Gezamenlijke zorg voor ADHD: geïntegreerd model voor artsen, psychiaters, maatschappelijk werkers

April 09, 2023 19:42 | Additude Voor Professionals
click fraud protection

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) is zeer behandelbaar, maar toch systemische barrières - van kosten en gebrek aan pediatrische diensten aan gefragmenteerde zorgsystemen — belemmeren vaak de identificatie van ADHD bij kinderen en/of voorkomen dat ze optimale zorg krijgen zorg. Volgens de American Academy of Pediatrics (AAP) beschouwen eerstelijnszorgverleners ADHD vaak als onderscheiden van andere pediatrische aandoeningen en buiten de reikwijdte van de eerstelijnszorg.1 Bovendien krijgt slechts een derde van de schoolgaande kinderen met de diagnose ADHD zowel medicatie als gedragstherapie om de aandoening te behandelen, zoals aanbevolen door de AAP.2

Gefragmenteerde, onbetrouwbare zorg is ineffectieve zorg voor kinderen met ADHD - en de meeste aanbieders en zorgverleners voelen zich machteloos om verandering teweeg te brengen.

Binnenkomen integrale zorg — een collaboratief gezondheidszorgmodel waarin professionals in de eerstelijnszorg en gedragsgezondheidszorg werken naadloos samen (en met families) om patiëntgericht, systematisch en kosteneffectief te bieden zorg.

instagram viewer
3 Gezamenlijke zorg is een soort geïntegreerd zorgmodel dat bedoeld is voor de behandeling van aanhoudende aandoeningen met een brede impact die systematische follow-up vereisen, zoals ADHD.4

Geïntegreerde zorg elimineert gemeenschappelijke belemmeringen voor de gezondheidszorg, en er zijn ook aanwijzingen dat collaboratieve zorgbenaderingen worden gekoppeld aan meer betrokkenheid bij en naleving van ADHD-behandelplannen.5678 Hier laten we zien hoe dit model kan profiteren van een fictieve pediatrische patiënt met ADHD ("Sarah"), plus haar familie en zorgteam.

Gezamenlijke zorg voor ADHD: raamwerk en functies

Geïntegreerde zorg heeft tot doel de silo's te verminderen die notoir verschijnen in traditionele zorginstellingen en die belemmeren kwaliteitszorg door de volgende vitale rollen en verantwoordelijkheden met elkaar te verbinden, allemaal binnen één fysieke setting en systeem:

  • Primaire zorgverlener
  • Gedragsmanager Zorg
  • Psychiatrisch adviseur

[Download deze gratis download: de juiste professional kiezen om ADHD te behandelen]

Eerstelijns zorgverlener (PCP)

De eerstelijnszorg is om de volgende redenen de ideale setting voor integrale zorg:

  • Het vertrouwen tussen patiënt en zorgverlener is vaak al gevestigd.
  • Pediatrische patiënten hebben al regelmatig en frequent contact met huisartsen.
  • PCP's zijn een van de weinige medische professionals die holistisch naar patiënten kijken.
  • Huisartsen verwijzen patiënten gewoonlijk door naar gespecialiseerde diensten en zorg wanneer dat nodig is.

De PCP behoudt onder dit model dezelfde verantwoordelijkheden als in een traditionele setting, waaronder maar niet beperkt tot:

  • aandoeningen identificeren met behulp van klinische interviews, screeners, examens, geschiedenis, enz.
  • aandoeningen behandelen; medicijnen voorschrijven; het opstellen en aanpassen van behandelplannen
  • het bewaken van de gezondheid van de patiënt in de loop van de tijd; diagnoses zo nodig aanpassen

Neem Sarah, een 8-jarig meisje dat zich aanbiedt voor controle. Door middel van routinematige, universele gezondheidsscreening geven de ouders van Sarah aan dat ze het niet goed doet op school en het sociaal moeilijk heeft. Zou Sarah symptomen van ADHD kunnen vertonen, en/of iets anders?

Buiten een geïntegreerd zorgmodel waren de ouders van Sarah misschien beperkt tot het bespreken van deze zorgen tijdens een vervolgafspraak. De PCP zou Sarah's ouders waarschijnlijk hebben voorzien van ADHD-screeningtools voor zichzelf en Sarah's leraren om te voltooien vóór de volgende afspraak. Een verwijzing - en een lange wachttijd - om een ​​ADHD-specialist te zien, waren waarschijnlijk de volgende stappen.

[Lezen: Uw complete ADHD-diagnose- en testgids]

In dit scenario ligt een groot deel van de last bij Sarah's familie om contacten te leggen en de volgende stappen te ondernemen met de PCP, die in wezen geïsoleerd aan de zaak werkt.

Maar het is een ander verhaal onder collaboratieve zorg, waarbij de huisarts samenwerkt met gedragsgezondheid zorgmanager (BHCM) en een psychiatrisch consulent om het profiel van een patiënt in een tijdbesparende tijd uit te bouwen manier.

Sarah's PCP identificeert haar als een geweldige kandidaat voor deze samenwerkingsaanpak, legt het proces uit aan haar familie en verkrijgt toestemming om te beginnen voordat ze kennis maken met de BHCM.

Gedragsmanager Zorg

Het BHCM speelt een centrale rol in collaboratieve zorg. BHCM's zijn counselors, maatschappelijk werkers, psychologen, verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers die fungeren als een spil tussen patiënten, de eerstelijnszorginstelling en andere systemen zoals school.

De BHCM zal het volgende doen in het geval van Sarah:

  • Maak contact met de familie van Sarah, luister naar hun behoeften, zorgen in het veld en leg het collaboratieve zorgmodel verder uit.
  • Communiceren met Sarah's school en haar andere zorgverleners; partnerschappen op te bouwen.
  • Medische en schooldossiers bekijken; hulp bij het verzamelen van aanvullende informatie over Sarah (academische en gedragsproblemen, familieomstandigheden, eerdere behandelingen en verstrekte ondersteuning, belemmeringen voor zorg, enz.).
  • Bied zo nodig korte evidence-based psychotherapeutische interventies.
  • Volg Sarah's voortgang via een register en pleit voor haar in meerdere omgevingen.

BHCM's werken om een ​​doorlopend, nauwkeurig beeld van een patiënt te schetsen en te delen - een proces dat vaak aanzienlijk langer duurt in traditionele systemen (en waarschijnlijk met hiaten).

Door dit werk te doen, komt de BHCM erachter dat Sarah mogelijk tekenen van spanning - kritieke informatie die niet werd onthuld tijdens de eerste PCP-afspraak. De BHCM werkt het gedeelde dossier van Sarah bij en markeert de psychiatrische adviseur van het team, die Sarah zal evalueren ADHD en angst - aandoeningen die vaak voor elkaar worden verward maar ook samen kunnen voorkomen - met deze factoren in gedachten. Voorafgaand aan de evaluatie voorziet de BHCM Sarah en haar familie van een angstscreener om in te vullen en zorgt voor de follow-up.

Psychiatrisch adviseur

De psychiatrisch consulent ondersteunt het BHCM en PCP bij de behandeling van patiënten met gedragsproblemen. Ze kunnen aanpassingen aan de behandeling voorstellen, evaluaties uitvoeren en anderszins hun psychiatrische expertise - een schaarse hulpbron - aan een groot aantal patiënten ter beschikking stellen.

Voorafgaand aan het ontmoeten en evalueren van Sarah, zal de psychiatrisch adviseur toegang krijgen tot haar gedeelde dossier voor belangrijke informatie verzameld door de BHCM en PCP. Door die informatie samen te voegen met nieuwe details die tijdens de evaluatie zijn verzameld, leert de psychiatrisch adviseur het volgende en initieert hij aanvullende stappen:

  • Sarah voldoet aan criteria voor onoplettende ADHD. ADHD-screeners en andere door de BHCM verzamelde gegevens laten zien dat Sarah sinds de kleuterschool symptomen van onoplettendheid vertoont. De adviseur beveelt een proef met stimulerende middelen aan en bespreekt met Sarah's familie wat dat zou inhouden.
  • Sarah's zorgen hebben meestal te maken met haar schoolprestaties, vooral activiteiten rond cijfers, dus de verdenking van een aparte angststoornis wordt verminderd. Leraren vertelden de BHCM dat Sarah op de meeste gebieden op het niveau van de klas zit, maar dat ze een aanzienlijke beperking vertoont in wiskundige concepten. Haar problemen met wiskunde verdienen psycho-educatieve vervolgtesten om te bepalen of ze een specifieke leerstoornis heeft dyscalculie. (Tot 45% van de kinderen met ADHD heeft immers ook een leerstoornis.9)
  • Sarah's problemen op school hebben geleid tot spanningen tussen haar en haar moeder. Sarah's vader heeft ook ADHD en er zijn aanwijzingen voor multigenerationeel trauma en disfunctioneren. Een verwijzing voor oudergedragstherapie kan het gezin ten goede komen.
  • Sarah heeft moeite met inslapen en doorslapen. De adviseur bespreekt de associatie tussen ADHD en slaapproblemen, en legt de nadruk op leefstijlfactoren, waaronder slaaphygiëne, goede voeding en regelmatige lichaamsbeweging.

Gezamenlijke zorg: alles bij elkaar

Sarah's familie zal uiteindelijk de PCP weer ontmoeten, die nu toegang heeft tot een schat aan aanvullende informatie die is verzameld door de BHCM en psychiatrisch adviseur om haar te helpen bij haar rol. Als de familie akkoord gaat met de proef met stimulerende middelen, schrijft de huisarts het recept uit En werk samen met het team om Sarah in de loop van de tijd te observeren en haar diagnose en/of behandelplan indien nodig aan te passen.

De BHCM blijft met de familie werken aan het volgende:

  • het schetsen van doelen en het ontwikkelen van een behandelplan voor Sarah, waaronder mogelijk contact met een aanbieder van gedragstherapie voor ouders
  • contact leggen met Sarah's school over psycho-educatieve testen en resultaten communiceren aan het team
  • pleiten voor Sarah op school, inclusief het bijwonen van een geïndividualiseerd onderwijsplan (IEP) bijeenkomsten en het informeren van ouders over hun wettelijke rechten
  • het gezin indien nodig aansluiten op aanvullende gemeenschapsdiensten
  • het volgen van de voortgang van Sarah, waaronder schoolprestaties (vooral wiskunde).
  • onderhouden van contacten met het team (maandelijks overleg met de PCP) en externe partners

De psychiatrisch consulent zal ook doorlopend casusbegeleiding geven, vooral als het met Sarah niet beter gaat met een behandelplan.

De casus van Sarah illustreert de positieve impact die een collaboratief zorgmodel kan hebben op kinderen met ADHD, hun families en andere partners:

  • Gezinnen hebben een medisch huis waar ze collaboratieve ondersteuning kunnen krijgen zonder bang te hoeven zijn voor hiaten of inefficiënte communicatiefouten.
  • Gezinnen krijgen eerder in het leven van kinderen evidence-based zorg en informatie, waardoor de patiënttevredenheid toeneemt.
  • Het werkplezier neemt toe naarmate huisarts, BHCM en psychiatrisch consulent van elkaar leren.

Gezamenlijke zorg: er de norm van maken

Veel academische medische centra in grotere steden bieden geïntegreerde zorgmodellen voor verschillende aandoeningen, maar de aanpak is nog niet standaard.

Klinische praktijken kunnen meer te weten komen over het collaboratieve zorgmodel via de universiteit van Washington, die de aanpak ontwikkelde. De universiteit AIMS-centrum biedt de volgende bronnen:

  • Overzicht
  • Implementatie gids
  • Training (CEU's) en ondersteuning
  • Facturering en financiering

De Amerikaanse psychiatrische vereniging (APA) biedt ook aan informatie en bronnen over het collaboratieve zorgmodel, inclusief voorbeelden van succesvolle implementatie in de VS.

Zelfs buiten een collaboratief zorgmodel is er genoeg dat klinische praktijken kunnen doen om een ​​geïntegreerde zorgbenadering te implementeren:

  • Ontwikkel beknopte, efficiënte workflows. Partnerschap vermindert dubbel werk en ontlast de ouders als tussenpersonen.
  • Doe mee aan outreach en bevestig de wens om samen te werken. Maak kennis met externe medische professionals en partners, inclusief personeel op lokale scholen en gemeenschapsprogramma's. Moedig al het medisch personeel aan hetzelfde te doen.
  • Zet u in voor voortdurende voorlichting over IEP's, 504-plannen en andere programma's en diensten die patiënten vaak gebruiken en die betrokken zijn bij hun zorg.
  • Onderzoek en integreer beschikbare integrale zorgdiensten. De Partnerschap Toegangslijnverbindt huisartsen in Washington, Alaska en Wyoming bijvoorbeeld met dienstdoende kinderpsychiaters voor telefonische raadplegingen.

Gezamenlijke zorg voor ADHD: volgende stappen

  • Gratis download: Hoe wordt ADHD gediagnosticeerd?
  • Lezen: Hoe ziet een effectief, efficiënt behandelteam eruit?
  • Lezen: Er is een dorp (en een plan) voor nodig om de ADHD-behandelcursus te volgen

De inhoud van dit artikel is gedeeltelijk ontleend aan het ADDitude ADHD Experts-webinar met de titel "Geïntegreerde zorg voor kinderen met ADHD: een crossfunctioneel zorgteam vormen" [Video Replay & Podcast #411]," met Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW en Douglas Russell, MD die werd uitgezonden op 12 juli 2022.

ONDERSTEUNING TOEVOEGEN
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en -ondersteuning te bieden, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.

Bekijk artikelbronnen

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. et al. (2019). Systemische belemmeringen voor de zorg voor kinderen en adolescenten met ADHD. In Klinische praktijkrichtlijn voor de diagnose, evaluatie en behandeling van aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis bij kinderen en adolescenten. Kindergeneeskunde, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Daniëlson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., & Blumberg, S. J. (2018). Prevalentie van door ouders gerapporteerde ADHD-diagnose en bijbehorende behandeling bij Amerikaanse kinderen en adolescenten, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ en de National Integration Academy Council. Lexicon voor integratie van gedragsgezondheid en eerstelijnszorg: concepten en definities ontwikkeld door consensus van deskundigen. AHRQ-publicatie nr. 13-IP001-EF. Rockville, MD: Agentschap voor onderzoek en kwaliteit in de gezondheidszorg. 2013. Verkrijgbaar bij: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Universiteit van Washington. (n.d.) Collaboratieve zorg. Opgehaald van https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Gezamenlijke zorg voor kinderen met ADHD-symptomen: een gerandomiseerde vergelijkende effectiviteitsstudie. Kindergeneeskunde, 135(4), e858-e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Effecten van collaboratieve zorg voor comorbide aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij kinderen met gedragsproblemen in de pediatrische eerstelijnszorg. Klinische kindergeneeskunde, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Gezamenlijke zorgresultaten voor gedragsproblemen bij kinderen: een gerandomiseerde clusterstudie. Kindergeneeskunde, 133(4), e981-e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., & Kelleher, K. (2012). Gezamenlijke zorg tussen arts en praktijk voor gedragsproblemen bij kinderen: een voorlopig klinisch onderzoek. Archief kindergeneeskunde en jeugdgeneeskunde, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Comorbiditeit van LD en ADHD: implicaties van DSM-5 voor beoordeling en behandeling. Tijdschrift voor leerstoornissen, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitteren
  • Instagram
  • Pinterest

Sinds 1998 hebben miljoenen ouders en volwassenen vertrouwd op ADDitude's deskundige begeleiding en ondersteuning om beter te leven met ADHD en de gerelateerde psychische aandoeningen. Het is onze missie om uw vertrouwde adviseur te zijn, een onwrikbare bron van begrip en begeleiding op het pad naar welzijn.

Ontvang een gratis uitgave en een gratis ADDitude eBook, en bespaar 42% op de omslagprijs.