Gedragsstoornis bij tieners met ADHD: tekenen, symptomen, interventies

Wat is een gedragsstoornis?

Alle kinderen zijn soms boos of uitdagend als ze van streek zijn; zij zullen limieten betogen en testen als normale stappen in het scheidings- en individuatieproces. Kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) vertonen dit gedrag vaker dan degenen zonder ADHD. Maar wanneer het gedrag frequent en ernstig wordt, kunnen ze wijzen op een opkomende disruptieve gedragsstoornis zoals Oppositionele Defiant-stoornis (ODD) of Gedragsstoornis (CD).

Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen ODD en CD - beide overwegend mannelijke aandoeningen die ronddraaien problemen met zelfbeheersing. Beide hebben ook te maken met ongehoorzaamheid, weerstand bieden aan regels en autoriteit tarten. Deze kinderen zijn vaak boos en hatelijk en geven anderen de schuld in plaats van verantwoordelijkheid te nemen voor hun daden.

Veel experts beschouwen de twee aandoeningen op een continuüm, waarbij CD een ernstigere versie van ODD is. Inderdaad, de meeste kinderen met CD hebben eerder een ODD-diagnose gehad. De escalatie van ODD naar CD brengt toenemende fysieke agressie en schendingen van andermans rechten met zich mee. Hoewel beide aandoeningen vaak verdwijnen voordat ze volwassen zijn, zijn de resultaten voor CD meestal slechter dan voor mensen met ODD.

Gedragsstoornis en ADHD bij tieners

ADHD is moeilijk zelfstandig te behandelen; het is nog moeilijker te hanteren in combinatie met naast elkaar bestaande aandoeningen. Ongeveer de helft kinderen met ADHD zal ook ODD of CD ontwikkelen. De prevalentie van gelijktijdig optredende CD neemt toe met de leeftijd en de stoornis kan maar liefst 50 procent van de tieners met ADHD treffen. Evenzo heeft ongeveer 60 procent van de tieners met CD ook gelijktijdig voorkomende ADHD. CD ontwikkelt zich het meest waarschijnlijk bij mensen met ernstige ADHD-symptomen. Degenen met beide stoornissen hebben de neiging om een ​​eerdere leeftijd van het begin van de symptomen, ernstigere symptomen en meer emotionele en psychiatrische problemen te ervaren dan degenen met slechts ADHD of cd.

[Zou uw kind een oppositionele stoornis kunnen hebben? Doe deze zelftest]

Soorten gedragsstoornissen

De CD-diagnose specificeert subtypes op basis van de beginleeftijd, met symptomen van kinderen die vóór de leeftijd van 10 jaar optreden en symptomen van adolescenten die worden gedefinieerd als die verschijnen na de leeftijd van 10 jaar. Degenen met symptomen die bij kinderen beginnen, soms al in de kleuterschool herkenbaar, hebben een ernstigere prognose, gekenmerkt door fysieke agressie en verstoorde familie- en leeftijdsrelaties. De groep die bij adolescenten begint, is doorgaans minder fysiek agressief en heeft meer kans op een aantal positieve relaties met leeftijdsgenoten.

Een ander subtype wordt gekenmerkt door beperkte prosociale emoties (LPE). Degenen met LPE lijken wroeging, schuldgevoel, empathie en zorgen over hun prestaties te missen. Gekenmerkt door emotieloze eigenschappen, omvat dit subtype die met ongevoeligheid voor straf, onbevreesdheid en geplande agressie. Dit subtype blijft het meest bestaan ​​tot in de volwassenheid.

Vroege tekenen van gedragsstoornis

Er zijn aanwijzingen dat een moeilijk vroeg temperament de ontwikkeling van CD kan voorspellen. Sommige van deze gedragingen zijn onder meer emotionele hyperreactiviteit, prikkelbaarheid en inflexibiliteit. Andere vroege indicatoren zijn ondergemiddelde intelligentie, met bijzonder slechte verbale vaardigheden. Nieuw onderzoek suggereert dat voorspellers van ADHD en CD kunnen worden geïdentificeerd bij kinderen in de kleuterklas. Slechte academische prestaties en problematisch gedrag moeten vroegtijdig worden aangepakt. Beiden reageren op jonge leeftijd op de behandeling. Als ze samen voorkomen en niet worden aangepakt, is de kans groot dat ze tot cd leiden.

Jongens met ADHD en CD hebben twee keer zoveel kans op leesproblemen als die met ADHD alleen. Beide geslachten vertonen delinquent gedrag, maar het gedrag van jongens is doorgaans agressiever dan dat van meisjes. ’Meisjes vertonen vaker leugens, spijbelen, weglopen en prostitutie. Ze hebben ook de neiging om meer relationele agressie aan te gaan, anderen te manipuleren en verbaal te misbruiken.

[Zou uw tiener een periodieke explosieve stoornis kunnen hebben? Doe deze zelftest]

Oorzaken van gedragsstoornis: genen en omgeving

Genetica en omgeving dragen bij aan de ontwikkeling van beide aandoeningen. CD heeft meer kans om zich te ontwikkelen als een familielid CD of ADHD heeft. Onderzoek suggereert dat harde en inconsistente discipline in combinatie met verwaarlozing of afwijzing door ouders het risico op CD verhoogt. Verschillende studies voorspellen een hoger risico bij kinderen blootgesteld aan chronisch trauma, zoals ouders die alcohol of drugs gebruiken of worstelen met depressie. Als ze onbehandeld blijven, lopen degenen met ADHD en CD aanzienlijke risico's op middelenmisbruik, stoppen met school en problemen met de wet. Studies naar correctionele instellingen tonen aan dat meer dan 40 procent van de gevangenen voldoet aan de criteria voor ADHD en CD.

Impact van gedragsstoornis op het gezinsleven

Vooral kinderen met ADHD en CD zijn moeilijk te beheersen en ouders kunnen het niet alleen. Studies tonen aan dat veel ouders - bang, gefrustreerd en vernederd door het gedrag van hun kinderen - tolereer deze strijd gemiddeld twee jaar voordat je hulp zoekt.

Interventies en behandeling van stoornissen uitvoeren

De eerste stap is een uitgebreide beoordeling die alle risicofactoren identificeert. Interventies moeten worden afgestemd op het individu op basis van leeftijd, symptomen, temperament en kwaliteit van familierelaties. De beste oplossing is een multimodaal behandelplan - met actieve interventies die gelijktijdig meerdere niveaus van functioneren aanpakken. In alle gevallen moet psycho-educatie aan elke behandelingsaanpak voorafgaan, zodat alle gezinsleden de stoornis, de huidige en mogelijke problemen die zich tegelijkertijd voordoen en de resultaten op lange termijn begrijpen.

In tegenstelling tot behandeling voor ADHD zijn de beste interventies voor CD niet gebaseerd op medicatie. De grootste successen komen voort uit een combinatie van gedragsmatige oudertraining (BPT) en cognitieve gedragstrainingen (CBST). Dit zijn langetermijnprogramma's waarbij consequent met een therapeut wordt samengewerkt. De psychosociale programma's moeten zo vroeg mogelijk beginnen. Beide vereisen een serieuze familiebetrokkenheid, maar zijn behoorlijk succesvol gebleken.

Behavioral Parent Training (BPT)kan de effectiviteit van ouders verbeteren bij het aanpakken van het uitdagende gedrag van een kind. Met een therapeut leren ouders gepaste limieten te stellen en af ​​te dwingen, gewenst gedrag te belonen, consequenties te geven voor niet-naleving en technieken voor stressvermindering te oefenen. Deze aanpak omvat training in noodbeheer, om gezinnen te helpen expliciete verwachtingen en overeengekomen beloningen en gevolgen te creëren. Van BPT is aangetoond dat het slecht gedrag verbetert, positieve opvoedvaardigheden vergroot en de geestelijke gezondheid van ouders verbetert. Deze sessies kunnen het beste worden afgehandeld met regelmatige aanwezigheid van beide ouders in het kantoor van de therapeut, maar er zijn ook programma's beschikbaar op internet. Hoewel ze niet zo effectief zijn als persoonlijke training, kunnen online programma's nuttig zijn als beide ouders niet aanwezig kunnen zijn bij in-office training.

CBST pakt de tekorten van het kind aan bij de verwerking van sociale informatie. De gestructureerde sessies, gericht op het terugdringen van impulsiviteit en boze reacties, leren goede interacties met leeftijdsgenoten, voldoen aan autoriteiten en omgaan met stress. Deze training werkt het beste één-op-één met een therapeut die een rollenspel kan spelen, aanwijzingen kan geven en onmiddellijke feedback kan geven. Training in sociale competentie is met name nuttig voor het verminderen van agressieve reacties bij kinderen van zes tot twaalf jaar.

In familiesessies, een psycholoog of maatschappelijk werker die is opgeleid om mee te werken storende gedragsstoornissen kan een check-in geven voor wat er wordt geleerd in de afzonderlijke behandelingen, om het spanningsniveau te helpen verminderen laat thuis iedereen horen in een veilige omgeving en breng uiteindelijk het gezin dichter bij elkaar.

Stimulerende middelen kunnen helpen. Ze zijn niet gericht op CD-gedrag, maar ze zijn effectief voor de behandeling van gelijktijdig voorkomende ADHD-symptomen zoals impulsiviteit en prikkelbaarheid, die CD-symptomen kunnen verergeren. Andere medicijnen, zoals atomoxetine en risperidon, is aangetoond dat ze enig succes hebben bij het verbeteren van agitatie en stemming.

Preventieprogramma's zijn een belangrijk onderdeel. Er zijn vroege interventies die zijn ontworpen om de escalatie van problemen te stoppen die kunnen worden geassocieerd met gedragsstoornissen.

Steungroepen voor ouders bieden een kijkje in het leven van anderen die dezelfde strijd delen. Door deze veilige context kunnen ouders leren van de ervaringen van anderen, zich minder angstig voelen en hoopvoller zijn over de toekomst van hun gezin.

---

De waarschuwingssignalen van gedragsstoornis

De diagnostische criteria van de DSM-5 voor CD beschrijven een aanhoudend gedragspatroon dat de rechten van anderen en / of maatschappelijke normen schendt. (In tegenstelling tot degenen met impulsief gecombineerd type ADHD alleen schenden in het algemeen niet opzettelijk de rechten van anderen of sociale normen.) Er zijn 15 gedragingen die er vier weerspiegelen gedragscategorieën: agressie jegens mensen of dieren, vernietiging van eigendommen, bedrog of diefstal, en ernstige schendingen van regels. Een CD-diagnose vereist dat ten minste drie van de 15 gedragingen aanwezig zijn in de afgelopen 12 maanden en ten minste één aanwezig zijn in de afgelopen zes maanden.

Naast deze kerncriteria zijn er vaak ook andere kenmerken van de aandoening aanwezig. Degenen met CD hebben de neiging om vroegtijdig seksueel gedrag en middelengebruik te hebben. Ze hebben ook de neiging anderen waar te nemen als vijandige bedoelingen. Jason klaagde: 'Ik kan zien dat sommige kinderen me willen neerhalen. Ik leer ze niet met me te rotzooien. Is daar iets mis mee? '

Recent onderzoek suggereert dat CD het vermogen om gezichtsuitdrukkingen correct te lezen schaadt, wat bijdraagt ​​aan het verkeerd interpreteren van de intenties van anderen. Niet in staat om iemands angst of angst te identificeren, kunnen kinderen met een cd alleen emotionele intensiteit verwerken. Als deze kinderen bij anderen een verkeerde bedoeling zien, kunnen ze dit interpreteren als een aanval. Degenen met ADHD en CD interpreteren gezichtsuitdrukkingen vaak verkeerd, terwijl die met ADHD alleen dat over het algemeen niet doen.

Gedragsstoornis en ADHD: volgende stappen

• Downloaden: Gratis gids van 2 weken voor het beëindigen van uitdagend gedrag
• Leren het verschil tussen ADHD en ODD
• Lezen 'Hoe een uitdagend kind opvoeden'

---

Ellen B. Littman, Ph. D.is al meer dan 27 jaar actief op het gebied van aandachtsstoornissen. Ze is een pionier in het identificeren van genderverschillen bij ADHD. Internationaal gepubliceerd, is ze co-auteur van Meisjes met ADHD begrijpen.

---

Bronnen

Harvey, Elizabeth A et al. "Vroege ontwikkeling van comorbiditeit tussen symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en oppositionele opstandige stoornis (ODD)." Journal of abnormale psychologie vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10.1037 / abn0000090

Disruptieve gedragsstoornissen. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Preventie van ernstige gedragsproblemen bij jongeren met aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis." Expert review van neurotherapeutica vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Welke kleuters lopen het grootste risico op aandachtstekort / hyperactiviteit en symptomatologie van gedragsstoornissen als adolescenten? School Psychology Quarterly, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Symptomen van stoornisgedrag bij kleuters die worden blootgesteld aan geweld tussen partners: geslachtsverschillen in risico en veerkracht. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et al. Kinderpsychiatrische stoornissen als risicofactor voor vervolgmisbruik: een meta-analyse. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. "Co-morbide psychiatrische stoornissen bij opgesloten ADHD-populaties: een meta-analyse." Psychologische geneeskunde vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10.1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Gedrag Disorde: erkenning en management. Amerikaanse huisarts (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Affectherkenning bij adolescenten in therapeutische scholen: relaties met posttraumatische stressstoornis en symptomen van gedragsstoornissen. Geestelijke gezondheid van kinderen en adolescenten, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

STEUN TOEVOEGING
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-onderwijs en -ondersteuning te bieden, overweeg dan te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en ons bereik mogelijk te maken. Dank u.

Bijgewerkt op 21 juli 2020