Waarom is mijn kind zo boos ?!

Anne vreest 's ochtends wakker te worden. Haar zoon, Sam, die negen is, is onvoorspelbaar. Soms gaat hij gewoon mee met de ochtendroutine. Op andere momenten haalt hij uit naar het kleinste ding - een verzoek om zich aan te kleden, een ongeplande tussenstop op weg naar school, of een eenvoudige "Nee" op een verzoek om pizza voor het diner.

"Op een bepaalde dag weet ik nooit wat ik van hem mag verwachten", zegt Anne, een public relations manager voor een onafhankelijke middelbare school in New England. "Hij zal beginnen schreeuwen en schoppen wanneer iets niet zijn zin gaat. "

Sam werd gediagnosticeerd met aandachtstekortstoornis (ADHD of ADD) om vijf uur, en hoewel dat enkele van zijn moeilijkheden op school verklaarde, heeft het nooit zijn agressieve en uitdagende temperament verklaard. Het was pas aan het begin van dit schooljaar dat Anne extra hulp zocht voor het gedrag van haar zoon, dat stressvol werd voor haar familie. De kinderarts bepaalde dat Sam leed aan ADHD en ODD (oppositionele uitdagende aandoening).

Hoe herkent u ODD bij een kind met ADHD?

Kinderen met ODD hebben een patroon van boos, gewelddadig en verstorend gedrag ten opzichte van ouders, verzorgers en andere gezagsdragers. Vóór de puberteit komt ODD vaker voor bij jongens, maar na de puberteit komt het even vaak voor bij beide geslachten. Sam staat niet alleen in de zijne dubbele diagnose van ADHD en ODD; naar schatting 40 procent van de kinderen met ADHD heeft naar schatting ODD.

Elk kind zal af en toe zijn grenzen testen en ODD lijkt typisch adolescent gedrag: ruzie, woede en agressie. De eerste stap om het problematische gedrag van een kind op te lossen, is het herkennen van ODD. Hoe weet u of uw kind een kind is of professionele hulp nodig heeft?

[Zelftest: Oppositionele Defiant Disorder bij kinderen]

Er is geen duidelijke lijn tussen "normale uitdagendheid" en ODD, zegt Ross Greene, Ph. D., universitair hoofddocent psychiatrie aan de Harvard Medical School en auteur van Het explosieve kind. Het ontbreken van duidelijke criteria verklaart waarom professionals het vaak oneens zijn over de vraag of een kind de diagnose ODD moet krijgen.

Greene benadrukt dat het aan de ouders is om te beslissen wanneer ze hulp zoeken voor een uitdagend kind. "Als je worstelt met het gedrag van je kind, en het veroorzaakt onaangename interacties thuis of op school, dan heb je eenvoudig aan de criteria voor een probleem voldaan", zegt Greene. "En ik stel voor dat u professionele hulp zoekt."

Anne had nog nooit van ODD gehoord toen ze een cognitieve gedragstherapeut belde om copingstrategieën voor het grillige gedrag van haar zoon te bespreken. Na enige tijd in het gezin thuis te hebben doorgebracht en Sam en zijn interacties met zijn moeder te observeren, zag de therapeut tekenen van ODD. "Ik wist niet waar ze het over had", zegt Anne. Bij het volgende doktersbezoek van Sam vroeg Anne of ODD Sam's gedrag kon verklaren, en de arts zei ja.

"Toen ik erover nadacht, was de diagnose logisch", zegt Anne. "Niets dat ik gebruikte met mijn oudere dochter - zoals het aftellen van een bepaald gevolg voordat ik haar strafte - om haar gedrag te beheersen dat ooit voor Sam heeft gewerkt.

[Gratis download: ODD bij kinderen herkennen en behandelen]

Een andere moeder, Jane Gazdag, een accountant uit New York, begon verontrustend gedrag op te merken in haar zoon, Seamus Brady, nu acht, toen hij vier was. "Hij zou twee of drie uur schreeuwen om het kleinste ding," zegt Jane. "Hij vocht alles."

Toen Jane zich realiseerde dat ze was gestopt met proberen leuke dingen met haar zoon te doen, zoals de dag doorbrengen in Manhattan, omdat ze te stressvol voor haar waren, vermoedde ze dat hij ODD had en sprak met haar kinderarts over het. Bij Seamus werd vastgesteld dat hij het had.

Tekenen van ODD kan worden gezien in het gedrag van een kind ten opzichte van zijn primaire verzorger. Het uitdagende gedrag kan zich verspreiden naar een secundaire verzorger en naar leraren of andere gezagsdragers, maar als het voorkomt bij een kind met ADHD, verschijnt ODD binnen twee jaar na een ADHD-diagnose.

Als een kind uitdagend begint te worden, is er een gemakkelijke manier om te bepalen of dat gedrag een gevolg is van ADHD of een teken van ODD is. "ADHD is geen probleem met het starten van een taak, het is een probleem met het voltooien van een taak", zegt Russell Barkley, Ph. D., een klinisch professor in de psychiatrie en kindergeneeskunde aan de Medical University of South Carolina. "Als een kind niet aan een taak kan beginnen, is dat ODD."

De impuls / defiant-link: hoe ADHD en ODD elkaar overlappen

Begrijpen waarom ODD zo vaak wordt gevonden bij kinderen met ADHD is het begrijpen van de twee dimensies van de aandoening - de emotionele en sociale componenten, zegt Barkley. Frustratie, ongeduld en woede maken deel uit van de emotionele component. Ruzie en regelrechte uitdagendheid maken deel uit van het sociale aspect.

De meeste kinderen met ADHD zijn impulsief en dit drijft de emotionele component van ODD aan. "Voor mensen met ADHD worden emoties snel uitgedrukt, terwijl anderen hun gevoelens kunnen beheersen," zegt Barkley. Dit is de reden waarom de kleine subset van kinderen met het onoplettende type ADHD minder kans heeft om ODD te ontwikkelen. Kinderen met ADHD, samen met intense impulsiviteit, zullen waarschijnlijk worden gediagnosticeerd met ODD.

Woede en frustratie zijn moeilijk te beheersen bij een kind met ODD en ADHD, maar het is uitdagendheid die de familiestress veroorzaakt door ODD verergert. Het verrassende is dat ouders de uitdagendheid voeden. Als een ouder snel toegeeft wanneer een kind een driftbui heeft, leert het kind dat ze situaties kan manipuleren door boos te worden en ruzie te maken. Dit aspect van ODD is een aangeleerd gedrag, maar het kan worden afgeleerd door gedragstherapie.

Hoe moeten ouders ADHD en ODD behandelen?

Voordat de ODD van een kind aanpakken, is het belangrijk dat zijn ADHD wordt gecontroleerd. "Wanneer we de hyperactiviteit, impulsiviteit en onoplettendheid van een kind verminderen, misschien door medicatie, zien we tegelijkertijd verbetering in oppositioneel gedrag", zegt Greene.

De traditionele stimulerende medicijnen zijn de eerste medicijnen bij voorkeur omdat is aangetoond dat ze de stoornissen van ADHD verminderen, evenals ODD, met tot 50 procent in meer dan 25 gepubliceerde studies, zegt William Dodson, M.D., die gespecialiseerd is in de behandeling van ADHD, in Greenwood, Colorado. Niet-stimulerende medicijnen kunnen ook helpen. In één onderzoek ontdekten onderzoekers dat het medicijn atomoxetine, de generieke vorm van het actieve ingrediënt in Strattera, de symptomen van ODD en ADHD aanzienlijk vermindert. De onderzoekers merken op in de studie, gepubliceerd in de Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, in maart 2005, dat hogere doses van het medicijn nodig waren om de symptomen onder controle te houden bij kinderen bij wie beide aandoeningen waren vastgesteld.

Strattera hielp Seamus zijn emoties onder controle te houden en het aantal en de intensiteit van zijn driftbuien te verminderen. "Het maakte een groot verschil", zegt Jane. Voor sommigen is medicatie niet voldoende, en nadat de ADHD-symptomen van een kind onder controle zijn, is het tijd om ODD-gedrag aan te pakken.

Hoewel er weinig bewijs is om aan te tonen dat een behandeling effectief is bij de behandeling van ODD, zijn de meeste professionals het daarmee eens gedragstherapie heeft het meeste potentieel om te helpen. Er zijn veel vormen van gedragstherapie, maar de algemene aanpak is om goed gedrag te belonen en consistente consequenties te bieden voor ongepaste acties en gedragingen.

Programma's voor gedragstherapie beginnen niet bij het kind; ze beginnen bij de volwassene. Omdat een kind met ODD meestal een verzorger heeft die toegeeft aan driftbuien en gewelddadig gedrag, of biedt inconsistente straf voor slecht gedrag, het kind denkt dat acteren hem zal krijgen wat hij is wil. Daarom moet de primaire verzorger van een kind worden opgeleid om effectief op een kind met ODD te reageren. Een ander onderdeel van de ouderopleiding is om na te gaan of ADHD bij de ouder niet is gediagnosticeerd; volwassenen met de aandoening zijn waarschijnlijk inconsistent in het beheren van het gedrag van een kind.

Het implementeren van consistente straf is slechts een onderdeel van een gedragstherapieprogramma; een ouder moet leren positieve versterking te gebruiken wanneer een kind zich gedraagt.

Hoe lang duurt het om ODD-gedrag te verbeteren?

Een gedragstherapeut werkt samen met ouder en kind om verontrustend gedrag te verminderen. Boven aan de lijst van Anne stond het zwijgen van haar zoon, dat hij tegen iedereen schreeuwde. Anne hield een blad bij met een lijst van het aantal keren dat haar zoon het op een dag zou roepen. Aan het einde van de dag keken Anne en haar zoon samen naar het totaal. Als het aantal voor de dag onder het gestelde doel lag, gaf ze hem een ​​kleine beloning, een stuk speelgoed of tijd besteed aan het spelen van videogames. Dag na dag probeerde Sam het aantal keren dat hij 'zwijg' zei te verminderen en Anne probeerde consistent te zijn in haar straffen.

Alle zorgverleners van een kind moeten deelnemen aan het programma. Grootouders, leraren, kindermeisjes en andere volwassenen die tijd alleen met uw kind doorbrengen, moeten begrijpen dat de behoefte aan consistentie in gedragstherapie ook voor hen geldt.

"ODD heeft een schadelijk effect op relaties en communicatie tussen kinderen en volwassenen", zegt Greene. "Je wilt dingen zo snel mogelijk beginnen te verbeteren."

Anne gelooft dat haar ijver zijn vruchten zal afwerpen. "We hopen dat al het werk dat we hebben gedaan op een dag voor Sam zal klikken," zegt ze.

[De feiten over Oppositional Defiant Disorder (ODD) en ADHD]

Bijgewerkt op 2 januari 2020