Eetstoornissen: comorbiditeiten van eetstoornissen

Stemmingsstoornissen

Het is niet ongewoon dat cliënten die een eetstoornis hebben, tegelijkertijd ook een aanvullende diagnose hebben. Depressie wordt vaak gezien bij een diagnose van een eetstoornis. Grubb, Sellers & Waligroski (1993) rapporteerden een hoog percentage depressieve stoornissen bij vrouwen met een eetstoornis en beweren dat vaak de depressieve symptomen afnemen na de behandeling van de eetstoornis. Depressie is beschreven als een prominente, maar niet de exclusieve vorm van psychopathologie bij deze aandoeningen (Wexler & Cicchetti, 1992). Bovendien worden depressiematen vaak beïnvloed door de huidige toestand of ziekte van het subject. Het is niet ongewoon dat depressie, in plaats van eetstoornissen, het symptoom is waarvoor vrouwen psychologische hulp zoeken (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Bipolaire stoornis

Kruger, Shugar en Cooke (1996) hebben de comorbiditeit van eetaanval, gedeeltelijk eetaanval en bipolaire stoornis behandeld. Het werk van Kruger, Shugar en Cooke (1996) was de eerste die het consistente optreden van nachtbingingsyndroom tussen 2.00 en 16.00 uur beschreef en koppelde. Dit gedrag was dacht dat dit van belang was in de bipolaire populatie omdat de vroege ochtenduren ook de tijd zijn waarin gemelde stemmingswisselingen optreden bij personen met bipolaire wanorde. Kruger, Shugarr en Cooke (1996) moedigden samen met anderen aan dat er een duidelijke behoefte is aan ontwikkeling diagnostische categorieën door de eetstoornissen niet anders te definiëren (de Zwaan, Nutzinger en Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg, & Brandl, 1993).

Eten is meer dan alleen voedselinname; eten speelt een belangrijke rol in onze sociale interacties, en het kan ook worden gebruikt om emotionele toestanden te veranderen, en zelfs om de hersenfunctie te beïnvloeden. Serotonine of 5-hydroxytryptamine (5-HT) is een neurotransmitter die een belangrijke rol speelt bij de regulatie van circadiane en seizoensritmes, de controle van voedselinname, seksueel gedrag, pijn, agressie en de bemiddeling van stemming (Wallin & Rissanen, 1994). Dysfunctie van het serotonerge systeem is gevonden in een breed scala van psychiatrische stoornissen: depressie, angst, stoornissen in de slaap-waakcyclus, obsessieve-compulsieve stoornis, paniek stoornis, fobieën, persoonlijkheidsstoornissen, alcoholisme, anorexia nervosa, boulimia nervosa, obesitas, seizoensgebonden affectieve stoornis, premenstrueel syndroom en zelfs schizofrenie (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Hoewel de achtergrond van eetstoornissen complex is, houden de stoornissen waarschijnlijk ontregeling in van verschillende neurotransmittersystemen. De betrokkenheid van verminderde hypothalamische serotoninefunctie bij deze aandoeningen is goed gedocumenteerd (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Er is goed bewijs uit experimentele en klinische studies die suggereren dat serotonerge geneesmiddelen disfunctie creëert kwetsbaarheid voor terugkerende afleveringen van grote eetbuien bij boulimiepatiënten (Walsh, 1991). Er zijn ook aanwijzingen dat boulimisch gedrag een stemmingsregulerende functie heeft (bijv. Binging en purging worden door de patiënten gebruikt om psychische spanning te verlichten). Bulimisch gedrag lijkt echter verschillende functies te hebben voor verschillende subgroepen (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Binging kan worden gebruikt om angst te verlichten, maar het kan leiden tot een toename van schuldgevoel, schaamte en depressie (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Obsessief-compulsieve stoornis

Obsessionele persoonlijkheidskenmerken en symptomen zijn gemeld tussen 3% en 83% van de gevallen van eetstoornissen, afhankelijk van de gebruikte criteria. Tot 30% van de anorexia nervosa-patiënten hebben bij de eerste presentatie significante obsessieve persoonlijkheidskenmerken gehad. Klinische overeenkomsten tussen obsessionele persoonlijkheid en de dieetstoornissen hebben geleid tot de bewering dat obsessionele persoonlijkheidskenmerken mogelijk vóór het begin van de eetstoornis zouden kunnen zijn (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) ontdekten dat 21% van de patiënten met eetstoornissen comorbide bleek te hebben Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) maar nog belangrijker was dat 37% van de patiënten met anorexia nervosa comorbide OCS. Personen met boulimia nervosa hadden daarentegen een veel lagere comorbiditeit voor OCS (3%). Thornton & Russell (1997) benadrukten de waarschijnlijkheid dat de invloed van honger een reeds (premorbide) obsessionele persoonlijkheid overdrijft bij mensen met eetstoornissen. Wanneer individuen met een premorbide obsessionele persoonlijkheid en symptomen zich concentreren op problemen met voedsel, gewicht en vorm, kunnen deze verstrikt raken in hun reeks obsessies en dwanghandelingen. Deze obsessies en dwanghandelingen kunnen leiden tot gevoelens van schuld, schaamte en een gevoel van "verlies van controle" voor het individu (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

Binnen deze obsessies en dwang vond Andrews (1997) een verklaring voor het gelijktijdig optreden van lichamelijke schaamte met boulimisch en anoretisch symptomatologie kan zijn dat de schaamte zelf rechtstreeks aansluit bij een centraal onderdeel van de aandoeningen - overmatige preoccupatie met lichaamsvorm en angst voor het krijgen van te dik. Lichamelijke schaamte bleek een significante associatie te hebben met verstoorde eetpatronen, maar dat was het wel onduidelijk of schaamte een antecedent gelijktijdig was of een gevolg van de eetstoornis (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Zelfverminking

Yaryura-Tobias, Neziroglu en Kaplan (1995) presenteerden de relatie tussen OCS en zelfbeschadiging en verkenden dit verband met betrekking tot anorexia. Er werden vier observaties gevonden:

Ten eerste was er een verstoring van het limbisch systeem resulterend in zowel zelfverminking als menstruele veranderingen. Ten tweede geeft pijnstimulatie endogene endorfines af die een aangenaam gevoel produceren, dysforie beheersen en actief het analgesie-pijn-pleziercircuit onderhouden. Ten derde meldde 70% van hun onderzochte patiënten een geschiedenis van seksueel of fysiek misbruik. Eindelijk de administratie van fluoxetine, een selectieve serotonine heropname blokker, is succesvol geweest in het behandelen van zelfbeschadigend gedrag. (P. 36).

Met deze waarnemingen moedigden Yaryura-Tobias, Neziroglu en Kaplan (1995) artsen aan die OCS en eetstoornissen behandelen zich bewust te zijn van de mogelijkheid van zelfverminking bij hun patiënten. Omgekeerd kunnen degenen die zelfmutilatie behandelen, zoeken naar symptomen van OCS en eetstoornissen (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

De volgende:Eetstoornissen: orthorexia - goede voeding slecht
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen