Cerebrale, ADHD-telegezondheidspatiënten met gehaaste diagnoses, medicatie

24 mei 2022

Het duurde slechts 30 minuten voordat Allison, 31, een dubbele diagnose van ADHD en angst kreeg van een psychotherapeut Cerebrale. Ze sloot zich tijdens de pandemie aan bij het abonnementsplatform voor geestelijke gezondheidszorg vanwege de wachttijd om een ​​persoonlijke arts te zien voor een ADHD-evaluatie was lang - te lang voor de moeder van drie kinderen, twee kleuters en een 10-jarige met ADHD. Binnen een week na haar diagnose werd een recept voor het antidepressivum Wellbutrin rechtstreeks naar haar huis in Illinois gestuurd. Wat volgde was alarmerend.

"Ik kreeg zelfmoordgedachten", vertelde ze aan ADDitude. “Ik heb het de aanbieder laten weten. Ze wilden dat ik [Wellbutrin] gedurende drie maanden zou blijven gebruiken tot mijn volgende afspraak met hen. Ik vond meteen een nieuwe psychiater en vertrouwde hen mijn zorg niet meer toe.”

Jessica begon te vermoeden dat ze ADHD had tijdens de pandemie en meldde zich ook aan voor Cerebral nadat ze het op Reddit had gezien. Ook zij kreeg een

ADHD-diagnose na een gesprek van 30 minuten met een verpleegkundige. Kort daarna een recept voor Wellbutrin aangekomen in haar brievenbus in Maryland. Jessica zei dat haar huisarts nooit op de hoogte was gesteld van haar nieuwe diagnose of medicatie.

“Ik kreeg te horen dat ik een duidelijke depressie had. Ik ben al jaren in therapie; Ik heb geen tekenen van depressie', zei ze. "Toen ik vroeg naar iets specifiekers om de ADHD te behandelen, werd ik gestuurd Strattera, die plotselinge depressie, extreme apathie en oncontroleerbaar huilen veroorzaakte. Ik ging toen door het langdurige annuleringsproces, kreeg bevestiging dat mijn Cerebral-abonnement was opgezegd en ik werd nog steeds gefactureerd voor de volgende maand. Ik heb moeten vechten voor mijn geld.”

Susan* bleef wat langer bij Cerebral, maar niet veel. Na haar ADHD-diagnose door een verpleegkundig specialist, worstelde de 56-jarige om de continuïteit van de zorg te krijgen die nodig was om haar nieuwe recept voor Adderall XR.

“Ik had een draaideur van zorgverleners – drie in de drie maanden dat ik de dienst gebruikte. Het was verontrustend elke keer dat ik werd overgeplaatst naar een nieuwe provider en eigenlijk opnieuw moest beginnen, "zei ze. “Niemand leek bereid mijn medicatie aan te passen of een andere medicatieoptie te proberen. Hun motto leek te zijn: neem één Adderall per dag en bel me nooit.”

[Dr. Thomas E. Bruin op de bouwstenen van een goede ADHD-diagnose]

Allison, Jessica en Susan behoorden tot de 872 ADDitude-lezers die onlangs hun ervaringen met telezorgdiensten deelden in een ADDitude-enquête over ADHD-behandeling tijdens de pandemie. Van de 484 Amerikaanse volwassenen die de enquête over hun eigen persoonlijke verzorging beantwoordden, meldde 57% in de afgelopen twee jaar telegezondheidsdiensten en/of apps voor geestelijke gezondheidszorg te gebruiken. Onder deze personen waren de meest populaire diagnostische en/of voorschrijvende telegezondheidsdiensten Teledoc (18%), Cerebrale (16%) en ADHD online (10.5%).

Telegezondheid en de belofte van toegang tot geestelijke gezondheidszorg voor iedereen

Telegezondheidsdiensten zijn enorm populair geworden tijdens de pandemie als gevolg van lockdowns, langere wachttijden met leveranciers en versoepelde federale voorschriften voor het voorschrijven van stimulerende en andere medicijnen van een afstand. Een recente analyse van gegevens van de Amerikaanse volkstelling toont aan dat 22 procent van de Amerikanen recentelijk gebruik heeft gemaakt van telegezondheidsdiensten. Vóór de pandemie waren telezorgbezoeken goed voor minder dan 1 procent van alle poliklinische bezoeken.

ADDitude-lezers meldden dat ze zich hadden geabonneerd op telegezondheidsdiensten om toegang te krijgen tot drie primaire diensten: evaluatie van symptomen, voorschrijven van nieuwe medicatie en vernieuwing of aanpassing van bestaande medicatie. Bij de eerste telling rapporteerden sommige respondenten van ADDitude-enquêtes twijfelachtige, verwarrende of verontrustende diagnostische ervaringen.

"Ik had een interview van 30 minuten met een psychiater dat slordig en kort was en slechts uit een tiental vragen bestond. Ik kreeg toen terloops een diagnose van: bipolaire stoornis, een ernstige aandoening die in mijn 30 jaar van off-and-on therapie en verschillende SSRI's nooit is overwogen. Dit voelde als wanpraktijken”, schreef een vrouw in Connecticut die niet specificeerde welke telezorgdienst ze gebruikte. "Ik zocht een andere mening en kreeg drie dagen persoonlijke, uitgebreide en grondige neuropsychologische testen, evaluaties, vragenlijsten en interviews en besprak vervolgens de resulterende klinische diagnose van: ADHD.”

[Gratis gids: wat elke grondige ADHD-diagnose inhoudt]

Een grondige ADHD-evaluatie duurt meestal enkele uren en begint met een klinisch interview om: de dagelijkse symptomen en medische geschiedenis van de patiënt begrijpen, inclusief eventuele diagnoses van ADHD en/of zijn comorbiditeiten in de familie, volgens de leidende ADHD-expert William Dodson, M.D. The Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen-vijfde editie (DSM-V), bepaalt dat ADHD alleen mag worden gediagnosticeerd als een volwassen patiënt ten minste vijf van de negen symptomen van overwegend onoplettende ADHD vertoont en/of vijf van de negen afzonderlijke symptomen symptomen van overwegend hyperactief-impulsieve ADHD, en alleen als die symptomen consistent en aanhoudend zijn en het functioneren in twee of meer situaties belemmeren, bijvoorbeeld op het werk en op thuis. Om deze beslissing te nemen, interviewen clinici vaak naasten, collega's, leraren en vrienden, evenals de patiënt.

Maar klachten over vluchtige evaluaties en overhaaste recepten kwamen vaak voor bij gebruikers van Cerebral, Klaar, hoofdruimte, en andere voorschrijfdiensten, volgens de ADDitude-enquête. Slechts 52% van alle telehealth-gebruikers zei dat hun evaluatie omvatte "het opnemen van de medische familiegeschiedenis van de patiënt". Tweederde van de respondenten zei dat hun evaluatie duurde minder dan een uur, en slechts 17% zei dat informatie over hun nieuwe diagnoses of voorschriften door de telegezondheidsdienst persoonlijk aan hun persoon werd doorgegeven arts.

"Mijn evaluatie was onpersoonlijk en mijn diagnose was gebaseerd op een online-enquête", zei een moeder van twee in Californië, die Adderall kreeg voorgeschreven na een evaluatie van 30 minuten op Klaar. "Hoewel ik eerlijk antwoordde en de resultaten vertrouw, kan ik me voorstellen hoe gemakkelijk het voor iemand kan zijn om het systeem te misbruiken om gecontroleerde voorgeschreven medicijnen te krijgen."

Sommige gebruikers van Cerebral zeiden dat ze gewoon een vragenlijst hadden ingevuld en vervolgens deelnamen aan een interview met een arts van 30 minuten voordat ze hun diagnose ontvingen, wat gebeurde binnen een week nadat ze bij Cerebral kwamen voor 72,5% van de ADDitude-enquête respondenten. Van die cerebrale gebruikers werd bij 83% ADHD vastgesteld, bij 51% angst en bij 29% depressie.

Telegezondheid en het gevaar van ondiepe diagnoses

Een overhaaste en mogelijk onvolledige diagnostische evaluatie kan ernstige gevolgen hebben. Maar liefst 80% van de volwassenen met ADHD heeft ten minste één naast elkaar bestaande psychiatrische stoornis, waardoor het van cruciaal belang is dat zorgverleners patiënten screenen op symptomen van spanning, depressie, leerstoornissen en meer. "Zelfs als een patiënt symptomen van ADHD vertoont, moeten clinici alternatieve verklaringen nog steeds uitsluiten als onderdeel van de evaluatie. Veranderingen in de thuisomgeving en omstandigheden van de patiënt kunnen bijvoorbeeld de ernst en de presentatie van de symptomen beïnvloeden, "zei Theresa Cerulli, M.D., in een ADDitude webinar in juni 2021.

Hoewel zeldzaam, waren ADDitude-lezersrapporten van telezorgaanbieders die informatie over de bestaande aandoeningen van patiënten en medicatie-rode vlaggen negeerden of verzuimden te zoeken, verontrustend.

"Hoewel ik de voorschrijvende verpleegkundige vertelde dat ik een hoge bloeddruk had, schreef ze een stimulerend middel voor", schreef een vrouw met de diagnose ADHD en schreef Adderall op Headspace voor. "Mijn druk piekte en ik moest het laten behandelen door mijn huisarts, die een niet-stimulantia voorschreef. Mijn druk ligt op schema en ik doe het nu geweldig met de ADHD-niet-stimulant.

"Ik had vooral het gevoel dat de professionals die ik zag weinig tijd hadden en graag klaar waren met praten met mij, zodat ze kan doorgaan naar de volgende patiënt,” zei Susan, bij wie ADHD op Cerebral werd vastgesteld en Adderall. werd voorgeschreven XR.

Maar liefst 97% van de cerebrale gebruikers met de diagnose ADHD meldde dat ze een nieuw recept hadden gekregen, volgens de enquête. Ongeveer 59% van die respondenten kreeg Adderall voorgeschreven; 34% kreeg Wellbutrin voorgeschreven; en minder dan 10% werd voorgeschreven Vyvanse, Strattera, of Ritalin elk.

"Het leek op een pillenwinkel", schreef een vrouw met de diagnose ADHD, depressie en angst door een cerebrale zorgverlener die haar Adderall voorschreef. “Het was heel onpersoonlijk. Ik had binnen kunnen komen en eventuele symptomen kunnen zeggen en ze zouden me medicijnen hebben gegeven.

De opkomst en ondergang van Cerebrale

Eerder deze maand, Cerebral werd onderzocht voor mogelijke criminele overtredingen van een federale wet die de distributie van gereguleerde stoffen regelt, inclusief stimulerende medicijnen zoals Adderall. De Amerikaanse Drug Enforcement Administration (DEA) interviewde onlangs ook voormalige Cerebral-medewerkers als onderdeel van een schijnbaar onderzoek, volgens een nieuwsbericht van Insider.

Dat onderzoek kwam slechts twee maanden later Bloomberg meldde dat 95 procent van de cerebrale patiënten een recept kreeg, dat zorgcoördinatoren maar liefst 1.000 patiënten tegelijk kregen toegewezen, en dat 27 voormalige werknemers van mening waren dat Cerebral prioriteit gaf aan pillen en winst boven mensen. "In zijn jacht op explosieve groei heeft het te korte afspraken gemaakt, te weinig vervolgsessies georganiseerd, te agressief geadverteerd en te hard gepusht met recepten", Bloomberg bericht over Cerebrale.

De opkomst van Cerebral was inderdaad meteorisch. De startup in San Francisco, opgericht in januari 2020, werd snel aangeprezen als een redder van de geestelijke gezondheid voor het aanbieden van virtuele diagnose en receptdiensten aan honderdduizenden Amerikanen die tijdens een wereldwijde pandemie en geestelijke gezondheid zijn afgesneden van persoonlijke doktersbezoeken crisis. Binnen het eerste jaar had Cerebral $ 300 miljoen aan financiering binnengehaald. Gewaardeerde klinische adviseurs en de benoeming van Olympisch turnster en ADHD-rolmodel Simone Biles als chief impact officer, verleende geloofwaardigheid aan de abonnementsservice van Cerebral. In maart 2020 kwamen de virtuele receptdiensten van Cerebral beschikbaar als: de DEA heeft de consumentenbescherming tijdelijk opgeheven en stond "beoefenaars toe om volgens schema II-V gereguleerde stoffen voor te schrijven aan patiënten voor wie ze geen persoonlijke medische evaluatie hebben uitgevoerd."

Tot de meest voorkomende gereguleerde stoffen behoren de stimulerende middelen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, namelijk Adderall, Ritalin, Concerta en hun concurrenten. Plots hoefden patiënten niet langer persoonlijk af te spreken met voorschrijvers van deze medicijnen - en net zo snel vergaarde Cerebral een gebruikersbestand van 200.000 en een waardering van $ 4,8 miljard.

"De durfkapitaalmodellen die winst prioriteit geven, lijken uitdagingen te raken in de gezondheidszorg, die prioriteit geeft aan patiëntveiligheid," zei Margaret Sibley, Ph.D., van het Seattle Children's Hospital in reactie op nieuws over de hersensonde. "Het is moeilijk om de twee doelen tegelijkertijd in evenwicht te brengen, wat betekent dat de winst niet wordt gemaximaliseerd als men de juiste stappen neemt om aan de regels te blijven voldoen."

Vorige week, verdreven Cerebral mede-oprichter en CEO Kyle Robertson beschuldigde de raad van bestuur van het bedrijf ervan zijn voorschrijvers onder druk te zetten om scripts voor Adderall te schrijven, volgens de Wall Street Journal. Voormalig Cerebral Vice President Matthew Truebe heeft soortgelijke beweringen gedaan. In april, Truebe heeft een rechtszaak aangespannen bewerend dat de hoofdarts, David Mou, M.D., werknemers heeft opgedragen om stimulerende medicatie voor te schrijven aan alle patiënten met ADHD - ongeacht de risico's voor de veiligheid van de patiënt.

Dagen nadat die rechtszaak was aangespannen, Walmart-apotheken, TruePill, en anderen zeiden dat ze niet langer recepten zouden invullen voor stimulerende medicijnen zoals Adderall die zijn voorgeschreven door bepaalde telezorgaanbieders, waaronder Done en Cerebral. Cerebral kondigde toen aan dat het zou stoppen met het schrijven van nieuwe recepten voor gereguleerde stoffen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, met ingang van 9 mei. Het bevestigde ook dat het zou stop op 20 mei met het voorschrijven van alle gereguleerde stoffen aan nieuwe patiënten en medio oktober aan bestaande patiënten. Mou ontkent enig wangedrag door Cerebral en zegt dat deze beleidswijziging nodig is ter voorbereiding op het verstrijken van de tijdelijke DEA-opschorting van drugsregels.

“Er wordt erkend dat er een extreem tekort is aan ervaren clinici die bereid zijn om een ​​diagnose te stellen en te behandelen ADHD, vooral bij volwassenen, "zei Dodson, een van de eerste beoefenaars die zich drie decennia lang specialiseerde in volwassenen met ADHD geleden. “De meeste artsen en verpleegkundigen krijgen weinig of geen training in ADHD, hoewel 20% van de psychiatrische patiënten ADHD heeft. Goed toegankelijke en betaalbare zorg voor ADHD is hard nodig. Deze slechte start [in telezorg] zal waarschijnlijk de broodnodige verandering voor vele jaren vertragen.”

Kan telezorg worden gered?

Onder de cerebrale patiënten die dit jaar hun voorschriftdiensten verliezen, bevinden zich veel respondenten van de ADDitude-enquête die hun ervaringen met de startup hebben gedeeld. Ondanks recente controverse en kritiek op zijn praktijken, behaalde Cerebral over het algemeen hoge tevredenheidsscores van respondenten van ADDitude-enquêtes, die de service een 4,07 uit 5 gaven voor de evaluatie en/of diagnose Diensten; 4.06 van de 5 voor zijn receptdiensten; en 3,93 van de 5 voor de toegang tot telehealth-afspraken met een arts.

“Na jaren van worstelen om gezien te worden door deskundigen op het gebied van geestelijke gezondheid, gaf ik het op om de traditionele route te volgen en ging ik alleen op zoek. Ik ben zo blij dat ik dat gedaan heb; het is levensveranderend geweest!” schreef een vrouw in Washington. Ze werd door Cerebral gediagnosticeerd met ADHD, angst, obsessief-compulsieve stoornis en slaapstoornissen, en kreeg voorgeschreven methylfenidaat ER.

Sommige respondenten van de ADDitude-enquête meldden veel succes met het gebruik van een telegezondheidsdienst zoals ADHDOnline om hun symptomen te diagnosticeren, en die diagnose vervolgens naar hun huisarts te brengen. Deze oplossing, zeiden ze, was efficiënter en kosteneffectiever dan maanden wachten op een specialist, van wie velen niet gedekt zijn door een verzekering.

De belangrijkste motivaties van de respondenten voor het gebruik van telezorg in de afgelopen twee jaar waren:

• Gemak: 60%
• Mogelijkheid om zorg te ontvangen zonder het huis te verlaten: 56%
• Mogelijkheid om recepten op afstand te ontvangen en/of te verlengen: 39%
• Privacy: 18%
• Kosten: 18%
• 24/7 toegang: 14%

Voor veel van deze gebruikers betekende toegang tot telegezondheidsevaluatie en voorschrijfservices: het verschil tussen het ontvangen van geestelijke gezondheidszorg tijdens de pandemie en afgesneden worden van alle steun. De meeste respondenten van de ADDitude-enquête zeiden dat ze de door hen gekozen telezorgaanbieder hadden gevonden via een online zoekopdracht (31%); hun zorgverlener (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); of een vriend (6%).

"De praktijk van telezorg herstelde mijn gezond verstand", schreef een vrouw in Maryland die de dienst Doxy gebruikte. "Ik worstel al tientallen jaren met psychische aandoeningen, vooral met niet-gediagnosticeerde ADHD. Op 67-jarige leeftijd voel ik me beter dan in vele, vele jaren.”

Dit gevoel werd door veel respondenten van de enquête gedeeld, met name vrouwen, die vaak vechten tegen valse ADHD-stereotypen en ongezonde maatschappelijke verwachtingen bij het zoeken naar een ADHD-diagnose later in het leven.

"Ik kon eindelijk een diagnose krijgen met minder schaamte en stigma", zei een 44-jarige moeder van drie kinderen in New York bij wie ADHD werd vastgesteld met behulp van Cerebral. “Ik vind de telezorginterface minder oncomfortabel en veel gestroomlijnder dan een traditionele aanbieder. De aanbieders zijn specialisten en er was geen vertraging bij de verwijzing. Het team dat aan mij is toegewezen, checkt ook in om te zien hoe mijn ervaring gaat. ”

“Telehealth maakte het zetten van de eerste stap zoveel toegankelijker. Ik heb als kind nooit de diagnose gekregen en als volwassene heb ik zoveel verhalen gehoord over afwijzende artsen, lange wachtlijsten en dure evaluaties. Zo lang was het maar al te overweldigend om zelfs maar hulp te gaan zoeken', zegt een 27-jarige vrouw in Florida met de diagnose Klarity. “Ik zie het wel als een startpunt… Ik zou op termijn graag een grondigere evaluatie willen, mede omdat ik dat ook wil zijn geëvalueerd voor andere aandoeningen zoals sensorische verwerkingsstoornis en dyscalculie die niet echt aan bod kwamen in de telehealth sessie. Maar de toegang die ik nu tot behandeling heb, betekent dat ik het me kan veroorloven om de tijd te nemen om de juiste pasvorm te vinden, terwijl ik meer leer over wat voor mij werkt."

Reacties op ADDitude-enquêtes zoals deze suggereren dat de voordelen van voortdurende toegang tot telegezondheidsdiensten opwegen tegen de risico's voor veel patiënten met ADHD en de bijbehorende comorbiditeiten. Het is nog niet bekend wanneer de regering de consumentenbescherming op het voorschrijven van gereguleerde stoffen zal herstellen en opnieuw persoonlijke evaluaties zal eisen.

"Zowel amfetamine als methylfenidaat waren gedurende 20 jaar vrij verkrijgbare medicijnen of schema 4 (de minst beperkende categorie) zonder significant misbruik. Hoewel er sprake is van misbruik bij universiteitsstudenten, is echt misbruik zeer ongewoon', zei Dodson. “De pandemie was een once-in-a-lifetime kans om de wettelijke beperkingen op de stimulerende middelen terug te brengen naar iets dat de zorg niet belemmert. De kans op hervorming is waarschijnlijk veel moeilijker door de slordigheid van de eerste online clinics.”

Zelfs onder gebruikers die zeiden baat te hebben bij voorschriftdiensten voor telezorg, was er enige erkenning dat overheidsregulering zou kunnen helpen de industrie groeit op een slimme, afgemeten manier die medicatie beter in balans houdt met andere ADHD-behandelingsopties zoals cognitieve gedragstherapie.

“De wildgroei aan apps die onbelemmerde toegang tot drugs bieden zonder dat er gesprekstherapie of ADHD-coaching nodig is, is niet alleen schadelijk voor de mensen die deze gebruiken apps, maar het geeft ook het hele veld een blauw oog”, zei een Headspace-gebruiker met de diagnose ADHD, depressie en angst en schreef Wellbutrin en Adderall. “Deze aandoeningen zijn reëel en kunnen niet worden opgelost met een paar pillen. Je hebt gedragsopvolging nodig.”

Cerebrale en ADHD telegezondheid: volgende stappen

• Live webinar op 22 juni:Virtuele aanbieders van geestelijke gezondheidszorg - Hoe u online kwaliteit ADHD-zorg kunt krijgen?
• Vind: ADHD-specialisten die patiënten bij u in de buurt helpen
• Begrijpen: Hoe ADHD correct wordt gediagnosticeerd bij volwassenen
• Lezen: Vrienden maken - Een gids voor kinderen met ADHD

*niet haar echte naam

---

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest