"ADHD is geen gedragsstoornis."

Thomas Brown, Ph. D., ziet ADHD van alle kanten: als een onderzoeker, als een leraar op een medische school, en als een psycholoog die patiënten helpt hun symptomen te beheersen en hun leven terug te winnen. Een klinisch professor in de psychiatrie aan de Yale University School of Medicine, Brown schrijft ook over ADHD. Zijn Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind bij Children and Adults is een must-read voor clinici en patiënten.

Brown's onderzoek naar de hersenen heeft een nieuw model voor ADHD opgeleverd. "Het oude model beschouwt ADHD als een gedragsstoornis," zegt hij. “Maar veel mensen die met ADHD leven, hebben nooit significante gedragsproblemen gehad; ze hebben moeite hun aandacht op noodzakelijke taken te richten en werkgeheugen effectief te gebruiken. ”

ADHD is een cognitieve stoornis, zegt Brown, een ontwikkelingsstoornis van uitvoerende functies (EF's) - het zelfmanagementsysteem van de hersenen. additude heeft Brown ingehaald om antwoorden te krijgen op een breed scala aan vragen, die van u en de onze.

Is uw theorie over de functiebeperking uitgefilterd tot huisartsen die diagnoses stellen en medicijnen voorschrijven?

Heel, heel langzaam. Te veel artsen denken nog steeds aan ADHD op de oude manier - als een gedragsprobleem dat gepaard gaat met moeite om op te letten. Ze begrijpen niet dat 'uitvoerende functie' echt een brede paraplu is. Wanneer patiënten de symptomen horen die samenhangen met EF-stoornis - het moeilijk vinden om zich te organiseren of om taken te starten, inspanningen te volhouden om taken te voltooien, wacht af in plaats van impulsief in dingen te springen, om te onthouden wat net is gelezen of gehoord, om emoties te beheersen - ze zullen zeggen: "Ja, ja, ja, dat is me."

Veel stoornissen in de uitvoerende functie gaan verder dan de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-IV) criteria voor ADHD.

[Zelftest: kan uw kind een executive disfunctie hebben?]

Krijgen artsen voldoende training in ADHD?

Ik geef les op de medische school, en als artsen een uur college krijgen over ADHD, is dat veel. Er zijn mensen met ADD die lijden aan het feit dat hun arts niet de training of ervaring heeft om ADD te herkennen of comorbiditeiten wanneer ze het zien - of om bekwaam genoeg te zijn om de noodzakelijke afstemming van medicatie te maken om het te laten zijn effectief.

Zullen we iets nieuws ontdekken in de DSM-V, dat in 2012 wordt gepubliceerd, dat de oorzaken of behandeling van ADHD herformuleert?

Ik ben het niet aan het schrijven of bewerken, maar ik heb gehoord dat er enkele wijzigingen zullen zijn, met name in de criteria voor het begin van het jaar. Voor veel mensen zijn ADHD-symptomen onzichtbaar tot na - soms ver na - de leeftijd van zeven. Pas in de adolescentie, wanneer kinderen meer worden uitgedaagd op de middelbare school of universiteit, of op volwassen leeftijd, worden die symptomen duidelijk. Ik vergelijk het met het krijgen van een ECG. Wanneer een patiënt op de tafel ligt, is er een perfect schoon ECG. Maar wanneer die persoon een lading sneeuw schept of een snel potje basketbal speelt, zie je misschien een occlusie in zijn slagaders. De EF-beperkingen die kenmerkend zijn voor ADD, met name voor slimme mensen die geen gedragsproblemen hebben, zijn pas zichtbaar op de middelbare school of later.

Kan een arts ADD binnen 15 minuten diagnosticeren? En als een volwassene of een kind een snelle diagnose voor ADD krijgt, zou u dan achterdochtig zijn tegen de arts?

Ik kan ADD niet binnen 15 minuten diagnosticeren. Als een arts 15 minuten met u praat en naar het voorschriftblok reikt, moeten de alarmbellen afgaan. Ik breng meestal een paar uur met mijn patiënten door in het eerste interview. Ik stel veel vragen en luister aandachtig naar de antwoorden. Ik krijg een gedetailleerde geschiedenis, maar ik doe het op een semi-gestructureerde manier. Bovendien is het niet alleen een kwestie van ADD zoeken. Het is belangrijk om te controleren op comorbide problemen - omdat de incidentie van comorbiditeiten en ADD vrij hoog is. Het probleem met het gezondheidssysteem is dat verzekeringsmaatschappijen kinderartsen slechts 15 minuten terugbetalen.

[Zelftest: zou u ADHD kunnen hebben op volwassen leeftijd?]

Sommige patiënten vragen, zelfs eisen, dat de arts hersenscans uitvoert om de diagnose vast te stellen. Welke rol speelt deze procedure bij de diagnose?

Geen. ADD is geen structureel probleem in de hersenen. Het is vooral een chemisch probleem. Er zijn zeker enkele structurele verschillen die beeldvorming van de hersenen laat zien - dit deel van de hersenen is iets kleiner dan normaal en dat deel is iets groter. Beeldvorming van de hersenen is een momentopname van de structuur van de hersenen die in een fractie van een seconde wordt genomen en u niets vertelt over of een patiënt ADD heeft. Daarom moet u vragen stellen over hoe de patiënt functioneert in verschillende situaties op verschillende tijdstippen van de dag, onder verschillende omstandigheden.

Zijn we dichter bij het vinden van welke genen verantwoordelijk zijn voor ADD?

Er is veel onderzoek gedaan, en er zijn enkele kandidaat-genen, maar er is niets gevonden. Hoe meer bewijs we krijgen, hoe duidelijker het lijkt dat er geen enkele, of twee of drie, genen verantwoordelijk zijn voor ADHD. Er zijn een heleboel genen, die elk enkele symptomen beheersen.

Lezers vragen vaak of ADD dementie of Alzheimer kan veroorzaken. Kan het?

Er is geen bewijs om deze bewering te staven. Met ADD hebben we te maken met een probleem dat te maken heeft met de chemische dynamiek van dopamine en norepinefrine-afgifte bij de synapsen van de hersenen. Met Alzheimer wordt de bedrading van de hersenen vernietigd door een dikke glop die zich ophoopt op de neuronen.

Hebben we niet meer onderzoek nodig naar volwassenen en ADD?

De onderzoeken naar volwassenen worden geleidelijk afgerond, maar we hebben nog een lange weg te gaan. We moeten de individuele varianten van ADD bij volwassenen beter begrijpen. Sommige volwassenen hebben grote problemen op school, maar als ze eenmaal uit school zijn, kunnen ze zich specialiseren in iets waar ze goed in zijn, of een baan aannemen waar een secretaresse hen helpt, en ze doen het prima. Andere volwassenen beheren via school, maar ze doen het niet goed in banen of het beheren van een huishouden. We beginnen de domeinen van bijzondere waardevermindering te identificeren en te erkennen dat deze problemen met EF's niet alleen invloed hebben op mensen met academische taken, maar ook op hun vermogen om sociale relaties te onderhouden en te beheren emoties.

helaas, DSM-IV zegt niets over deze emotionele component als onderdeel van het ADD-syndroom. Toch is uit onderzoek duidelijk dat emotionele controle deel uitmaakt van EF-stoornissen (zie 'De zes EF's' linksboven). Sommige volwassenen met ADD reageren overdreven op iets dat triviaal is, of verliezen het in situaties waarin ze het zich niet kunnen veroorloven om het te verliezen. Deze overdreven reacties kunnen levens, relaties en carrières in een vrije val brengen.

Vrouwen en ADHD - wat zijn de laatste bevindingen op dat gebied?

Ik zie vrouwen - succesvol en slim - mijn kantoor binnenkomen en zeggen: "Ik ben bang dat ik de ziekte van Alzheimer heb en het maakt me bang. Ik heb problemen met het bedenken van woorden die vroeger gemakkelijk kwamen. Ik kan me niet zo goed concentreren als ik. 'Ik doe de evaluatie en ze hebben het ADD-syndroom, maar ze hebben geen geschiedenis van deze problemen vóór de menopauze. Het is echter logisch, omdat oestrogeen een van de primaire modulatoren is voor de afgifte van dopamine in de hersenen. Als het oestrogeenniveau daalt, net als in de menopauze, lijkt het resultaat - voor sommige vrouwen - heel erg op ADD.

Uit uw studies blijkt dat ADD's vaak hoge IQ's hebben, maar ze doen het niet goed op school of in het leven. Waarom?

De algemene wijsheid was vroeger dat als je ADD hebt, je niet slim bent, en als je slim bent, je geen ADD kunt hebben. Onzin. Ik deed een onderzoek onder 157 volwassenen met IQ's van 120 of hoger, de top negen procent van de bevolking. Ze voldeden allemaal volledig aan de diagnostische criteria voor ADD en hadden allemaal een aanzienlijke beperking van het werkgeheugen en de verwerkingssnelheid. Veel van deze mensen werden niet erkend als ADD-problemen totdat ze volwassen waren. Ze leden veel en hadden vaak problemen op school voordat ze adequaat werden behandeld. Ze waren allemaal gedemoraliseerd en hadden het opgegeven. Als ze eerder waren gediagnosticeerd of in een omgeving waren geweest waarin ze werden ondersteund vanwege hun sterke punten en hielp hun beperkingen te herkennen - niet veel nep-happy-talk gegeven - hun gevoel van eigenwaarde toenemen. Veel mensen worden zo vaak neergezet dat ze een verdediging ontwikkelen om zichzelf te beschermen. Vroege diagnose en behandeling kunnen zoveel betekenen in de boog van iemands leven.

[Quiz: kunt u onderscheid maken tussen ADHD en leerstoornissen?]

Bijgewerkt op 1 november 2019