Hoofdstuk 6. Pre-ECT-evaluatie

Hoewel componenten van de evaluatie van patiënten voor ECT van geval tot geval zullen verschillen, moet elke faciliteit een minimale set procedures hebben die in alle gevallen moet worden uitgevoerd (Coffey 1998). Een psychiatrische geschiedenis en onderzoek, inclusief eerdere reacties op ECT en andere behandelingen, is belangrijk om ervoor te zorgen dat er een geschikte indicatie voor ECT bestaat. Een zorgvuldige medische geschiedenis en onderzoek, met name gericht op neurologische, cardiovasculaire en longsystemen, zoals evenals op effecten van eerdere anesthesie-inducties, zijn cruciaal voor het vaststellen van de aard en ernst van medische -risico's. Onderzoek naar gebitsproblemen en een korte inspectie van de mond, zoeken naar losse of ontbrekende tanden en het vaststellen van de aanwezigheid van kunstgebitten of andere apparaten moeten worden uitgevoerd. De evaluatie van risicofactoren voorafgaand aan ECT moet worden uitgevoerd door personen die gemachtigd zijn om ECT en ECT-anesthesie toe te dienen. De bevindingen moeten in het klinische dossier worden gedocumenteerd met een nota die de indicaties en risico's samenvat en eventuele aanvullende suggesties doet evaluatieve procedures, wijzigingen in lopende medicijnen (zie hoofdstuk 7) of wijzigingen in de ECT-techniek die kunnen worden aangegeven. Procedures voor het verkrijgen van geïnformeerde toestemming moeten worden uitgevoerd.

Vereiste laboratoriumtests als onderdeel van de pre-ECT-work-out variëren aanzienlijk. Jonge, fysiek gezonde patiënten hebben mogelijk geen laboratoriumevaluatie nodig. Het is echter gebruikelijk om een ​​minimale testbatterij van tests uit te voeren, vaak inclusief een CBC, serumelektrolyten en een elektrocardiogram. Een zwangerschapstest moet worden overwogen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, hoewel ECT over het algemeen geen verhoogd risico heeft bij zwangere vrouwen (zie rubriek 4.3). Sommige faciliteiten hebben protocollen waarbij laboratoriumtests worden gespecificeerd op basis van leeftijd of bepaalde medische risicofactoren zoals cardiovasculaire of pulmonale geschiedenis (Beyer et al. 1998). Röntgenfoto's van de wervelkolom zijn niet langer routinematig nodig, nu het risico op musculoskeletale verwondingen met ECT grotendeels is geweest vermeden door het gebruik van spierontspanning, tenzij vermoed wordt of bekend is dat een reeds bestaande ziekte die de wervelkolom aantast bestaan. EEG, hersentomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) moeten worden overwogen als andere gegevens suggereren dat een hersenafwijking aanwezig kan zijn. Er is nu enig bewijs dat afwijkingen op structurele hersenbeelden of EEG nuttig kunnen zijn bij het wijzigen van de behandeltechniek. Omdat subcorticale hyperintensiteiten op MRI bijvoorbeeld zijn gekoppeld aan een groter risico op post-ECT delirium (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), kan een dergelijke bevinding het gebruik van juiste unilaterale elektrodeplaatsing en conservatieve stimulusdosis aanmoedigen. Evenzo is de bevinding van gegeneraliseerde vertraging op een pre-ECT EEG, die is gekoppeld aan een grotere cognitieve stoornis na ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) kan ook bovenstaande technische overwegingen aanmoedigen. Het potentiële gebruik van pre-ECT cognitieve tests wordt elders besproken.

Hoewel er geen gegevens beschikbaar zijn over het optimale tijdsinterval tussen de pre-ECT-evaluatie en de eerste behandeling, zou de evaluatie dit wel moeten doen zo dicht mogelijk bij de start van de behandeling worden uitgevoerd, rekening houdend met het feit dat deze vaak over een aantal dagen moet worden gespreid, vanwege behoefte aan specialistisch overleg, wachten op laboratoriumresultaten, vergaderingen met patiënt en significante anderen, en andere factoren. Het behandelteam moet op de hoogte zijn van relevante veranderingen in de toestand van de patiënt gedurende dit tijdsinterval en moet een verdere evaluatie starten zoals aangegeven.

De beslissing om ECT toe te dienen is gebaseerd op het type en de ernst van de ziekte van de patiënt, behandelingsgeschiedenis en een risico-batenanalyse van beschikbare psychiatrische therapieën, en vereist overeenstemming tussen behandelend arts, ECT-psychiater, en toestemming. Medisch overleg wordt soms gebruikt om een ​​beter inzicht te krijgen in de medische status van de patiënt of wanneer assistentie bij het beheer van medische aandoeningen wenselijk is. Als u om 'toestemming' voor ECT vraagt, gaat u er echter van uit dat dergelijke consultants de speciale ervaring of opleiding hebben vereist om zowel de risico's als de voordelen van ECT te beoordelen in vergelijking met behandelingsalternatieven - een eis die onwaarschijnlijk is leerde kennen. Evenzo zijn bepalingen die door individuele personen in administratieve functies worden genomen met betrekking tot de geschiktheid van ECT voor specifieke patiënten, ongepast en brengen de patiëntenzorg in gevaar.

Aanbevelingen:

Lokaal beleid moet de componenten van de routinematige pre-ECT-evaluatie bepalen. Aanvullende tests, procedures en raadplegingen kunnen op individuele basis worden aangegeven. Een dergelijk beleid moet het volgende omvatten:

1. psychiatrische geschiedenis en onderzoek om de indicatie voor ECT te bepalen. De geschiedenis moet een beoordeling van de effecten van eerdere ECT omvatten.
2. een medische evaluatie om risicofactoren te definiëren. Dit omvat medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek (inclusief beoordeling van tanden en mond) en vitale functies.
3. een evaluatie door een persoon die gemachtigd is om ECT toe te dienen (ECT-psychiater - sectie 9.2), gedocumenteerd in het klinische dossier met een samenvatting van de samenvatting indicaties en risico's en suggereert eventuele aanvullende evaluatieprocedures, wijzigingen in lopende medicijnen of wijzigingen in de ECT-techniek aangeduid.
4. anesthesie-evaluatie, het aanpakken van de aard en omvang van het anesthetisch risico en het adviseren van de noodzaak van aanpassing van lopende, medicijnen of anesthesietechnieken.
5. geïnformeerde toestemming.
6. geschikte laboratorium- en diagnostische tests. Hoewel er geen absolute vereisten zijn voor laboratoriumtests bij een jonge, gezonde patiënt, moeten bij de meeste patiënten een hematocriet, serumkalium en een elektrocardiogram worden overwogen. Er moet rekening worden gehouden met het uitvoeren van een zwangerschapstest bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd voorafgaand aan de eerste ECT. Een meer uitgebreide laboratoriumevaluatie kan aangewezen zijn, afhankelijk van de medische geschiedenis van de patiënt of de huidige status.

De volgende:Hoofdstuk 8: Toestemming voor ECT
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie