Behandelingen en medicijnen voor Attention Deficit Disorder
Onderwerpen:
-
Stimulerende medicijnen
- Overzicht
- Wijze van geneesmiddeleninteracties
- Contra
- Geneesmiddelinteracties
- Bijwerkingen
-
Specifieke psychostimulerende medicijnen
Ritalin®, Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®Cylert®
- Overzicht
-
Andere medicijnen
-
antidepressiva
Desiprimine, Anafranil®Elavil®Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®Zoloft®, Paxil® -
neuroleptica
Haldol®, Mellaril® -
Stemmingsstabilisatoren
Lithium, Eskalith® -
Alpha-Andrenergics
Clonidine, Guanfacine
-
antidepressiva
- Alternatieven voor medicatie
- Psychologische behandelmethoden
- Eetpatroon
- supplementen
medicijnen
Attention Deficit Hyperactivity Disorder - ADHD wordt vaak behandeld met stimulerende medicijnen zoals Ritalin®, Dexedrine® en Cylert®. Een recent onderzoek stelt dat naar schatting 3 miljoen kinderen met ADHD Ritalin gebruiken® dat is het dubbele van het aantal in 1990. U vindt informatie over hoe deze medicijnen worden gebruikt en over hun bijwerkingen. U vindt ook informatie over andere medicijnen die worden gebruikt om gedrag, stemming en leren bij kinderen en tieners te verbeteren.
Ouders van kinderen met Attention Deficit Disorder - ADD moeten volledige informatie hebben. Alternatieven voor medicatie komen ook aan bod. Artsen hebben een protocol voor het voorschrijven van deze medicijnen. De informatie is gebaseerd op de nieuwste onderzoeken en richtlijnen met betrekking tot het gebruik van medicijnen bij de behandeling van Attention Deficit Disorder.
Stimulerende medicijnen
Overzicht
De geschiedenis van het gebruik van stimulerende middelen gaat terug tot de ontdekking door Bradley in 1937 van de therapeutische effecten van Benzedrine® op gedragsgestoorde kinderen. In 1948 werd Dexedrine® geïntroduceerd, met het voordeel dat het de helft van de dosis even werkzaam was. Ritalin® werd uitgebracht in 1954 in de hoop dat het minder bijwerkingen en minder misbruikpotentieel zou hebben. Hoewel aanvankelijk gebruikt als antidepressiva en dieetpillen, worden stimulerende medicijnen tegenwoordig niet voor deze doeleinden gebruikt.
In 1957 beschreef Laufer de 'hyperkinetische impulsstoornis', waarvan hij geloofde dat deze werd veroorzaakt door een vertraging in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel. Hij beweerde dat stimulerende middelen de voorkeursbehandeling voor deze aandoening waren en stelde dat ze dat waren handelde door de middenhersenen te stimuleren, waardoor het in een meer synchrone balans met de buitenste hersenen werd geplaatst cortex. Dit was een vereenvoudiging, maar het exacte werkingsmechanisme van deze medicijnen is nog onbekend.
Het meest gebruikte stimulerende middel is Ritalin® gevolgd door Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®en Cylert®. Dexedrine®, Desoxyn®en adderall® zijn amfetaminepreparaten. Ritalin® en Cylert® zijn niet-amfetaminen. Cylert® werkt anders dan de andere geneesmiddelen, het duurt 2-4 weken voordat therapeutische effecten worden opgemerkt. Omdat Cylert® mogelijk ernstige problemen met de leverfunctie veroorzaakt, mag Cylert® ook niet worden gebruikt als eerste medicijn bij de behandeling van ADD. Het mag alleen worden gebruikt na het testen van verschillende andere stimulerende middelen. ZIE FDA WAARSCHUWING. Ook beginnen recente studies en klinische ervaringen het gebruik van Adderall® te verkiezen boven Ritalin® bij de behandeling van kinderen en adolescenten met ADHD. Voor meer bespreking van dit probleem verwijzen wij u naar een recent artikel in de Doctor's Guide to Medical & Other News.
Wijze van drugsactie
Er wordt gepostuleerd dat de stimulerende middelen de catecholamine-neurotransmitters (vooral dopamine) in de hersenen beïnvloeden. Sommigen geloven dat ADD ontstaat door een dopamine-tekort dat wordt gecorrigeerd door behandeling met stimulerende middelen. Recent onderzoek geeft aan dat er een groep individuen (tot 10% van de bevolking) is met een lager aantal dopaminereceptorplaatsen. Deze personen kunnen ADD-symptomen vertonen en zijn ook vatbaar voor drugs- en alcoholverslaving. Eens werd gedacht dat de stimulerende middelen bij ADD-jongeren een paradoxale (tegengestelde en onverwachte) reactie (kalmerende en sedatie) veroorzaakten en dat deze reactie diagnostisch was. Er wordt niet langer aangenomen dat dit het geval is, omdat de respons op stimulerende geneesmiddelen noch paradoxaal noch specifiek is. Kinderen met een gedragsstoornis en geen bewijs van ADD kunnen ook op deze medicijnen reageren. Evenzo hebben studies met normale en enuretische (bedplassende) kinderen aangetoond dat velen een kalmerend effect ervaren in plaats van de verwachte stimulatie.
Vanwege hun relatieve veiligheid blijven de stimulerende medicijnen de voorkeursbehandeling voor veel kinderen met ADD. De medicijnen zijn zonder twijfel succesvol in het verminderen van hyperactiviteit, het verminderen van impulsiviteit en het verbeteren van de aandachtsspanne bij ongeveer 70% van de behandelde patiënten. Als gevolg van verbeterde interacties met familieleden, leeftijdsgenoten en leerkrachten voelen de met drugs behandelde kinderen zich beter over zichzelf en stijgt het zelfrespect. Op dit moment is er echter enige controverse over de mate van leren en geheugenverbetering als gevolg van de behandeling van ADD-kinderen met stimulerende middelen. Over het algemeen is de ideale aanpak er een waarbij de kinderen betrokken zijn bij psychologische behandelmethoden en medicijnen. Focus, een psycho-educatief programma, is een uitstekende aanvulling op de medische behandeling van ADD.
Bij het overwegen van het gebruik van stimulerende medicijnen had de volgende passage betrekking op het voorschrijven van stimulerende middelen uit de Physicians Desk Reference (PDR) moet overwogen worden:
De voorschrijfinformatie verstrekt door CIBA (de fabrikanten van Ritalin®) verklaart "Ritalin® wordt aangegeven als een integraal onderdeel van een totaalbehandelingsprogramma dat doorgaans andere corrigerende maatregelen omvat (psychologische, educatief, sociaal) voor een stabiliserend effect bij kinderen met een gedragssyndroom gekenmerkt door de volgende groep van ontwikkelingsgepaste symptomen: matige tot ernstige afleidbaarheid, korte aandachtsspanne, hyperactiviteit, emotionele labiliteit, en impulsiviteit."
In dezelfde literatuur staat ook: "Medicamenteuze behandeling is niet geïndiceerd voor alle kinderen met dit syndroom... Passende educatieve plaatsing is essentieel en psychosociale interventie is over het algemeen noodzakelijk. Wanneer corrigerende maatregelen alleen onvoldoende zijn, hangt de beslissing om stimulerende medicatie voor te schrijven af van de beoordeling van de arts... "
Van die ADD-kinderen die behandeld worden met stimulerende middelen, zal 66-75% verbeteren en 5-10% slechter worden. Het is altijd belangrijk om te controleren of de medicatie daadwerkelijk wordt ingenomen, omdat sommige kinderen dit zullen weigeren als middel voor rebellie of verzet. Er is een duidelijke variatie in de respons op geneesmiddelen tussen verschillende kinderen, en zelfs binnen een individueel kind op verschillende dagen. Sommige kinderen zullen niet reageren tenzij ze extreem hoge doses of 4-5 doses per dag krijgen, waarschijnlijk als gevolg van een versneld metabolisme (afbraak van het geneesmiddel).
Er kan zich tolerantie ontwikkelen voor de stimulerende middelen die een verhoging van de dosering vereisen nadat het kind een bepaalde dosering een jaar of zo netjes heeft gehandhaafd. Ook kunnen oudere kinderen en tieners baat hebben bij lagere doses dan jongere kinderen. Kinderen die op een van deze stimulerende middelen reageren, zullen waarschijnlijk ook op een van de andere reageren. Er zijn echter gevallen waarin een kind positief op het ene medicijn reageert maar niet op het andere. Er is ook geen bewijs dat kinderen die jarenlang worden behandeld met stimulerende middelen, een grotere kans hebben om drugs of verdovende middelen te misbruiken tijdens hun puberjaren.
Contra
| Bekende overgevoeligheid of allergische reactie op het geneesmiddel | ||
| Epileptische geschiedenis | groene staar | hypertensie |
| Geschiedenis van tics | hyperthyreoïdie | Zwangerschap |
Geneesmiddelinteracties
De medicijnen kunnen de effecten van sommige antihypertensiva verminderen. Ze moeten voorzichtig worden gebruikt met drukmiddelen (adrenaline-achtige medicijnen). Ze kunnen het levermetabolisme van bepaalde anticoagulantia, anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva beïnvloeden. De insulinebehoefte bij diabetespatiënten kan veranderen wanneer de geneesmiddelen gelijktijdig worden gemengd.
Bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van stimulerende middelen zijn: verlies van eetlust, gewichtsverlies, slaapproblemen, prikkelbaarheid, rusteloosheid, buikpijn, hoofdpijn, snelle hartslag, verhoogde bloeddruk, plotselinge verslechtering van gedrag en symptomen van depressie met verdriet, huilen en teruggetrokken gedrag. Twee van de meest verontrustende bijwerkingen zijn de intensivering van tics (spiertrekkingen van het gezicht en andere delen van het lichaam) en onderdrukking van groei. Het is zeldzaam dat stimulerende middelen tics veroorzaken, maar ze kunnen een onderliggende (latente) tic-aandoening activeren. Er is enige bezorgdheid dat dit zelfs zou kunnen leiden tot een ernstige tic-aandoening genaamd Tourette-syndroom.
Het groeivertragingsprobleem heeft sinds een geschreven artikel voor veel controverse en zorg gezorgd beschreef in 1972 de onderdrukking van de groei van ADD-kinderen die een langdurig stimulerend middel hadden ondergaan behandeling. De daaropvolgende studies hebben aanzienlijk gevarieerd in hun bevindingen. Een studie van adolescenten die de medicijnen als kinderen gebruikten, vertoonde geen groeisuppressie. Een andere studie toonde groei-onderdrukking aan tijdens het eerste jaar maar geen tijdens het tweede jaar van medicamenteuze behandeling. Anderen hebben een rebound laten zien tijdens de tweede van de medicamenteuze behandeling. Anderen hebben een rebound groeispurt aangetoond wanneer het medicijn wordt ingetrokken of zelfs bij degenen die het medicijn gebruiken. Er zijn ook aanwijzingen dat langere kinderen kwetsbaarder zijn voor groei-onderdrukking dan kinderen die kleiner zijn.
Als gevolg van de angst voor groeivertraging suggereren veel clinici dat de medicijnen op schooldagen worden gegeven en niet in het weekend, op feestdagen of in vakanties. Realistisch gezien zijn de meeste ouders niet in staat om te voldoen aan de verslechtering van het gedrag die ontstaat wanneer de medicatie wordt ingetrokken. Op zijn minst zouden de medicijnen eenmaal per jaar worden ingetrokken om de noodzaak om de medicatie voort te zetten opnieuw te vestigen. Een populaire aanpak is om de stimulerende medicijnen te stoppen tijdens de eerste 2 weken van het herfstsemester. Als de medicatie nog steeds nodig is, zal het snel genoeg duidelijk zijn, en niet te laat om de cijfers en reputatie van het kind onder schoolgenoten en leraren in gevaar te brengen.
Andere zeldzame bijwerkingen zijn onregelmatige hartslag, haarverlies, verlaagd aantal bloedcellen, bloedarmoede en uitslag. Verhoogde leverfunctietests kunnen worden geassocieerd met Cylert®. Een zeldzame overgevoeligheidsreactie bestaat uit netelroos, koorts en gemakkelijk blauwe plekken. Af en toe zullen ADD-kinderen die stimulantia gebruiken een persoonlijkheidsverandering ervaren die wordt gekenmerkt door neerslachtigheid, levenloosheid, tranen en overgevoeligheid. Omgekeerd kunnen sommigen een staat van opwinding, verwarring en terugtrekking ontwikkelen.
Andere medicijnen
Wanneer kinderen en adolescenten met ernstige gedrags- en emotionele symptomen niet reageren op stimulerende medicijnen, kunnen andere soorten medicijnen worden voorgeschreven. Deze omvatten antidepressiva zoals Wellbutrin®, Desiprimine en Prozac®. Soms kunnen medicijnen worden gebruikt die oorspronkelijk zijn ontworpen om hoge bloeddruk te behandelen, zoals Clonodine. In andere gevallen kunnen medicijnen worden gebruikt om psychose, schizofrenie of manisch-depressieve ziekte te behandelen. Het huidige denken is dat (in de meeste gevallen) als deze medicijnen de symptomen onder controle houden, ze in feite een andere psychische stoornis behandelen in plaats van een aandachtstekortstoornis. Helaas kunnen sommige artsen in eerste instantie een ander medicijn dan een stimulerend middel voorschrijven omdat de ander medicijnen vereisen geen "drievoudige" recepten omdat ze door de FDA. Hoewel dit handig kan zijn, hebben de andere medicijnen veel ernstiger bijwerkingen dan de stimulerende middelen en dient niet te worden overwogen tenzij er redelijke klinische informatie is om het gebruik ervan te ondersteunen stimulerende middelen.
antidepressiva
Er zijn twee basistypen antidepressiva, de tricyclische antidepressiva (TCA's) en de nieuwere die bekend staan als selectieve serotonine reputake-remmers (SSRI's). Wanneer kinderen of adolescenten symptomen van depressie lijken te hebben met of zonder ADD-achtige symptomen, kan een antidepressivum worden voorgeschreven. In eerdere jaren werd Tofranil® gebruikt om bedplassen te behandelen met of zonder gedrags- of emotionele symptomen. Er zijn vijf onverklaarbare plotselinge sterfgevallen gemeld met betrekking tot het gebruik van Desiprimine bij de behandeling van kinderen. Hoewel er geen specifiek oorzakelijk verband werd vastgesteld, bevoordeelt de klinische praktijk nu Elavil® en Tofranil® als de eerste keuzes tussen de tricyclische middelen bij de behandeling van kinderen. In elk geval is een ander medicijn Anafranil® nuttig gebleken bij de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis bij volwassenen en kinderen en adolescenten. Volgens de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry moeten "TCA's alleen worden gebruikt voor duidelijke indicaties en met zorgvuldige monitoring van de therapeutische werkzaamheid en van baseline en daaropvolgende vitale functies en EKG. "Ook" patiëntgeschiedenis van hartziekte of aritmie of een familiegeschiedenis van plotselinge dood, onverklaarde flauwvallen, cardiomyopathie of vroege hartziekte kan een contra-indicatie zijn voor het gebruik van TCA. "Eindelijk is er veel belangstelling voor het gebruik van SSRI's, met name Prozac® bij de behandeling van ADD en / of depressie of angst bij kinderen en adolescenten. Tot nu toe zijn er geen belangrijke onderzoeksresultaten gevonden om het gebruik van SSRI's bij de behandeling van ADD te ondersteunen. Bovendien stelt de Physician's Desk Reference (PDR) dat "veiligheid en effectiviteit bij pediatrische patiënten niet is vastgesteld."
neuroleptica
Neuroleptica zijn ontwikkeld voor de behandeling van ernstige psychische aandoeningen zoals psychose en schizofrenie. Ze zijn geïndiceerd voor gebruik bij kinderen en adolescenten met significante psychotische symptomen zoals hallucinaties of wanen. Twee van deze medicijnen, Haldol® en Mellaril®, zijn gebruikt om ADD-achtige symptomen (vooral agressie en explosiviteit) bij kinderen en adolescenten te behandelen. Deze medicijnen lijken enig nut te hebben bij het beheersen van ernstige symptomen die niet worden geholpen door andere medicijnen. De American Academy of Child & Adolescent Psychiatry waarschuwt echter dat "ze alleen in de meest ongebruikelijke omstandigheden moeten worden gebruikt vanwege effectiviteit ten opzichte van andere geneesmiddelen, overmatige sedatie en mogelijk cognitieve matheid en risico op tardieve dyskinesie of maligne neurolepticasyndroom ".
Stemmingsstabilisatoren
De afgelopen jaren is het door Amerikaanse psychiaters acceptabeler geworden om de diagnose van bipolaire stoornis (manisch-depressieve ziekte) voor kinderen en adolescenten te overwegen. Dit is gebruikelijk in andere landen, waaronder Groot-Brittannië. Nogmaals, er wordt aangenomen dat als het gedrag van een kind op dit soort medicatie verbetert, de oorzaak van de symptomen bipolaire ziekte is en niet ADD. Lithium en andere medicijnen die lithium bevatten, worden meestal gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis bij volwassenen en kinderen. Anticonvulsieve medicijnen zoals Tegretol® of Depakote® kunnen ook worden gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen wanneer deze niet op lithium reageert.
Alpha-Andrenergics
Momenteel wordt aangenomen dat biochemisch ADD verband houdt met problemen met de neurotransmitter dopamine. Een andere neurotransmitter, norepinefrine, is een derivaat van dopamine. Er wordt gedacht dat stimulerende middelen voornamelijk dopamine beïnvloeden. In sommige gevallen kan norepinefrine betrokken zijn. In deze gevallen zijn twee medicijnen die oorspronkelijk zijn ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen, Clonidine en Guanfacine, nuttig gebleken. Deze medicijnen bleken effectief te zijn bij het behandelen van ADD-symptomen bij kinderen die als foetus aan medicijnen werden blootgesteld. Deze medicijnen zijn effectief geweest bij de behandeling van het Tourette-syndroom en zijn daarom nuttig bij de behandeling van kinderen met ADD die motorische tics hebben of hebben. Sommige psychiaters gebruiken Clonidine in combinatie met een stimulerend middel om ADD te behandelen bij kinderen met motorische tics. Deze geneesmiddelen kunnen ernstige bijwerkingen hebben en mogen alleen worden gebruikt wanneer dit klinisch wordt aangegeven.
Medicijnen die vaak worden voorgeschreven om gedrag, stemming en leren te verbeteren
| CATEGORIE | MEDICIJNEN |
THERAPEUTISCHE (+) EFFECTEN EN BIJWERKINGEN |
| psychostimulantia |
Ritalin® (Methylfenidaat) Dexedrine® (Dextro) |
(+) Kan impulsiviteit verminderen, aandachtssterkte verhogen, motorische activiteit verminderen, bepaalde geheugenfuncties verbeteren (-) Kan tics, verlies van eetlust, groeivertragingen, slaapproblemen, persoonlijkheidsverandering veroorzaken; Cylert® kan de leverfunctie verstoren |
|
tricyclische antidepressiva |
desipramine® (Pertofrane) Anafranil® (Clomipramine) Elavil® (Amitriptyline) Tofranil® (Imipramine) |
(+) Kan angst, depressieve symptomen, agressie, overactiviteit, obsessief-compulsieve symptomen verminderen (-) Kan sedatie veroorzaken, veranderingen in hartritme, gastro-intestinale stoornissen |
| aminoketonen | Wellbutrin® (Bupropion) | (+) Kan hyperactiviteit, angst en agressieve neigingen verminderen (-) Kan slapeloosheid, hoofdpijn, gastro-intestinale klachten, toevallen veroorzaken |
|
Lithium Voorbereidende werkzaamheden |
Eskalith® (lithium) | (+) Kan effectief zijn bij bipolaire ziekte (manische depressie); kan ook helpen bij depressie wanneer andere medicijnen falen (-) Kan maag-darmklachten, tremor, gewichtstoename, urinewegsymptomen, slechte motorische coördinatie veroorzaken |
|
serotonine Opnieuw-opname remmers |
Prozac® (Fluoxetine) Zoloft® (Sertraline) Paxil® (Paroxetine) |
(+) Kan angst, impulsiviteit, overactiviteit, obsessief-compulsieve neigingen verminderen (-) Kan aandachtstekorten verergeren, nervositeit veroorzaken en leiden tot oversedatie |
| Anti-psychotische agenten |
Haldol® (Haloperidol) Mellaril® (Thioridazine) |
(+) Kan de aandacht helpen bij lage doses, tics verminderen in het Tourette-syndroom, agressieve symptomen verminderen (-) Kan overdreven kalmerend zijn, interfereren met cognitie en leren, bewegingsstoornis veroorzaken (tardieve dyskinesie) |
| Alpha-adrenerge |
Catapres® (Clonidine) Tenex® (Guanfacine) |
(+) Kan frustratietolerantie verhogen, impulsiviteit verminderen, taakgericht gedrag bij kinderen met motorische overactiviteit verbeteren, tics in Tourette-syndroom verminderen, slaap verbeteren (-) Kan overmatig verdoven, bloeddrukdaling veroorzaken, depressie of andere stemmingsstoornis veroorzaken |
* Al deze medicijnen hebben een aantal mogelijke aanvullende effecten, zowel schadelijk als gunstig. Verschillende kinderen reageren of reageren verschillend op hetzelfde medicijn. Er zijn enkele verschillen in effecten, bijwerkingen en werkingsduur tussen de geneesmiddelen binnen een enkele categorie. Sommige van deze medicijnen zijn niet volledig getest bij kinderen. (Klik op een van de medicijnnamen in de bovenstaande tabel voor meer informatie over dat specifieke medicijn.)
Hoewel veel uitstekend onderzoek naar het gebruik van deze medicijnen voortduurt, is er verrassend weinig over bekend. Hun precieze doseringen, hun bijwerkingen op lange afstand en het gebruik in verschillende combinaties vereisen verder onderzoek. Om deze reden raden wij een conservatieve benadering van het gebruik ervan aan.
Referenties
Levine, Melvin D Ontwikkelingsvariatie en leerstoornissen, Educator Publishing Services Inc., Cambridge en Toronto, 1993
Arts Desk Reference. 52e ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
Praktijkparameters voor de beoordeling en behandeling van kinderen, adolescenten en volwassenen met aandacht Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 Supplement, Oktober 1997
Taylor, M Evaluatie en beheer van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
Eetpatroon
Het onderwerp dieetwijziging bij de behandeling van ADHD blijft controversieel. Veel ouders staan erop dat het verwijderen van bepaald voedsel uit het dieet van een kind leidt tot een significante vermindering van ADD-symptomen. Zoals we elders hebben gezegd, lijkt het verwijderen van suiker uit het dieet sommige kinderen, vooral jongere kinderen, te helpen. Ook gelooft de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry dat het verwijderen van bepaalde kleurstoffen en andere stoffen gunstig kan zijn voor sommige kinderen (alweer zeer jonge kinderen). Ons standpunt is dat het verwijderen van suiker en andere stoffen waarvan wordt gedacht dat ze schadelijk zijn voor kinderen, kan helpen en dat deze actie geen schade aanricht.
Het meest gevolgde dieet voor de behandeling van ADHD is het Feingold-dieet. Hoewel het zijn aanhangers heeft, raden de wetenschappelijke en medische gemeenschappen dit dieet over het algemeen niet aan. Er zijn zeker een groot aantal ouders die vinden dat dit dieet zeer gunstig is geweest voor hun kinderen. We raden het dieet niet aan, maar we zouden ook geen enkele ouder ontmoedigen om het eens te proberen. We hebben verschillende links gegeven die nuttige informatie bieden over het Feingold-dieet. Ze bieden zowel pro- als contra-discussies over deze benadering van de behandeling van ADD.
De Feingold Association van de Verenigde Staten
Quack Watch
Nationaal netwerk voor kinderopvang
Universiteit van Virginia: informatie en links over de effecten van suiker en dieet op het gedrag van kinderen
Referenties
Praktijkparameters voor de beoordeling en behandeling van kinderen, adolescenten en volwassenen met aandacht Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 Supplement, Oktober 1997
Taylor, M Evaluatie en beheer van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
supplementen
Er is een breed scala aan "natuurlijke" remedies voor ADHD die worden gepromoot op het world wide web en elders. De officiële positie van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry is: "Megavitamine-therapie, het voorschrijven van vitamines in hoeveelheden die veel hoger zijn dan de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid richtlijnen, is voorgesteld als een behandeling voor hyperactiviteit en leren handicap. Extreme claims zijn gemaakt van ongecontroleerde studies. Er is niet alleen wetenschappelijk bewijs voor effectiviteit, maar er is een mogelijkheid van toxische effecten... Kruidenmiddelen hebben ook geen empirische ondersteuning. "
Er is één stof waarvan in sommige wetenschappelijke onderzoeken is aangetoond dat deze nuttig is bij de behandeling van ADHD, L Tyrosine. Dit is een aminozuur (een eiwit) dat het lichaam gebruikt om dopamine en noradrenaline te synthetiseren, de twee neurotransmitters waarvan wordt aangenomen dat ze bij ADHD betrokken zijn. Deze neurotransmitters zijn het doelwit van de medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat kinderen met ADD mogelijk lagere niveaus van dit aminozuur hebben. Door de inname van L Tyrosine via voeding of supplementen te verhogen, is het mogelijk om de hoeveelheid dopamine en noradrenaline te verhogen die beschikbaar is in de hersenen.
[De afbeelding hierboven toont het biochemische proces waarin het lichaam L Tyrosine synthetiseert tot dopamine en noradrenaline.]
Biochemisch wordt ADD / ADHD waarschijnlijk veroorzaakt door een tekort aan dopamine, een natuurlijke "feel-good" chemische stof in de hersenen die een neurotransmitter wordt genoemd. Een deel van de dopamine die hersencellen aanmaken, projecteert en activeert de frontale kwabben. Een van de belangrijkste functies van de frontale kwabben van de hersenen is de integratie van gedachten, gevoelens, sensorische informatie en bijgewerkte feedback over de huidige motorische activiteit. De frontale lobben verzamelen al deze informatie en spelen een belangrijke rol bij het "kiezen" van de volgende taak om de voltooiing van het doel te bereiken. Het is dus geen wonder dat wanneer dopamine-activiteit in het gedrang komt, waardoor de frontale lobben worden verstoord, een persoon ongericht en afleidbaar wordt.
Hoe kunnen we natuurlijke dopamine terug in ons lichaam? Eerst een korte les in basischemie. Dopamine wordt gemaakt van tyrosine of fenylalanine, twee van de essentiële aminozuren die de bouwstenen zijn van alle leven. Deze worden door onze enzymen (gemaakt van het DNA in onze genen) omgezet in de volgende natuurlijke chemische stof in de hersenen die L-DOPA wordt genoemd. Foliumzuur, vitamine B3 (niacine) en ijzer (een mineraal) zijn vereist voor dit enzym om L-DOPA te maken uit tyrosine. Vervolgens zet een ander enzym (uit ons DNA) de L-DOPA om in dopamine, zolang er voldoende vitamine B6 beschikbaar is. Dopamine wordt omgezet in norepinefrine, zolang vitamine C beschikbaar is. En wordt uiteindelijk omgezet in epinefrine. Norepinefrine-tekort kan depressie veroorzaken en dopamine-tekort veroorzaakt ADD / ADHD. Beide kunnen worden behandeld met voedingsstoffen en aminozuren, de grondstoffen die het lichaam gebruikt om deze neurotransmitters op natuurlijke wijze te maken.
Het oorspronkelijke dopamine-tekort kan worden veroorzaakt door een combinatie van factoren: blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen, voedingswaarde tekortkomingen, voedsel- of luchtallergieën, stress van een hoog tempo levensstijl, maag-darmletsel en genetische kwetsbaarheden. Deze zorgen allemaal voor veranderingen in de hersenchemie die ten grondslag liggen aan de hierboven genoemde gedragsproblemen.
Het kan gewoon een voedingstekort zijn van de hierboven genoemde noodzakelijke voedingsstoffen. Het kan een "hersenallergie" zijn, zoals een voedselallergie die het tekort veroorzaakt. Meestal heeft het, als het een allergie is, iets te maken met caseïne (melkeiwit) of gluten (tarwe-eiwit). Het is dus verstandig om deze aanstootgevende voedingsmiddelen uit het dieet te verwijderen. Als de allergie te wijten is aan een allergeen in de lucht, zoals pollen, kunnen allergieschoten helpen.
Als de allergie te wijten is aan het lekkende darmsyndroom, waardoor eiwitten in de bloedbaan kunnen lekken, wat een immuunprobleem veroorzaakt, dat ook kan worden getest en goed wordt behandeld. Darmschade kan worden veroorzaakt door toxines in het milieu en de bijproducten van vrije radicalen die ontstaan wanneer het lichaam zich van die toxines bevrijdt. De Nutrient Transfer® in NSR Focus helpt het maag-darmkanaal te genezen terwijl de nodige voedingsstoffen worden afgegeven. Antioxidanten kunnen ook helpen in deze situatie.
Het aanvullen van de hierboven genoemde voedingsstoffen kan voldoende zijn om veel ADD / ADHD-symptomen te verlichten. Als de oorzaak echter te wijten is aan een gecompliceerde combinatie van bovengenoemde factoren, kunnen andere begeleidende behandelingen nodig zijn.
Referenties
Bornstein, R et al, Plazma Amino Acids in Attention Deficit Disorder Psychiatry Research 1990 33 (3) 301-306
McConnell, H Catecholamine Metabolisme bij de aandachtstekortstoornis: implicaties voor het gebruik van aminozuurprecursortherapie Medische hypothesen 1985 17 (4) 305-311
Nemzer, E et al., Aminozuursuppletie als therapie voor aandachtstekortstoornis Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1986 25 (4) 509-513
Praktijkparameters voor de beoordeling en behandeling van kinderen, adolescenten en volwassenen met aandacht Deficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36:10 Supplement, Oktober 1997
Shaywitz, S & Shaywitz, B Biologische invloeden bij aandachtstekortstoornissen bij Levine, M et al Developmental-Behavioral Pediatrics, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983
Alternatieven voor medicatie - psychologische behandelmethoden
Het gebruik van Focus bij kinderen en jonge tieners met aandachtstekortstoornis wordt ondersteund door klinisch onderzoek en professionele praktijk
Professionele richtlijnen adviseren het gebruik van bewezen psychologische methoden samen met of zonder medicatie bij de behandeling van aandachtstekortstoornissen:
De voorschrijfinformatie verstrekt door CIBA (de fabrikanten van Ritalin®) verklaart "Ritalin® wordt aangegeven als een integraal onderdeel van een totaalbehandelingsprogramma dat doorgaans andere corrigerende maatregelen omvat (psychologische, educatief, sociaal) voor een stabiliserend effect bij kinderen met een gedragssyndroom gekenmerkt door de volgende groep van ontwikkelingsgepaste symptomen: matige tot ernstige afleidbaarheid, korte aandachtsspanne, hyperactiviteit, emotionele labiliteit, en impulsiviteit. "
In dezelfde literatuur staat ook: "Medicamenteuze behandeling is niet geïndiceerd voor alle kinderen met dit syndroom... Passende educatieve plaatsing is essentieel en psychosociale interventie is over het algemeen noodzakelijk. Wanneer corrigerende maatregelen alleen niet voldoende zijn, hangt de beslissing om stimulerende medicatie voor te schrijven af van de beoordeling van de arts... "(1) - Physician's Desk Reference 1998
Dr. William Barbaresi merkt op dat "Alomvattende behandeling, inclusief medicatie en niet-medische interventie, moet worden gecoördineerd door de eerstelijnszorgverlener." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996
Evenzo concludeert Dr. Michael Taylor: "Het meest succesvolle management van kinderen met een aandachtstekortstoornis omvat een gecoördineerde teambenadering, met ouders, schoolfunctionarissen, mentale gezondheidsspecialisten en de arts die een combinatie van gedragsmanagementtechnieken thuis en op school, educatieve plaatsing en medicamenteuze therapie gebruiken. "(3) -Amerikaanse huisarts 1997
Onderzoek en klinische praktijk hebben aangetoond dat goed samengestelde gedragsprogramma's zeer nuttig zijn bij het beheer van ADD / ADHD:
Programma's voor gedragsverandering die de nadruk leggen op positieve versterking van geschikt gedrag, zijn nuttig geweest om maladaptief gedrag thuis en op school te verminderen. Onderzoek heeft aangetoond dat gedragsverandering de impulscontrole en adaptief gedrag bij kinderen van verschillende leeftijden kan verbeteren (4) -Perceptuele motorische vaardigheden 1995 en (5) -Abnormale kinderpsychologie 1992.
Het gebruik van positieve bekrachtiging in verband met dagelijkse rapporten van school is nuttig gebleken in het verbeteren van de taakvoltooiing en het verminderen van storend gedrag in de klas (6) - Gedrag Modification1995.
Sommige ouders bleken gedrag te prefereren boven medische behandeling (7) Strategische interventies voor hyperactieve kinderen 1985.
Gezinnen zijn vaak in staat om te slagen met hun gedragswijziging door het gebruik van alleen schriftelijk materiaal (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.
Kinderen met een aandachtstekortstoornis leren ontspannen, kan effectief zijn bij het verminderen van hyperactiviteit en verstorend gedrag, terwijl de aandachtsspanne en het voltooien van taken worden verhoogd:
Ontspanningstraining door ouders thuis is niet alleen effectief gebleken bij het verbeteren van gedrag en andere symptomen, maar ook verbetert ook alle ontspanning wanneer gemeten door biofeedback-apparatuur (9, 10) - Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.
Een overzicht van een aantal studies met betrekking tot ontspanningstraining bij kinderen concludeerde: "Bevindingen suggereren dat ontspanning training is minstens zo effectief als andere behandelingsbenaderingen voor een verscheidenheid van leren, gedragsmatig en fysiologisch aandoeningen.. ."
(11) - Journal of Abnormal Child Psychology 1985.
Cognitieve gedragstherapie kan kinderen helpen bij het verbeteren van probleemoplossende en omgaan met vaardigheden:
Cognitieve gedragstherapie (CGT) bestaat uit het leren van kinderen om hun denkpatronen te veranderen van degenen die leiden tot onaangepast gedrag tot degenen die adaptief gedrag en positief produceren gevoelens. Deze techniek kan worden gebruikt om kinderen te helpen hun zelfrespect te verbeteren. Het kan ook worden gebruikt om hen te helpen hun copingvaardigheden, probleemoplossende vaardigheden en sociale vaardigheden te verbeteren.
In één onderzoek bleek CBT behulpzaam te zijn bij het helpen van hyperactieve jongens om woedebeheersing te ontwikkelen. De bevindingen gaven aan dat "Methylfenidaat (Ritalin®) de intensiteit van het gedrag van de hyperactieve jongens verminderde, maar de globale of specifieke maatregelen voor zelfcontrole niet significant verhoogde. Cognitieve gedragsbehandeling was, vergeleken met controletraining, succesvoller in het verbeteren van zowel algemene zelfcontrole als het gebruik van specifieke copingstrategieën. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Er moet worden opgemerkt dat CGT niet in alle studies succesvol is gebleken. Het probleem kan verband houden met het feit dat elke studie verschillende strategieën en succesmaatregelen gebruikt).
Cognitieve revalidatieoefeningen (hersentraining) kunnen de aandacht en concentratie verbeteren, evenals andere intellectuele en zelfcontrolefuncties:
Slachtoffers van beroertes of hoofdletsel kunnen aanzienlijke beperkingen in aandacht en concentratie hebben. Cognitieve revalidatie-oefeningen worden vaak gebruikt om deze mensen te helpen hun concentratievermogen en aandacht te verbeteren. Deze aanpak is met enig succes toegepast op kinderen met een aandachtstekortstoornis. Het herhaaldelijke gebruik van eenvoudige aandachtstrainingsoefeningen kan kinderen helpen hun hersenen te trainen om zich te concentreren en langere tijd op te letten. (13) - Gedragsverandering 1996
Focus is een multi-media psycho-educatief programma dat alle bovenstaande methoden combineert in een pakket dat eenvoudig en effectief thuis door ouders kan worden geïmplementeerd:
De trainingshandleiding biedt een gedragsveranderingsprogramma met behulp van de dagelijkse rapportkaart om de prestaties op school te verbeteren.
Er wordt een token economy-programma aangeboden om het gedrag thuis te verbeteren en een positieve ouder / kind-relatie te bevorderen.
De handleiding biedt ook een reeks cognitieve revalidatieoefeningen die leuk en gemakkelijk te implementeren zijn om de aandacht en concentratie te verbeteren en tegelijkertijd de hyperactiviteit te verminderen en de impuls te verbeteren controle.
De handleiding samen met geluidsbanden helpen niet alleen om te leren hoe je het vermogen om te ontspannen kunt verbeteren, maar ook hoe je deze vaardigheid kunt toepassen op thuis-, school-, sociale en sportactiviteiten.
Een temperatuur biofeedback-kaart wordt geleverd als een extra hulpmiddel voor ontspanningstraining.
Audiobanden bieden cognitieve gedragstherapie om de motivatie, zelfbeheersing en eigenwaarde te verbeteren.
Het programma is zo georganiseerd dat het materiaal biedt dat geschikt is voor twee verschillende leeftijdsniveaus (6-11 en 10-14).
Het programma biedt ook aanvullend educatief materiaal voor ouders met betrekking tot aandachtstekortstoornis, evenals een reeks formulieren voor het registreren van de voortgang.
De volgende:
Referenties
- Arts Desk Reference. 52e ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
- Barbaresi, W Benadering van eerstelijnszorg voor de diagnose en het beheer van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
- Taylor, M Evaluatie en beheer van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
- Cociarella A, Wood R, Low KG Korte gedragsbehandeling voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
- Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Enkele en gecombineerde effecten van methylfenidaat en gedragstherapie op de klasprestaties van kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
- Kelly ML, McCain AP Bevordering van academische prestaties bij onoplettende kinderen: de relatieve effectiviteit van aantekeningen voor school-thuis met en zonder responskosten. Behaviour Modif 1995: 19; 76-85
- Thurston, LP Vergelijking van de effecten van oudertraining en van Ritalin bij de behandeling van hyperactieve kinderen In: Strategische interventies voor hyperactieve kinderen, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985 pp 178-185
- Long N, Rickert VI, Aschraft EW Bibliotherapie als een aanvulling op stimulerende medicatie bij de behandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
- Donney VK, Poppen R Ouders leren gedragstherapeutische training te geven met hun hyperactieve kinderen J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
- Raymer R, Poppen R Gedragsontspanningstraining bij hyperactieve kinderen J Gedrag Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
- Richter NC De werkzaamheid van ontspanningstraining bij kinderen J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
- Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Zelfbeheersing bij hyperactieve jongens in woedeaanwekkende situaties: effecten van cognitieve gedragstraining en methylfenidaat. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
- Rapport MD methylfenidaat en aandachtstraining. Vergelijkende effecten op gedrag en neurocognitieve effecten op gedrag en Neuorcognitieve prestaties bij tweelingmeisjes met Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder Modif 1996: 20 (4) 428-430
- Myers, R Focus: een uitgebreid psycho-educatief programma voor kinderen van 6 tot 14 jaar om de aandacht te verbeteren, Concentratie, academische prestaties, zelfbeheersing en zelfrespect Villapark (CA): Child Development Institute 1998
De volgende: Hoe ouders met aandachtstekorten hyperactiviteitstoornis ADHD / ADD
~ terug naar ADD Focus startpagina
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
