Professionele richtlijnen voor het diagnosticeren van autismespectrumstoornis

Medisch beoordeeld door ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Q: “Waarom is een autisme diagnose zo ingewikkeld?"

EEN: De diagnostische criteria voor autisme spectrum stoornis (ASD) zijn niet gepubliceerd in de Diagnostische statistische handleiding¹ tot de jaren 1980, en zelfs toen was het begrip van de medische gemeenschap van autisme niet compleet - 40 jaar geleden werd nog steeds verondersteld dat ASS gerelateerd was aan slecht ouderschap. Als cultuur werken we er nog steeds aan om te begrijpen dat de hersenen gedrag en interacties beïnvloeden. We denken veel sneller dat gedrag een weerspiegeling is van discipline of het karakter van een persoon.

Terwijl het "autisme-bewustzijn" groeit, is het moeilijk om een ​​persoon te vinden die het woord niet kent en niet begrijpt dat het een impactvolle volksgezondheidstoestand - het ontbreekt ons echt aan holistische 'autismeherkenning'. Weinig medische professionals en geestelijke gezondheid zorgprofessionals kunnen vol vertrouwen zeggen: “Ik weet hoe autisme eruit ziet in de klas, in de medische kliniek, in gezinnen en in buurten.”

Omdat ASD meerdere gedragskenmerken vertoont, missen professionals vaak het grote geheel van autisme en diagnosticeer in plaats daarvan kleine stukjes van de foto afzonderlijk, bijvoorbeeld obsessief-compulsief wanorde (OCD), sociale angst, eetstoornis, bipolaire stoornisof aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD).

Wat zijn de criteria voor een autismediagnose?

Professionals moeten een patiënt met autisme diagnosticeren als de DSM-5-criteria aanwezig zijn. Naast het kennen van de criteria, moet de diagnose van artsen ook bekend zijn met de aanvullende informatie over ASS-diagnose in de DSM-5.

Al deze drie criteria moeten aanwezig zijn om een ​​autismediagnose te verdienen:

1. Sociale wederkerigheid: De patiënt worstelt met heen en weer sociale communicatie; ze is niet in staat om gedachten en gevoelens te delen en vervolgens naar de andere persoon te luisteren en zich bewust te zijn van wat voor hem of haar belangrijk is.
2. Non-verbale sociale communicatie: De patiënt heeft moeite om oogcontact te maken, persoonlijke ruimte te respecteren, gebaren te begrijpen en gezichtsuitdrukking of stemgeluid te registreren.
3. Relaties ontwikkelen, onderhouden en begrijpen vormen een belangrijke uitdaging voor de patiënt, vooral relaties met leeftijdsgenoten. Het is gebruikelijk dat een persoon in het autismespectrum zich prettiger voelt bij mensen die veel ouder of veel jonger zijn, maar moeite hebben om contact te maken met leeftijdsgenoten.

Twee van deze vier criteria moeten aanwezig zijn om een ​​autismediagnose te verdienen:

1. Herhaling: De patiënt kan repetitieve stereotiepe bewegingen of tics vertonen, zoals met de handen wapperen. Hij kan communiceren met repetitieve verbalisaties, zoals echo of citaat rechtstreeks uit films of boeken. Herhaaldelijk gebruik van objecten is ook gebruikelijk. Voorbeelden hiervan zijn dingen uitlijnen, objecten modelleren of objecten in zijn handen hanteren.
2. Stijf gedrag en denken: De patiënt zal concreet, zwart-wit denken, alsof alles goed of slecht is. Ze kan worstelen met abstract denken of veranderen.
3. Intense vaste interesses of gehechtheid aan objecten: De patiënt is misschien zo geobsedeerd door een bepaald onderwerp of hobby dat het alles is waar ze het over heeft. De gehechtheid aan objecten kan te maken hebben met het verzamelen van dingen die verband houden met de vaste interesse of het kan wijzen op hamstergedrag.
4. Sensorische verwerking: Overreactiviteit met de sensorische omgeving kan een probleem zijn. De patiënt kan problemen hebben met te fel licht of te harde geluiden. Onderreactiviteit kan ook een probleem zijn. Als de patiënt bijvoorbeeld haar sleutelbeen brak, realiseert ze zich niet dat het gebroken is omdat ze niet veel pijn voelt. Ze kan ook gefixeerd zijn op zintuiglijke aspecten van de omgeving, bijvoorbeeld het kijken naar waterstromen of een ventilator draaien.

Wat is inbegrepen in een grondige evaluatie van autisme?

Professionals die autisme diagnosticeren, moeten bereid zijn om aan hun patiënten het aantal ASS-beoordelingen bekend te maken dat zij aan volwassenen en kinderen hebben toegediend. Bovendien moeten ze uitleggen waarom aan bepaalde criteria is voldaan of niet.

Vragenlijsten en online quizzen mogen alleen worden gebruikt als onderdeel van een evaluatie, nooit als een op zichzelf staande evaluatiemethode. Mogelijke vragenlijsten zijn onder meer de Maatschappelijke respons² of de Sensorisch profiel voor volwassenen / adolescenten³ voor sensorische problemen. Professionals moeten hun eigen aanvullende interviewvragen ontwikkelen die persoonlijke vragenlijsten personaliseren of daarop voortbouwen.

De volgende suggesties kunnen bijdragen aan een grondige autisme-evaluatie:

• Vraag de patiënt om uit te leggen hoe andere mensen hem zouden beschrijven. Kijk of hij een idee heeft van hoe hij andere mensen beïnvloedt en hoe hij wordt bekeken.
• Vraag hoe iemand die de patiënt goed kent, haar anders zou kunnen beschrijven dan een ander. Het onvermogen van de patiënt om te begrijpen hoe verschillende mensen haar anders ervaren, is vaak problematisch.
• Oefen rollenspel met de patiënt om te zien hoe hij het doet met een gesprek.
• Laat de patiënt foto's zien van emotionele gezichten en kijk of ze de emotie kan benoemen die wordt afgebeeld.
• Beschrijf sociale scenario's om te zien of de patiënt begrijpt wat onbeleefd / beleefd of gepast / ongepast zou zijn in bepaalde instellingen.
• Praat met familieleden of vrienden van de patiënt die kunnen bevestigen en hun perspectief kunnen geven.

De volgende informatie is afkomstig van Theresa Regan, Ph. D en haar webinar 'Kan ik me op het autismespectrum bevinden? 'De gids voor volwassenen om een ​​nauwkeurige ASD-diagnose te stellen. Dat webinar is beschikbaar voor herhaling hier.

bronnen

¹ Diagnostische en statistische handleiding voor aandoeningen (DSM-5). American Psychiatric Association (Mei 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Maatschappelijke respons WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Sensorisch profiel voor volwassenen / volwassenen Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Bijgewerkt op 8 juli 2019