijwerkingen volgen en vastleggen om te delen bij aanstaande doktersbezoeken. Ernstige bijwerkingen moeten onmiddellijk worden gemeld. Ze kunnen een bijwerking zijn waarvoor een ander medicijn moet worden ingenomen of de dosis van het medicijn moet worden verlaagd.

Sommige bijwerkingen verbeteren met de tijd, dus het is belangrijk om de dosis niet te snel te wijzigen. Iedereen krijgt hoofdpijn of heeft af en toe geen honger. Door tijd te nemen tussen de dosisaanpassingen kunnen patiënten beoordelen of dat rare gevoel echt een gevolg is van medicatie, of gewoon een slechte nachtrust.

Tracking symptomen tijdens het titreren van medicijnen

Bij het titreren van medicatie moeten patiënten een lijst met symptomen maken die ze graag zouden willen zien verlichten.

Een checklist of ratingschaal, zoals de Weiss Functional Impairment-beoordelingsschaal, kan patiënten helpen veranderingen bij te houden en vast te leggen om deze gemakkelijk aan hun arts te communiceren. ADDitude beveelt het gebruik aan dit ADHD medicatielogboek om symptoomverlichting en bijwerkingen dagelijks bij te houden.

Patiënten moeten een symptoomdagboek bijhouden dat elke dagelijkse dosis medicatie bijhoudt en hoe ze zich voelen. Er moet worden opgemerkt of:

• Het medicijn werkt niet. Geen of onvoldoende verbetering van de symptomen kan betekenen dat de dosis te laag is. Het responspercentage op methylfenidaten of amfetaminen is slechts ongeveer 70%. Dat betekent dat ongeveer een op de drie mensen geen voordelen van beide medicijnen zal ervaren. Als er geen reactie is op de eerste geprobeerd medicatie, moet de andere medicatie worden geprobeerd. Ongeveer 15% van de mensen reageert op geen van beide stimulerende middelen.
• Bijwerkingen zijn ernstig. Bepaalde bijwerkingen zijn ondraaglijk of maken het moeilijk om te functioneren. De opmerkingen van een patiënt over hinderlijke bijwerkingen kunnen een arts helpen beslissen of een ander medicijn het beste is, of dat een andere dosering vereist is. De bijwerkingen van de ADHD-stimulerende medicijnen zijn bijna altijd mild en kunnen worden verwijderd door de dosis eenvoudig te verlagen of de doses verder uit elkaar te halen.
• Gedempt, verdoofd of anders dan uzelf voelen. Dit kan betekenen dat de dosis te hoog is en wordt soms het 'zombie-effect' genoemd. Dit kan worden teruggedraaid door de dosis te verlagen.

Patiënten moeten de tijdstippen van de dag volgen waarop ze symptoomverlichting ervaren en wanneer de symptomen terugkeren. Sommige mensen hebben een tweede, kortwerkende dosis medicatie nodig om de symptomen de hele avond te verlichten nadat een dosis overdag is verdwenen.

Het vinden van de juiste dosering kan een lang proces lijken, of soms vervelend aanvoelen. Net zoals ADHD-symptomen voor iedereen verschillend zijn, is ADHD-behandeling voor iedereen iets anders. Duidelijke en regelmatige communicatie tussen patiënt en arts, samen met het volgen van symptomen, is de enige manier om het beste behandelplan voor een volwassene of een kind te vinden.

[Gebruik deze handleiding: Wat te vragen voordat u begint met ADHD-medicatie]

---

bronnen

¹ Olfson, Mark et al. "Stimulerende dosering voor kinderen met ADHD: een analyse van medische claims." Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 48: 1, pp. 51-59. 2009. doi: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et al. “Gerandomiseerde, 6 weken durende, placebogecontroleerde studie van de behandeling van ADHD bij volwassenen met aandachtstekortstoornissen / hyperactiviteit: Individuele dosering van Osmotic-Release Oral System (OROS) Methylfenidaat met een doel van symptoomremissie. ” The Journal of Clinical Psychiatry, 78: 1, pp. 105-114. 2017. doi: 10,4088 / JCP.15m10348

Bijgewerkt op 19 november 2019