Hoe werkt ADHD-medicatie? Uw eerste vragen beantwoord.

Iedereen wordt een beetje nerveus wanneer de arts zijn voorschriftkussen grijpt en een laken van het voorschrift scheurt ADHD-medicatie. Zoveel vragen en zo weinig tijd.

Hoe lang moet je het duren? Hoe weet je dat het werkt? Zijn ADHD-medicijnen veilig? Hoe zit het met bijwerkingen? Voel je je een zombie, of zal het een veer in je stap zetten en je de mogelijkheid geven om de symptomen te beheersen? Hoe werkt ADHD-medicatie?, in ieder geval? Door die vragen over je kind te stellen, maak je je zorgen tot een serieus niveau. Hier zijn eenvoudige antwoorden - dus kom tot rust en blijf op de hoogte.

Werkt Meds voor mij?

Hoe kun je weten of op welk moment weet je dat je deel uitmaakt van de 20 procent van de mensen voor wie medicijnen werken niet?

De eerstelijnsstimulerende medicijnen voor ADHD behoren tot de meest effectieve behandelingen in alle medicijnen. Helaas reageert maar liefst een op de vijf mensen niet op de twee standaard stimulerende middelen, methylfenidaat en amfetamine.

We meten de effectiviteit door middel van een statistische berekening genaamd effectgrootte. Zowat elk medicijn valt binnen een effectgrootte van 0,4 (nauwelijks maar consistent detecteerbaar) tot 1,0 (robuuste therapeutische respons). De effectgrootte van het optimale molecuul en de optimale dosis stimulans kan oplopen tot 2,1. Simpel gezegd, de voordelen van medicatie zullen niets minder zijn dan levensveranderend.

[Gratis download: de ultieme gids voor ADHD-medicatie]

Het meest voorkomende probleem bij het bereiken van de optimale dosis is dat artsen stoppen met het verhogen van de dosering bij het eerste teken van positief voordeel in hun patiënten, uit angst dat de ontwikkeling van bijwerkingen bij hogere doses ertoe zal leiden dat de patiënt helemaal stopt met het innemen van de medicatie.

Als u zowel methylfenidaat als amfetamine in voldoende doseringen hebt geprobeerd en geen voordelen of voordelen hebt gezien bijwerkingen, is het mogelijk dat u zich in de 3 procent van de mensen bevindt die deze medicijnen gewoon niet opneemt mondeling. De formulering om op dit punt te proberen is het transdermale toedieningssysteem, Daytrana, * ook bekend als de patch.

ODD en ADHD

Mijn zoon is gediagnosticeerd met ADHD, maar hij lijkt een oppositionele uitdagende aandoening (ODD) te hebben. Zullen stimulerende middelen ODD helpen?

Oppositionele uitdagende stoornis (ODD) bestaat naast ADHD bij maximaal 40 procent van de kinderen. ODD is zeer zeldzaam bij mensen die geen ADHD hebben. Medicatie helpt niet specifiek bij ODD, maar het kan uw kind helpen regeren in ADHD-gedrag en zich er meer in voelen controle, wat nuttig kan zijn voor toegang tot technieken voor gedragstherapie waarvan is bewezen dat ze effectief zijn voor ODD. In deze gevallen is het gekozen medicijn voor de behandeling van ODD methylfenidaat of amfetamine.

[Deel dit met uw arts! 11 stappen om ADHD-medicatie effectief voor te schrijven en te gebruiken]

Met ODD is een kind hardwired om het gezagsgetal te verslaan - meestal een ouder. Ik vind dat kinderen met ODD de ADHD-medicatie in hun wang stoppen en het later uitspugen. Daarom geef ik de voorkeur aan de amfetamine Vyvanse, die in water kan worden opgelost. Een vloeibare vorm van methylfenidaat, Quillivant XR, is een andere manier om medicijnen te krijgen voor een recalcitrant kind.

De problemen met vitamine C

Ik hoorde dat vitamine C een negatieve invloed heeft op stimulerende medicatie.

U mag ascorbinezuur of vitamine C niet een uur voor en na inname van medicijnen innemen. ADHD-stimulerende middelen zijn sterk alkalisch en kunnen niet in de bloedbaan worden opgenomen als deze organische zuren tegelijkertijd aanwezig zijn. Hoge doses vitamine C (1000 mg), in pil- of sapvorm, kunnen ook de uitscheiding van amfetamine in de urine versnellen en werken als een "uit" -schakelaar op het medicijn.

Zijn er ontwenningsverschijnselen?

Zult u ontwenningsverschijnselen van Concerta opmerken nadat u verschillende doses hebt gemist? Komt ook een platte, saaie uitdrukking veel voor?

Er is weinig cumulatief effect van de stimulerende medicijnen. Als u stopt met het innemen, verdwijnen de voordelen snel, meestal binnen enkele uren in plaats van dagen. Gelukkig werken deze medicijnen een leven lang zonder de ontwikkeling van tolerantie, maar ze moeten redelijk consequent worden ingenomen om volledige voordelen te krijgen.

Een platte, saaie, emotieloze uitdrukking, bekend als 'Zombiesyndroom', suggereert bijna altijd dat de medicatiedosis te hoog is. Praat met uw arts over het verlagen van de dosering.

Wanneer nemen bijwerkingen af?

Gaan sommige van de eerste bijwerkingen van ADHD-medicatie na een korte periode niet weg? Is er een aanpassingsperiode? Hoe lang moet ik bijwerkingen ondergaan voordat ik van medicijn verander?

De meeste bijwerkingen van stimulerende medicijnen zouden na drie tot vijf dagen moeten verdwijnen (met uitzondering van onderdrukking van de eetlust). Bijwerkingen die de patiënt ondraaglijk vindt of die langer dan drie tot vijf dagen aanhouden, vereisen een oproep aan uw arts. Het is van vitaal belang dat noch de patiënt, noch de ouder een slechte ervaring hebben bij het starten van ADHD-medicatie om langdurig gebruik en succes te garanderen. Daarom beveel ik altijd aan dat bijwerkingen onmiddellijk worden aangepakt en beheerd.

Wanneer beginnen medicijnen?

Hoe lang duurt het voordat een ADHD-medicijn effect heeft? Is er een aanpassingsperiode of weet u meteen dat dit een goede optie is om symptomen te beheersen?

Er zijn twee soorten medicatie voor ADHD die symptomen behandelen: stimulerende middelen en niet-stimulerende middelen.

De stimulerende medicijnen zijn effectief zodra ze de bloed-hersenbarrière passeren, wat 45 tot 60 minuten duurt. Bij volwassenen is het daarom mogelijk om de dosis stimulerende medicatie elke dag te veranderen om de optimale molecule en dosis in minder dan een week te bepalen. Schoolkinderen hebben echter vaak niet de mogelijkheid om de arts te vertellen hoe de medicatie hun functioneren en humeur beïnvloedt. Voor patiënten jonger dan 15 jaar kan de medicatiedosis slechts eenmaal per week worden verhoogd, zodat ouders en leerkrachten het effect op de symptomen kunnen beoordelen.

De niet-stimulerende medicijnen, zoals Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacine) en Kapvay (clonidine), zijn verschillend. Het duurt vaak vijf tot zeven dagen na een dosisaanpassing om hun voordelen te beoordelen. Als gevolg hiervan kan het weken duren om de optimale dosis voor deze medicijnen te bepalen.

Eetlust verliezen

Betekent het onderdrukken van de eetlust dat mijn zoon een te hoge dosis stimulerend middel neemt?

Niet noodzakelijk. Eetlustonderdrukking is de enige bijwerking van stimulerende middelen die niet noodzakelijkerwijs dosisafhankelijk is. Meer voorspellend voor de onderdrukking van de eetlust is het kind dat al dun is en een kieskeurige eter. U kunt een lagere dosis stimulerende medicatie proberen terwijl u wacht op de volgende afspraak met de kinderarts, maar dit leidt meestal tot verlies van voordelen voor de ADHD van uw kind. Hoewel niemand graag verschillende medicijnen neemt, is vaak extra medicatie nodig voor kinderen die een eetlustonderdrukking hebben die langer dan twee maanden duurt, of die lichaamsmassa blijven verliezen. Praat met uw arts.

ADHD en stemmingsstoornissen

Hoe behandel je ADHD bij een persoon bij wie een stemmingsstoornis is vastgesteld?

Zeventig procent van de mensen met ADHD zal ooit in hun leven een andere belangrijke psychiatrische aandoening hebben. Psychische stemmingsstoornissen en dysthymie zijn de meest voorkomende aandoeningen die naast ADHD bestaan. De meeste clinici bepalen welke aandoening de patiënt het meeste zorgen baart en gaan die aandoening eerst behandelen. Als de patiënt zelfmoordgedachten heeft, niet uit bed kan komen of manisch is, zal de arts eerst de stemmingsstoornis behandelen en vervolgens de symptomen van ADHD opnieuw beoordelen. De meeste artsen behandelen de ADHD eerst.

Tijd voor een hogere dosering?

Hoe weet u wanneer het tijd is om de dosering te verhogen? Zal het verhogen van de dosering van mijn medicatie helpen - of is het proberen van een nieuw medicijn de juiste keuze?

Het is belangrijk om te onthouden dat er bij zowel stimulerende medicijnen als niet-stimulerende middelen een 'therapeutisch venster' is. Doses die te laag of te hoog zijn, zijn niet effectief. Aangezien er geen factor is die de optimale medicijnklasse of de optimale dosis in een bepaald individu voorspelt, moet de dosering dat zijn bepaald op basis van doelsymptomen - het bepalen van de beperkingen die de persoon ervaart die hij graag zou willen beheren. Er zijn veel dingen aan ADHD die de meeste mensen willen behouden - slimheid, hoog IQ, probleemoplossend vermogen en meedogenloze vastberadenheid. Elke persoon heeft zijn of haar eigen lijst.

Begin met de laagste dosis stimulerende medicatie, verhoog deze regelmatig. Blijf de dosis verhogen, zolang de doelsymptomen verbeteren zonder de ontwikkeling van bijwerkingen. Op een gegeven moment zult u de dosis echter verhogen en geen verdere verbetering zien. Op dat moment is de vorige dosis de optimale dosis. Bij het werken met kleine kinderen die moeite hebben met het geven van feedback, gebruiken clinici een weegschaal (de Connor globale indexschaal bijvoorbeeld), die de patiënt vergelijkt met kinderen zonder ADHD van hetzelfde geslacht en leeftijd.

*FDA waarschuwt dat permanent verlies van huidskleur kan optreden bij gebruik van de Daytrana-pleister (methylfenidaat transdermaal systeem) voor Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). FDA heeft een nieuwe waarschuwing toegevoegd aan het medicijnlabel om deze huidaandoening te beschrijven, die bekend staat als chemische leukoderma. Zie de FDA Drug Safety Communication voor meer informatie.

[De 5 meest voorkomende bijwerkingen van Med - en hun oplossingen]

William Dodson, M.D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 19 juni 2019