Vijf regels voor de behandeling van ADHD bij kinderen met stimulerende medicijnen

Voordat Winnie Frable drie jaar geleden overeenkwam haar kind met ADHD-medicatie te starten met een ADHD-medicatie, heeft ze veel gelezen en gekweld. Ze maakte zich zorgen over de langetermijneffecten van stimulerende medicijnen op haar 8-jarige zoon, evenals de slaapproblemen en het verlies van eetlust die de medicatie kan veroorzaken.

“Uiteindelijk kwam het er op aan of ik wilde dat Christian zich zijn jeugd herinnerde als een mislukking en vijandschap vanwege zijn onbehandelde ADHD, 'Zegt de Bethesda, Maryland, moeder van drie. "Toen ik het vanuit dit perspectief bekeek, kon ik niets anders doen."

Hoewel alternatieve ADHD-behandelingen worden gebruikt om aandachtstekort te beheersen, blijkt uit onderzoek dat paren therapie met medicatie verhoogt de kans op het verbeteren van ADHD-symptomen bij zowel kinderen als volwassenen.

Vooral voor kinderen zijn de resultaten veelbelovend. Volgens de American Academy of Pediatrics (AAP), 80 procent van de kinderen die stimulerende medicijnen gebruiken, alleen of in combinatie met gedragstherapie, verhoogt de focus en verlaagt impulsiviteit. Wat meer is, een studie in de

Journal of the American Academy of Adolescent Psychiatry suggereert dat voor kinderen jonger dan 10 jaar alleen medicatie de beste resultaten kan bieden. De meerderheid van de kinderen die medicatie gebruiken, hebben een verhoogd zelfbeeld, minder storend gedrag en verbeterde relaties met ouders, broers en zussen en leerkrachten. En volwassenen met ADHD hebben vergelijkbare resultaten gezien.

In tegenstelling tot wat het woord suggereert, stimulerende middelen wek diegenen die ze nemen niet op. Deze klasse van medicijnen werkt door chemische neurotransmitters in de hersenen te normaliseren die verantwoordelijk zijn voor het reguleren van de aandacht. En hoewel geen klinische onderzoeken de veiligheid van stimulerende middelen op lange termijn hebben gevolgd, zeggen artsen dat er geen bekende invaliderende of blijvende bijwerkingen zijn. Ritalin, zeggen ze, wordt al meer dan 40 jaar gebruikt. Kortere studies, waarbij twee jaar follow-up met patiënten met stimulerende middelen werd gebruikt, hebben aangetoond dat de medicijnen veilig en effectief zijn.

[Bekijk deze ADHD-medicatietabel]

Meds laten werken

Het succesvol behandelen van ADHD met medicijnen is niet zo eenvoudig als het vullen van een recept en nog lang en gelukkig leven. De kinderarts van Winnie vertelde haar dat het enkele weken zou duren om de dosering voor haar zoon te verfijnen, waarbij ze verantwoordelijk zou zijn voor het volgen van de symptomen van haar zoon. Christian schakelde, net als veel ADHD-patiënten, van medicatie, begon met Ritalin en verhuisde naar Concerta. Er is niet één juiste medicatie of dosering voor iedereen met ADHD. Voorschrijven omvat vallen en opstaan. "Christian heeft het goed gedaan op Concerta, behalve het feit dat hij niet zo goed lijkt te slapen", zegt Winnie. "We proberen erachter te komen of het aan de drug ligt, of dat hij gewoon nerveus is over school."

William W. Dodson, M.D., een in Denver gevestigde psychiater die gespecialiseerd is in ADHD, wenst dat meer ouders en ADHD-volwassenen geduldig zouden zijn met bijwerkingen. "Er is een neiging voor mensen om bij de eerste moeilijkheid hun handen op te gooien in plaats van met de arts te werken zoals bij de behandeling van een andere aandoening", zegt dr. Dodson. "Om ADHD-medicijnen optimaal te laten werken, is geduld nodig."

Hier zijn vijf belangrijke stappen voor stimulerende middelen effectief gebruiken, evenals advies over het beheer van enkele mogelijke bijwerkingen.

Regel # 1: Zoek een arts die de medicatie van u of uw kind nauwlettend in de gaten houdt.

Dit is van cruciaal belang voor uw succes met medicijnen. Volgens een studie gepubliceerd in het april 2004 nummer van Kindergeneeskundeconcludeerden onderzoekers die de therapieresultaten van 579 kinderen met gecombineerde type ADHD observeerden, dat degenen die nauwlettend werden gevolgd de grootste verbetering van hun symptomen vertoonden.

[Gratis download: een handleiding voor ouders voor ADHD-medicijnen]

Voor ouders, de AAP stelt voor om met een algemene kinderarts te beginnen om met ADHD om te gaan. Maar als uw kind een comorbide aandoening heeft, zoals een stemmingsstoornis of een leerstoornis, of als ze reageert niet op initiële medicamenteuze therapie, zou een ouder moeten overwegen gespecialiseerde zorg te zoeken, zegt Andrew Adesman, M.D., directeur ontwikkelings- en gedragskinderen bij Joods medisch centrum van Long Island en North Shore University Hospital in New York. In deze gevallen kan een ontwikkelingsarts, kinderneuroloog of kinderpsychiater dieper werken kennis van de nieuwste medicijnen en meer ervaring met medicamenteuze therapie, evenals de beschikbare tijd om met uw te werken kind.

Carol Fitzgerald van Warren, New Jersey, zegt dat er een bezoek aan een neuroloog was om te bepalen waarom haar zoon niet op Ritalin reageerde. "Het blijkt dat Gregory ook een milde vorm van het syndroom van Asperger heeft", zegt Fitzgerald. "Hij legde uit dat we ook de stemmingswisselingen moesten behandelen die gepaard gaan met deze aandoening."

Hoewel de frequentie van bezoeken tijdens de opstartfase van een medicijn kan variëren van kantoor tot kantoor, uw arts moet bereid zijn om uw of uw kind ten minste om de twee tot vier weken te zien tijdens de eerste paar maanden. Deze informatieve vergaderingen stellen u in staat om te bespreken hoe de medicijnen werken, of die er zijn merkbare of verontrustende bijwerkingen, of, voor kinderen, als het medicijn de lengte beïnvloedt of groei. Een arts moet altijd de lengte en groei van uw kind meten tijdens het eerste kantoorbezoek en daarna op gelijkmatig verdeelde intervallen - misschien een keer per maand - daarna.

Regel # 2: Begin met de laagst mogelijke dosis en stel deze indien nodig naar boven bij.

Omdat iedereen een unieke reactie op medicatie heeft, moet een arts mogelijk de dosering verhogen (meestal om de drie tot zeven dagen) om tot een optimale dosis te komen. Deze aanpassing wordt titratie genoemd. Artsen beginnen bij de laagste dosis om een ​​basislijn te geven voor hoeveel meer (indien aanwezig) van het medicijn de patiënt nodig heeft, legt uit Roy Boorady, M.D., senior directeur van de Psychopharmacology Service aan de Child Mind Institute. Op een gegeven moment zal de dosis echter worden verhoogd, maar de patiënt zal geen duidelijke toename van de prestaties zien. Op dat moment wordt volgens Dr. Dodson de laagste van de twee doses de optimale dosis.

"Denk niet in termen van hoge of lage dosis, denk aan de juiste dosis", adviseert Dr. Dodson. "Ik gebruik graag de brilanalogie: wanneer je een nieuwe bril krijgt, maakt het niet uit of het recept hoog of laag is. Je wilt gewoon dat het goed is. En dat krijg je bij benadering. '

Geslacht, lengte en leeftijd zijn geen betrouwbare meters voor hoe iemand op medicatie zal reageren - noch lichaamsmassa. Dat komt omdat elke persoon medicatie in een ander tempo metaboliseert. Terwijl een 83-pond kind een voordeel van 5 mg Ritalin ziet, heeft een ander misschien een hogere dosering nodig om hetzelfde effect te bereiken.

Artsen gebruiken grootte als uitgangspunt. "Hoewel de dosering niet direct gerelateerd is aan de grootte, moeten we ergens beginnen", zegt Stephen C. Copps, M.D., de voormalige directeur van Central Georgia's Institute for Developmental Medicine in Macon, Georgia. "Dus ik kies ervoor om met de laagst mogelijke dosis te beginnen."

In de praktijk van Copps moeten patiënten die minder dan 60 pond wegen, twee tot drie keer per dag beginnen met 2,5 mg (een halve tablet) Ritalin. Iedereen meer dan 60 pond begint met 5 mg twee tot drie keer per dag, met een tussenpoos van vier uur. Dr. Copps controleert vervolgens de reactie van de patiënt op de medicatie en hoe lang deze werkt - en past deze indien nodig naar boven aan.

Regel # 3: Probeer medicijnen 7 dagen per week, 12 uur per dag.

Hoewel sommige onderzoeken suggereren dat het overslaan van medicatie in het weekend - medicijnvakantie genoemd - de bijwerkingen kan verminderen zonder de symptomen te vergroten, waren de experts met wie we het niet eens waren. Ze zeggen dat de storende symptomen van de aandoening zich uitstrekken tot buiten het klaslokaal of kantoor. "ADHD is een levensprobleem, niet alleen een academisch of werkplekprobleem," zegt Dr. Copps. "De juiste behandeling is net zo belangrijk voor relaties en sociale competentie als voor academische en beroepsgerichte inspanningen."

Het innemen van medicijnen die verder reiken dan de school of werkdag heeft veel voordelen, waaronder meer aandacht voor huiswerk en tijdens activiteiten na het werk. Voor kinderen is het niet nodig om tijdens de slaaptijd medicijnen te gebruiken, maar het helpt als het medicijn voor het slapengaan actief is.

Sommige artsen adviseren om een ​​kort- en langerwerkend stimulerend middel te combineren. Volgens sommige experts duren sommige van de langer werkende medicijnen slechts acht of negen uur, geen 12. Dr. Copps compenseert dat tekort door aan te bevelen dat zijn patiënten in de vroege ochtend of late middag een kortwerkende Ritalin nemen.

Regel # 4: Houd in de gaten hoe het medicijn werkt.

Ouders kunnen de arts helpen om de juiste dosering voor hun kind te krijgen door de reactie van het kind op de medicatie te volgen. Een arts moet ouders een gestructureerde manier bieden om de symptomen van hun kind te volgen. Gedragsclassificatieschalen zijn zeer effectief.

De SNAP-IV-schaal (genoemd naar de artsen Swanson, Nolan en Pelham, die hem hebben gemaakt), kan bijvoorbeeld helpen ouders het gedrag van een kind gedurende de dag te beoordelen en patronen en problemen hiermee op te sporen medicatie. De schaal meet de frequentie van 90 fysieke symptomen en emotioneel gedrag thuis en in de klas. Een arts kan eventuele verontrustende patronen evalueren en de dosering aanpassen of overschakelen naar een ander stimulerend middel (of klasse van medicijnen) om ze te corrigeren.

Volwassenen kunnen dezelfde patronen gebruiken om problemen met medicijnen op te sporen. Als je merkt dat je prikkelbaar en angstig wordt om bijvoorbeeld 17:00 uur. bijvoorbeeld elke dag kan uw medicatie te snel verslijten. In dit geval kan een andere dosis helpen. Aan de andere kant, als angst en prikkelbaarheid een paar uur na inname van de medicatie optreden, moet de dosering misschien worden verlaagd.

Voor ouders van ADHD-kinderen is de Rating Scales-Revised (CRS-R) van Conners een ander nuttig hulpmiddel. Elk van de drie versies - ouder, leraar en adolescent - komt in een korte en lange vorm. Dr. Boorady beveelt ouders aan het lange formulier zelf te gebruiken en het korte formulier te reserveren voor de leerkracht (en) van hun kind, die waarschijnlijk minder tijd heeft om de evaluatie in te vullen. "Wat u ook kiest, gebruik hetzelfde formulier voor alle evaluaties om consistentie te garanderen," voegt hij eraan toe.

Regel # 5: Overweeg voeding en medicijnen.

Dagelijkse voedselkeuzes kunnen de werkzaamheid van elk medicijn beïnvloeden. Als u of uw kind bijvoorbeeld Adderall XR of Ritalin LA gebruikt, kan een vetrijk ontbijt de effectiviteit ervan in gevaar brengen en de absorptie van het medicijn vertragen. In plaats van dat het medicijn binnen de gebruikelijke 20 tot 30 minuten werkt, kan het een tot twee uur duren. Gebruik uw gezond verstand en vermijd vetrijke gerechten zoals een broodje bacon, eieren en kaas; donuts; bagels met roomkaas; en volle muffins.

Evenzo kunnen dranken die rijk zijn aan ascorbinezuur / vitamine C of citroenzuur (sinaasappel, grapefruit en andere dranken aangevuld met vitamine C) de absorptie van Ritalin verstoren. Citroenzuur breekt het medicijn af voordat het de kans krijgt door het lichaam te worden opgenomen. Als gevolg hiervan raden sommige artsen aan om dergelijke dranken, evenals multivitaminesupplementen en vitamine-rijke granen, een uur voor en na het innemen van de medicatie te vermijden. Anderen zijn het daar niet mee eens en beweren dat er niet genoeg citroenzuur zit in sinaasappelsap of verrijkte granen om ze te laten passeren.

Sommige artsen staan ​​erop dat patiënten die stimulantia gebruiken, ook medicijnen tegen koude / sinus / hooikoorts vermijden die decongestiva bevatten (antihistaminica zonder decongestiva zijn goed); steroïden, oraal ingenomen of geïnjecteerd; en astma-medicijnen die albuterol of theofylline bevatten. Al deze kunnen een licht onaangename 'buzz' veroorzaken.

Carol Fitzgerald en haar zoon, Gregory, nu 14, hebben veel ups en downs gehad in de negen jaar dat hij medicijnen gebruikte. Maar ze zijn het er beiden over eens dat het de moeite waard is geweest. "We hebben iets gevonden waardoor mijn zoon zich goed over zichzelf kan voelen", zegt ze. "Dat is voor mij het belangrijkste wat je voor je kind kunt doen."

[Deel dit met uw arts! 11 stappen om ADHD-medicatie effectief voor te schrijven en te gebruiken]

---

Bijwerkingen oplossen van ADHD-medicijnen

Verlies van eetlust: Voordat een kind met ADHD begint met medicamenteuze therapie, is het belangrijk voor u en uw arts om een ​​voedingswaarde vast te stellen. Tijdens de eerste maand is het gebruikelijk dat de onderdrukking van de eetlust piekt en later normaliseert. Als het verlies van eetlust ernstig is, vraag dan dat uw kind wordt overgeschakeld naar een ander stimulerend middel of een andere klasse medicatie.

Slaapproblemen: Omdat ADHD zelf slaapproblemen kan veroorzaken, is het niet altijd duidelijk of de aandoening of de medicatie het probleem is. Nogmaals, het is belangrijk om het slaappatroon van je kind te controleren voordat hij met medicatie begint. Als een medicatie slaapproblemen veroorzaakt, kunnen dosisaanpassingen en -tijden een verschil maken. Dr. Roy Boorady van de universiteit van New York suggereert dat het innemen van een medicijn een half uur eerder in de ochtend vaak kan helpen bij het verlichten van slaapproblemen. Als slaapproblemen aanhouden, kan uw arts de dosis verlagen of van medicatie wisselen.

Gezichts Tics: Terwijl kinderen met ADHD een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van gezichtstics - snel knipperen met de ogen, neusknarsen, spiertrekkingen - kunnen stimulantia hen ook veroorzaken of verergeren. Het kan enkele weken duren, of, in sommige gevallen, maanden voordat stimulerende geassocieerde tics verschijnen. Verlaging van de medicatiedosis, overschakelen naar een ander stimulerend middel of een andere klasse medicijnen kan helpen.

Bijgewerkt op 21 november 2019