Ongerustheid? Depressie? Of ADHD? Het zou alle drie kunnen zijn

Studies hebben aangetoond dat 80 procent van de mensen met een aandachtstekortstoornis (ADHD of ADD) tijdens hun leven minstens één andere psychiatrische stoornis hebben. De twee meest voorkomende zijn depressie en een angststoornis, zoals obsessief-compulsieve stoornis (OCS) of gegeneraliseerde angststoornis (GAD).

ADHD zonder comorbide stoornis is eerder uitzondering dan regel. Het hebben van ADHD is al uitdagend genoeg, maar de andere aandoeningen die gepaard gaan met ADHD zijn van grote invloed op het dagelijks leven van een persoon. Een patiënt van mij, Antonio, weet dit goed. Hoewel zijn ADHD werd gediagnosticeerd toen hij in de vijfde klas zat, de zijne angststoornis werd niet gevangen tot zijn laatste studiejaar.

“Iedereen ging ervan uit dat mijn angstgedrag gewoon het juiste was hyperactiviteit onderdeel van mijn ADHD ', zegt hij. Jaren van zijn leven besteedde hij aan verlammende angst die resulteerde in zijn gemiste lessen, dagenlang aan huis gebonden zijn en niet kunnen werken.

Wanneer ADHD en een andere aandoening samen voorkomen, is er waarschijnlijk een van de volgende scenario's:

[Zelftest: kunt u een gegeneraliseerde angststoornis hebben?]

1. De ADHD is vastgesteld, maar de comorbide stoornis niet. Artsen schrijven soms ten onrechte depressieve en angstsymptomen op voor de ADHD-diagnose, zoals in het geval van Antonio. De comorbide stoornis kan onafhankelijk zijn van de ADHD (primair) of een direct resultaat van ADHD-symptomen (secundair).

Corey was nooit een angstig persoon voordat hij naar de universiteit ging. Maar zonder de structuur van de middelbare school en de steun van zijn ouders, voelde hij zich verloren. Zijn ADHD en uitvoerende functietekorten belemmerden hem. Hij maakte zich ernstige zorgen over het afleggen van testen en het schrijven van papieren, wat leidde tot een slechte slaap. Door zijn slapeloosheid voelde hij zich altijd 'op scherp'. Hij voldeed aan de criteria voor een angststoornis en had behandeling nodig, ook al was het ondergeschikt aan zijn ADHD.

Een secundaire diagnose maakt angst niet minder uitdagend om mee te leven. Er is een parallel met middelenmisbruik. De meeste mensen die drugs of alcohol misbruiken, zijn depressief of angstig, maar de verslaving is een aparte entiteit die moet worden aangepakt, naast de onderliggende oorzaken.

2. De depressie of angst is geïdentificeerd en gediagnosticeerd, maar de ADHD niet. Artsen zien ADHD-symptomen als onderdeel van de comorbide stoornis. Janice had een ernstige eetstoornis en haar arts ging ervan uit dat haar impulsiviteit en gebrek aan concentratie te wijten waren aan die aandoening. Haar vorige therapeut vroeg zich af of ze echt beter wilde worden omdat ze te laat was voor veel van haar afspraken.

3. ADHD en de comorbide stoornis worden beide gediagnosticeerd en behandeld - het ideale scenario. De arts van een patiënt richt zich op het effect van depressie of angst op ADHD en vice versa. De ADHD beïnvloedt de comorbide stoornis en wordt op zijn beurt beïnvloed door depressie of angst, ongeacht of de comorbide stoornis het gevolg is van ADHD. Wanneer iemand met twee aandoeningen worstelt, zijn de symptomen van elke aandoening intenser.

Om de benarde situatie van Antonio, Corey en Janice te voorkomen, is het belangrijk dat uw arts de juiste diagnose stelt. Hier is een checklist met symptomen waar u naar op zoek moet zijn, vragen die uw arts u zou moeten stellen en enkele hulpmiddelen die zij zou moeten gebruiken om u te beoordelen.

[Gratis download: depressie herkennen en behandelen]

Depressie: uit de duisternis komen

Ongeveer 30 procent van degenen met ADHD zal ooit een depressieve episode ervaren. Depressie kan onafhankelijk zijn van de ADHD of kan het gevolg zijn van ADHD-symptomen. ADHD heeft een significante invloed op het verloop van depressie. Studies vinden altijd meer depressieve symptomen bij personen met ADHD dan bij hun tegenhangers zonder ADHD. Verhoogde ernst van ADHD-symptomen is gecorreleerd met hogere depressieve symptomen. Wanneer u ADHD en depressie heeft, zijn de symptomen van beide aandoeningen erger dan wanneer u beide stoornissen alleen zou hebben.

Bij het stellen van een juiste diagnose van depressie zal uw arts de volgende criteria beoordelen en een onderscheid maken tussen depressie en uw ADHD-symptomen.

- PERSISTENT PLEZIER OF ONRUSTBARE STEMMING Wanneer een persoon alleen ADHD heeft, is verdriet of prikkelbaarheid context- of omgevingsspecifiek. Uw arts moet uitzoeken of u zich altijd verdrietig voelt, of dat er bepaalde scenario's zijn waarin uw ADHD-symptomen altijd naar voren komen.

- VERLIES VAN BELANG IN ACTIVITEITEN EENS GENIETEN Met ADHD is het gebruikelijk dat iemand intens van iets geniet en er dan verveeld van raakt, en overgaat op iets nieuws en stimulerend. Met een depressie vindt iemand nergens plezier in.

- WIJZIGING IN APPETITE OF LICHAAMSGEWICHT Bij depressie kan er gewichtstoename of -verlies van 20 pond of meer optreden. Iemand kan zijn eetlust verliezen, ondanks dat hij omringd is door voedsel en zich niet met iets anders bezighoudt. Bij ADHD wordt verlies van eetlust veroorzaakt door hyperfocus op een andere activiteit of gerelateerd aan een stimulerende behandeling.

- TE WEINIG OF TE VEEL SLAPEN Uw arts moet uw slaappatroon gedurende een bepaalde periode beoordelen, niet alleen in de afgelopen week. Bij depressie staat vermoeidheid niet in verband met hoeveel slaap je nacht na nacht krijgt. Jack sliep wekenlang 14 uur per nacht tijdens de depressie en was de volgende dag altijd moe. Dit was niet te wijten aan slaaptekort. Velen met ADHD slapen niet genoeg (hyperactieve types) of slapen te veel (onoplettende types), maar wat slapeloosheid als een depressief symptoom kwalificeert, is de episodische aard ervan; het gebeurt zonder context.

- FYSIEKE AGITATIE OF LANGZAAM Uw arts zal vragen of u zich geagiteerd of traag voelt, zelfs wanneer u bezig bent met iets dat u interesseert. Ze zal willen weten of de agitatie wordt veroorzaakt door het milieu (zoals de aanwezigheid van een ex-vriendje) of iets is dat intern wordt veroorzaakt.

- MATIG Is dit een nieuw gevoel voor jou, of heb je altijd het gevoel gehad dat je wat energie ontbrak? Hoe heb je geslapen in de afgelopen maand? Zijn er bepaalde nieuwe stressoren in je leven geweest die de vermoeidheid kunnen veroorzaken? Hoe heb je gegeten? Heb je een slaapstudie gehad om slaapapneu of andere slaapstoornissen uit te sluiten? Ben je serieus te zwaar? Uw arts moet deze vragen stellen om te bepalen of symptomen worden veroorzaakt door omgevings- of gedragsfactoren, zoals ondervoeding of slaapgebrek, of een dreigende depressie.

- GEVOELIGHEID VAN WAARDLOOSHEID OF ONJUISTE SCHULD Velen met ADHD voelen zich schuldig omdat ze niet op tijd iets gedaan hebben, een vriend in gesprek onderbreken, of door het huis rennen en mama's favoriete vaas breken. Bij depressie voelt dit als een algemeen schuldgevoel en ontoereikendheid.

- MOEITE MET CONCENTREREN Dit is vaak een van de eerste symptomen van een opkomende depressie, en het wordt meestal opgestapeld met de concentratie-uitdagingen van ADHD. Is dit concentratieprobleem in deze mate nieuw voor u, gezien uw ADHD? Is het persistent? Treedt het op tijdens ontspannende, plezierige activiteiten? Is de moeilijkheid te wijten aan afleidingen van externe (geluiden, mensen) of interne (gedachten of dagdromen) stimuli?

- RECENTE GEDACHTEN VAN DOOD OF ZELFMOORD Het is altijd een ernstige klinische kwestie wanneer iemand zelfmoordgedachten of een preoccupatie met de dood heeft. Dit mag nooit worden gebagatelliseerd. Of dergelijke gedachten het gevolg zijn van ADHD-gerelateerde worstelingen of niet, maakt niet uit. Vertel het uw arts onmiddellijk als u deze gedachten ervaart. Vergeet niet dat depressie een mentaliteit met zich meebrengt waarin het rationeel lijkt om je leven te nemen.

- PSYCHOTISCHE FUNCTIES Stemmen, visuele hallucinaties, paranoia en waanideeën zijn tekenen van iets dat verder gaat dan ADHD. Ze kunnen onderdeel zijn van een ernstige depressieve episode, waarin psychotische kenmerken zichtbaar zijn. Wees niet bang om dit bekend te maken, ook al schaam je je misschien om over dergelijke symptomen te praten.

Naast deze klinische criteria zal uw arts u vragen stellen over familiegeschiedenis. Zowel ADHD als Major Depressive Disorder komen voor in gezinnen. Studies hebben aangetoond dat depressie bij personen met ADHD vaak wordt veroorzaakt door relatieconflicten of sociaal isolement in verband met ADHD-symptomen.

Ten slotte moet uw arts beoordelen of depressieve symptomen worden veroorzaakt door of verergerd door een medicijn dat u gebruikt of bijwerkingen van een medicijn. Een lichamelijk onderzoek moet ook worden uitgevoerd om schildklierproblemen of andere medische aandoeningen uit te sluiten.

Evaluatie voor depressie

Artsen gebruiken vaak empirisch gebaseerde enquêtes om toe te voegen aan een persoonlijke geschiedenis.

> De Beck Depression Inventory of Automatic Thoughts Questionnaire (voor adolescenten en volwassenen) of die voor kinderen Depressie inventaris (voor kinderen en adolescenten) zijn snelle, betrouwbare enquêtes die kunnen helpen bij de diagnose van depressie. De ernst en het verloop van een depressieve episode kunnen in kaart worden gebracht als een patiënt de symptomen dagelijks controleert.

> Het gestructureerde klinische interview voor DSM-V-aandoeningen (SCID-5) (voor volwassenen) en diagnostisch interview voor Kinderen en adolescenten - herzien zijn betrouwbare instrumenten die de DSM-V-criteria gebruiken om klinisch te beoordelen aandoeningen.

Angst: minder zorgen maken

Uit één onderzoek bleek dat 27 procent van kinderen met ADHD hadden meer dan één angststoornis vergeleken met 5 procent van de kinderen zonder ADHD. Uit andere onderzoeken blijkt dat 20 tot 30 procent van de personen met ADHD tijdens hun leven worstelt met een klinische angststoornis.

Het hebben van ADHD zelf kan veel stress veroorzaken. Uitvoerend functionerende problemen beïnvloeden elk deel van iemands leven. Desorganisatie, tijdmismanagement, uitstel en frustratie over mislukte bedoelingen veroorzaken angst bij personen met ADHD. Leerstoornissen, die 50 tot 60 procent van de studenten met ADHD treffen, worden sterk geassocieerd met academische angst.

Angst wordt gedefinieerd als een gevoel van onbehagen, spanning of nervositeit gerelateerd aan stressvolle of onzekere gebeurtenissen. De meeste mensen hebben op een bepaald moment in hun leven last gehad van angst (maar niet van depressie). De diagnose angst of een angststoornis wordt gesteld wanneer de aandoening meer dan een is tijdelijke staat van zijn, het wordt erger en er is significante interferentie in de dagelijkse activiteiten wonen.

Het krijgen van een juiste diagnose voor een angststoornis kan lastig zijn, aangezien veel symptomen ADHD nabootsen of als gerelateerd aan ADHD worden gezien. Een lichamelijk onderzoek moet worden uitgevoerd om elke andere medische aandoening uit te sluiten. U moet alle medicijnen of hun bijwerkingen die angst veroorzaken melden. Bovendien moet uw arts het volgende vragen om een ​​juiste diagnose te stellen.

- PERSISTENT ZORGEN Zorgen over het betalen van rekeningen, een sollicitatiegesprek of het halen van een vlucht zijn normaal. Als zorgen constant worden en aanzienlijk leed veroorzaken, verdient dit klinische aandacht. Wanneer stress ontstaat door ADHD-symptomen, is de behandeling gericht op de ADHD. Als het duidelijk is dat angst de ADHD overstijgt, is behandeling met angststoornissen aangewezen.

- FYSISCHE SYMPTOMEN Angst uit zich in verschillende fysieke symptomen - koude of zweterige handen, kortademigheid, hartkloppingen, droge mond, rood gezicht, gevoelloosheid of tintelingen in de handen en / of voeten, misselijkheid, spierspanning, migraine, zure oprispingen, tics, erectiestoornissen, constipatie of diarree, en duizeligheid. Uw arts moet vragen stellen over al deze symptomen, evenals uw geschiedenis van paniekaanvallen of fobieën.

- SLAAP Angst maakt het heel moeilijk om te slapen. Als je het moeilijk vindt om in slaap te vallen of je geest te vertragen, kunnen deze dingen zonder angst gebeuren. In het geval van angst zijn slaapproblemen te wijten aan constante zorgen, evenals angsten en irrationele gedachten.

- IRRATIONELE FEAREN Mensen met een angststoornis weten misschien dat hun angsten irrationeel zijn, maar ze kunnen het niet helpen om ze serieus te nemen.

- VERMIJDING Een van de meest voorkomende gedragingen van angstige mensen is vermijding. Of het nu gaat om dingen die worden gezien als besmet (OCS) of sociaal gerelateerde situaties (sociale angststoornis), vermijding is een poging om angstgevoelens te voorkomen. Vermijden leidt echter alleen maar tot meer angst, omdat het voorkomt dat iemand oefent hoe hij die situatie kan verdragen.

- AANDACHT EN FOCUS Met angst vindt een persoon het moeilijk om gefocust te blijven vanwege zorgen, angst en obsessieve, ongewenste gedachten. Met ADHD kunnen angstige gedachten een afleiding zijn, maar ze kunnen ook aangenaam zijn.

- OMGAAN MET VERANDERING Mensen met ADHD houden vaak van verandering, omdat ze zich snel vervelen, maar ze kunnen verandering ook stressvol vinden, omdat het nieuwe manieren van omgaan met hun omgeving vereist. Mensen met angst zijn vaak getrouwd met routine, omdat het zekerheid biedt in hun leven. Uw arts moet vragen hoe goed u omgaat met verandering en overgang.

In aanvulling op het bovenstaande, als onderdeel van uw evaluatie, moet uw arts u altijd vragen stellen over familiegeschiedenis. Angststoornissen komen voor in gezinnen.

De volgende beoordelingen worden vaak gebruikt bij het diagnosticeren van angst. Uw arts moet een of meer van deze of vergelijkbare schalen gebruiken:

> SCID-5
> Yale Brown obsessief-compulsieve schaal (Y-BOCS) voor OCS-symptomen
> Hamilton angst beoordelingsschaal
> Beck angstinventaris
> Herziene Manifest Angst voor kinderen.

Geen enkele beoordelingsmaatstaf is empirisch perfect en geen enkele is een vervanging voor een uitgebreid klinisch interview en lichamelijk onderzoek.

Kennis is macht. Omgaan met ADHD-symptomen is al uitdagend genoeg. Ook omgaan met depressie of angst is slopend. Alleen met een juiste beoordeling en diagnose kan behandeling voor beide, of beide, mogelijk zijn.

[Wat te doen als het meer is dan ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 12 augustus 2019