Effecten van antidepressiva tijdens de zwangerschap
Zwangerschap beschermt de moeder niet tegen depressie en bepaalde antidepressiva tijdens de zwangerschap kunnen nuttig zijn bij de behandeling van depressie of recidief van depressie.
van ObGynNews
Zelfs vandaag de dag geloven veel clinici ten onrechte dat zwangerschap beschermend is tegen de ontwikkeling of terugval van depressie. Die misvatting blijft bestaan, ondanks verschillende studies in de afgelopen 6 jaar die aantonen dat vrouwen ervaar afleveringen van depressie en terugval in hetzelfde tempo tijdens de zwangerschap als wanneer ze dat niet zijn zwanger.
Evenzo, als een vrouw die antidepressiva gebruikt de behandeling tijdens de zwangerschap stopzet, is haar risico op recidief net zo groot als wanneer ze niet zwanger zou zijn en de behandeling zou staken. Toch is het gebruikelijk dat vrouwen de raad krijgen om antidepressiva te stoppen voor of nadat ze zwanger zijn geworden.
De samenvloeiing van depressie en zwangerschap plaatst clinici tussen een rots en een harde plek. Tijdens de zwangerschap is het doel om het gebruik van medicijnen te vermijden waarvoor we geen sluitende veiligheidsgegevens hebben en die gegevens over antidepressiva tijdens de zwangerschap zijn min of meer volledig, afhankelijk van de geneeskunde. Tegelijkertijd kan het stoppen van de behandeling bij vrouwen die het risico lopen op terugval een nadelig effect hebben op het welzijn van de foetus. Elke patiënt moet geval per geval worden beheerd, waarbij de risico's en voordelen van de behandeling worden afgewogen.
Wat weten we? Er zijn goede gegevens die aantonen dat blootstelling in het eerste trimester aan tricyclische stoffen zoals imipramine (Tofranil) en amitriptyline (Elavil) de snelheid van belangrijke aangeboren afwijkingen niet verhoogt. Maar deze medicijnen worden niet veel gebruikt.
Van de selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zijn de meeste gegevens beschikbaar over fluoxetine (Prozac). Er zijn ongeveer 2.000 gevallen in het register van de fabrikant en verschillende prospectieve studies die het eerste trimester beschrijven blootstelling aan fluoxetine, waarvan geen enkele een verhoogde mate van belangrijke aangeboren afwijkingen met het eerste trimester vertoont blootstelling. Er zijn ongeveer 300 gevallen van blootstelling van de zwangerschap aan citalopram (Celexa) en ongeveer 250 voor paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft) of fluvoxamine (Luvox) gecombineerd, verzameld uit één onderzoek. Hoewel deze in dezelfde klasse als fluoxetine vallen, moeten de conclusies die we trekken gebaseerd zijn op gegevens voor dat specifieke geneesmiddel, niet de klasse.
Een ander kritisch probleem: we hebben zeer weinig goede gegevens over het risico van langdurige neuro-gedragseffecten geassocieerd met prenatale blootstelling aan psychiatrische medicijnen. In één onderzoek bij kinderen tot en met 6 jaar oud werden geen verschillen gevonden tussen die die werden blootgesteld aan fluoxetine of tricyclische middelen in de baarmoeder en die die niet werden blootgesteld aan een antidepressivum.
Gegevens die suggereren dat de percentages van perinatale toxiciteit of een laag geboortegewicht hoger zijn bij baby's die in utero aan fluoxetine worden blootgesteld, zijn ernstig gebrekkig. We hebben een studie in de pers die dit niet heeft gevonden. Uiteindelijk moeten wat we doen aan onderhoudstherapie, schakelen tussen medicijnen of proberen te stoppen met medicijnen afhangen van de ernst van de ziekte van de patiënt en haar wensen. Interessant is dat vrouwen met vergelijkbare ziektegeschiedenissen die dezelfde informatie krijgen over de reproductieve veiligheid van deze medicijnen, vaak zeer verschillende beslissingen nemen over hoe verder te gaan.
Een overstap naar een veiliger medicijn kan geschikt zijn. Bijvoorbeeld, een vrouw die bupropion gebruikt (Wellbutrin), waarvoor we bijna geen gegevens over reproductieve veiligheid hebben, zou het beste gediend zijn door over te schakelen op een medicijn zoals fluoxetine of zelfs imipramine. Ironisch genoeg is bupropion gelabeld als een categorie B-medicijn, terwijl de SSRI's zijn gelabeld als categorie C-medicijnen, hoewel er bijna geen informatie is over de reproductieve veiligheid van bupropion. Daarom is het zo belangrijk voor verloskundigen om verder te gaan dan de Physician's Desk Reference.
We stoppen nooit met antidepressiva rond de bevalling, omdat depressie tijdens de zwangerschap een van de sterkste voorspellers is van postpartum-depressie. Het potentieel voor ontwenningsverschijnselen van antidepressiva bij baby's van vrouwen die antidepressiva gebruiken, is een theoretische zorg, maar er is niets meer dan een zeldzame anekdote die suggereert dat dergelijke symptomen iets zijn waarover we moeten zijn bezorgd.
