Ondersteuning van een ADHD-kind in de klas

Gedetailleerde informatie over ADHD-kinderen in de klas: hoe ADHD van invloed is op het leervermogen van een kind, ADHD-medicatie tijdens school en nuttige schoolaccommodaties voor kinderen met ADHD.

Wat is ADHD?

Attention Deficit Hyperactivity Disorder is een neuro-ontwikkelingsstoornis, waarvan de symptomen in de loop van de tijd evolueren. Het wordt geacht drie kernfactoren te hebben, namelijk onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit. Om een ​​diagnose van ADHD te krijgen, zou het kind hiermee significante problemen moeten vertonen drie factoren die dan een waardevermindering zouden vormen in ten minste twee verschillende instellingen, meestal thuis en school.

Het kind met ADHD wordt snel afgeleid, vergeet instructie en heeft de neiging om van taak naar taak te flitsen. Op andere momenten kunnen ze zich volledig concentreren op een activiteit, meestal naar keuze. Zo'n kind kan ook overactief zijn, altijd fysiek onderweg. Ze zitten vaak uit hun stoel en zijn zelfs zittend zittend onrustig, onrustig of schuifelend. De uitdrukking "achterwerkhyperactiviteit" is bedacht om deze kronkelende rusteloosheid te beschrijven die vaak wordt gezien bij kinderen met ADHD wanneer ze lange tijd op één plaats moeten zitten. Vaak zullen kinderen met ADHD spreken of handelen zonder na te denken over mogelijke gevolgen. Ze handelen zonder vooraf nadenken of plannen, maar ook met een afwezigheid van kwaadaardigheid. Een kind met ADHD zal schreeuwen om te worden verzorgd, of zal een gesprek aangaan en een onvermogen tonen om op zijn beurt te wachten.

Naast de drie kernfactoren zijn er een aantal extra functies die aanwezig kunnen zijn. De meeste kinderen met ADHD moeten hebben wat ze willen wanneer ze het willen. Ze zijn niet in staat om voldoening te tonen, niet in staat om de ontvangst uit te stellen van iets dat ze willen, zelfs voor een korte periode. Hieraan gekoppeld tonen ze ook "tijdelijke bijziendheid", waarbij ze een gebrek aan bewustzijn of veronachtzaming hebben tijd - ze leven voor het heden, waar wat eerder is gegaan of wat zou kunnen komen, van weinig is gevolg.

Ze kunnen onverzadigbaarheid vertonen, door en door gaan over een bepaald onderwerp of activiteit, de zaak niet laten vallen, met een constant verhoor totdat ze ontvangen wat een acceptabel antwoord voor hen is. Vaak hebben ze een sociale onhandigheid waarbij ze veeleisend, bazig, overdreven en luid zijn. Ze lezen gezichtsuitdrukkingen en andere sociale signalen verkeerd. Bijgevolg kunnen hun leeftijdsgenoten hen zelfs isoleren als ze vriendelijk proberen te zijn.

Soms is er ook een fysieke onhandigheid, af en toe vanwege hun impulsiviteit, maar ook misschien vanwege slechte coördinatie. Sommige van deze problemen kunnen verband houden met ontwikkelingsdisspraxie, een specifieke leermoeilijkheid die soms wordt gezien naast ADHD. Deze kinderen zullen ook ongeorganiseerd zijn en problemen ervaren met planning, netheid en de juiste uitrusting hebben voor een taak.

Naast de ontwikkelingsdisspraxie kunnen er bij kinderen met ADHD nog vele andere problemen aanwezig zijn. Deze omvatten andere specifieke leermoeilijkheden, b.v. dyslexie, autistische spectrumstoornissen, oppositionele uitdagende stoornis, gedragsstoornis, enz.

Op de basisschoolleeftijd heeft tot 50% van de kinderen met ADHD extra problemen met oppositioneel uitdagend gedrag. Ongeveer 50% van de kinderen met ADHD zal specifieke leerproblemen ervaren. Velen zullen een laag zelfbeeld hebben ontwikkeld met betrekking tot school en hun sociale vaardigheden. Tegen de late kindertijd zullen kinderen met ADHD die geen comorbide psychiatrische, academische of sociale stoornis hebben ontwikkeld, in de minderheid zijn. Degenen die puur ADHD blijven hebben waarschijnlijk het beste resultaat met betrekking tot toekomstige aanpassingen.

Bovendien suggereren sommige professionals dat elk kind van primaire leeftijd dat een Oppositionele Defiant Disorder heeft ontwikkeld of gedragsstoornis zal ADHD als het primaire probleem hebben, zelfs als dit niet onmiddellijk duidelijk is uit hun gedrag. Momenteel wordt een diagnose van ADHD meestal bepaald door verwijzing naar DSM IV-criteria. (Bijlage 1) Er zijn drie soorten ADHD erkend: - ADHD overwegend hyperactief / impulsief; ADHD overwegend onoplettend; ADHD gecombineerd. De ADHD overwegend onoplettend is wat vroeger ADD werd genoemd (Attention Deficit Disorder zonder de hyperactiviteit).

Over het algemeen wordt aangenomen dat er vijf keer zoveel jongens dan meisjes zijn die ADHD (HI) vertonen, vergeleken met twee keer zoveel jongens als meisjes die ADHD (I) vertonen. Erkend wordt dat ongeveer 5% van de kinderen ADHD heeft, waarbij misschien ongeveer 2% ernstige problemen ondervindt. Er moet ook worden opgemerkt dat sommige kinderen aspecten van een aandachtstekort vertonen, die, hoewel belangrijk vanuit hun gezichtspunt, geen diagnose van ADHD zouden veroorzaken. Er is een continuüm van ernst van problemen zodat sommige kinderen een aandachtstekort hebben maar geen ADHD zullen hebben. Weer anderen zullen aandachtsproblemen vertonen, maar om andere redenen, bijvoorbeeld dagdromen / onoplettendheid vanwege iets in hun hoofd, b.v. familie rouw.

ADHD - waarschijnlijke oorzaken

Men is het er algemeen over eens dat er een biologische aanleg is voor de ontwikkeling van ADHD, waarbij erfelijke factoren de belangrijkste rol spelen. Het is waarschijnlijk de genetische overdracht die resulteert in dopamine-uitputting of onderactiviteit in de prefrontale - striatale - limbische hersengebieden die waarvan bekend is dat ze betrokken zijn bij gedragsinhibitie, die als het meest significant wordt beschouwd bij ADHD, gevoeligheid voor gedragsgevolgen en differentiële beloning. Dopamine is een neurotransmitter, die de werking van neuronen vergemakkelijkt door berichten door de synaptische openingen tussen neuronen te laten gaan. De aandoening wordt verergerd door perinatale complicaties, toxines, neurologische aandoeningen of verwondingen en disfunctionele opvoeding van kinderen. Slecht ouderschap veroorzaakt zelf geen ADHD.

Bij het kijken naar potentiële voorspellers van ADHD zijn er verschillende factoren, die voorspellend zijn voor ADHD. Waaronder: -

• een familiegeschiedenis van ADHD
• roken van moeders en alcoholgebruik tijdens de zwangerschap
• alleenstaand ouderschap en laag opleidingsniveau
• slechte gezondheid van kinderen en ontwikkelingsachterstand
• vroege opkomst van hoge activiteit en veeleisend gedrag in de kindertijd
• kritisch / direct moederlijk gedrag in de vroege kinderjaren

Omdat baby's van kinderen met ADHD vaak koliek zijn, moeilijk te regelen zijn, de hele nacht niet slapen en een vertraagde ontwikkeling vertonen. Ouders zullen opmerkingen maken die de aspecten van de ADHD weerspiegelen: "Hij loopt nooit, hij rent", "Ik kan geen minuut de rug toekeren", "De verschrikkelijke twee leken gewoon voor altijd door te gaan". Ouders schamen zich vaak om hun kind overal mee naartoe te nemen. Het jonge kind met ADHD is gevoeliger voor ongelukken, waarschijnlijk vanwege de hoge bewegingssnelheid, gebrek aan voorzichtigheid, overactiviteit en nieuwsgierigheid. Vaak hebben ze relatief meer bestanden bij de Ongevallen- en Spoedafdeling. Zindelijkheidstraining is vaak moeilijk, waardoor veel kinderen pas na drie jaar darmtraining krijgen en ze blijven ongelukken krijgen lang nadat hun leeftijdsgenoten dat niet doen. Er is ook een sterk verband gevonden tussen ADHD en enuresis. Er is de suggestie dat ADHD niet moet worden gediagnosticeerd bij een kind jonger dan drie jaar, misschien is de term 'met risico op ADHD' beter geschikt.

De diagnose wordt meestal gesteld zodra het kind op school is, waar van alle kinderen op de juiste manier zitten, deelnemen aan gerichte activiteiten en het nemen van beurten wordt verwacht.

---

---

---

Impact van kinderen met ADHD op schoolpersoneel

Binnen het VK is er een geleidelijke toename van het aantal kinderen met de diagnose ADHD. Veel van deze kinderen krijgen medicijnen voorgeschreven, in die mate dat is gesuggereerd dat de 3R's nu bestaan ​​uit lezen, schrijven en Ritalin.

Er is de erkenning dat er daarom behoefte is om het personeelsbewustzijn over ADHD en de implicaties ervan te vergroten. Daartoe hebben Lennon Swart, Consultant Clinical Psychologist, en ikzelf (Peter Withnall) in opdracht van een Multi-Agency Working Group in Durham, informatie folder voor leraren, waaruit bewustmakingsdetails blijken met betrekking tot diagnose, bijbehorende aandoeningen, oorzaken, mogelijke klasstrategieën, medicatie en mogelijke bijwerkingen van medicatie.

Zodra leraren zich bewust zijn van ADHD en IT-management, zijn ze in een ideale positie om te helpen bij de beoordeling, diagnose en monitoring van leerlingen met ADHD op hun school. Maar al te vaak is de eerste die ze horen van een kind met ADHD dat wordt gediagnosticeerd en behandeld, van de ouder, soms zelfs van het kind, met een envelop met medicatie. Dit is geen bevredigende benadering en moedigt het schoolpersoneel niet aan om "aan boord" te zijn bij de behandeling van een kind.

Er zijn ook andere effecten op het personeel, die dingen moeilijker kunnen maken als ze zich er niet van bewust zijn. Bijvoorbeeld, off-task en ongepast gedrag heeft een effect op het gedrag van een leraar, na verloop van tijd worden studenten die slecht presteren minder geprezen en meer bekritiseerd. Leraren neigen ertoe gepast gedrag als vanzelfsprekend te beschouwen en bieden daarom een ​​lage mate van positieve bekrachtiging, zelfs wanneer het kind met ADHD zich correct gedraagt. In termen van beoordeling van de prestaties en het gedrag van kinderen met ADHD is het waarschijnlijk dat de ADHD een negatief halo-effect in termen van de percepties van een leraar, waarbij de kinderen als slechter worden gezien dan ze in werkelijkheid zijn zijn.

Volwassenen die als kinderen hyperactief waren geweest, melden echter dat de zorgzame houding, extra aandacht en begeleiding van een leraar het keerpunt waren om hen te helpen hun jeugdproblemen op te lossen. Ook als leraren merken dat hun meningen worden gezocht, gerespecteerd en gewaardeerd en dat hun inbreng belangrijk is in het proces, zullen ze worden bepleit bij de behandeling en het beheer van het kind.

Onderwijzend personeel is vaak de eerste mensen die bezorgdheid uiten over kinderen die ADHD hebben of kunnen hebben. Veel professionals zijn van mening dat school de optimale plaats is om ADHD te diagnosticeren, en sommige clinici suggereren dat schoolbeschadiging een essentieel onderdeel moet zijn om de diagnose te stellen.

Daartoe is het nuttig als schoolpersoneel het gedrag van een kind bewaakt en registreert zodra een zorg is geuit. Vaak wordt hen gevraagd een vragenlijst of beoordelingsschaal in te vullen om de arts kwantitatieve informatie te verstrekken. De meest gebruikte beoordelingsschaal is de Connors Teacher Rating Scale, waarvan de korte versie uit 28 items bestaat die op een vierpuntsschaal moeten worden beoordeeld. Kwantitatieve informatie wordt vervolgens berekend in relatie tot vier factoren - oppositioneel, cognitief problemen / onoplettendheid, hyperactiviteit, ADHD bij - de ruwe scores van de beoordelingen die de leeftijd van het kind hadden gehad rekening mee gehouden. De ADHD-index geeft een indicatie van het 'risico van ADHD'.

Re-administratie van deze schaal kan ook worden uitgevoerd om de effecten van elke behandelings- / managementstrategie te beoordelen. Een verkorte versie van tien items, de Iowa-Connors-beoordelingsschaal, kan ook worden gebruikt om de behandelingseffecten te volgen.

ADHD in de klas

Kinderen met ADHD hebben problemen met hun cognitieve processen in termen van werkgeheugen, tijdelijke bijziendheid en de bijbehorende moeilijkheden van desorganisatie en slechte planning, evenals de gedragsaspecten met betrekking tot impulsiviteit, onoplettendheid en ouder werkzaamheid. Veel kinderen met ADHD hebben ook problemen met sociale interactie en sociale afwijzing vanwege hun gedrag en slechte sociale vaardigheden. Dit, samen met de waarschijnlijkheid van aspecten van specifieke leerproblemen, leidt tot falen in de klas en een laag zelfbeeld. Dit alles resulteert in een neerwaartse spiraal voor het kind.

'Eigenwaarde is als een regenwoud - als je het kapt, duurt het een eeuwigheid om terug te groeien' Barbara Stein (1994)

Interventiestrategieën

Erkend wordt dat multimodale reacties op het beheer van ADHD het meest geschikt en nuttig zijn. Veruit de meest effectieve benadering is echter medicatie.

---

---

---

Gebruik van ADHD-stimulerende medicatie tijdens schooluren

Medicamenteuze therapie kan een integraal onderdeel van de behandeling zijn, maar kan niet als de enige behandeling voor ADHD worden beschouwd. Gebleken is echter dat het effectief is bij tot 90% van de kinderen met ADHD. Het is belangrijk dat er een diagnostische evaluatie is voordat de behandeling wordt gestart en voor voortdurende monitoring tijdens de behandeling. De meest gebruikte medicijnen zijn Methylfenidaat (Ritalin) en Dexamphetamine (Dexedrine). Dit zijn psychostimulerende middelen. Ze hebben wat als een 'paradoxaal effect' kan worden beschouwd, omdat ze 'het kind kalmeren', maar doen dat wel door het stimuleren van de remmende mechanismen, waardoor het kind de mogelijkheid krijgt om te stoppen en eerder te denken acteren.

Stimulerende medicatie werd voor het eerst voorgeschreven aan kinderen in 1937, met deze toenemende betekenis in de jaren 1950 toen Ritalin werd vrijgegeven voor gebruik in 1954. Het is naar verluidt een van de veiligste pediatrische geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt.

Dosering en frequentie-eisen zijn zeer individueel en hangen slechts gedeeltelijk af van de grootte en leeftijd van het kind. Inderdaad wordt vaak gevonden dat hogere doses nodig zijn voor jongere, kleinere kinderen die nodig zijn voor oudere adolescenten. Elke dosis biedt verbeterde aandacht gedurende ongeveer vier uur. Beide geneesmiddelen werken binnen dertig minuten en de effecten piekeren na ongeveer anderhalf uur voor dexamfetamine en na ongeveer twee uur voor methylfenidaat. Methylfenidaat lijkt minder waarschijnlijk ongewenste bijwerkingen te veroorzaken, dus dit is over het algemeen de eerste keuze. De effectiviteit van de medicatie kan worden gevolgd met behulp van gedragsclassificatieschalen en neveneffect beoordelingsschalen ingevuld door leerkrachten en ouders, in aanvulling op thuis en in de klas observatie. De gebruikelijke wijze van aanbrengen bestaat uit drie doses, vier huizen uit elkaar, b.v. 08.00 uur, 12.00 uur en 16.00 uur. Er zijn variaties om aan de behoeften van de individuele student te voldoen. Sommige psychiaters adviseren bijvoorbeeld een dosis halverwege de ochtend, zodat de aandacht en concentratie van de leerling dat niet zijn verminderd voor het laatste uur van de ochtendschool, maar ook om hun impulscontrole te helpen tijdens de minder gestructureerde lunch breken.

De gunstige effecten worden vaak opgemerkt vanaf de eerste dag van het gebruik van medicatie. De gedragseffecten zijn goed gedocumenteerd en zijn:

• vermindering van klasverstoring
• toename van on-task gedrag
• verhoogde naleving van verzoeken van leraren
• afname van agressie
• toename van passende sociale interactie
• vermindering van gedragsproblemen

Kinderen zijn over het algemeen rustiger, minder rusteloos, minder impulsief, minder onverzadigbaar en reflectiever. Ze kunnen werk voltooien zonder toezicht, zijn meer geregeld, meer georganiseerd, met netter schrijven en presenteren.

Kinderen met hyperactiviteit reageren consistenter op stimulerende medicatie dan kinderen zonder. Wat moet worden opgemerkt, is dat als een kind niet reageert op een van de psychostimulerende middelen, het nog steeds redelijk is om een ​​ander te proberen, omdat ze de neiging hebben iets anders te werken. Er is gemeld dat tot 90% van de kinderen met ADHD goed reageert op een van deze vormen van medicatie.

Mogelijke bijwerking van ADHD-medicatie

De overgrote meerderheid van de mensen heeft geen significante bijwerkingen van Ritalin; de ongewenste effecten van psychostimulantia kunnen echter beginnen met slapeloosheid (vooral bij een late middagdosis), onderdrukking van eetlust en stemmingsdepressie. Deze kunnen meestal worden vermeden door zorgvuldige aandacht voor de dosering en de timing ervan. Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn gewichtsverlies, prikkelbaarheid, buikpijn, hoofdpijn, slaperigheid en neiging tot huilen. Motortics zijn een zeldzame bijwerking, maar komen voor bij een zeer klein deel van de kinderen die met medicijnen worden behandeld.

Sommige kinderen ervaren wat een 'rebound-effect' wordt genoemd 's avonds, wanneer hun gedrag aanzienlijk lijkt te verslechteren. Dit kan een waargenomen verslechtering zijn in die zin dat het eenvoudigweg een terugkeer is naar het vorige gedragspatroon dat duidelijk is vóór het gebruik van medicatie, zodra de effecten van de middagdosis zijn verdwenen. Ook kunnen kinderen die in feite een te hoge dosis krijgen, laten zien wat een wordt genoemd "Zombie-staat", waar ze cognitief zijn over focussen, afzwakken van emotionele reacties of sociaal terugtrekking.

Bijgevolg, hoewel veel van de ernstigste mogelijke bijwerkingen zeldzaam zijn, betekent hun potentiële impact dat kinderen die medicijnen gebruiken, zeer zorgvuldig moeten worden gecontroleerd. Deze monitoring is noodzakelijk met betrekking tot zowel de gunstige effecten als de ongewenste effecten. Als het medicijn niet het gewenste effect heeft, heeft het geen zin om door te gaan met dit verloop van actie, rekening houdend met de vorige opmerking met betrekking tot het mogelijke gebruik van andere psychostimulantia medicatie. Informatie van school over de monitoring moet beschikbaar worden gesteld aan de persoon die de medicatie voorschrijft. Er moet worden beseft dat schoolpersoneel essentiële, kritische, objectieve informatie kan geven over de reactie van het kind op de medicatie en andere interventies. Een monitoringformulier wordt later toegevoegd.

Er moet aan worden herinnerd dat individuele kinderen verschillen in hun reactie op medicatie, met toegenomen variatie en gebrek aan voorspelbaarheid duidelijker bij kinderen die neurologisch hebben herkend schade.

Medicatie wordt gezien als een onderdeel van een intensieve langdurige behandeling van ADHD. Er moet aan worden herinnerd dat dit een chronische aandoening is waarvoor geen kortetermijnbehandeling voldoende of effectief is, hoewel de effecten van medicatie soms bijna magisch kunnen zijn.

---

---

---

Klasorganisatie en het ADHD-kind

Er zijn veel aspecten in de klasorganisatie, die een verschil kunnen maken in de manier waarop kinderen met ADHD zich gedragen. In deze paragraaf zullen enkele eenvoudige suggesties worden gedaan die in feite een verhoogde structuur hebben opgeleverd, wat vervolgens een positief effect op het gedrag heeft gehad.

• Plaatsing van het kind zodat afleidingen kunnen worden geminimaliseerd
• Klaslokalen die relatief vrij zijn van externe auditieve en visuele stimuli zijn wenselijk - volledig verwijderd van afleidingen is niet gerechtvaardigd.
• Zitplaatsen tussen positieve rolmodellen
• De voorkeur gaat uit naar degenen die het kind als belangrijke anderen beschouwt, dit stimuleert peer-tutoring en coöperatief leren.
• Zitplaatsen in rijen of U-vorm in plaats van clusters
• Onder kinderen met gedragsproblemen verdubbelt het taakgedrag naarmate de omstandigheden worden gewijzigd van bureauclusters in rijen - de mate van verstoring is drie keer hoger in clusters.

Verstrekking van structuur aan lessen en routine aan de dag

Binnen een consistente routine zal het kind aanzienlijk beter functioneren wanneer het wordt voorzien van meerdere verkorte werkperioden, keuzemogelijkheden tussen werkactiviteiten en plezierige versterkers.

• Regelmatige pauzes / veranderingen in activiteit - binnen begrepen routine - Afwisselend academische zittende activiteiten met activiteiten die beweging vereisen, vermindert vermoeidheid en dwalen.
• Algemene kalmte - Soms makkelijker gezegd dan gedaan, dit vermindert de kans op een overdreven reactie op een situatie.
• Onnodige verandering vermijden - Houd informele wijzigingen tot een minimum beperkt, zorg voor extra structuur tijdens overgangsperioden.
• Voorbereiding op verandering - Vermeld de resterende tijd, tijd aftellen en waarschuwing vooraf en geef aan wat wordt verwacht en passend is
• Laat het kind regelmatig van werklocatie veranderen - Zorg voor wat variatie voor het kind en vermindert de kans op onoplettendheid.
• Traditioneel gesloten klaslokaal - Lawaaierige omgevingen worden geassocieerd met minder taakaandacht en een hoger percentage negatieve opmerkingen bij hyperactieve kinderen. Kansen hiervoor zijn minder in een gesloten klaslokaal dan met een open indeling.
• Academische activiteiten in de ochtend - Erkend wordt dat de activiteitsniveaus en onoplettendheid van een kind over het algemeen geleidelijk verslechteren.
• Geordende routines voor het opslaan en openen van materialen - Gemakkelijke toegang vermindert de effecten van de desorganisatie van het kind - misschien kan kleurcodering de toegang vergemakkelijken, bijv. alle materialen, boeken, werkbladen etc. in verband met wiskunde kan worden aangeduid met de kleur 'blauw' - blauwe tekens, blauwe containers enz.
• Passende curriculumpresentatie - Gevarieerde presentatie van taken om interesse te behouden. Gebruik van verschillende modaliteiten verhoogt nieuwheid / interesse die de aandacht verhoogt en het activiteitsniveau verlaagt
• Kind om aanwijzingen te herhalen - De naleving in de klas wordt verhoogd wanneer het kind verplicht is om aanwijzingen / instructies te herhalen
• Verwijdering van overbodige informatie - Bijvoorbeeld uit gepubliceerde werkbladen of andere documenten, zodat alle details relevant zijn voor de taak, misschien ook de hoeveelheid informatie per pagina wordt verminderd
• Hoge nieuwheid van leertaken
• Korte spreuken over één onderwerp, opererend binnen de concentratiegrens van het kind. Opdrachten moeten kort zijn, feedback onmiddellijk; korte tijdslimieten voor het voltooien van taken; misschien gebruik van een timer voor zelfcontrole
• Bepaling van taken met een passende duur waarbij het begin- en eindpunt duidelijk zijn gedefinieerd

Er zijn drie hoofddoelen voor elk kind in een klaslokaal:

• om te beginnen wanneer iedereen dat doet
• om te stoppen wanneer iedereen anders doet en
• om zich op dezelfde dingen te concentreren als de andere kinderen

Consistentie van management en verwachting

• Duidelijke, beknopte instructie die specifiek voor het kind lijkt
• Houd oogcontact met het kind; compliance en taakafronding nemen toe wanneer eenvoudige, enkele aanwijzingen worden gegeven
• Korte reeksen instructies
• Minimale repetitieve oefeningen
• Nogmaals om de kans op onoplettendheid en verveling te verminderen
• Actieve deelname gedurende de les
• Laag niveau van controlerende taal
• Taken die passen bij het vaardigheidsniveau van het kind
• Opdrachten in kleine stukjes
• Afwisselend zitten en staan
• Geef documenten een grote afdruk

Dit, evenals het geven van minder informatie per pagina, zorgt voor gemakkelijkere toegang tot de informatie.

---

---

---

Gedrag Management

Algemene punten:

• Ontwikkel een werkbare set regels in de klas
• Reageer consistent en snel op ongepast gedrag
• Structureer de klasactiviteiten om verstoring te minimaliseren
• Reageer op, maar word niet boos op, ongepast gedrag

Ondanks het substantiële succes van door leraren beheerde programma's voor gedragsbeheer, is er weinig bewijs dat de behandelingsresultaten blijven bestaan ​​zodra de programma's zijn beëindigd. Ook is de verbetering die wordt veroorzaakt door rampenbeheer in één instelling niet algemeen voor instellingen waar de programma's niet van kracht zijn. Het feit dat de meeste gedragsbeheersstrategieën op consequenties zijn gebaseerd, betekent dat ze niet zo zijn effectief bij kinderen met ADHD zoals ze zouden zijn bij kinderen die zich bewust zijn van en zich zorgen maken over, gevolg.

Er zijn verschillende strategieën die als effectief worden beschouwd bij kinderen met ADHD.

Continue versterking

Gebleken is dat kinderen met ADHD net zo goed presteren als kinderen zonder ADHD wanneer ze worden voorzien van continue versterking - dat is wanneer ze worden beloond elke keer dat ze doen wat van hen wordt verwacht - ze presteren aanzienlijk slechter met gedeeltelijke versterking.

Token Economy

In deze strategie is er een menu met beloningen opgezet, die het kind kan kopen met tokens die hij of zij verdient voor overeengekomen passend gedrag. Met jonge kinderen (y - 7 jaar) moeten die tokens tastbaar zijn - tellers, kralen, knoppen enz. - het menu van belonende items moet regelmatig worden gewijzigd om nieuwigheid te bieden en gewenning te voorkomen. Voor oudere kinderen kunnen de tokens punten, starts, vinkjes op een kaart enz. Zijn. Onder dit systeem zijn er geen kosten voor het kind als ze zich ongepast gedragen, anders dan niet worden beloond.

Reactiekosten

Dit is het verlies van een versterker / token die afhankelijk is van ongepast gedrag. Als een kind zich misdraagt, wordt hij of zij niet alleen beloond, maar krijgt ze ook iets van hen - het kost hen als ze op een ongepaste manier reageren. Empirische bevindingen suggereren dat responskosten het krachtigste middel zijn om de gevolgen voor kinderen met ADHD of andere gedragsproblemen van verstoring te beheersen.

In het traditionele antwoordmodel zouden veel kinderen echter zeer snel failliet gaan. Het wordt aanbevolen om een ​​of twee stukjes gedrag dat het kind betrouwbaar doet, ook op te nemen om de kans te vergroten dat het kind zal slagen.

In een andere variatie, die bijzonder nuttig lijkt te zijn voor kinderen met ADHD, krijgt het kind in eerste instantie het maximum aantal punten of tokens dat de hele dag kan worden verdiend. Het kind moet dan de hele dag doorwerken om die versterkers te behouden. Het is gebleken dat impulsieve kinderen beter hun bord vol kunnen houden in plaats van een lege plek te vullen.

Met behulp van een vergelijkbare aanpak voor het beheer van aandacht vragend gedrag is het soms nuttig om een kind met een specifiek aantal 'kaarten' die het kind vervolgens kan uitgeven aan een gekochte volwassene aandacht. Het doel is om het kind de kaarten aan het begin van de dag te geven, zodat het leert uit te geven verstandig, zou het idee zijn om te werken aan het verminderen van het aantal beschikbare kaarten voor het kind tijd.

Highway Patrol-methode

• Identificeer de overtreding - het ongepaste gedrag
• Informeer de dader van de straf - de reactiekosten
• Blijf beleefd en zakelijk - blijf kalm en objectief

Zelfcontrole

Het is mogelijk om de concentratie en toepassing van een kind op de taak te verbeteren door middel van zelfcontrole. Hier neemt het kind enige verantwoordelijkheid voor het feitelijke beheer van zijn of haar gedrag.

timers

Gebruik van een kooktijd, eierwekker, stopwatch of klok kan zorgen voor een gestructureerde manier om de brief te schrijven kind weet wat de taakverwachtingen zijn in termen van de tijd die hij of zij nodig is werk. De werkelijke duur van het gebruik moet in eerste instantie binnen de mogelijkheden van het kind liggen en de tijd zou onmerkbaar worden verlengd.

Visuele signalen

Het hebben van visuele aanwijzingen in de kamer en het weergeven van een boodschap aan het kind in termen van gedragsverwachtingen kunnen verbeteringen in zelfbeheersing vergemakkelijken. Specifieke herinneringen, non-verbale signalen van volwassenen kunnen het kind bewust maken van en reageren op de visuele signalen.

Auditieve signalen

Af en toe afgeplakte auditieve signalen zijn gebruikt om studenten te herinneren aan verwacht gedrag. De signalen kunnen bestaan ​​uit piepjes die op verschillende tijdstippen tijdens de les worden geproduceerd. Dit kunnen eenvoudige herinneringen zijn aan het kind of ze kunnen een aanwijzing zijn voor het kind om vast te leggen of hij of zij bezig was op het moment van de piep. Dergelijke benaderingen zijn nuttig voor kinderen met ADHD die geen Oppositional Defiant of Conduct Disorder vertonen. Op de band opgenomen signalen van herinneringen om 'verder te werken', 'je best te doen' enz. nuttig zijn bevonden, vooral als de signalen zijn opgenomen met de stem van de vader van het kind.

---

---

---

Betrokkenheid van studenten

Het is duidelijk dat samenwerking tussen ouders en studenten cruciaal is.

Het is niet voldoende om te beoordelen, diagnosticeren, voorschrijven en controleren. Sam is een achtjarige jongen bij wie de diagnose ADHD is gesteld. Aan hem is medicatie voorgeschreven en zijn moeder geeft het hem zoals vereist. Er werd weinig verandering in zijn gedrag opgemerkt, zowel thuis als op school. Het bleek dat Sam zijn medicatie gebruikte, het onder zijn tong hield tot zijn moeder weg was en het vervolgens uitspuwde. Het kind moet betrokken zijn en 'aan boord' zijn wat betreft de gekozen behandelingsaanpak.

Oude kinderen (7+) moeten worden opgenomen tijdens vergaderingen om doelen te helpen stellen en de juiste beloningen te bepalen. Kinderen op deze manier betrekken, verhoogt vaak hun motivatie om deel te nemen en succesvol te zijn in hun programma.

Home-school-aantekeningen worden ook als nuttig beschouwd - ze moeten duidelijk en nauwkeurig zijn, maar niet noodzakelijkerwijs heel specifiek. Het gebruik van dergelijke aantekeningen is gevonden om het gedrag in de klas en de academische prestaties van studenten te verbeteren leeftijden - bij oudere studenten is de manier waarop de notitie wordt gepresenteerd en hun actieve betrokkenheid bij het gebruik ervan kritisch.

Gefaseerde beoordelingsprocedures en comorbiditeit.

Het is niet nodig om een ​​wettelijke beoordeling van speciale onderwijsbehoeften op te zetten, simpelweg omdat een kind een diagnose ADHD heeft. Het hangt af van de aard en de ernst van de moeilijkheden van het individuele kind en hoe deze van invloed zijn op zijn leervermogen en het vermogen om toegang te krijgen tot het leerplan.

Over het algemeen is het het kind met een veelvoud aan problemen die met voldoende moeilijkheden presenteert om middelen te vereisen, die een aanvulling vormen op of verschillen van de normaal beschikbare. Voor sommige kinderen is er behoefte aan de bescherming van een verklaring, voor anderen is alleen medicatie het antwoord. Voor anderen is een combinatie vereist.

Gebleken is dat:

• 45% van de gediagnosticeerde ADHD heeft ook O.D.D.
• 25% - Gedragsstoornis
• 25% - angststoornissen
• 50% - specifieke leerproblemen
• 70% - depressie
• 20% - bipolaire stoornis
• 50% - slaapproblemen
• 31% - sociale fobieën

Resultaat voor volwassenen

Sommige kinderen rijpen op manieren die ervoor zorgen dat de ADHD-symptomen verminderen. Voor anderen kan hyperactiviteit afnemen, vooral in de adolescentie, maar problemen met impulsiviteit, aandacht en organisatie blijven bestaan.

Er is enige discussie over het aandeel van kinderen voor wie rijping de 'remedie' is - de meesten geloven dat een derde tot de helft van de ADHD-populatie ADHD-symptomen zal blijven hebben als volwassenen. Sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat slechts een derde van de ADHD-populatie de aandoening ontgroeit.

Onbehandelde volwassenen die meerdere symptomen ervaren, lopen het meeste risico op ernstig antisociaal gedrag en / of drugs- en alcoholmisbruik. Een langetermijnonderzoek wees uit dat degenen bij wie ADHD als kind werd gediagnosticeerd, in vergelijking met de algemene bevolking, "onevenredig ongeschoold, onderwerkzaam en geteisterd door mentale problemen 'en door hun vroege jaren twintig zijn' twee keer zoveel kans om een ​​arrestatie te hebben, vijf keer zoveel kans op een misdrijfveroordeling en negen keer zoveel kans om tijd te hebben gediend in gevangenis".

Sommige onderzoeken in 1984 lieten zien dat kinderen met ADHD die worden behandeld met psychostimulerende medicijnen over het algemeen een betere volwassen uitkomst hebben. Twee groepen volwassenen werden vergeleken, één groep was op de lagere schoolleeftijd minstens drie jaar behandeld met Ritalin en de andere groep, eveneens gediagnosticeerd als ADHD, had geen medicatie gekregen. De volwassenen die methylfenidaat als kinderen kregen, hadden minder psychiatrische behandeling, minder auto-ongelukken, meer onafhankelijkheid en waren minder agressief.

Er is echter ook vastgesteld dat "de meest welvarende ondernemers ADHD hebben" - hoge energieniveaus, intensiteit van ideeën en relaties, affiniteit met stimulerende omgevingen.

Conclusie

ADHD blijkt een belangrijke factor te zijn in het leven van een zeer groot deel van de algemene bevolking. Niet alleen hebben we een relatief hoog aantal kinderen met ADHD, misschien tussen 5% en 7% van de bevolking, maar we hebben ook het rimpeleffect waarbij deze kinderen en hun gedrag een veel groter deel van de levens raken bevolking.

Erkend wordt dat kinderen met ADHD die niet gediagnosticeerd of onbehandeld zijn, waarschijnlijk niet alleen door hun schooljaren heen worstelen, maar ook presteren als volwassenen. Ze vertonen vaker afwijkend, asociaal gedrag en belanden in de gevangenis.

Het is daarom van vitaal belang dat we er alles aan doen om een ​​nauwkeurige diagnose van kinderen met ADHD, de hulp bij het toezicht, te helpen behandelingseffecten en om consistente managementstrategieën te bieden om hun impulscontrole te vergemakkelijken en toe te passen taak. Op deze manier kunnen we misschien helpen om de schadelijke effecten van de aandoening te minimaliseren en de waarschijnlijke uitkomst voor kinderen met ADHD te verbeteren.

---

---

---

Bijlage 2

De beoordelingsschaal van de IOWA Connors-leraar

Controleer de kolom die dit kind vandaag het best beschrijft.

Omcirkel relevant getal - 1 is de hoogste score en 6 is de laagste score.

Bijlage 3

Een beoordelingsschaal voor veelvoorkomende stimulerende bijwerkingen

Over de auteur: Peter Withnall is Area Senior Educational Psychologist, County Durham.

---

---