3 regels voor het evalueren en behandelen van ADHD bij mensen ouder dan 50

Hoewel aandachtstekortstoornis (ADHD of ADD) is goed voor ongeveer 4,4% van alle belangrijke psychiatrische aandoeningen in de VS¹ - op de tweede plaats na algemeen depressie - volwassenen in de 50, 60 en 70 met ADHD hebben vaak geen diagnose en worden niet behandeld. Sommige experts noemen dit een crisis in de volksgezondheid, maar een oplossing die we kunnen oplossen.

De kern van deze diagnostische ontkoppeling is een gebrek aan betrouwbare informatie en gegevens over ADHD bij oudere populaties. De langste ADHD-studie bij kinderen - die 33 jaar duurde² - eindigde toen de deelnemers in de 40 waren. De cut-offleeftijd voor onderzoeksprotocollen in klinische geneesmiddelenonderzoeken was meestal 65 jaar, dus oudere volwassenen worden nooit meegenomen. Wat meer is, de kans om volwassenen boven de leeftijd van 60 jaar te vinden die als kinderen zijn gediagnosticeerd, is zeer klein; eerdere onderzoekers die studeerden 'hyperkinetische impulsstoornis"Richtte zich bijna uitsluitend op verstorend gedrag uitsluitend bij jongens.

Zelfs vandaag krijgen clinici zeer weinig training in ADHD bij volwassenen; psychiatrische programma's bieden meestal slechts een of twee lezingen over het onderwerp. "Drieënnegentig procent van de volwassen psychiaters meldt desgevraagd dat ze nog nooit een ADHD-training hebben gehad hun verblijfplaats of in hun voortgezette medische opleiding, zowel bij kinderen, adolescenten of volwassenen ", zegt ADHD deskundige Dr. William Dodson. Als gevolg hiervan zijn veel artsen slecht uitgerust om te diagnosticeren volwassen ADHD en, wanneer ze worden gepresenteerd met cognitieve klachten bij een persoon boven de 50, hebben ze de neiging om de symptomen toe te schrijven aan leeftijdsgebonden mentale achteruitgang, angst en depressie of dementie - zonder ADHD te overwegen.

Toch suggereert de prevalentie van ADHD in oudere populaties dat clinici moeten optreden ADHD-vertoningen en andere beoordelingen wanneer volwassen patiënten cognitieve problemen vertonen. Een ADHD-diagnose en -behandeling kan symptomen verlichten die een patiënt tientallen jaren hebben aangehouden en verzwakt. Medische aandacht kan de kwaliteit van leven voor individuen op elke leeftijd verbeteren, zegt Dr. David W. Goede man, universitair docent psychiatrie bij Johns Hopkins School of Medicine.

Dr. Goodman, een internationaal bekende expert op het gebied van ADHD bij volwassenen, was een hoofdonderzoeker voor klinische ADHD-onderzoeken en schreef meer dan 30 peer-reviewed artikelen over dit onderwerp. Hij heeft ook meer dan 600 lezingen gegeven aan professionele doelgroepen. In de recente additudewebinar, "ADHD ouder dan 50: ouderdom, ADHD of iets anders?" hij besprak hoe ADHD bij oudere volwassenen te diagnosticeren, hoe overlappende leeftijdgerelateerde cognitieve veranderingen te evalueren, en de effectiviteit van medicatie en psychotherapie bij het omgaan met symptomen. Hieronder staan ​​de drie regels van Dr. Goodman voor clinici:

[Zelftest: kunt u ADD / ADHD voor volwassenen hebben?]

1. Gebruik nooit de DSM in isolatie voor ADHD

ADHD bij oudere volwassenen moet worden gediagnosticeerd met behulp van symptoomcriteria uit de Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen (DSM V) in combinatie met een diepgaand klinisch interview. Hoewel DSM V Dr. Goodman dringt er bij artsen op aan om niet expliciet op te sommen hoe ADHD zich manifesteert bij mensen ouder dan 60 jaar extrapoleren van de richtlijnen over hyperactiviteit, onoplettendheid en impulsiviteit - primaire gebieden van beperkingen in oudere volwassenen met ADHD.

Net als bij kinderen moeten volwassen patiënten ten minste vijf van de negen vertonen DSMsymptomen in onoplettendheid en / of impulsiviteit / hyperactiviteit om een ​​ADHD-diagnose te verdienen. Bovendien moeten de symptomen hun functioneren in meerdere omgevingen beïnvloeden (onoplettendheid aan de eettafel met een echtgenoot op zichzelf is niet voldoende om een ​​ADHD-diagnose te rechtvaardigen). Observaties van dierbaren kunnen helpen deze uitdagingen te documenteren.

Het essentiële stuk van de puzzel is echter het patiënteninterview. Dr. Goodman zegt dat een diepgaand klinisch interview iemands geschiedenis van symptomen moet documenteren die begint in de kindertijd en doorloopt tot de volwassen leeftijd. ADHD begint meestal op jonge leeftijd en blijft chronisch gedurende het leven van een persoon bestaan. Het heeft bijna altijd invloed op het professionele en gezinsleven van een individu. Hoewel sommige personen compenserende vaardigheden cultiveren en goed lijken te functioneren, kan iets dat schijnbaar positief is als een functiebevordering met verhoogde verantwoordelijkheden extreme ongerustheid of depressie bij een persoon met ADHD die zich al overweldigd voelt. Naarmate de verantwoordelijkheden van een persoon toenemen met de leeftijd, worden de beperkingen van ADHD vaak meer - en niet minder - zichtbaar.

2. Vraag Symptoom Continuïteit en doorzettingsvermogen

Artsen die ouderen evalueren op ADHD moeten de volgende kritische vraag stellen: "Als ik je 20 jaar geleden had geïnterviewd, zou je het dan over deze symptomen hebben gehad?"

[Zelftest: kunt u een tekort aan uitvoerende functies hebben?]

Als de patiënt "Nee

Als een patiënt klaagt dat zijn cognitieve problemen zich pas de afgelopen jaren hebben ontwikkeld, kan ADHD worden uitgesloten en worden andere mogelijke oorzaken onderzocht, zegt Dr. Goodman.

3. Vergeet niet dat ADHD meestal voorkomt bij andere aandoeningen

Overlappende psychiatrische en medische aandoeningen kan een ADHD-diagnose en -behandeling bemoeilijken. De meerderheid van de patiënten met ADHD heeft ten minste één andere psychiatrische aandoening, die zich kan manifesteren in symptomen die vergelijkbaar zijn met die van ADHD. Een onderzoek uit 2012 naar volwassenen met ADHD in Nederland³vond bijvoorbeeld dat ongeveer 40% van de deelnemers ook leed depressie, 24% had bipolaire stoornisen ongeveer 20% ervoer angst. Omdat medicijnen de cognitieve vaardigheden kunnen beïnvloeden, merkten de onderzoekers ook op dat 75% van de respondenten dagelijks zes medicijnen slikte.

Dit betekent dat voorschrijvende artsen niet alleen de ADHD-medicijnen van een patiënt nauwlettend in de gaten moeten houden, maar ook ook alle andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor veel voorkomende aandoeningen zoals hypertensie, hyperthyreoïdie en diabetes. Omdat de meest effectieve behandeling voor ADHD bij volwassenen stimulerende middelen is (in combinatie met geïndividualiseerde psychotherapie), Dr. Goodman zegt dat artsen alle mogelijke interacties tussen geneesmiddelen moeten overwegen voordat ze een geschikt medicijn kiezen ADHD.

Hoewel hartproblemen het gebruik van ADHD-medicijnen niet uitsluiten, wordt overleg met een cardioloog geadviseerd voor mensen met hartaandoeningen. Oudere patiënten met ADHD moeten ook worden beoordeeld op hun inname van stoffen, waaronder cafeïne, tabak, alcohol, recreatieve drugs en zelfs vrij verkrijgbare supplementen. Al deze kunnen de werkzaamheid van een medicijn beïnvloeden.

[Gratis gids: 9 voorwaarden vaak gekoppeld aan ADHD]

---

voetnoten

¹ "De prevalentie en correlaten van ADHD bij volwassenen in de Verenigde Staten: resultaten van de National Comorbidity Survey Replication," Ben J Psychiatry. 2006 april; 163(4): 716–723.”

²"Klinisch en functioneel resultaat van ADHD bij kinderen 33 jaar later,". Arch Gen Psychiatry. 1 december 2012; 69(12): 1295–1303.

³"De comorbiditeit van angst en depressieve symptomen bij oudere volwassenen met aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis: een longitudinale studie," Journal of Affective Disorders, april 2013; 148(2-3): 220-227.

Bijgewerkt op 4 december 2019