Rijden met ADHD: remmen op voertuigveiligheidsrisico's

Wanneer ADHD onoplettendheid, impulsiviteit en afleidbaarheid achter het stuur kruipen, schiet het serieuze risico op ongelukken en letsel omhoog. Binnen de eerste maand van autorijden hebben tieners met ADHD 62% meer kans dan hun niet-ADHD leeftijdsgenoten om betrokken te raken bij een auto-ongeluk. In de eerste vier jaar dat ze een rijbewijs hebben, hebben bestuurders met ADHD 37% meer kans om een ​​ongeval te krijgen, twee keer zo vaak rijden terwijl ze dronken zijn, en 150% meer kans om een ​​alcohol-, drugs- of bewegingsovertreding te krijgen in vergelijking met hun niet-ADHD leeftijdsgenoten.¹

Kortom, studie na studie toont aan dat ADHD een belangrijke risicofactor is bij het besturen van een motorvoertuig - en dat is een ernstig probleem voor de volksgezondheid.

Het goede nieuws: uit onderzoek blijkt ook duidelijk dat ADHD-medicatie de rijprestaties aanzienlijk verbetert. Maar er moet nog meer worden gedaan om inzicht te krijgen in de onderliggende redenen en mechanismen voor risicovol rijden en de interventies die de veiligheid verbeteren. Gevoelige, hightech rijsimulators, waarmee we gedrag achter het stuur kunnen observeren, blijken essentieel voor verder onderzoek in een veilige omgeving. Maar ze hebben weinig zin als clinici de patiënten - vooral tieners en jonge volwassenen - niet informeren over de risico's die ermee gepaard gaan

ADHD en autorijden, en het belang van het nemen van medicatie om de rijveiligheid te verbeteren.

ADHD en autorijden: welk gedrag verhoogt het risico?

Autorijden is een multidimensionale activiteit, waarbij veel cognitieve vaardigheden en uitvoerende functies. De onderliggende stoornissen die inherent zijn aan ADHD - inclusief onoplettendheid, impulsiviteit en moeilijkheden concentreren en weerstand bieden aan afleiding – wordt verondersteld het autorijden te hinderen en bij te dragen aan ongunstige uitkomsten.² Maar onderzoek heeft nog geen volledig antwoord gegeven op de vraag hoe ADHD het autorijden schaadt en welke vatbaarheden specifiek tot problemen op de weg leiden.

[Ontvang deze gratis download: wat zijn de zwakste uitvoerende functies van uw tiener?]

Toch lijdt het geen twijfel dat ADHD wordt geassocieerd met nadelige rij-uitkomsten, zoals blijkt uit de volgende bevindingen die in meerdere onderzoeken zijn gerepliceerd:

• Vergeleken met automobilisten zonder ADHD, significant meer automobilisten met ADHD.
  • rijden zonder rijbewijs
  • een vergunning hebben ingetrokken of geschorst
  • meerdere crashes hebben
  • meerdere verkeerscitaten hebben, vooral voor te hard rijden.³
• Automobilisten met ADHD hebben meer kans dan automobilisten zonder ADHD om zichzelf slecht te beoordelen op rijgedrag.³
• Bestuurders met ADHD hebben meer kans dan bestuurders zonder ADHD om juridisch verantwoordelijk te zijn voor verkeersincidenten.⁴
• Bestuurders met ADHD ervaren meer ernstige ongevallen en hebben meer kans om te overlijden bij een auto-ongeluk dan bestuurders zonder ADHD.⁵⁶
• Adolescenten lopen meer dan enige andere leeftijdsgroep een hoog risico op ongevallen met motorvoertuigen.⁷ Binnen deze groep lopen tienerautomobilisten met ADHD een groter risico dan hun niet-ADHD-collega's om te crashen.¹⁸

ADHD en autorijden: zijn veiligheidsrisico's te behandelen?

De weg naar beter onderzoek

Onderzoek wijst uit dat ADHD medicatie – met name stimulerende middelen – kunnen de rijveiligheid verbeteren en het risico voor bestuurders met ADHD verkleinen.

We leerden voor het eerst over de mogelijke voordelen van stimulerende medicatie voor bestuurders met ADHD uit vroege onderzoeken met rijsimulaties en zelfrapportages.⁹ Hoewel informatief, waren de resultaten van deze eerste onderzoeken moeilijk te interpreteren, gezien de beperkte informatie over de validiteit van de gebruikte rijsimulatoren en het nut van enkele uitkomstvariabelen die hiervoor zijn gekozen studies. Uit deze onderzoeken was moeilijk te achterhalen wat verbetering van het autorijden eigenlijk inhield of inhield. Ook uit deze onderzoeken was onduidelijk in hoeverre de bewezen klinische effecten van ADHD-medicatie zouden generaliseren naar rijbeperkingen.

Een verfijnde rijsimulator

In een gezamenlijke inspanning van onderzoekers van Algemeen ziekenhuis van Massachusetts (MGH) en Massachusetts Institute of Technology (MIT), hebben we een rijsimulator ontwikkeld en gevalideerd om de aspecten van ADHD te beoordelen die de rijbeperkingen kunnen verklaren.¹⁰ De simulatie – gedaan in een echt voertuig met een virtuele rijbaan geprojecteerd op een groot enkel scherm – test het rijden onder verschillende omgevingen (stedelijk, landelijk, snelweg), onder verschillende stimulusintensiteiten (actief en eentonig), en tijdens het uitvoeren van andere taken (bijvoorbeeld autorijden met een mobiele telefoon gesprek).

[Lezen: Stop met afgeleid autorijden met deze veiligheidstips]

Onze simulatorvalidatiestudies toonden aan dat bestuurders met ADHD meer kans hadden om te crashen dan controles in een verrassingsobstakel tijdens het rijden onder een monotone, prikkelarme toestand gedurende een langere punt uit.¹⁰ Deze bevinding ondersteunt het idee dat onoplettendheid een belangrijke moderator is van verminderd rijgedrag bij ADHD, en dat personen met ADHD moeite hebben om alert te blijven tijdens het rijden zonder stimulatie. Simulatorstudies tonen ook aan, zoals aangegeven in zelfbeoordelingen, dat bestuurders met ADHD meer kans hebben dan bestuurders zonder ADHD om te hard te rijden, door het verkeer te gaan en door het verkeer te slingeren, en om ongelukken te krijgen.¹¹

ADHD-medicatie en autorijden

Met een gevalideerde simulator hebben we vervolgens de effecten van een stimulerend middel (lisdexamfetamine) over rijprestaties in jongvolwassenen met ADHD versus een placebo.¹² We hebben specifiek jonge volwassenen getest omdat deze groep, zoals we weten, het grootste risico loopt op verkeersongevallen en overtredingen in het algemeen.

In onze studie reden deelnemers twee keer door een virtuele rijbaan van 70 mijl met verschillende stimulusomstandigheden en -omgevingen. De tweede simulatie bevatte, in tegenstelling tot de eerste, vijf verrassingsevenementen (inclusief het verschijnen van cyberhonden en tegemoetkomende voertuigen). Analyse toonde aan dat de groep met medicijnen sneller reageerde op deze verrassingen - gemiddeld 9,1% sneller - dan de placebogroep.¹²Bovendien hadden bestuurders in de gemedicineerde groep tijdens de verrassingsevenementen 67% minder kans op een aanrijding dan bestuurders in de placebogroep.¹²

Wat betekent dat in de echte wereld? Uitgaande van een rijsnelheid van 65 mph, vertaalt de reactietijd zich naar respectievelijk 131 voet en 120 voet voor de niet-medicinale en medicinale groep. De extra 3 meter die een bestuurder zonder medicijnen reist, kan ernstige, zelfs dodelijke gevolgen hebben.

Deze resultaten suggereren dat lisdexamfetamine, dat we zouden kunnen extrapoleren naar stimulerende middelen, in de klinische praktijk nuttig kan zijn om het rijgedrag van jonge volwassenen met ADHD te helpen verminderen. Deze bevindingen - dat medicatie de rijprestaties verbetert bij personen met ADHD - zijn ook in andere onderzoeken gerepliceerd.⁶

Ondanks waarneembare verschillen in rijprestaties tussen gemedicineerde en niet-medicinale bestuurders, is het belangrijk op te merken dat we geen verband zagen tussen klinische verbetering in ADHD symptomen en rijsimulatieresultaten in ons onderzoek uit 2012. Met andere woorden, lisdexamfetamine was geassocieerd met een snellere reactietijd en een lagere kans op een botsing onafhankelijk van de klinische effecten van ADHD-medicatie. Wat dit betekent is dat we niet kunnen aannemen dat een medicijn dat voordelen biedt bij ADHD-symptomen, ook voordelen zal bieden bij het autorijden. We moeten specifiek het effect van ADHD-medicatie testen gedurende rijden om de mogelijke voordelen ervan te bestuderen.

ADHD en autorijden: klinische implicaties

Gezien wat we weten over ADHD en autorijden, en de voordelen van medicatie op de rijprestaties, is het van cruciaal belang voor clinici om te onderwijzen patiënten en hun families – vooral als een patiënt een tiener of een jonge volwassene is – over het belang van veilige het rijden.

In mijn praktijk probeer ik niemand te ontmoedigen om auto te rijden. In plaats daarvan heb ik gesprekken met patiënten die net beginnen te rijden over de ernst van het hebben van een... dodelijk wapen onder hun controle, de betekenis van veilig rijden en het belang van medicatie - voor ADHD in algemeen en tijdens het rijden. Voor gezinnen die de behandeling van ADHD in het weekend en tijdens "downtime" stoppen, benadruk ik het belang van alleen autorijden terwijl medicatie actief is. Patiënten en families moeten rekening houden met de rijtijd in verhouding tot het moment waarop medicatie wordt ingenomen. Een kortwerkend medicijn dat ongeveer een half uur voordat u de weg opgaat ingenomen wordt, kan levensreddend zijn.

ADHD en autorijden: conclusies

Van verkeerscitaten tot ernstige ongevallen, bestuurders met ADHD - vooral als ze geen medicijnen gebruiken - hebben meer kans dan bestuurders zonder ADHD om nadelige rijresultaten te ervaren. Onderzoekers proberen echter nog steeds de specifieke aspecten van ADHD te begrijpen die bijdragen aan onveilig rijden het is waarschijnlijk dat symptomen van onoplettendheid, zoals afdwalen van gedachten en moeite om de focus vast te houden, belangrijk zijn factoren. Gevalideerde simulatoren zijn nuttig voor het bestuderen van rijgedrag in deze populatie en worden verder verfijnd om een ​​realistische rijervaring te modelleren en de kwaliteit van onderzoek te verbeteren.

Veel onderzoeken, waaronder de onze, tonen aan dat stimulerende middelen het rijrisico verminderen en de veiligheid verbeteren voor personen met ADHD - bevindingen die van groot belang zijn voor de volksgezondheid, gezien het hoge risico op ongevallen dat met de aandoening gepaard gaat. In de praktijk – en terwijl we blijven bestuderen hoe medicatie het rijgedrag verbetert – moeten clinici: jonge patiënten en hun families informeren over de risico's en over het belang van autorijden tijdens het rijden medicatie.

ADHD en autorijden: volgende stappen

• Lezen: Mijn broer stierf in een auto-ongeluk vanwege zijn ADHD
• downloaden: Verbeter de uitvoerende functies van uw tiener
• Lezen: Hoe u uw tiener naar veilig autorijden kunt leiden?
• Lezen: "Ik ben te afgeleid als ik rijd"

De inhoud van dit artikel is met toestemming afgeleid van "The Effects of Lisdexamfetamine Dimesylate on the Driving Performance of Young Adults with ADHD," gepresenteerd door Joseph Biederman, M.D., op de APSARD 2022 jaarlijkse conferentie.

---

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

bronnen

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E., & Power, T. J. (2019). Verkeersongevallen, overtredingen en schorsingen onder jonge bestuurders met ADHD. Kindergeneeskunde, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Rijstoornissen bij tieners en volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. De psychiatrische klinieken van Noord-Amerika, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., & Bush, T. (2002). Autorijden bij jonge volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: kennis, prestaties, nadelige resultaten en de rol van executief functioneren. Tijdschrift van de Internationale Neuropsychologische Vereniging: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). Rijden met motorvoertuigen bij psychiatrische stoornissen met een hoge incidentie: vergelijking van bestuurders met ADHD, depressie en geen bekende psychopathologie. Tijdschrift voor psychiatrisch onderzoek, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Ernstige verkeersongevallen bij volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en het effect van medicatie: een bevolkingsonderzoek. JAMA psychiatrie, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Kox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A., & Kofler, M. J. (2019). Deskundige aanbevelingen voor het verbeteren van de rijveiligheid voor tieners en volwassen bestuurders met ADHD. Het ADHD-rapport, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Verzekeringsinstituut voor verkeersveiligheid. (maart 2021). Fatality Facts 2019 Tieners. Ontvangen 23 februari van https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K., & Power, T. J. (2017). Risico op een motorvoertuigongeval bij adolescenten en jongvolwassenen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. JAMA Kindergeneeskunde, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A., & Cox, D. (2007). Een overzicht van rijrisico's en -beperkingen die verband houden met aandachtstekortstoornis/hyperactiviteit en de effecten van stimulerende medicatie op de rijprestaties. Journal of Safety Research, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J., & Faraone, S. V. (2007). Een laboratorium rijsimulatie voor beoordeling van rijgedrag bij volwassenen met ADHD: een gecontroleerd onderzoek. Annalen van de algemene psychiatrie, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kapfrissen, M. E., & Biederman, J. (2006). Zelfgerapporteerde gegevens gebruiken om de validiteit van rijsimulatiegegevens te beoordelen. Gedragsonderzoeksmethoden, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M., & Reimer, B. (2012). De effecten van lisdexamfetamine-dimesylaat op de rijprestaties van jonge volwassenen met ADHD: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie met behulp van een gevalideerd rijsimulatorparadigma. Tijdschrift voor psychiatrisch onderzoek, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest