De waarheid over de behandeling van ADHD met cognitieve gedragstherapie (CBT)

Na een leven van fouten, ongelukken en gemiste deadlines, is het een wonder dat volwassenen met aandacht zijn tekort hyperactiviteitsstoornis (ADHD of ADD) lijden gevaarlijk laag zelfbeeld en voortdurend negatief gedachten? Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een kortetermijn, doelgerichte vorm van psychotherapie die beoogt te veranderen deze negatieve denkpatronen en veranderen de manier waarop een patiënt over zichzelf denkt, haar capaciteiten en haar toekomst. Overweeg het hersentraining voor ADHD.

Oorspronkelijk een behandeling voor stemmingsstoornissen, is CGT gebaseerd op de erkenning dat cognities of automatische gedachten tot emotionele problemen leiden. Automatische gedachten zijn spontane interpretaties van gebeurtenissen. Deze indrukken zijn vatbaar voor vervorming, zoals ongegronde veronderstellingen over uzelf (of anderen), een situatie of de toekomst. Dergelijke ongezonde interne dialogen verhinderen een individu om naar een agressief doel toe te werken, productieve nieuwe gewoonten te ontwikkelen of in het algemeen berekende risico's te nemen.

CBT heeft tot doel irrationele denkpatronen te veranderen die voorkomen dat individuen aan de taak blijven of dingen voor elkaar krijgen. Voor een persoon met ADHD die denkt: "Dit moet perfect zijn of het is niet goed" of "Ik doe nooit iets goed", betwist CBT de waarheid van die cognities. Het veranderen van vervormde gedachten en de daaruit voortvloeiende verandering in gedragspatronen, is effectief bij het behandelen van angst en andere emotionele problemen.

Cognitieve vervormingen in het ADHD-brein

Personen die opgroeien met ADHD (vooral als het niet meer is gediagnosticeerd) komen vaker voor en frustrerende tegenslagen in levenssituaties - op het werk, in sociale interacties en dagelijkse organisatie. Vanwege deze vele tegenslagen, volwassenen met ADHD zelfkritisch en pessimistisch worden. Dit veroorzaakt op zijn beurt soms dat ze negatieve emoties, cognitieve vervormingen en ongezonde zelfovertuigingen ervaren. Het is gebruikelijk dat personen die met ADHD leven, denken dat ze de schuld hebben wanneer situaties niet goed uitkomen, terwijl ze dat in veel gevallen niet zijn. Ze kunnen hetzelfde pessimisme in de toekomst brengen, in de veronderstelling dat morgen net zo slecht zal gaan als vandaag.

Demoraliserende gedachten en overtuigingen die mensen ervan weerhouden om te doen wat ze eigenlijk willen doen, kunnen niet tegen het licht van logica. Zoals CBT onthult, zijn deze denkprocessen op bepaalde karakteristieke manieren vervormd:

• Alles of niets denken. Je ziet alles als helemaal goed of helemaal slecht: als je iets niet perfect doet, heb je gefaald.

• Overgeneralisatie. U ziet een enkele negatieve gebeurtenis als onderdeel van een patroon: bijvoorbeeld u altijd vergeet uw rekeningen te betalen.

• Gedachten lezen. Je denkt dat je weet wat mensen van je denken of iets dat je hebt gedaan - en het is slecht.

• Waarzeggen. Je weet zeker dat het slecht gaat.

• Vergroting en minimalisatie. Je overdrijft het belang van kleine problemen terwijl je je prestaties triviaal maakt.

• "Zou" verklaringen. Je focust op hoe dingen Moeten leidt tot ernstige zelfkritiek en gevoelens van wrok jegens anderen.

• Personalisatie. Je geeft jezelf de schuld voor negatieve gebeurtenissen en bagatelliseert de verantwoordelijkheid van anderen.

• Geestelijke filtering. Je ziet alleen de negatieve aspecten van elke ervaring.

• Emotioneel redeneren. Je neemt aan dat je negatieve gevoelens de realiteit weerspiegelen: je slecht voelen over je werk betekent: 'Ik doe het slecht en zal waarschijnlijk ontslagen worden'.

• Vergelijkend denken. Je meet jezelf tegen anderen en voelt je minderwaardig, ook al is de vergelijking misschien niet realistisch.

Als je deze vervormde gedachten leert herkennen, kun je ze vervangen door realistisch denken.

"Begrijpen hoe je denkt dat een effectieve start is om veranderingen in je leven aan te brengen", zegt J. Russell Ramsay, Ph. D., universitair docent psychologie aan de Universiteit van Pennsylvania. “Veranderende gedachten en veranderend gedrag werken hand in hand. Door je kijk op een situatie te verruimen, kun je de manieren uitbreiden waarop je ermee kunt omgaan. '

Wat is er nieuw bij CBT voor ADHD?

Sinds 1999 hebben verschillende onderzoeksinitiatieven de impact van CBT op het internet bestudeerd symptomen van ADHD bij volwassenen, zowel in individuele als in groepsformaten, waarbij de meeste onderzoeken in de afgelopen 5-10 jaar zijn gepubliceerd. Over het algemeen ondersteunt dit onderzoek de bewering dat CGT volwassenen kan helpen hun ADHD-gerelateerde uitdagingen beter aan te gaan. Bijvoorbeeld, een neuroimaging-onderzoek uit 2016 onder volwassenen met ADHD die een 12-sessie cursus CBT volgden, toonde verbeteringen in ADHD symptoombeoordelingen en gunstige veranderingen in dezelfde hersengebieden die doorgaans worden gecontroleerd in medicatieonderzoek behandeling.

Toch zouden sommigen in de wetenschappelijke gemeenschap meer rigoureus onderzoek willen zien met zorgvuldig geconstrueerde controles. In zijn rapport uit 2011 getiteld "Huidige status van cognitieve gedragstherapie voor volwassenen Attention-Deficit Hyperactivity Disorder", onderzoekers van het Massachusetts General Hospital en Harvard Medical School schreef: “De conceptuele en empirische basis voor CGT-benaderingen bij ADHD bij volwassenen groeit en suggereert dat gerichte, op vaardigheden gebaseerde interventies een rol spelen bij het effectief behandelen van deze aandoening. In dit stadium van ontwikkeling moeten vervolgstudies echter vooruitgang boeken op het gebied van methodologische strengheid. Aanvullende gerandomiseerde gecontroleerde studies met actieve controlegroepen zijn nodig en interventiepakketten moeten in meerdere onderzoeken worden getest door meer dan één onderzoeksgroep. ”

Hoe precies verbetert CBT ADHD bij volwassenen?

Hoewel het fascinerend is om te leren hoe CBT de hersenen kan veranderen, willen de meeste patiënten met ADHD gewoon de deur uit zonder 20 minuten te verspillen aan het zoeken naar hun sleutels. CBT helpt patiënten dergelijke dagelijkse uitdagingen aan te gaan.

CBT grijpt in om de dagelijkse problemen van het leven te verbeteren - uitstelgedrag, tijdbeheer en andere veel voorkomende problemen - om de kernsymptomen van onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit niet te behandelen.

CBT-sessies richten zich op het identificeren van de situaties waarin slechte planning, desorganisatie en slecht tijd- en taakbeheer uitdagingen in het dagelijks leven van een patiënt veroorzaken. Sessies kunnen een individu helpen bij het omgaan met verplichtingen, zoals het betalen van rekeningen of het op tijd afronden van werkzaamheden, en inspanningen aanmoedigen die persoonlijke voldoening en welzijn bieden, zoals slapen, sporten of hobby's. Leren over ADHD is altijd een goed uitgangspunt, omdat het de boodschap versterkt dat ADHD geen karakterfout is en de neurologische onderbouwing van dagelijkse uitdagingen aantoont.

De meeste volwassenen met ADHD zeggen: "Ik weet wat ik moet doen, ik doe het gewoon niet." CBT richt zich op het aannemen van coping strategieën, omgaan met negatieve verwachtingen en emoties, en ontspannende gedragspatronen die interfereren met de strategieën.

De doelen en sessieagenda's van CBT concentreren zich op scenario's en uitdagingen die de patiënt is tegengekomen en, nog belangrijker, verwacht te ontmoeten, met name tussen sessies. De therapeut gebruikt meeneemherinneringen, follow-up check-ins en andere manieren om nieuwe copingvaardigheden toe te passen, zodat ze buiten de spreekkamer worden gebruikt. Uiteindelijk is de manier waarop een patiënt met ADHD in het dagelijks leven functioneert de beste maatstaf voor of de therapie helpt.

Hoe ziet een typische CBT-sessie eruit?

CBT wordt in veel verschillende formaten toegediend en elke therapeut stemt sessies af op de individuele behoeften van een patiënt. De agenda van elke sessie biedt een benchmark om te bepalen wanneer de discussie van koers afwijkt. Vroege sessies omvatten meestal een inleiding tot CBT, de structuur van sessies en het vaststellen en verfijnen van therapiedoelen (ze specifiek, realistisch en bruikbaar maken), en actieplannen ontwikkelen voor wat de patiënt buiten de organisatie gaat doen kantoor. (Zie "CBT-succesverhalen".)

De daaropvolgende sessies richten zich op het identificeren van de belangrijkste levenssituaties die van invloed zijn op de patiënt, en het ontwikkelen van copingvaardigheden om met die situaties om te gaan. Voor elk agendapunt werken de therapeut en de patiënt samen om de uitdaging reverse-engineeren om de aard ervan beter te begrijpen, inclusief een overzicht van de impact van gedachten, gevoelens, gedrag en andere factoren die de hantering van het probleem hebben belemmerd situatie

Het gebruik van het CBT-raamwerk splitst de zware taak van "ADHD beheren" op in specifieke tactieken voor het navigeren door overgangspunten in een dag - opstaan en op tijd aan het werk, het starten van een project dat je hebt vermeden, of een tijd instellen om een ​​dagelijkse planner te bekijken - wat de coping-vaardigheden vergroot. Deze coping-stappen worden in een sessie vastgelegd (en vastgelegd als take-awayherinneringen) om tussen sessies te gebruiken.

Sommige CBT-oefeningen tijdens de sessie zijn gebaseerd op eenvoudige ideeën: "Veel mensen met ADHD dragen geen kijk, ”zegt Dr. Mary Solanto, Ph. D., universitair hoofddocent psychiatrie aan de Mt. Sinaï School of Geneeskunde. Onthouden echter draag een horloge, klokken door het hele huis plaatsen en een gedetailleerd logboek bijhouden van de dag helpt veel met tijdbeheer. Hoe herinnert iemand met ADHD zich dat allemaal te doen? Eenvoudige mantra's ("Als het niet in de planner staat, bestaat het niet") zijn basisvormen van CBT. Ze dienen als herinneringen om iemands denkpatronen te veranderen.

"We leren hen dat, als ze problemen hebben om aan een project te beginnen, de eerste stap te groot is", zegt Solanto.

Solanto raadt haar patiënten aan om in hun ADHD-vriendelijke planners elke taak op te schrijven die ze op een bepaalde dag moeten doen - van belangrijke afspraken tot dagelijkse boodschappen. Ze vraagt ​​klanten om het controleren van de planner te koppelen aan routinematige activiteiten, zoals tandenpoetsen, lunchen, de hond uitlaten, enzovoort. Dit helpt iemand met ADHD de hele dag door te werken en geeft prioriteit aan de dingen die gedaan moeten worden. "Mensen met ADHD besteden veel tijd aan het blussen van branden, in plaats van vooruit te denken om die branden te voorkomen," zegt Solanto, die onlangs haar werk heeft beschreven in Cognitieve gedragstherapie voor ADHD bij volwassenen: gericht op Executive Dysfunctie. Het boek leert therapeuten hoe ze het merk CBT van Solanto kunnen toepassen en gebruiken in hun eigen praktijken.

CBT maakt het gemakkelijk om andere belangrijke kwesties aan te pakken die van invloed zijn op ADHD-symptomen - naast elkaar bestaande stemmings- en angststoornissen, afhankelijkheid van technologie en gaming, zoeken naar een baan of algehele levensstijlgewoonten - slaap, lichaamsbeweging en zelfrespect.

[Klik om te lezen: 10 therapeuten die meer kwaad dan goed doen]

Hoe mengen CBT en medicijnen zich?

Vrij goed. Voor sommige individuen gebruiken ADHD-medicijnen alleen resulteert in zowel symptoomverbeteringen als een beter beheer van de verantwoordelijkheden van volwassenen. De meeste mensen vinden echter dat ze CBT nodig hebben om voortdurende worstelingen met desorganisatie en uitstelgedrag aan te pakken, ondanks dat ze ADHD-stimulerende middelen gebruiken. Zoals vaak is gezegd, "leert de pil geen vaardigheden." De combinatie van medicatie en CGT is vaak de voorkeursbehandeling voor het omgaan met de uiteenlopende effecten van ADHD.

Er is geen bewijs dat CBT medicamenteuze therapie voor ADHD kan vervangen, of zelfs lagere doseringen mogelijk maakt, maar onderzoek suggereert wel dat het beter werkt voor ADHD dan andere vormen van therapie. Uit een studie uit 2010 door het Massachusetts General Hospital in Boston bleek dat een combinatie van medicamenteuze therapie en CBT effectiever was in het beheersen van ADHD-symptomen dan medicamenteuze therapie alleen.

"CBT gaat verder waar medicatie ophoudt", zegt Steven A. Safren, Ph. D., leider van de studie en universitair docent psychologie aan de Harvard University. "Zelfs na een optimale behandeling met medicatie hebben de meeste volwassenen resterende symptomen en deze behandeling lijkt hen beter te maken."

Wanneer kan ik resultaten verwachten?

Resultaten komen snel. CBT levert meestal voordelen op na slechts 12 tot 15 sessies van een uur. De meeste patiënten gaan echter veel langer door met CBT, omdat het de nadruk legt op langdurig onderhoud van copingvaardigheden en verbeteringen. De duur van de behandeling, bijvoorbeeld gedurende vele maanden, is net zo belangrijk als het aantal sessies dat een persoon ondergaat.

Sommige mensen vragen of ze een maand vrij moeten nemen van werk of school en een CBT “bootcamp” moeten doen voor vier of vijf weken. Dit wordt over het algemeen niet aanbevolen. CBT is bedoeld om individuen te helpen duurzame veranderingen in hun dagelijks leven aan te brengen. In plaats van 20 dagelijkse CBT-sessies per maand bij te wonen, zou een patiënt die sessies over zes maanden moeten uitbreiden om zijn nieuwe vaardigheden in gewoonten te veranderen en ze in zijn levensstijl te verweven. Dit biedt tijd en oefening voor het beheersen van copingstrategieën voor het betalen van maandelijkse rekeningen, het organiseren van werk- of schoolkwesties en het in realtime uitvoeren van andere taken en inspanningen.

Sommige mensen keren terug naar CBT voor 'boostersessies' om een ​​uitdaging aan te gaan als ze in oude gewoonten zijn vervallen. Sommigen hervatten CBT om hun coping-vaardigheden aan te passen aan een grote levensverandering, zoals het krijgen van een kind of het verliezen van een baan.

Hoe vind ik een CBT-therapeut die bekend is met ADHD bij volwassenen?

Er zijn veel uitstekende CGT-therapeuten, maar relatief weinig van hen zijn gespecialiseerd in ADHD. Bevoegde therapeuten kunnen een van de vele CBT-behandelhandleidingen voor professionals gebruiken om een ​​patiënt met ADHD te behandelen. Bestaande technologie roept de vraag op of CBT effectief kan worden gedaan via Skype of per telefoon. Gelicentieerde professionals in de geestelijke gezondheidszorg zijn gebonden aan verschillende gezondheidszorgwetten, zowel op nationaal als op nationaal niveau kan deze optie beperken, maar er zijn andere mogelijkheden voor videosessies die voldoen aan de privacy van de gezondheidszorg wetten.

CHADD (en het National Resource Centre), VOEG EEN... TOE, de Academie voor Cognitieve Therapie (ACT), de Vereniging voor gedrags- en cognitieve therapieën (ABCT) en de ADDitude Directory beschikken over vind-een-therapeut-functies op hun websites die goede uitgangspunten bieden. De American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) ontwikkelt een lijst met gespecialiseerde ADHD-klinieken, waarvan sommige CBT bieden of clinici in hun omgeving aanbevelen die dat wel doen.

CBT Succesverhalen

Een arts met ADHD herwon haar vertrouwen

Mary is een arts bij wie onlangs ADHD is vastgesteld. Aan het begin van haar eerste CBT-sessie snikte ze terwijl ze haar zorgen over haar baan, haar huwelijk en of ze te ongeorganiseerd was om een ​​kind op te voeden, uit de weg was geruimd. Ze had zich haar hele leven als een "bedrieger" gevoeld, toen haar was verteld: "Je bent te slim om ADHD te hebben."

Ze zei dat ze zich schaamde voor het feit dat ze na haar een baan moest zoeken in een spoedeisende hulp contract met een groep medische praktijk werd niet verlengd, vanwege haar desorganisatie en slechte opvolging bij werk.

De therapeut vroeg Mary om een ​​voorbeeld van een taak in haar dagelijks leven die verband hield met een van deze zorgen. Mary zei dat ze al achter was in haar kaarten en een "onofficiële waarschuwing" had gekregen van de facility manager. Vervolgens hebben zij en de therapeut een reverse-engineering gemaakt van de manier waarop ze gewoonlijk met charteren omging, en haar mindset ("Ik haat charteren"), emoties ("Ik ben gestrest over alles wat ik moet doen "), en ontsnappingsgedrag (" ik eindig met het doen van "praktische" taken die ik uit de weg kan ruimen ") die resulteren in het vermijden van in kaart brengen.

Samen ontwikkelden ze een alternatief actieplan met een specifieke implementatiestrategie (“Als ik bij een computerterminal kom, kan ik de grafieken voor mijn laatste patiënt en ten minste één achterstallige grafiek "), en een formule voor het erkennen en accepteren van haar ongemak (" Ik kan de stress verdragen en toch de elektronische grafiek openen "). Mary ontwikkelde ook een realistische, taakgerichte gedachte om het gedoe met het in kaart brengen te normaliseren (“Niemand houdt van in kaart brengen. Ik hoef het niet leuk te vinden om de volgende te starten ").

Hoewel de eerste sessies gericht waren op specifieke taken, zoals het in kaart brengen, was het belangrijkste resultaat dat Mary onmiddellijk successen had op het werk en meer betrokken was bij wat ze moest doen. De moeilijkheden die ze ondervond bij het in kaart brengen waren vergelijkbaar met die in andere delen van haar leven, dus deze eerste vaardigheden werden gebruikt om andere belangrijke zaken aan te pakken. Mary was beter in staat om haar zorgen onder ogen te zien en een kader te hebben om zichzelf te betrappen toen ze ze vermeed. Terwijl ze dat deed, verschoof Mary's visie op zichzelf naar die van competent en zelfverzekerd in het beheren van werk, evenals andere gebieden in haar leven.

Een man met ADHD voelt zich beter over zichzelf

Mark, een vertegenwoordiger van 30 in New York City, ontdekte dat niet alle vormen van therapie bijzonder goed werken om hem te helpen zijn ADHD te beheren. Sinds 10 jaar geleden de diagnose ADHD werd gesteld, heeft Mark aan, uit en eindelijk weer medicijnen gebruikt. Hij werkte ook met verschillende psychotherapeuten - tevergeefs. "Ze wisten niet veel over ADHD, of ze wilden dat ik de‘ emotionele problemen ’erachter zou aanpakken," zegt hij. "Dat was niet nuttig."

Acht maanden geleden begon Mark te werken met een nieuwe therapeut die CBT gebruikte. Nu zien de dingen eruit. Hij zegt dat hij zich veel beter voelt over zichzelf en zijn huwelijk.

"Veel dingen die ik op de zenuwen van mijn vrouw heb gedaan - dingen vergeten die ze me vroeg te doen, of ze verkeerd maken omdat ik haar niet echt hoorde," zegt Mark. "Ik maak nog steeds fouten, maar ze zijn minder en verder tussen. En ze weet dat ik er echt mee bezig ben. "

Jarenlang bleven de takenlijsten van Mark grotendeels ongedaan gemaakt. Nu kan hij 80 procent van de items afstrepen. Zelfs de taken die vroeger overweldigend leken - het indienen van bonnen, het opruimen van zijn bureau van rommel - worden zonder problemen uitgevoerd.

Een journalist is eindelijk klaar met de Graduate School en krijgt weer hoop voor zijn toekomst

Josh, een 35-jarige journalist, worstelde het grootste deel van zijn leven met niet-gediagnosticeerde ADHD. Hij had moeite met het beheren van persoonlijke verplichtingen en het organiseren van zijn tijd op school. "Ik was hopeloos," zei hij. "Mijn opleiding, werk en financiën waren in gevaar."

Begin vorig jaar ontdekte Josh echter dat hij ADHD had en begon hij stimulerende medicatie te nemen om zijn symptomen te beheersen. Een paar maanden later begon hij ook een nieuwe stijl van CBT, die werd ontwikkeld voor mensen met ADHD.

In het programma dat Josh heeft ingevoerd, dat is gemaakt door Dr. Mary Solanto, Ph. D., leren volwassenen met ADHD in kleine groepsomgevingen.

Voor Josh waren het niet zozeer de specifieke strategieën die hem werden geleerd, maar de andere mensen in de klas die hem de motivatie gaven om te veranderen. "Je hoort van anderen met problemen zoals de jouwe, en het helpt je om je eigen strategieën te maken voor het beheren van die problemen," zegt hij.

Solanto gelooft dat CBT het meest effectief is in combinatie met andere vormen van behandeling, en Josh is het daarmee eens. Josh zegt dat stimulerende medicatie hem in staat stelde om van de klas te profiteren, omdat het hem hielp te stoppen en na te denken over hoe ADHD hem dagelijks beïnvloedde. "Om te kunnen veranderen, moet je van ervaring kunnen leren", zegt hij.

"Ons doel is om mensen te helpen goede gewoonten te ontwikkelen en te handhaven", zegt Solanto. "En, net zo belangrijk, om steun te geven om het gebruik ervan aan te moedigen."

Josh ziet zeker de impact van de methode. Nadat hij 15 jaar geleden met de graduate lessen was begonnen, voltooide hij vorig jaar eindelijk zijn graduate. Hij voelt zich productiever in zijn carrière en zegt dat hij het afgelopen jaar meer dan ooit heeft gelezen en geschreven.

"Ik ben meer hoopvol", zegt Josh. "Ik heb meer zelfvertrouwen."

[Lees dit volgende: Hoe CBT kan helpen uw gedrag te veranderen]

Carl Sherman, Ph. D. en J. Russell Ramsay, Ph. D., zijn lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 17 december 2019