De betekenis van verslaving

February 11, 2020 05:05 | Gemengde Berichten

click fraud protection

Peele, S. (1985), De betekenis van verslaving. Dwangervaring en de interpretatie ervan. Lexington: Lexington Books. pp. 1-26.

verslaving-articles-134-healthyplace Het conventionele concept van verslaving waarmee dit boek wordt geconfronteerd - het concept dat niet alleen door de media en populair wordt geaccepteerd doelgroepen, maar door onderzoekers wier werk er weinig aan doet - komt meer van magie dan van wetenschap. De kern van dit concept is dat een hele reeks gevoelens en gedragingen het unieke resultaat is van één biologisch proces. Geen enkele andere wetenschappelijke formulering schrijft een complex menselijk fenomeen toe aan de aard van een bepaalde stimulans: uitspraken als 'Hij at al het ijs omdat het zo goed was "of" Ze kijkt zoveel televisie omdat het leuk is "wordt verondersteld te roepen voor een beter begrip van de motivaties van de actoren (behalve, ironisch genoeg, omdat deze activiteiten nu als analoog aan verdovende middelen worden beschouwd verslaving). Zelfs reductionistische theorieën over psychische aandoeningen zoals depressie en schizofrenie (Peele 1981b) proberen rekening te houden met een algemene gemoedstoestand, niet met specifiek gedrag. Alleen dwangmatige consumptie van verdovende middelen en alcohol - opgevat als verslavingen (en nu andere verslavingen) die op dezelfde manier werken) - wordt verondersteld het resultaat te zijn van een vloek die geen enkele inspanning van de wil kan breken.

instagram viewer

Verslaving wordt gedefinieerd door tolerantie, terugtrekking en verlangen. We herkennen verslaving door de verhoogde en gewende behoefte van een persoon aan een stof; door het intense lijden dat voortkomt uit het staken van het gebruik ervan; en door de bereidheid van de persoon om alles (tot het punt van zelfvernietiging) op te offeren voor het nemen van drugs. De ontoereikendheid van het conventionele concept ligt niet in de identificatie van deze tekenen van verslaving - ze komen wel voor - maar in de processen waarvan verondersteld wordt dat ze deze verklaren. Tolerantie, intrekking en verlangen zijn eigenschappen van bepaalde medicijnen en voldoende gebruik van deze stoffen wordt aangenomen dat ze het organisme geen andere keuze geven dan zich in deze stereotiep te gedragen manieren. Men denkt dat dit proces onverbiddelijk, universeel en onomkeerbaar is en onafhankelijk is van individuele, groeps-, culturele of situationele variatie; er wordt zelfs gedacht dat het in wezen hetzelfde is voor dieren en voor mensen, of het nu kinderen of volwassenen zijn.

Waarnemers van verslavend gedrag en wetenschappers die het bestuderen in het laboratorium of in natuurlijke omgevingen hebben uniform vastgesteld dat dit pure model van verslaving bestaat in werkelijkheid niet, en dat het gedrag van mensen waarvan wordt gezegd dat ze verslaafd zijn veel variabeler is dan conventionele opvattingen toestaan. Maar niet onderzochte, onbruikbare resten van dit onnauwkeurige concept zijn zelfs aanwezig in het werk van die die de ontoereikendheid van conventionele modellen voor het beschrijven van verslavend het meest scherp hebben blootgelegd gedrag. Dergelijke residuen omvatten de persistente opvatting dat complexe gedragingen zoals verlangen en terugtrekking zijn ongecompliceerde fysiologische reacties op medicijnen of zijn biologische processen, zelfs wanneer ze verschijnen met niet-medicijn betrokkenheid. Hoewel is aangetoond dat deze overtuigingen ongegrond zijn in de context waarin ze voor het eerst zijn ontstaan - die van heroïnegebruik en heroïneverslaving - zijn ze herschikt in nieuwe noties zoals drugsverslaving, of gebruikt als basis voor conditioneringsmodellen die veronderstellen dat geneesmiddelen invariante fysiologische reacties bij mensen produceren.

Het is de last van dit boek om aan te tonen dat uitsluitend biologische concepten van verslaving (of drugsverslaving) ad hoc en overbodig zijn en dat verslavend gedrag verschilt niet van alle andere menselijke gevoelens en acties in het ondergaan van sociale en cognitieve invloeden. Het uiteindelijke doel van deze analyse is om vast te stellen hoe dergelijke factoren de dynamiek van verslaving beïnvloeden. In deze herformulering blijkt verslaving niet afhankelijk te zijn van de effecten van specifieke medicijnen. Bovendien is het helemaal niet beperkt tot drugsgebruik. In plaats daarvan wordt verslaving het best begrepen als de aanpassing van een individu, zij het zelfvernietigend, aan zijn of haar omgeving. Het vertegenwoordigt een gebruikelijke manier van omgaan, zij het dat het individu in staat is zich aan te passen aan veranderende psychologische en levensomstandigheden.

Terwijl in sommige gevallen verslaving een verwoestende pathologische extremiteit bereikt, vertegenwoordigt het eigenlijk een continuüm van gevoel en gedrag meer dan het doet een verschillende ziektetoestand. Noch de traumatische ontwenning van een medicijn, noch het verlangen van een persoon naar een medicijn wordt uitsluitend bepaald door de fysiologie. Integendeel, de ervaring van zowel een gevoelde behoefte (of hunkering) aan als van terugtrekking uit een object of betrokkenheid houdt een verwachtingen, waarden en zelfconcept van de persoon, evenals het gevoel van de persoon voor alternatieve kansen voor bevrediging. Deze complicaties worden niet uit desillusie met het begrip verslaving geïntroduceerd, maar uit respect voor de potentiële kracht en bruikbaarheid ervan. Op passende wijze verbreed en versterkt, biedt het concept van verslaving een krachtige beschrijving van menselijk gedrag, een die opent belangrijke mogelijkheden om niet alleen drugsmisbruik te begrijpen, maar ook dwangmatig en zelfvernietigend gedrag soorten. Dit boek stelt een dergelijk uitgebreid concept voor en demonstreert de toepassing ervan op drugs, alcohol en andere contexten van verslavend gedrag.

Aangezien verdovende verslaving, in voor- en tegenspoed, ons primaire model is geweest voor het begrijpen van andere verslavingen, is de analyse van de heersende ideeën over verslaving en hun tekortkomingen betrekt ons in de geschiedenis van verdovende middelen, met name in de afgelopen honderd jaar in de Verenigde Staten jaar. Deze geschiedenis laat zien dat stijlen van opiaatgebruik en ons concept van opiaatverslaving historisch en cultureel bepaald zijn. Gegevens die regelmatig niet-verslavend gebruik van verdovende middelen onthullen, hebben consequent de inspanning om verslaving te definiëren gecompliceerd, evenals onthullingen van het verslavende gebruik van niet-medicinale drugs. Alcohol is een medicijn waarvan de ondubbelzinnige relatie met de heersende verslavingsconcepties de studie van middelenmisbruik al meer dan een eeuw verwart. Omdat de Verenigde Staten een andere - hoewel niet minder destructieve en verontrustende - ervaring hebben gehad met alcohol dan met opiaten, wordt deze culturele ervaring afzonderlijk in hoofdstuk geanalyseerd 2. Ondanks deze nadruk wordt alcohol in dit boek als verslavend beschouwd in precies dezelfde zin als heroïne en andere krachtige drugs- en drugsvrije ervaringen.

Culturele en historische variaties in ideeën over drugs en verslaving zijn voorbeelden van de reeks factoren die de reacties van mensen op drugs en de vatbaarheid voor verslaving beïnvloeden. Deze en andere opvallende niet-farmacologische factoren worden in dit hoofdstuk beschreven en besproken. Samen bieden ze een sterke prik om verslaving te zien als meer dan een fysiologische reactie op drugsgebruik. Drugstheoretici, psychologen, farmacologen en anderen proberen al enige tijd dergelijke reconceptualisaties; toch blijven hun inspanningen merkwaardig gebonden aan vroegere, weerlegbare ideeën. De veerkracht van deze verkeerde ideeën wordt besproken in een poging om hun doorzettingsvermogen te begrijpen in het licht van onbevestigende informatie. Enkele van de factoren die hun volharding verklaren zijn populaire vooroordelen, tekortkomingen in onderzoeksstrategieën en kwesties van de wettigheid en illegaliteit van verschillende stoffen. Aan de onderkant is ons onvermogen om verslaving realistisch op te vatten echter verbonden met onze terughoudendheid om wetenschappelijke concepten over gedrag te formuleren die subjectieve percepties, culturele en individuele waarden, en noties van zelfbeheersing en andere op persoonlijkheid gebaseerde verschillen omvatten (Peele 1983e). Dit hoofdstuk laat zien dat elk concept van verslaving dat deze factoren omzeilt, fundamenteel onvoldoende is.

Opiaatverslaving in de Verenigde Staten en de westerse wereld

Hedendaagse wetenschappelijke en klinische verslavingsconcepten zijn onlosmakelijk verbonden met sociale ontwikkelingen rond het gebruik van verdovende middelen, vooral in de Verenigde Staten, begin deze eeuw. Vóór die tijd, van de late zestiende tot de negentiende eeuw, werd de term 'verslaafd' in het algemeen gebruikt als 'overgegeven aan een gewoonte of ondeugd'. Hoewel intrekking en hunkering waren door de eeuwen heen opgemerkt met de opiaten, deze laatste werden niet onderscheiden als stoffen die een onderscheidend merk van afhankelijkheid. Inderdaad, morfineverslaving als ziektetoestand werd voor het eerst opgemerkt in 1877 door een Duitse arts, Levenstein, die 'nog steeds verslaving zag als een menselijke passie 'zoals roken, gokken, hebzucht naar winst, seksuele excessen, enz.' "(Berridge en Edwards 1981: 142-143). Al in de twintigste eeuw zouden Amerikaanse artsen en apothekers de term even waarschijnlijk toepassen "verslaving" aan het gebruik van koffie, tabak, alcohol en bromiden als het ware om opiaten te gebruiken (Sonnedecker 1958).

Opiaten waren wijdverbreid en legaal in de Verenigde Staten tijdens de negentiende eeuw, meestal in tinctured vorm in drankjes zoals laudanum en paregoric. Toch werden ze niet als een bedreiging beschouwd en werd weinig bezorgdheid getoond over hun negatieve effecten (Brecher 1972). Verder waren er geen aanwijzingen dat opiaatverslaving een aanzienlijk probleem was in het negentiende-eeuwse Amerika. Dit was zelfs waar in verband met de enthousiaste medische inzet van morfine - een geconcentreerd opiaat bereid voor injectie - tijdens de Amerikaanse burgeroorlog (Musto 1973). De situatie in Engeland, hoewel vergelijkbaar met die in de Verenigde Staten, is misschien nog extremer geweest. Berridge en Edwards (1981) ontdekten dat het gebruik van standaard opiumpreparaten massaal en willekeurig was Engeland gedurende het grootste deel van de negentiende eeuw, net als het gebruik van hypodermische morfine aan het einde van de 19e eeuw eeuw. Toch vonden deze onderzoekers op dat moment weinig aanwijzingen voor ernstige problemen met drugsverslaving. In plaats daarvan merkten ze op dat later in de eeuw: 'Het vrij kleine aantal morfineverslaafden dat toevallig duidelijk was voor het [medische] beroep, nam de afmetingen aan van een urgent probleem - in een tijd waarin, zoals de algemene consumptie- en sterftecijfers aangeven, het gebruik en de verslaving aan opium in het algemeen de neiging had af te nemen, niet te stijgen " (P.149).

Hoewel de consumptie van opiaten uit de middenklasse aanzienlijk was in de Verenigde Staten (Courtwright 1982), was het alleen het roken van opium in illegale holen zowel in Azië als door Chinezen in de Verenigde Staten die algemeen werd opgevat als een beruchte en slopende praktijk (Blum et al. 1969). Opium roken onder immigranten Aziatische arbeiders en andere sociale outcasts veronderstelde veranderingen in het gebruik van opiaten die het imago van verdovende middelen en hun effecten na de draai van de eeuw. Deze ontwikkelingen omvatten:

Een verschuiving in de populaties die verdovende middelen gebruiken van een grotendeels middenklasse en vrouwelijke klantenkring voor voornamelijk laudanum mannelijke, stedelijke, minderheids- en lagere gebruikers van heroïne - een opiaat dat in 1898 in Europa was ontwikkeld (Clausen 1961; Courtwright 1982);
Zowel als een overdreven reactie op deze verschuiving en als een stimulans voor de versnelling ervan, de passage in 1914 van de Harrison Act, die later werd geïnterpreteerd om medisch onderhoud van verdovende verslaafden te verbieden (King 1972; Trebach 1982); en
Een wijdverbreide visie van verdovende gebruikers en hun gewoonten als vreemd aan de Amerikaanse levensstijl en van verdovende middelen als vervalst, immoreel en oncontroleerbaar (Kolb 1958).

De Harrison Act en daaropvolgende acties van het Federal Bureau of Narcotics leidden tot de classificatie van verdovende middelen als een juridisch probleem. Deze ontwikkelingen werden ondersteund door de American Medical Association (Kolb 1958). Deze ondersteuning lijkt paradoxaal, omdat het heeft bijgedragen aan het verlies van een historisch medisch voorrecht - de verstrekking van opiaten. De feitelijke veranderingen die plaatsvonden in de visie van Amerika op verdovende middelen en hun rol in de samenleving waren echter complexer dan dit. Opiaten waren eerst van de lijst met geaccepteerde geneesmiddelen verwijderd, daarna werd het gebruik ervan als een sociaal probleem bestempeld en ten slotte werden ze gekenmerkt als een specifiek medisch syndroom. Het was pas met deze laatste stap dat het woord "verslaving" werd gebruikt in de huidige betekenis. "Van 1870 tot 1900 beschouwden de meeste artsen verslaving als een morbide eetlust, een gewoonte of een ondeugd. Na de eeuwwisseling nam de medische belangstelling voor het probleem toe. Verschillende artsen begonnen te spreken van de aandoening als een ziekte "(Isbell 1958: 115). Zo accepteerde de georganiseerde geneeskunde het verlies van verdovende middelen als een behandeling in ruil voor de beloningen dat het op een andere manier in het medische model zou worden opgenomen.

In Groot-Brittannië was de situatie enigszins anders omdat opiumconsumptie een fenomeen van lagere klasse was dat in de negentiende eeuw officiële bezorgdheid wekte. De medische opvatting van opiaatverslaving als ziekte ontstond echter toen artsen later in de eeuw meer patiënten uit de middenklasse zagen die morfine injecteerden (Berridge en Edwards 1981: 149-150):

Het beroep, door zijn enthousiaste pleidooi voor een nieuwe en meer "wetenschappelijke" remedie en methode, had zelf bijgedragen aan een toename van verslaving... Ziekte-entiteiten werden opgericht in absoluut herkenbare fysieke omstandigheden zoals tyfus en cholera. Het geloof in wetenschappelijke vooruitgang stimuleerde medische interventie in minder definieerbare omstandigheden [ook]... [S] uch-opvattingen waren echter nooit wetenschappelijk autonoom. Hun vermeende objectiviteit verhulde klasse en morele zorgen die een breder begrip van de sociale en culturele wortels van het gebruik van opium [en later morfine] verhinderden.

De evolutie van het idee van verdovende - en met name heroïne - verslaving maakte deel uit van een groter proces die medicamenteerde wat voorheen als morele, spirituele of emotionele problemen werd beschouwd (Foucault 1973; Szasz 1961). Het idee dat centraal staat in de moderne definitie van verslaving is dat van het onvermogen van het individu om kies: dat verslaafd gedrag buiten het bereik van gewone overweging en evaluatie valt (Levine 1978). Dit idee was verbonden met een geloof in het bestaan van biologische mechanismen - nog niet ontdekt - die ervoor zorgden dat het gebruik van opiaten een verdere behoefte aan opiaten veroorzaakte. In dit proces was het werk van vroege heroïne-onderzoekers als Philadelphia-artsen Light and Torrance (1929), die geneigd waren de het zich onthouden van verslaafde wheingling voor meer drugs als een malcontent die tevredenheid en geruststelling eiste, werd vervangen door deterministische modellen van verlangen en terugtrekking. Deze modellen, die de behoefte aan een medicijn als kwalitatief verschillend van andere soorten menselijke verlangens beschouwden, kwamen tot stand domineren het veld, hoewel het gedrag van gebruikers van verdovende middelen hen niet beter benaderde dan in Licht en Torrance's dag.

Zelfgedefinieerde en behandelde verslaafden kwamen echter steeds meer overeen met de voorgeschreven modellen, deels omdat verslaafden het gedrag van de sociomedische categorie van verslaving en deels vanwege een onbewust selectieproces dat bepaalde welke verslaafden zichtbaar werden voor clinici en onderzoekers. Het beeld van de verslaafde als machteloos, niet in staat om keuzes te maken en onveranderlijk een professionele behandeling nodig heeft, is uitgesloten (in de hoofden van de experts) de mogelijkheid van een natuurlijke evolutie uit verslaving veroorzaakt door veranderingen in de levensomstandigheden, in de set en setting van de persoon, en in eenvoudige individuele vastberadenheid. Behandelingsprofessionals gingen niet op zoek naar de verslaafden die dit soort spontane remissie bereikten en die op hun beurt geen aandacht op zichzelf wilden vestigen. Ondertussen waren de behandelingsrollen gevuld met verslaafden wier onwetendheid in het omgaan met het medicijn hen onder de aandacht van de autoriteiten bracht en die in hun sterk gedramatiseerde ontwenningskwellingen en voorspelbare terugvallen gewoon deden wat hun was verteld dat ze niet anders konden dan Doen. Op hun beurt vonden de professionals hun afschuwelijke voorspellingen bevestigd door wat in feite een contextgebonden steekproef was van verslavend gedrag.

Uiteenlopend bewijs over verdovende verslaving

De opvatting dat verslaving het resultaat is van een specifiek biologisch mechanisme dat het lichaam vergrendelt in een onveranderlijk patroon van gedrag - een gedrag dat gekenmerkt wordt door bovenmatig verlangen en traumatische terugtrekking wanneer een bepaald medicijn niet beschikbaar is - wordt betwist door een groot aantal van bewijs. Inderdaad, dit concept van verslaving heeft nooit een goede beschrijving gegeven van drugsgerelateerd gedrag of van het gedrag van de verslaafde persoon. Met name het verslavingsconcept uit het begin van de twintigste eeuw (dat de basis vormt van de meeste wetenschappelijke en populaire denkwijzen over verslaving vandaag) heeft het gelijkgesteld met opiaat. Dit wordt (en was ten tijde van zijn oprichting) zelfs door het fenomeen van gecontroleerd opiaatgebruik zelfs weerlegd door regelmatige en zware gebruikers en door het verschijnen van verslavende symptomatologie voor gebruikers van niet-narcotische stoffen.

Niet-verdachte verdovende middelen Gebruik

Courtwright (1982) en anderen verdoezelen typisch het belang van het massale niet-verdachte gebruik van opiaten in de negentiende eeuw door lokale waarnemers waren zich niet bewust van de echte aard van verslaving en misten dus de grote aantallen die zich terugtrekkend en andere verslavend manifesteerden symptomatologie. Hij worstelt om uit te leggen hoe de alledaagse toediening van opiaten aan baby's "zich waarschijnlijk niet volledig zou ontwikkelen verslaving, want het kind zou de aard van zijn ontwenningsnood niet hebben begrepen, waar het niets aan had kunnen doen it "(p. 58). In elk geval is Courtwright het ermee eens dat tegen de tijd dat verslaving werd gedefinieerd en opiaten verboden rond de eeuwwisseling, narcotisch gebruik een klein fenomeen voor de volksgezondheid was. Een energieke campagne ondernomen in de Verenigde Staten door het Federal Bureau of Narcotics en - ook in Engeland terwijl de Verenigde Staten door de georganiseerde geneeskunde en de media onherroepelijk de opvattingen over de aard van opiaat veranderden gebruik. In het bijzonder vernietigde de campagne het besef dat mensen matig of als onderdeel van hun normale levensstijl opiaten konden gebruiken. In het begin van de twintigste eeuw, "het klimaat... was zodanig dat een persoon gedurende tien jaar naast een ijverige gezagsgetrouwe persoon zou kunnen werken en daarna voel een gevoel van afkeer jegens hem wanneer hij ontdekt dat hij in het geheim een opiaat heeft gebruikt "(Kolb 1958: 25). Tegenwoordig is ons bewustzijn van het bestaan van opiaatgebruikers uit die tijd die een normaal leven hebben geleid, gebaseerd op de geregistreerde gevallen van "eminente drugsverslaafden" (Brecher 1972: 33).

Het gebruik van verdovende middelen door mensen wier leven niet duidelijk wordt verstoord door hun gewoonte, is in het heden voortgezet. Veel van deze gebruikers zijn geïdentificeerd onder artsen en ander medisch personeel. In onze hedendaagse prohibitionistische samenleving worden deze gebruikers vaak ontslagen als verslaafden die beschermd zijn van openbaarmaking en van de degradatie van verslaving door hun bevoorrechte posities en gemakkelijke toegang tot verdovende middelen. Toch lijken aanzienlijke aantallen van hen niet verslaafd te zijn, en het is hun controle over hun gewoonte die hen boven alles beschermt tegen openbaarmaking. Winick (1961) voerde een groot onderzoek uit naar een groep artsen met verdovende middelen, van wie de meesten waren ontdekt vanwege verdachte receptactiviteiten. Bijna al deze artsen hadden hun doseringen van een verdovend middel (in de meeste gevallen Demerol) in de loop van de jaren gestabiliseerd, leden niet aan verminderde capaciteiten, en waren in staat om hun verdovende middelen in te passen in succesvolle medische praktijken en wat in het algemeen de moeite waard leek te zijn.

Zinberg en Lewis (1964) identificeerden een reeks patronen van verdovende middelen, waaronder het klassieke verslavende patroon slechts één variant was die in een minderheid van de gevallen verscheen. Eén patiënt in dit onderzoek, een arts, nam vier keer per dag morfine, maar onthield zich in het weekend en twee maanden per jaar tijdens vakanties. Gedurende meer dan tien jaar gevolgd, verhoogde deze man noch zijn dosering noch leed hij aan ontwenning tijdens zijn perioden van onthouding (Zinberg en Jacobson 1976). Op basis van twee decennia onderzoek van dergelijke gevallen analyseerde Zinberg (1984) de factoren die de verslaafde van de niet-verslaafde drugsgebruiker scheiden. In de eerste plaats stellen gecontroleerde gebruikers, zoals de artsen van Winick, hun verlangen naar een medicijn ondergeschikt aan andere waarden, activiteiten en persoonlijke relaties, zodat het verdovende middel of andere drug hun niet domineert woont. Wanneer ze zich bezighouden met andere bezigheden die ze waarderen, verlangen deze gebruikers niet naar de drug of manifesteren ze zich niet terughoudend met het stoppen van hun drugsgebruik. Bovendien is gecontroleerd gebruik van verdovende middelen niet beperkt tot artsen of drugsgebruikers uit de middenklasse. Lukoff en Brook (1974) ontdekten dat een meerderheid van de getto-gebruikers van heroïne stabiele thuis- en werkbetrokkenheid had, wat nauwelijks mogelijk zou zijn in de aanwezigheid van oncontroleerbare verlangens.

Als levensomstandigheden invloed hebben op het drugsgebruik van mensen, verwachten we dat de gebruikspatronen in de loop van de tijd variëren. Elke naturalistische studie naar het gebruik van heroïne heeft dergelijke schommelingen bevestigd, waaronder het schakelen tussen drugs, vrijwillige en onvrijwillige perioden van onthouding en spontane remissie van heroïneverslaving (Maddux en Desmond 1981; Nurco et al. 1981; Robins en Murphy 1967; Waldorf 1973, 1983; Zinberg en Jacobson 1976). In deze studies lijkt heroïne niet significant te verschillen in het potentiële bereik van het gebruik ervan, en zelfs niet dwangmatige gebruikers kunnen niet worden onderscheiden van gebruikers die andere gewoontes betrekken bij het gemak waarmee ze hun patroon verlaten of verplaatsen bruikbaar. Deze variaties maken het moeilijk om een punt te definiëren waarop kan worden gezegd dat iemand verslaafd is. In een typisch onderzoek (in dit geval van voormalige verslaafden die zonder behandeling stopten), definieerde Waldorf (1983) verslaving als dagelijks gebruik gedurende een jaar samen met het verschijnen van significante ontwenningsverschijnselen tijdens die periode periode. In feite zijn dergelijke definities operationeel equivalent aan het simpelweg vragen aan mensen of ze verslaafd zijn of waren (Robins et al. 1975).

Een bevinding met een enorm theoretisch belang is dat sommige voormalige drugsverslaafden gecontroleerde gebruikers worden. De meest uitgebreide demonstratie van dit fenomeen was het onderzoek van Robins et al. (1975) naar veteranen in Vietnam die verslaafd waren geweest aan verdovende middelen in Azië. Van deze groep werd slechts 14 procent opnieuw gedicteerd na hun terugkeer naar huis, hoewel de helft van de heroïne - sommige regelmatig - in de Verenigde Staten werd gebruikt. Niet al deze mannen gebruikten heroïne in Vietnam (sommigen gebruikten opium), en sommigen vertrouwden op andere drugs in de Verenigde Staten (meestal alcohol). Deze bevinding van gecontroleerd gebruik door voormalige verslaafden kan ook worden beperkt door de extreme verandering in de omgeving van de soldaten van Vietnam tot de Verenigde Staten. Harding et al. (1980) berichtte echter over een groep verslaafden in de Verenigde Staten die allemaal meer dan één keer per dag, soms wel tien keer per dag heroïne hadden gebruikt, die nu gecontroleerde heroïnegebruikers waren. Geen van deze personen was momenteel alcoholisch of verslaafd aan barbituraten. Waldorf (1983) ontdekte dat voormalige verslaafden die vaak zelf stopten - in een ceremonieel bewijs van hun ontsnapping aan hun gewoonte - het medicijn op een later moment gebruikten zonder te worden veroordeeld.

Hoewel wijd verspreid, blijkt uit de gegevens dat de overgrote meerderheid van de soldaten die heroïne in Vietnam gebruikten, hun gewoonten snel opgaven (Jaffe en Harris 1973; Peele 1978) en dat "in tegenstelling tot het conventionele geloof, het occasionele gebruik van verdovende middelen zonder verslaafd raken lijkt mogelijk, zelfs voor mannen die voorheen afhankelijk waren van verdovende middelen " (Robins et al. 1974: 236) zijn niet geassimileerd in populaire opvattingen over heroïnegebruik of in theorieën over verslaving. Inderdaad, de media en drugcommentatoren in de Verenigde Staten voelen zich blijkbaar verplicht om het te verbergen bestaan van gecontroleerde heroïnegebruikers, zoals in het geval van de televisiefilm gemaakt van honkbalspeler Ron Het leven van LeFlore. LeFlore groeide op in een getto in Detroit en kreeg een heroïnegewoonte. Hij meldde dat hij het medicijn gedurende negen maanden dagelijks gebruikte voordat hij zich abrupt terugtrok zonder negatieve effecten te ondervinden (LeFlore en Hawkins 1978). Het bleek onmogelijk om deze reeks omstandigheden op de Amerikaanse televisie weer te geven en de tv-film negeerde die van LeFlore persoonlijke ervaring met heroïne, waaruit blijkt dat zijn broer aan een bed wordt vastgeketend terwijl hij een kwellende heroïne ondergaat terugtrekking. Door heroïnegebruik te allen tijde in het meest afschrikwekkende licht af te beelden, hopen de media blijkbaar heroïnegebruik en verslaving te ontmoedigen. Het feit dat de Verenigde Staten al lang de meest actieve propagandist zijn tegen recreatief verdovende middelen - en drugsgebruik van allemaal soorten - en toch heeft verreweg de grootste heroïne- en andere drugsproblemen van alle westerse landen de beperkingen van deze strategie (zie Hoofdstuk 6).

Het verzuim om rekening te houden met de variëteiten van verdovende middelen gaat echter verder dan de mediahype. Farmacologen en andere wetenschappers kunnen het bewijs op dit gebied eenvoudigweg niet onder ogen zien. Overweeg de toon van ongeloof en weerstand waarmee verschillende deskundige discussianten een presentatie van Zinberg en zijn collega's over gecontroleerd heroïnegebruik begroetten (zie Kissin et al. 1978: 23-24). Toch is een soortgelijke terughoudendheid om de gevolgen van het niet-verslavende gebruik van verdovende middelen te erkennen duidelijk, zelfs in de geschriften van de onderzoekers die hebben aangetoond dat dergelijk gebruik voorkomt. Robins (1980) stelde het gebruik van illegale drugs gelijk aan drugsmisbruik, vooral omdat eerdere studies had dit gedaan en beweerde dat van alle drugs heroïne de grootste afhankelijkheid creëert (Robins et al. 1980). Tegelijkertijd merkte ze op dat "heroïne zoals gebruikt in de straten van de Verenigde Staten niet verschilt van andere drugs in de aansprakelijkheid voor gebruik regelmatig of dagelijks "(Robins 1980: 370) en dat" heroïne 'slechter' is dan amfetamine of barbituraten alleen omdat 'slechter' mensen het gebruiken "(Robins et al. 1980: 229). Op deze manier zijn gecontroleerd gebruik van verdovende middelen - en van alle illegale middelen - en dwangmatig gebruik van legale drugs beide vermomd, het verdoezelen van de persoonlijkheid en sociale factoren die eigenlijk stijlen onderscheiden van het gebruik van elke vorm van drugs (Zinberg en Harding 1982). Onder deze omstandigheden is het misschien niet verwonderlijk dat de belangrijkste voorspellers van illegaal gebruik zijn (ongeacht de mate van schadelijkheid van dergelijk gebruik) zijn non-conformiteit en onafhankelijkheid (Jessor en Jessor 1977).

Een laatste onderzoek en conceptuele vooringenomenheid die onze ideeën over heroïneverslaving heeft gekleurd, is dat, meer dan bij andere drugs, is onze kennis over heroïne vooral afkomstig van gebruikers die er geen controle over hebben gewoonten. Deze onderwerpen vormen de klinische populaties waarop de heersende noties van verslaving zijn gebaseerd. Naturalistische studies onthullen niet alleen minder schadelijk gebruik, maar ook meer variatie in het gedrag van degenen die verslaafd zijn. Het lijken vooral diegenen te zijn die zich melden voor behandeling en die hun leven lang moeite hebben om hun verslavingen te overwinnen (vgl. Califano 1983). Hetzelfde geldt voor alcoholisten: er is bijvoorbeeld een mogelijkheid om over te schakelen naar gecontroleerd drinken regelmatig in veldstudies van alcoholisten, hoewel het door clinici als een mogelijkheid wordt geweigerd (Peele 1983a; Vaillant 1983).

Nonnarcotische verslaving

Het heersende concept van verslaving uit de twintigste eeuw beschouwt verslaving als een bijproduct van de chemische structuur van een specifiek medicijn (of geneesmiddelenfamilie). Dientengevolge hebben farmacologen en anderen geloofd dat een effectieve pijnstiller of pijnstiller zou kunnen worden gesynthetiseerd die geen verslavende eigenschappen zou hebben. De zoektocht naar een dergelijk niet-verslavend analgeticum is een overheersend thema van de twintigste-eeuwse farmacologie (vgl. Clausen 1961; Cohen 1983; Eddy en mei 1973; Peele 1977). Inderdaad, heroïne werd in 1898 geïntroduceerd als pijnverlichting zonder de verontrustende bijwerkingen die soms met morfine worden opgemerkt. Sinds die tijd zijn de vroege synthetische verdovende middelen zoals Demerol en de synthetische sedatieve familie, de barbituraten, op de markt gebracht met dezelfde claims. Later werden nieuwe groepen sedativa en verdovende middelen, zoals Valium en Darvon, geïntroduceerd met meer gerichte anti-angst- en pijnstillende effecten die niet verslavend zouden zijn. Al dergelijke medicijnen blijken in sommige, misschien vele, gevallen tot verslaving te leiden (vgl. Hooper en Santo 1980; Smith en Wesson 1983; Solomon et al. 1979). Evenzo hebben sommigen beweerd dat analgetica op basis van de structuren van endorfines - opiaatpeptiden die endogeen door het lichaam worden geproduceerd - zonder angst voor verslaving kunnen worden gebruikt (Kosterlitz 1979). Het is nauwelijks te geloven dat deze stoffen met betrekking tot verslavend potentieel van alle andere verdovende middelen zullen verschillen.

Alcohol is een niet-medicijn dat, net als de verdovende middelen en sedativa, een depressivum is. Aangezien alcohol legaal is en bijna overal verkrijgbaar is, wordt de mogelijkheid dat het op een gecontroleerde manier kan worden gebruikt algemeen aanvaard. Tegelijkertijd wordt alcohol ook als een verslavende stof beschouwd. De uiteenlopende geschiedenissen en verschillende hedendaagse visies op alcohol en verdovende middelen in de Verenigde Staten hebben twee verschillende versies van het verslavingsconcept opgeleverd (zie hoofdstuk 2). Terwijl verdovende middelen als universeel verslavend worden beschouwd, heeft het moderne ziekteconcept van alcoholisme dat wel benadrukte een genetische vatbaarheid die slechts enkele individuen vatbaar maakt om verslaafd te raken aan alcohol (Goodwin 1976; Schuckit 1984). In de afgelopen jaren is er echter enige convergentie in deze concepties geweest. Goldstein (1976b) heeft verklaard dat slechts een minderheid van drugsgebruikers verslaafd zijn door constitutionele biologische verschillen tussen individuen te postuleren. Vanuit de tegenovergestelde richting verzetten sommige waarnemers zich tegen de ziektetheorie van alcoholisme door volhouden dat alcoholisme gewoon het onvermijdelijke gevolg is van een bepaald drempelniveau van consumptie (vgl. Beauchamp 1980; Kendell 1979).

Waarnemingen van de bepalende eigenschappen van verslaving zijn niet alleen gedaan met de bredere familie van sedatief-analgetica en alcohol, maar ook met stimulerende middelen. Goldstein et al. (1969) hebben vastgesteld dat hunkering en ontwenning onder gewone koffiedrinkers niet kwalitatief verschilt van de hunkering en ontwenning die werd waargenomen in het geval van verdovende middelen. Deze ontdekking herinnert ons eraan dat rond de eeuwwisseling prominente Britten waren farmacologen zouden kunnen zeggen van de buitensporige koffiedrinker: "de patiënt is tremulous en verliest de zijne self-commando... Net als bij andere van dergelijke middelen, geeft een hernieuwde dosis van het gif tijdelijke verlichting, maar ten koste van toekomstige ellende "(geciteerd in Lewis 1969: 10). Schachter (1978) heeft ondertussen krachtig het geval gepresenteerd dat sigaretten verslavend zijn in de typische farmacologische zin en dat hun voortdurende gebruik door de verslaafde wordt gehandhaafd door het vermijden van terugtrekking (Cf. Krasnegor 1979).

Nicotine en cafeïne zijn stimulerende middelen die indirect worden geconsumeerd door hun aanwezigheid in sigaretten en koffie. Verrassend genoeg hebben farmacologen stimulerende middelen geclassificeerd die gebruikers zelf rechtstreeks toedienen, zoals amfetamine en cocaïne - als niet-verslavend omdat deze medicijnen volgens hun onderzoek geen ontwenning veroorzaken (Eddy et al. 1965). Waarom mildere stimulerende middelen zoals gemanifesteerd door koffie en sigarettengewoonten krachtiger zouden moeten zijn dan cocaïne- en amfetaminegewoonten, is mystificerend. Aangezien cocaïne in de Verenigde Staten een populaire recreatieve drug is geworden, is dit zelfs een ernstige intrekking nu regelmatig genoteerd bij personen die een hotline bellen voor advies over het medicijn (Washton 1983). Om traditionele denkcategorieën te behouden, beweren degenen die opmerkingen maken over waarnemingen van dwangmatig cocaïnegebruik dat het "psychologische afhankelijkheid produceert waarvan effecten verschillen niet zo veel van verslaving "omdat cocaïne" de meest psychologisch hardnekkige drug is die beschikbaar is "(" Cocaine: Middle Class High "1981: 57, 61).

Als reactie op de observatie van een toenemend aantal betrokkenheid die kan leiden tot verslavingsachtig gedrag, zijn er twee tegenstrijdige trends in de verslavingstheorie. Eén, voornamelijk te vinden in populair schrijven (Oates 1971; Slater 1980) maar ook in serieuze theorieën (Peele en Brodsky 1975), is teruggekeerd naar de pre-twintigste-eeuws gebruik van de term 'verslaving' en om deze term toe te passen op alle soorten dwangmatige, zelfvernietigende activiteiten. De andere weigert elke verslavende betrokkenheid te verklaren, behalve bij verdovende middelen of drugs waarvan wordt gedacht dat ze min of meer vergelijkbaar zijn met verdovende middelen. Een onbevredigende poging tot een synthese van deze posities was om alle verslavend gedrag te relateren aan veranderingen in het neurologische functioneren van het organisme. Aldus is de hypothese van biologische mechanismen verklaard voor zelfdestructief rennen (Morgan 1979), overeten (Weisz en Thompson 1983) en liefdesrelaties (Liebowitz 1983; Tennov 1979). Dit wishful thinking gaat gepaard met een voortdurend falen om de ervaringsgerichte, omgevings- en sociale factoren te begrijpen die integraal verband houden met verslavende fenomenen.

Niet-biologische factoren bij verslaving

Een concept dat beoogt de volledige realiteit van verslaving te beschrijven, moet niet-biologische factoren als essentieel verslaafde ingrediënten - tot en met het uiterlijk van hunkering, ontwenning en tolerantie-effecten. Hierna volgt een samenvatting van deze verslavingsfactoren.

Cultureel

Verschillende culturen beschouwen, gebruiken en reageren op stoffen op verschillende manieren, die op hun beurt de kans op verslaving beïnvloeden. Opium werd dus nooit verboden of beschouwd als een gevaarlijke stof in India, waar het werd verbouwd en gebruikt inheems, maar het werd al snel een groot maatschappelijk probleem in China toen het daar door de Britten (Blum et al. 1969). De externe introductie van een stof in een cultuur zonder sociale mechanismen om het gebruik ervan te reguleren, is gebruikelijk in de geschiedenis van drugsmisbruik. Het verschijnen van wijdverbreid misbruik van en verslaving aan een stof kan ook plaatsvinden nadat de inheemse gebruiken met betrekking tot het gebruik ervan worden overweldigd door een dominante buitenlandse macht. Dus de Hopi en Zuni Indianen dronken alcohol op een rituele en gereguleerde manier voorafgaand aan de komst van de Spanjaarden, maar daarna op een destructieve en over het algemeen verslavende manier (Bales 1946). Soms wortelt een medicijn als een verslavende stof in een cultuur, maar niet in andere culturen die er tegelijkertijd aan worden blootgesteld. Heroïne werd naar de Verenigde Staten getransporteerd via Europese landen die niet meer vertrouwd waren met opiaatgebruik dan de Verenigde Staten (Solomon 1977). Toch werd heroïneverslaving, hoewel hier beschouwd als een vicieuze sociale bedreiging, beschouwd als een puur Amerikaanse ziekte in die Europese landen waar de ruwe opium werd verwerkt (Epstein 1977).

Het is van cruciaal belang om te erkennen dat - zoals in het geval van opiaatgebruik in de negentiende en twintigste eeuw - verslavende patronen van drugsgebruik niet uitsluitend of zelfs grotendeels afhankelijk zijn van de bedrag van de stof die op een bepaald tijdstip en op een bepaalde plaats wordt gebruikt. Het alcoholgebruik per hoofd van de bevolking was tijdens de koloniale tijd meerdere keren het huidige niveau in de Verenigde Staten periode, maar zowel probleemdrinken als alcoholisme waren op een veel lager niveau dan nu (Lender en Martin 1982; Zinberg en Fraser 1979). Koloniale Amerikanen begrepen inderdaad alcoholisme niet als een oncontroleerbare ziekte of verslaving (Levine 1978). Omdat alcohol over de hele wereld zo vaak wordt gebruikt, biedt het de beste illustratie van hoe het effecten van een stof worden geïnterpreteerd op zeer uiteenlopende manieren die de verslavende werking beïnvloeden potentieel. Als een goed voorbeeld is de overtuiging dat dronkenschap agressief, escapistisch en ander antisociaal gedrag excuseert in sommige culturen veel meer uitgesproken dan in andere (Falk 1983; MacAndrew en Edgerton 1969). Dergelijke overtuigingen vertalen zich in culturele visies op alcohol en de effecten ervan die sterk worden geassocieerd met het verschijnen van alcoholisme. Dat wil zeggen, de uitingen van antisociale agressie en verlies van controle die alcoholisme onder Amerikaanse Indianen en Eskimo's en in Scandinavië definiëren, Oost-Europa en de Verenigde Staten zijn met name afwezig bij het drinken van Grieken en Italianen, en Amerikaanse Joden, Chinezen en Japanners (Barnett 1955; Blum en Blum 1969; Glassner en Berg 1980; Vaillant 1983).

sociaal

Drugsgebruik is nauw verbonden met de sociale groepen en leeftijdsgroepen waartoe een persoon behoort. Jessor en Jessor (1977) en Kandel (1978) hebben onder andere de kracht geïdentificeerd van groepsdruk op het initiëren en continueren van drugsgebruik bij adolescenten. Stijlen van drinken, van matig tot overmatig, worden sterk beïnvloed door de directe sociale groep (Cahalan en Room 1974; Clark 1982). Zinberg (1984) is de belangrijkste voorstander van de opvatting dat de manier waarop een persoon heroïne gebruikt ook een functie van groep is lidmaatschap-gecontroleerd gebruik wordt ondersteund door gecontroleerde gebruikers te kennen (en ook door tegelijkertijd te behoren tot groepen waar heroïne is niet gebruikt). Tegelijkertijd beïnvloeden die groepen patronen van gebruik, ze beïnvloeden de manier waarop drugsgebruik is ervaren. Geneesmiddeleffecten geven aanleiding tot interne toestanden die het individu cognitief wil labelen, vaak door de reacties van anderen op te merken (Schachter en Singer 1962).

Becker (1953) beschreef dit proces in het geval van marihuana. Geïnitieerd aan de randgroepen die het medicijn in de jaren 1950 gebruikten, moesten niet alleen leren roken, maar ook de effecten van het medicijn herkennen en erop anticiperen. Het groepsproces strekte zich uit tot het definiëren voor het individu waarom deze bedwelmde toestand wenselijk was. Dergelijk sociaal leren is aanwezig in alle soorten en alle stadia van drugsgebruik. In het geval van verdovende middelen merkte Zinberg (1972) op dat de manier waarop terugtrekking werd ervaren - inclusief de ernst ervan - varieerde tussen de militaire eenheden in Vietnam. Zinberg en Robertson (1972) rapporteerden dat verslaafden die een traumatische terugtrekking in de gevangenis hadden ondergaan zich manifesteerden mildere symptomen of helemaal onderdrukt in een therapeutische gemeenschap waarvan de normen de expressie van verbood terugtrekking. Soortgelijke opmerkingen zijn gemaakt met betrekking tot alcoholontwenning (Oki 1974; cf. Gilbert 1981).

situationeel

Het verlangen van een persoon naar een medicijn kan niet los worden gezien van de situatie waarin de persoon het medicijn gebruikt. Falk (1983) en Falk et al. (1983) beweren, voornamelijk op basis van dierproeven, dat de omgeving van een organisme beïnvloedt het drugsgebruik meer dan de zogenaamd inherent versterkende eigenschappen van de drug zelf. Dieren met bijvoorbeeld alcoholafhankelijkheid veroorzaakt door intermitterende voedingsschema's verminderen hun alcoholinname zodra de voedingsschema's zijn genormaliseerd (Tang et al. 1982). Vooral belangrijk voor de bereidheid van het organisme om te veel te genieten is de afwezigheid van alternatieve gedragsmogelijkheden (zie hoofdstuk 4). Voor menselijke proefpersonen weegt de aanwezigheid van dergelijke alternatieven gewoonlijk op tegen zelfs een positieve stemming door drugs veroorzaakte veranderingen in motiverende beslissingen over doorlopend drugsgebruik (Johanson en Uhlenhuth 1981). De situationele basis van narcotische verslaving werd bijvoorbeeld duidelijk gemaakt door de bevinding (hierboven aangehaald) dat de het merendeel van de Amerikaanse militairen die verslaafd waren in Vietnam, werd niet opnieuw veroordeeld als ze thuis drugs gebruikten (Robins et al. 1974; Robins et al. 1975).

rituele

De rituelen die gepaard gaan met drugsgebruik en verslaving zijn belangrijke elementen in het voortdurende gebruik, zelfs zo dat het elimineren van essentiële rituelen ertoe kan leiden dat een verslaving zijn aantrekkingskracht verliest. In het geval van heroïne worden krachtige delen van de ervaring geleverd door het ritueel van zelfinjectie en zelfs de algehele levensstijl die betrokken is bij het nastreven en gebruiken van de drug. In de vroege jaren 1960, toen het Canadese beleid met betrekking tot heroïne strenger en illegaal werd de drug werd schaars, eenennegentig Canadese verslaafden emigreerden naar Groot-Brittannië om zich in te schrijven voor het onderhoud van heroïne programma's. Slechts vijfentwintig van deze verslaafden vonden het Britse systeem bevredigend en bleven. Degenen die naar Canada terugkeerden, meldden vaak dat ze de opwinding van het straatbeeld hadden gemist. Voor hen produceerde de pure heroïne die in een medische setting werd toegediend niet de kick die ze kregen van de vervalste straatvariëteit die ze zelf toedienden (Solomon 1977).

De essentiële rol van ritueel werd aangetoond in de vroegste systematische studies van drugsverslaafden. Light and Torrance (1929) meldden dat verslaafden hun ontwenningsverschijnselen vaak konden verlichten door "de enkele prik van een naald" of een "onderhuidse injectie van steriel water." Ze merkten op, "paradoxaal als het lijkt, wij geloven dat hoe groter de drang naar de verslaafde en de ernst van de ontwenningsverschijnselen des te beter zijn de kansen om een hypodermische injectie van steriel water te vervangen om tijdelijk te verkrijgen opluchting "(p. 15). Soortgelijke bevindingen gelden voor niet-verslaafde verslaving. Direct toegediend nicotine heeft bijvoorbeeld lang niet de impact die nicotine inademt voor gewone rokers (Jarvik 1973) die blijven roken, zelfs wanneer ze hun gebruikelijke niveaus van cellulaire nicotine via capsule hebben bereikt (Jarvik et al.1970).

Developmental

De reacties van mensen op, de behoefte aan en de stijl van het gebruik van een medicijnverandering naarmate de levenscyclus vordert. De klassieke vorm van dit fenomeen is 'volwassen worden'. Winick (1962) stelde oorspronkelijk dat een meerderheid van de jonge verslaafden hun heroïnegewoonten achter zich laat wanneer ze een volwassen rol in het leven accepteren. Waldorf (1983) bevestigde het voorkomen van substantiële natuurlijke remissie bij heroïneverslaving, en benadrukte de verschillende vormen die het aanneemt en de verschillende leeftijden wanneer mensen het bereiken. Het lijkt er echter op dat het gebruik van heroïne meestal een jeugdige gewoonte is. O'Donnell et al. (1976) ontdekte in een landelijke steekproef van jonge mannen dat meer dan tweederde van de proefpersonen dat had ooit heroïne gebruikt (merk op dat dit niet noodzakelijk verslaafden waren) had de drug in het voorgaande niet aangeraakt jaar. Heroïne is moeilijker te verkrijgen en het gebruik ervan is minder compatibel met standaard volwassen rollen dan de meeste andere drugs. Alcoholverslaafden - een medicijn dat gemakkelijker wordt opgenomen in een normale levensstijl - vertonen echter ook de neiging om uit te rijpen (Cahalan en Room 1974).

O'Donnell et al. (1976) vond dat de grootste continuïteit in drugsgebruik bij jonge mannen voorkomt bij het roken van sigaretten. Dergelijke bevindingen, samen met aanwijzingen dat degenen die behandeling voor obesitas zoeken er slechts zelden in slagen gewicht te verliezen en af te weren (Schachter en Rodin 1974; Stunkard 1958), hebben gesuggereerd dat remissie onwaarschijnlijk is voor rokers en zwaarlijvigen, misschien omdat hun zelfvernietigende gewoonten het gemakkelijkst zijn op te nemen in een normale levensstijl. Om dezelfde reden wordt verwacht dat de remissie gedurende de hele levenscyclus plaatsvindt in plaats van alleen in de vroege volwassenheid. Meer recent heeft Schachter (1982) geconstateerd dat de meerderheid van degenen in twee gemeenschapspopulaties die probeerden te stoppen met roken of af te vallen, in remissie waren van obesitas of sigarettenverslaving. Hoewel de piekperiode voor natuurlijk herstel kan verschillen voor deze verschillende dwangmatige gedragingen, kunnen er gemeenschappelijke remissieprocessen zijn die voor hen allemaal gelden (Peele 1985).

Persoonlijkheid

Het idee dat opiaatgebruik persoonlijkheidsdefecten veroorzaakte werd al in de jaren 1920 aangevochten door Kolb (1962), die ontdekte dat de persoonlijkheidskenmerken waargenomen bij verslaafden aan hun drugsgebruik voorafgingen. Kolb's visie werd samengevat in zijn verklaring dat "de neuroticum en de psychopaat van verdovende middelen een plezierige gevoel van verlichting van de realiteit van het leven die normale personen niet ontvangen omdat het leven geen speciale last voor hen is " (P. 85). Chein et al. (1964) gaf deze visie de meest uitgebreide moderne uitdrukking toen ze concludeerden dat getto-adolescent verslaafden waren gekenmerkt door een laag zelfbeeld, aangeleerde incompetentie, passiviteit, een negatieve kijk en een geschiedenis van afhankelijkheid verhoudingen. Een groot probleem bij het beoordelen van persoonlijkheidsrelaties van verslaving ligt in het bepalen of de eigenschappen gevonden in een groep verslaafden zijn eigenlijk kenmerken van een sociale groep (Cahalan en Room 1974; Robins et al. 1980). Aan de andere kant worden verslavende persoonlijkheidskenmerken verborgen door gecontroleerde gebruikers van een drug zoals heroïne en degenen die eraan verslaafd zijn, samen te voegen. Evenzo kunnen dezelfde eigenschappen onopgemerkt blijven bij verslaafden wier verschillende etnische achtergronden of huidige instellingen hen predisponeren voor verschillende soorten betrokkenheid, drugs of anderszins (Peele 1983c).

Persoonlijkheid kan zowel mensen vatbaar maken voor het gebruik van sommige soorten drugs in plaats van andere en hebben ook invloed op hoe diep ze überhaupt bij drugs betrokken raken (inclusief of ze dat worden verslaafd). Spotts en Shontz (1982) vonden dat chronische gebruikers van verschillende medicijnen verschillende Jungiaanse persoonlijkheidstypes vertegenwoordigen. Anderzijds beweerde Lang (1983) dat pogingen om een algemeen verslavend persoonlijkheidstype te ontdekken, over het algemeen hebben gefaald. Lang rapporteert echter enkele overeenkomsten die veralgemenen voor misbruikers van een reeks stoffen. Deze omvatten het plaatsen van een lage waarde voor prestaties, een verlangen naar onmiddellijke bevrediging en gewoonte gevoelens van verhoogde stress. Het sterkste argument voor verslavendheid als een individuele persoonlijkheidsstelling komt van herhaalde bevindingen dat dezelfde individuen raken verslaafd aan veel dingen, hetzij gelijktijdig, opeenvolgend of afwisselend (Peele 1983c; Peele en Brodsky 1975). Er is een hoge verslechtering voor verslaving aan één depressieve stof naar verslaving aan anderen - bijvoorbeeld het veranderen van verdovende middelen in alcohol (O'Donnell 1969; Robins et al. 1975). Alcohol, barbituraten en verdovende middelen vertonen kruistolerantie (verslaafde gebruikers van de ene stof kunnen de andere vervangen), hoewel de medicijnen niet op dezelfde manier werken neurologisch (Kalant 1982), terwijl cocaïne- en valiumverslaafden ongewoon hoge percentages alcoholmisbruik hebben en vaak een familiegeschiedenis van alcoholisme hebben ('Veel verslaafden... "1983; Smith 1981). Gilbert (1981) ontdekte dat overmatig gebruik van een breed scala aan stoffen gecorreleerd was - bijvoorbeeld roken met koffie drinken en beide met alcoholgebruik. Bovendien, zoals Vaillant (1983) opmerkte voor alcoholisten en Wishnie (1977) voor heroïneverslaafden, hervormde middelenmisbruikers vormen vaak sterke dwanggedrag ten aanzien van eten, gebed en andere niet-drugsbetrokkenheid.

cognitieve

De verwachtingen en overtuigingen van mensen over drugs, of hun mentale set, en de overtuigingen en het gedrag van degenen om hen heen die deze set bepalen, hebben een sterke invloed op reacties op drugs. Deze factoren kunnen in feite volledig omkeren wat wordt verondersteld de specifieke farmacologische eigenschappen van een geneesmiddel te zijn (Lennard et al. 1971; Schachter en Singer 1962). De effectiviteit van placebo's toont aan dat cognities dat kunnen creëren verwachte effecten van geneesmiddelen. Placebo-effecten kunnen overeenkomen met die van zelfs de meest krachtige pijnstillers, zoals morfine, hoewel meer voor sommige mensen dan voor anderen (Lasagna et al. 1954). Het is dan ook niet verwonderlijk dat cognitieve sets en instellingen sterke determinanten van verslaving zijn, inclusief de ervaring van verlangen en terugtrekking (Zinberg 1972). Zinberg (1974) ontdekte dat slechts één van de honderd patiënten die continue doseringen van een narcoticum kregen, naar het medicijn verlangden na vrijlating uit het ziekenhuis. Lindesmith (1968) merkte op dat dergelijke patiënten schijnbaar beschermd zijn tegen verslaving omdat ze zichzelf niet als verslaafden zien.

De centrale rol van cognities en zelfetikettering bij verslaving is in het laboratorium aangetoond experimenten die de effecten van verwachtingen afwegen tegen de werkelijke farmacologische effecten van alcohol. Mannelijke proefpersonen worden agressief en seksueel opgewonden als ze ten onrechte geloven dat ze dat zijn geweest alcoholische drank drinken, maar niet wanneer ze daadwerkelijk alcohol in een verkapte vorm drinken (Marlatt en Rohsenow 1980; Wilson 1981). Evenzo verliezen alcoholische personen de controle over hun drinken wanneer ze verkeerd worden geïnformeerd dat ze alcohol drinken, maar niet in de vermomde alcoholtoestand (Engle en Williams 1972; Marlatt et al. 1973). Subjectieve opvattingen van klinische patiënten over hun alcoholisme zijn betere voorspellers van hun waarschijnlijkheid van terugval dan beoordelingen van hun eerdere drinkpatronen en mate van alcoholafhankelijkheid (Heather et al. 1983; Rollnick and Heather 1982). Marlatt (1982) heeft cognitieve en emotionele factoren geïdentificeerd als de belangrijkste bepalende factoren voor terugval bij drugsverslaving, alcoholisme, roken, te veel eten en gokken.

De aard van verslaving

Studies tonen aan dat hunkering en terugval meer te maken hebben met subjectieve factoren (gevoelens en overtuigingen) dan met chemische stoffen eigenschappen of met iemands geschiedenis van drinken of drugsverslaving vragen om een herinterpretatie van de essentiële aard van verslaving. Hoe weten we dat een bepaald individu verslaafd is? Geen biologische indicatoren kunnen ons deze informatie geven. We besluiten dat de persoon verslaafd is wanneer hij verslaafd is - wanneer hij de effecten van een medicijn nastreeft, ongeacht de negatieve gevolgen voor zijn leven. We kunnen verslaving niet detecteren in afwezigheid van het bepalende gedrag. Over het algemeen denken we dat iemand verslaafd is als hij zegt dat hij dat is. Er bestaat geen betrouwbare indicator meer (zie Robins et al. 1975). Artsen zijn regelmatig in de war wanneer patiënten zichzelf identificeren als verslaafden of verslaafde levensstijlen vertonen, maar niet de verwachte fysieke symptomen van verslaving vertonen (Gay et al. 1973; Glaser 1974; Primm 1977).

Hoewel hij beweert dat alcoholisme een genetisch overdraagbare aandoening is, is de directeur van het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), een arts, merkte op dat er nog geen betrouwbare genetische "markers" zijn die het begin van alcoholisme voorspellen en dat "de meest gevoelige instrumenten voor het identificeren van alcoholisten en probleemdrinkers zijn vragenlijsten en inventarissen van psychologische en gedragsvariabelen "(Mayer 1983: 1118). Hij verwees naar een dergelijke test (de Michigan Alcohol Screening Test) die twintig vragen bevat over de zorgen van de persoon over zijn of haar drinkgedrag. Skinner et al. (1980) ontdekte dat drie subjectieve items uit deze grotere test een betrouwbare indicatie geven van de mate van iemands drankproblemen. Sanchez-Craig (1983) heeft verder aangetoond dat een enkele subjectieve beoordeling - in wezen, het onderwerp vraagt hoeveel problemen zijn of haar drinken veroorzaakt - beschrijft het niveau van alcoholisme beter dan een beperking van het cognitief functioneren of andere biologische maatregelen. Terugtrekkingsaanvallen zijn niet gerelateerd aan neurologische beperkingen bij alcoholisten, en mensen met zelfs ernstige beperkingen kunnen dergelijke aanvallen al dan niet ondergaan (Tarter et al. 1983). Al met al ondersteunen deze studies de conclusies waarmee de fysiologische en gedragsindicatoren van alcoholisme niet goed correleren elkaar (Miller en Saucedo 1983), en dat de laatste beter correleert dan de eerste met klinische beoordelingen van alcoholisme (Fisher et al. 1976). Dit falen om biologische markers te vinden is niet alleen een kwestie van momenteel onvolledige kennis. Tekenen van alcoholisme zoals black-out, tremoren en verlies van controle waarvan wordt aangenomen dat ze biologisch zijn, zijn al bleek inferieur te zijn aan psychologische en subjectieve beoordelingen bij het voorspellen van toekomstig alcoholgedrag (Heather et al. 1982; Heather et al. 1983).

Wanneer medische of volksgezondheidsorganisaties die zich abonneren op biologische aannames over verslaving, hebben geprobeerd de term te definiëren die zij in de eerste plaats hebben vertrouwd op de kenmerkende gedragingen van verslaving, zoals "een overweldigende wens of behoefte (dwang) om het medicijn te blijven gebruiken en het op alle mogelijke manieren te verkrijgen" (WHO-expertcomité voor Geestelijke gezondheid 1957) of, voor alcoholisme, "aantasting van sociaal of beroepsmatig functioneren zoals geweld onder invloed, afwezigheid op het werk, verlies van baan, verkeer ongevallen onder invloed, gearresteerd wegens bedwelmd gedrag, familiale argumenten of problemen met familie of vrienden die verband houden met drinken "(American Psychiatric Association 1980). Ze koppelen deze gedragssyndromen echter aan andere constructen, namelijk tolerantie (de behoefte aan een steeds hogere dosering van een medicijn) en ontwenning, waarvan wordt aangenomen dat ze biologisch van aard zijn. Maar tolerantie en ontwenning worden zelf niet fysiologisch gemeten. In plaats daarvan worden ze volledig afgebakend door hoe verslaafden worden waargenomen om te handelen en wat ze zeggen over hun staat van zijn. Light and Torrance (1929) slaagden er niet in om de ontwenning van verdovende middelen in verband te brengen met grove metabole, nerveuze of circulatiestoornissen. In plaats daarvan werden ze gedwongen zich tot de verslaafde te wenden - zoals degene wiens klachten het meest intens waren en die het meest snel reageerden op injecties met zoutoplossing - bij het beoordelen van de ernst van de ontwenningsverschijnselen. Sinds die tijd zijn verslaafde zelfrapportages de algemeen geaccepteerde maat voor ontwenningsnood.

Intrekking is een term waarvoor betekenis op een betekenis is gestapeld. Intrekking is in de eerste plaats de stopzetting van de toediening van geneesmiddelen. De term "terugtrekking" wordt ook toegepast op de toestand van het individu dat deze beëindiging ervaart. In die zin is terugtrekking niets meer dan een homeostatische aanpassing aan het verwijderen van een stof - of stimulatie - die een opmerkelijke invloed op het lichaam heeft gehad. Verdovende ontwenning (en ontwenning van medicijnen waarvan ook wordt gedacht dat ze verslavend zijn, zoals alcohol) is verondersteld een kwalitatief verschillende, meer kwaadaardige volgorde van ontwenningsaanpassing te zijn. Toch bieden studies over terugtrekking aan verdovende middelen en alcohol regelmatig getuigenissen, vaak van onderzoekers verrast door hun observaties, van de variabiliteit, mildheid en vaak niet-verschijnen van het syndroom (Cf. Jaffe and Harris 1973; Jones and Jones 1977; Keller 1969; Licht en Torrance 1929; Oki 1974; Zinberg 1972). Het bereik van ontwenningsongemakken, van de meer voorkomende gematigde variëteit tot de incidentele overweldigende nood, die het gebruik van verdovende middelen kenmerkt, komt ook voor bij cocaïne (van Dyke en Byck 1982; Washton 1983), sigaretten (Lear 1974; Schachter 1978), koffie (Allbutt en Dixon, geciteerd in Lewis 1969: 10; Goldstein et al. 1969) en sedativa en slaappillen (Gordon 1979; Kales et al. 1974; Smith en Wesson 1983). We kunnen anticiperen op het onderzoek van laxeermiddelen, antidepressiva en andere medicijnen, zoals L-Dopa (om Parkinson te beheersen ziekte) - die zijn voorgeschreven om fysiek en psychisch functioneren te behouden, onthullen een vergelijkbaar ontwenningsbereik reacties.

Wat in alle gevallen wordt aangemerkt als pathologische terugtrekking, is eigenlijk een complex zelfetiketteringsproces dat gebruikers moeten detecteren aanpassingen die in hun lichaam plaatsvinden, om dit proces als problematisch op te merken en om hun ongemak te uiten en te vertalen in een verlangen naar meer medicijnen. Samen met de hoeveelheid medicijn die een persoon gebruikt (het teken van tolerantie), is de mate van lijden die ervaren wordt wanneer het drugsgebruik stopt - zoals aangetoond in de vorige sectie - een functie van setting en sociaal milieu, verwachting en culturele attitudes, persoonlijkheid en zelfbeeld, en met name levensstijl en beschikbaar alternatief mogelijkheden. Dat de etikettering en voorspelling van verslavend gedrag niet kan plaatsvinden zonder te verwijzen naar deze subjectieve en sociaal-psychologische factoren betekent dat verslaving volledig alleen bestaat bij een culturele, een sociale, een psychologische en een ervaringsniveau. We kunnen niet afdalen naar een puur biologisch niveau in ons wetenschappelijk begrip van verslaving. Elke poging daartoe moet resulteren in het weglaten van cruciale determinanten van verslaving, zodat wat overblijft het fenomeen waarover wij ons zorgen maken niet adequaat kan beschrijven.

Fysieke en psychische afhankelijkheid

De enorme hoeveelheid informatie die de conventionele kijk op verslaving als een biochemisch proces bevestigt, heeft tot een aantal ongemakkelijke herevaluaties van het concept geleid. In 1964 veranderde het Comité van deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voor geneesmiddelen die verslaving produceren, zijn naam door vervanging "Verslaving" met "Afhankelijkheid." Op dat moment identificeerden deze farmacologen twee soorten drugsverslaving, fysiek en helderziende. "Fysieke afhankelijkheid is een onvermijdelijk resultaat van de farmacologische werking van sommige geneesmiddelen met voldoende hoeveelheid en tijd van toediening. Psychische afhankelijkheid, hoewel ook gerelateerd aan farmacologische werking, is meer in het bijzonder een manifestatie van de reactie van het individu op de effecten van een specifiek medicijn en varieert met zowel het individu als het medicijn. "In deze formulering is psychische afhankelijkheid" de krachtigste van alle factoren die een rol spelen bij chronische intoxicatie met psychotrope verdovende middelen... zelfs in het geval van de meest intense hunkering en bestendiging van dwangmatig misbruik "(Eddy et al. 1965: 723). Cameron (1971a), een andere WHO-farmacoloog, gaf aan dat psychische afhankelijkheid wordt vastgesteld door "in hoeverre het gebruik van medicijnen lijkt (1) een belangrijke levensorganiserende factor te zijn en (2) voorrang te hebben op het gebruik van andere coping-mechanismen " (P. 10).

Psychische afhankelijkheid, zoals hier gedefinieerd, staat centraal in de manifestaties van drugsmisbruik die voorheen verslaving werden genoemd. Inderdaad, het vormt de basis van Jaffe's (1980: 536) definitie van verslaving, die voorkomt in een gezaghebbend basisfarmacologieboek:

Het is mogelijk om alle bekende patronen van drugsgebruik te beschrijven zonder de voorwaarden te gebruiken verslaafde of verslaving. In veel opzichten zou dit voordelig zijn, want de term verslaving, zoals de term misbruik, is geweest op zoveel manieren gebruikt dat het niet langer kan worden gebruikt zonder verdere kwalificatie of uitwerking... In dit hoofdstuk de term verslaving zal worden gebruikt om te betekenen een gedragspatroon van drugsgebruik, gekenmerkt door een overweldigende betrokkenheid bij het gebruik van een drug (dwangmatig gebruik), het veiligstellen van de voorraad ervan en een hoge neiging tot terugval na ontwenning. Verslaving wordt dus gezien als een extreme op een continuüm van betrokkenheid bij drugsgebruik.. [gebaseerd op] de mate waarin drugsgebruik de totale levensactiviteit van de gebruiker doordringt... [De voorwaarde verslaving kan niet door elkaar worden gebruikt met lichamelijke afhankelijkheid. [cursief in origineel]

Terwijl de terminologie van Jaffe verbetert op eerder farmacologisch gebruik door te erkennen dat verslaving een gedragspatroon is, bestendigt het andere misvattingen. Jaffe beschrijft verslaving als een patroon van drugsgebruik, ook al definieert hij het in gedragstermen - dat wil zeggen verlangen en terugval - die niet beperkt zijn tot drugsgebruik. Hij devalueert verslaving als een constructie vanwege zijn onnauwkeurigheid, in tegenstelling tot lichamelijke afhankelijkheid, die hij ten onrechte ziet als een goed afgebakend fysiologisch mechanisme. In navolging van het WHO-expertcomité definieert hij lichamelijke afhankelijkheid als "een veranderde fysiologische toestand die door de herhaalde toediening van een geneesmiddel dat de voortdurende toediening van het geneesmiddel noodzakelijk maakt om het verschijnen te voorkomen van... intrekking "(p. 536).

De inspanningen van het WHO-comité om verslaving te herdefiniëren werden door twee krachten aangestuurd. Een daarvan was de wens om het schadelijke gebruik van stoffen die in de jaren zestig en zestig door jongeren worden gebruikt, te benadrukken daarna werden die over het algemeen niet als verslavend beschouwd - inclusief marihuana, amfetamine en hallucinogeen verdovende middelen. Deze medicijnen kunnen nu als gevaarlijk worden bestempeld omdat ze naar verluidt psychische afhankelijkheid veroorzaken. Grafieken zoals die met de titel 'Een gids voor de jungle van medicijnen', samengesteld door een WHO-farmacoloog (Cameron 1971b), ingedeeld LSD, peyote, marihuana, psilocybine, alcohol, cocaïne, amfetaminen en verdovende middelen (dat wil zeggen, elk medicijn dat in de grafiek is opgenomen) die psychische afhankelijkheid veroorzaken (zie figuur 1-1). Wat is de waarde van een farmacologisch concept dat zonder onderscheid van toepassing is op het hele scala van farmacologische middelen, zolang ze op sociaal afgekeurde manieren worden gebruikt? Het is duidelijk dat het WHO-comité bepaalde vormen van drugsgebruik wilde ontmoedigen en dit doel in wetenschappelijke terminologie verkleedde. Zou het construct niet ook het gebruikelijke gebruik van nicotine, cafeïne, kalmeringsmiddelen en slaappillen beschrijven? De ontdekking van deze eenvoudige waarheid over sociaal geaccepteerde medicijnen is inderdaad een opkomend thema van het farmacologisch denken in de jaren zeventig en tachtig. Bovendien kan het concept van psychische afhankelijkheid geen onderscheid maken tussen dwangmatige drugsbetrokkenheid - die welke "het leven organiseren" en "voorrang krijgen"... andere coping-mechanismen "- van dwangmatig eten, gokken en televisiekijken.

Het WHO-comité beweerde, hoewel het vooroordelen over drugs bestendigde, de verwarring weggenomen door de gegevens die aantonen dat verslaving niet het biochemisch invariante proces was waaraan men dacht worden. Zo noemde de commissie de psychische afhankelijkheid producerende eigenschappen van medicijnen de belangrijkste bepalende factor voor hunkering en dwangmatig misbruik. Bovendien hielden ze vol, sommige medicijnen veroorzaken lichamelijke afhankelijkheid. In "A Guide to the Jungle of Drugs" en de filosofie die het vertegenwoordigde, werden twee drugs aangewezen als het creëren van lichamelijke afhankelijkheid. Deze medicijnen waren verdovende middelen en alcohol. Deze poging om de nauwkeurigheid van medicijnclassificaties te verbeteren, heeft eenvoudigweg onjuiste proposities getransponeerd die eerder verband hielden met verslaving aan het nieuwe idee van lichamelijke afhankelijkheid. Verdovende middelen en alcohol produceren geen kwalitatief grotere tolerantie of ontwenning - of dit nu het geval is toegeschreven aan lichamelijke afhankelijkheid of verslaving - dan andere krachtige medicijnen en stimulerende middelen van allemaal soorten. Zoals Kalant (1982) duidelijk maakt, zijn fysieke afhankelijkheid en tolerantie "twee manifestaties van hetzelfde fenomeen, een biologisch adaptief fenomeen dat voorkomt in alle levende organismen en vele soorten stimuli, niet alleen medicijnen stimuli "(p. 12).

Waar de WHO-apothekers, Jaffe en anderen zich aan vastklampen door de categorie lichamelijke afhankelijkheid te behouden, is het idee dat er is een puur fysiologisch proces geassocieerd met specifieke medicijnen die het gedrag beschrijven dat het gevolg is van hun gebruik. Het is alsof ze zeiden: "Ja, we begrijpen dat wat verslaving wordt genoemd, een complex syndroom is waarin meer voorkomt dan alleen de effecten van een bepaald medicijn. Wat we echter willen isoleren, is de verslavingsachtige toestand die voortkomt uit deze drugseffecten als we op een of andere manier externe psychologische en sociale overwegingen. "Dit is onmogelijk omdat wat wordt geïdentificeerd als farmacologische kenmerken alleen bestaat in de sensaties en interacties van de drugsgebruiker met de zijne milieu. Afhankelijkheid is immers een kenmerk van mensen en niet van drugs.

De persistentie van verkeerde categorieën

Hoewel er in de theorie van verslaving enige beweging is geweest in de richting van meer realistische verklaringen van drugsgerelateerd gedrag in termen van de levensomstandigheden van mensen en niet-biologische behoeften, blijven oude denkpatronen bestaan, zelfs als ze het niet eens zijn met de gegevens of nuttige manieren bieden om drugsmisbruik te conceptualiseren problemen. Dit is nergens duidelijker dan in het schrijven van onderzoekers wier werk de heersende macht daadwerkelijk heeft ondermijnd medicijnindelingen en toch die vertrouwen op categorieën en terminologie die hun eigen iconoclastische bevindingen hebben diskrediet.

Zinberg en zijn collega's (Apsler 1978; Zinberg et al. 1978) behoren tot de meest kritische critici van de definities van de WHO-commissie van drugsverslaving, erop wijzend dat "in deze definities termen worden gebruikt die vrijwel ondefinieerbaar en zwaar beladen zijn" (Zinberg et al. 1978: 20). In hun begrijpelijke wens om de dubbelzinnigheden van morele gedragscategorieën te vermijden, proberen deze onderzoekers de term 'verslaving' te beperken tot de meest beperkte fysiologische fenomenen. Ze beweren dus dat 'lichamelijke afhankelijkheid een eenvoudige mate van verslaving is' (p. 20). Deze bezuiniging is echter schadelijk voor hun doel om verslavend gedrag op bevredigende wijze te conceptualiseren en te operationaliseren. Het is ook onverenigbaar met hun eigen waarneming dat de poging om psychische gewenning en lichamelijke afhankelijkheid te scheiden zinloos is, evenals met hun krachtige bezwaren tegen het idee dat psychische afhankelijkheid 'minder onvermijdelijk en gevoeliger is voor de elementen van set en setting' dan fysieke afhankelijkheid (p. 21). Tegelijkertijd klagen ze dat "het vermogen van verschillende individuen om met verschillende hoeveelheden stoffen om te gaan zonder ontwikkeling van tolerantie voldoende duidelijk is... [dat] men zich moet afvragen hoe de complexiteit van dit fenomeen had kunnen worden gemist "(p. 15), ze bazuinen 'de onvermijdelijke fysieke afhankelijkheid die optreedt na het voortdurende en zware gebruik van stoffen zoals opiaten, barbituraten of alcohol, die bepaalde farmacologische eigenschappen bevatten " (P. 14). Ze spreken dit principe vervolgens tegen door de zaak te citeren, eerder beschreven door Zinberg en Jacobson (1976), van de arts die zichzelf met morfine vier keer per dag gedurende meer dan tien jaar, maar die zich nooit heeft teruggetrokken terwijl hij zich onthield in het weekend en vakanties.

Zinberg et al. (1978) vinden dat "het gedrag dat voortkomt uit de wens voor een gewenst object, chemisch of menselijk," niet het resultaat is van "onderscheid tussen een fysiologische of psychologische gehechtheid... Evenmin dient de aanwezigheid van fysieke symptomen op zichzelf om deze twee soorten afhankelijkheid te scheiden "(p. 21). Toch handhaven zij zelf precies dit onderscheid in terminologie. Hoewel ze opmerken dat mensen misschien net zo gehecht zijn aan amfetamine als aan heroïne, beweren ze dat de eerste niet 'psychologisch verslavend' zijn. (Waarschijnlijk bedoelden de auteurs te zeggen dat amfetamine niet 'fysiologisch verslavend' is. Ze gebruiken 'psychologische verslaving' elders in dit artikel om niet-medicamenteuze of niet-medicinale betrokkenheid en "fysiologische verslaving" te beschrijven om zwaar heroïnegebruik te beschrijven gekenmerkt door terugtrekking. Het gebruik van beide zinnen draagt natuurlijk bij aan de verwarring van termen.) Zinberg et al. beweren zonder ondersteuning van citaten dat "als naloxon, een narcotische antagonist, wordt toegediend aan iemand die fysiek afhankelijk is van een narcoticum, hij onmiddellijk ontwenningsverschijnselen zal ontwikkelen" (p. 20). Het is een raadsel om deze verklaring te vergelijken met hun verklaring dat het "nu duidelijk is dat veel van de symptomen van ontwenning sterk worden beïnvloed door verwachtingen en cultuur" (p. 21). In feite vertonen veel mensen die zich in behandeling identificeren als verslaafde drugs, geen ontwenningsverschijnselen, zelfs niet wanneer ze worden behandeld met naloxon-challenge (Gay et al. 1973; Glaser 1974; O'Brien 1975; Primm 1977).

The Zinberg et al. formulering laat onverklaarbaar de ziekenhuispatiënten Zinberg (1974) onderzocht wie, na ontvangst hoger dan op straatniveau dosering van verdovende middelen voor tien dagen of meer, bijna nooit gemeld verlangen naar de drug. Als deze mensen fysiek afhankelijk zijn, zoals Zinberg et al. (1978) lijkt te suggereren dat dit het geval is, het komt erop neer dat mensen kunnen vertrouwen op wat ze niet kunnen detecteren en er niet om geven. Dit is toch de reductio ad absurdum van het concept van lichamelijke afhankelijkheid. Dat amfetaminen en cocaïne worden aangemerkt als niet-lichamelijke afhankelijkheid inducerend of verslavend (zie discussie hierboven), ondanks het feit dat gebruikers aan hen kunnen worden gekoppeld op manieren die niet van verslaving te onderscheiden zijn, maakt dit onderscheid tussen geneesmiddelen van het tegenovergestelde ongeldig richting. Blijkbaar zijn die farmacologische effecten van een gegeven medicijn die uniek en invariant zijn, niet relevant voor het menselijk functioneren. Hier benadert de wetenschappelijke terminologie het mystieke door onderscheidingen te identificeren die onmeetbaar en niet vertegenwoordigd zijn in gedachte, gevoel en actie.

Ten slotte, de illustraties van Zinberg et al. Van de "moeilijkheid om fysieke afhankelijkheid te scheiden van psychische afhankelijkheid en om beide te onderscheiden van overweldigend verlangen" (p. 21) laten zien dat het nutteloos is om verschillende termen te gebruiken om drugsgerelateerde en niet-drugsgerelateerde varianten van hetzelfde proces te beschrijven. Een primitieve logica dicteert dat een chemische stof die in het lichaam wordt geïntroduceerd, moet worden bedacht om zijn effecten biochemisch uit te oefenen. Elke andere ervaring die een persoon heeft, zal echter ook biochemische bijkomende middelen bezitten (Leventhal 1980). Zinberg et al. benadrukken dat verlangen en terugtrekking geassocieerd met intieme relaties substantieel en onmiskenbaar zijn. Bij het opsporen van ontwenningsverschijnselen in de volgorde van degenen die zijn gemeld voor barbituraten en alcohol onder dwangmatige gokkers, Wray en Dickerson (1981) merkte op dat "elk repetitief, stereotype gedrag dat wordt geassocieerd met herhaalde ervaringen van fysiologische opwinding of verandering, of het nu door een psychoactieve agent is veroorzaakt of niet, kan voor het individu moeilijk zijn om te kiezen om te stoppen en als hij dat kiest, dan kan het heel goed worden geassocieerd met stemmingsstoornissen en gedrag "(p. 405, cursief in origineel). Waarom hebben deze toestanden en activiteiten niet dezelfde capaciteit om fysieke afhankelijkheid te produceren?

De wetenschap van verslavende ervaringen

Wat de wetenschap ervan weerhoudde om verslaving te erkennen en wat nu ons vermogen om deze te analyseren belemmert, is een denkgewoonte die de werking van de geest en het lichaam scheidt. Verder is het voor concrete fysieke entiteiten en processen dat het label van de wetenschap meestal wordt gereserveerd (Peele 1983e). De dualiteit van geest en lichaam (die lang voorafgaat aan de huidige discussies over drugs en verslaving) heeft het feit verborgen dat verslaving altijd fenomenologisch gedefinieerd in termen van de ervaringen van de bewuste mens en observaties van de gevoelens en het gedrag van de persoon. Verslaving kan optreden bij elke krachtige ervaring. Bovendien zorgen het aantal en variabiliteit van de factoren die verslaving beïnvloeden ervoor dat het zich in een continuüm voordoet. De afbakening van een bepaalde betrokkenheid als verslavend voor een bepaalde persoon brengt dus een zekere willekeur met zich mee. Toch is deze aanduiding nuttig. Het is veel beter dan het opnieuw etiketteren van verslavende fenomenen op een omweg.

Verslaving is in het uiterste geval een overweldigende pathologische betrokkenheid. Het voorwerp van verslaving is de ervaring van de verslaafde persoon met de gecombineerde fysieke, emotionele en omgevingselementen die de betrokkenheid voor die persoon vormen. Verslaving wordt vaak gekenmerkt door een traumatische ontwenningsreactie op het ontnemen van deze staat of ervaring. Tolerantie - of de steeds grotere behoefte aan ervaring - en hunkering worden afgemeten aan hoe bereidwillig de persoon moet andere beloningen of bronnen van welzijn in het leven opofferen om de betrokkenheid na te streven. De sleutel tot verslaving, gezien in dit licht, is de volharding tegenover schadelijke gevolgen voor het individu. Dit boek omarmt het ingewikkelde en multifactoriële karakter van verslaving in plaats van het te omzeilen. Alleen door deze complexiteit te accepteren, is het mogelijk om een zinvol beeld van verslaving samen te stellen, om iets nuttigs te zeggen over drugsgebruik en over andere dwang, en om de manieren te begrijpen waarop mensen zichzelf pijn doen door hun eigen gedrag en verder groeien dan zelfvernietigend betrokkenheid.

drug	Medisch gebruik	Afhankelijkheid	Tolerantie
fysiek	psychisch
1	Hallucinogene cactus (mescaline, peyote)	Geen	Nee	Ja	Ja
2	Hallucinogene paddestoelen (Psilocybine)	Geen	Nee	Ja	Ja
3	Cocaïne (van cocastruik)	Anesthesie	Nee	Ja	Nee
Amfetamine * (synthetisch, niet afgeleid van coca)	Behandeling van narcolepsie en gedragsstoornissen	Nee	Ja	Ja
4	Alcohol (in vele vormen)	antisepsis	Ja	Ja	Ja
5	Hennep (marihuana, hasj)	Geen in modern geneeskunde	Weinig of geen	Ja	Weinig of geen
6	Verdovende middelen (opium, heroïne, morfine, codeïne)	Verlichting van pijn en hoest	Ja	Ja	Ja
7	LSD (synthetisch, afgeleid van schimmel op graan)	Eigenlijk geen	Nee	Ja	Ja
8	hallucinogenic morning glory zaden	Geen	Nee	Ja	Onzeker
* Cocaïne en amfetamine, intraveneus ingenomen, hebben vrijwel dezelfde effecten. Bron: Cameron 1971b. Met dank aan Wereldgezondheid.

Referenties

American Psychiatric Association. 1980. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 3e ed. Washington DC: American Psychiatric Association.

Apsler, R. 1978. De conceptuele jungle van 'drugsmisbruik' ontwarren. Hedendaagse drugsproblemen 7:55-80.

Barnett, M.L. 1955. Alcoholisme in het Kantonees van New York City: een antropologisch onderzoek. In Etiologie van chronisch alcoholisme, ed. O. Diethelm. Springfield, IL: Charles C Thomas.

Beauchamp, D.E. 1980. Voorbij alcoholisme: alcoholisme en volksgezondheidsbeleid. Philadelphia, PA: Temple University Press.

Becker, H.S. 1953. Marijuana-gebruiker worden. American Journal of Sociology 59:235-242.

Berridge, V. en Edwards, G. 1981. Opium en de mensen: opiaatgebruik in het negentiende-eeuwse Engeland. New York: St. Martin's.

Blum, R.H. en medewerkers. 1969. Drugs I: Samenleving en drugs. San Francisco: Jossey-Bass.

Blum, R.H. en Blum, E.M. 1969. Een culturele case study. In Drugs I: Drugs en maatschappij, eds. R.H. Blum et al. San Francisco: Jossey-Bass.

Brecher, E.M. 1972. Vergunning en illegale drugs. Mount Vernon, NY: Consumers Union.

Cahalan, D. en Room, R. 1974. Probleemdrinken onder Amerikaanse mannen. Monografie 7. New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.

Califano, J.E. 1983. Het rapport uit 1982 over drugsmisbruik en alcoholisme. New York: Warner.

Cameron, D.C. 1971a. Misbruik van alcohol en drugs: concepten en planning. Wereldgezondheidsorganisatie Chronicle 25:8-16.

. 1971b. Feiten over drugs. Wereldgezondheid (April): 4-11.

Chein, I.; Gerard, D.L.; Lee, R.S.; en Rosenfeld, E. 1964. De weg naar H. New York: Basic Books.

Clark, W.B. 1982. Publieke drinkcontexten: bars en tavernes. In Sociale drinkcontexten, eds. T.C. Harford en L.S. Gaines. Onderzoeksmonografie 7. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.

Clausen, J.A. 1961. Drugsverslaving. In Hedendaagse sociale problemen, eds. R.K. Merton en R.A. Nisbet. New York: Harcourt.

Cocaïne: middenklasse hoog. 1981. Tijd (6 juli): 56-63.

Cohen, S. 1983. Huidige opvattingen over de benzodiazepinen: proef door media. Journal of Psychoactive Drugs 15:109-113.

Courtwright, D.T. 1982. Donker paradijs: opiaatverslaving in Amerika vóór 1940. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Eddy, N.B.; Halbach, H.; Isbell, H.; en Seevers, M.H. 1965. Drugsverslaving: de betekenis en kenmerken ervan. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie 32:721-733.

Eddy, N.B. en May, E.L. 1973. De zoektocht naar een beter analgeticum. Wetenschap 181:407-414.

Engle, K.B., en Williams, T.K. 1972. Het effect van een ons wodka op het verlangen van alcoholisten naar alcohol. Kwartaalblad Journal of Studies on Alcohol 33:1099-1105.

Falk, J.L. 1983. Drugsverslaving: mythe of motief? Farmacologie Biochemie en gedrag 19:385-391.

Falk, J.L.; Dews, P.B.; en Schuster, C.R. 1983. Gemeenschappen in de omgevingscontrole van gedrag. In Gemeenschappen in middelenmisbruik en gewoontegedrag, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein en D.R. Maloff. Lexington, MA: Lexington.

Fisher, E.B., Jr.; Levenkron, J.C.; Lowe, M.R.; Loro, A.D., Jr.; en Green, L. 1982. Zelfgeïnitieerde zelfbeheersing bij risicovermindering. In Therapietrouw, compliance en generalisatie in gedragsgeneeskunde, ed. R.B. Stuart. New York: Brunner / Mazel.

Foucault, M. 1973. Waanzin en beschaving: een geschiedenis van krankzinnigheid in het tijdperk van de rede. New York: Random House.

Gay, G.R.; Senay, E.C.; en Newmeyer, J.A. 1973. De pseudo-junkie: evolutie van de heroïnelevensstijl bij het niet-verslaafde individu. Drugsforum 2:279-290.

Gilbert, R.M. 1981. Drugsgebruik als buitensporig gedrag. In Klassieke bijdragen in de verslavingen, eds. H. Shaffer en M.E. Burglass. New York: Brunner / Mazel.

Glaser, E.B. 1974. Psychologisch versus afhankelijkheid van farmacologische heroïne. New England Journal of Medicine 290:231.

Glassner, B. en Berg, B. 1980. Hoe joden alcoholproblemen vermijden. American Sociological Review 45:647-664.

Goldstein, A. 1976b. Opioïde peptiden (endorfines) in hypofyse en hersenen. Wetenschap 193:1081-1086.

Goldstein, A.; Kaizer, S.; en Whitby, O. 1969. Psychotrope effecten van cafeïne bij de mens IV: kwantitatieve en kwalitatieve verschillen in verband met gewenning aan koffie. Clinical Pharmacology and Therapeutics 10:489-497.

Goodwin, D.W. 1976. Is alcoholisme erfelijk? New York: Oxford University Press.

Gordon, B. 1979. Ik dans zo snel als ik kan. New York: Harper & Row.

Harding, W.M.; Zinberg, N.E.; Stelmack, S.M.; en Barry, M. 1980. Voorheen verslaafde, nu gecontroleerde opiaatgebruikers. International Journal of the Verslavingen 15:47-60.

Heather, N.; Rollnick, S.; en Winton, M. 1983. Een vergelijking van objectieve en subjectieve maten van alcoholafhankelijkheid als voorspellers van terugval na behandeling. British Journal of Clinical Psychology 22:11-17.

Hooper, H.E. en Santo, Y. 1980. Gebruik van propoxyohene (Darvon) door adolescenten die zijn toegelaten tot drugsmisbruikprogramma's. Hedendaagse drugsproblemen 9:357-368.

Isbell, H. 1958. Klinisch onderzoek naar verslaving in de Verenigde Staten. In Problemen met verdovende middelen, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Public Health Service.

Jaffe, J.H. 1980. Drugsverslaving en drugsmisbruik. In Goodman en Gilman's De farmacologische basis van therapeutica, eds. A.G. Gilman, L.S. Goodman en B.A. Gilman. 6e ed. New York: Macmillan.

Jaffe, J.H. en Harris, T.G. 1973. Wat heroïne betreft, is het ergste voorbij. Psychologie vandaag (Augustus): 68-79, 85.

Jarvik, M.E. 1973. Verdere opmerkingen over nicotine als versterkend middel bij roken. In Rookgedrag: motieven en prikkels, ed. W.L. Dunn, Jr. Washington, DC: Winston.

Jarvik, M.E.; Glick, S.D.; en Nakamura, R.K. 1970. Remming van het roken van sigaretten door oraal toegediende nicotine. Clinical Pharmacology and Therapeutics 11:574-576.

Jessor, R. en Jessor, S.L. 1977. Probleemgedrag en psychosociale ontwikkeling: een longitudinale studie van jongeren. New York: Academisch.

Johanson, C.E. en Uhlenhuth, E.H. 1981. Geneesmiddelvoorkeur en humeur bij mensen: Herhaalde beoordeling van d-amfetamine. Farmacologie Biochemie en gedrag 14:159-163.

Jones, H.B. en Jones, H.C. 1977. Sensuele medicijnen. Cambridge, Engeland: Cambridge University Press.

Kalant, H. 1982. Geneesmiddelenonderzoek wordt vertroebeld door verschillende afhankelijkheidsconcepten. Paper gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de Canadian Psychological Association, Montreal, juni (aangehaald in Logboek, Addiction Research Foundation [september 1982]: 121).

Kales, A., Bixler, E.O., Tjiauw-Ling, T.; Scharf, M.B.; en Kales, J.D. 1974. Chronisch hypnotisch drugsgebruik: ineffectiviteit, ontwenningsverschijnselen en verslaving. Journal of the American Medical Association 227:513 517.

Kandel, D.B. 1978. Homofilie, selectie en socialisatie in jeugdvriendschappen. American Journal of Sociology 84:427-436.

Keller, M. 1969. Enkele opvattingen over de aard van verslaving. Eerste E.M. Jellinek Memorial Lecture gepresenteerd op het 15e Internationaal Instituut voor de preventie en behandeling van Alcoholisme, Boedapest, Hongerig, juni (verkrijgbaar bij Publications Division, Rutgers Centre of Alcohol Studies, New Brunswick, NJ).

Kendell, R.E. 1979. Alcoholisme: een medisch of een politiek probleem? British Medical Journal 1:367-371.

King, R. 1972. Het medicijn hangt op New York: Norton.

Kissin, B.; Lowinson, J.H.; en Millman, R.B. 1978. Recente ontwikkelingen in chemotherapie bij verdovende middelen. New York: New York Academy of Sciences.

Kolb, L. 1958. Factoren die het beheer en de behandeling van drugsverslaafden hebben beïnvloed. In Problemen met verdovende middelen, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Public Health Service.

. 1962. Drugsverslaving: een medisch probleem. Springfield, IL: Charles C Thomas.

Krasnegor, N.A., ed. 1979. Sigaretten roken als een afhankelijkheidsproces. Onderzoeksmonografie 23. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Lang, A.R. 1983. Verslavende persoonlijkheid: een levensvatbaar construct? In Gemeenschappen in middelenmisbruik en gewoontegedrag, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein en D.R. Maloff. Lexington, MA: Lexington.

Lasagna, L.; Mosteller, E; von Felsinger, J.M.; en Beecher, H.K. 1954. Een studie van de placebo-respons. American Journal of Medicine 16:770-779.

Lear, M.W. 1974. Alle waarschuwingen, in rook opgegaan. New York Times Magazine (10 maart): 18-19; 86-91.

LeFlore, R. en Hawkins, J. 1978. Stelen was mijn specialiteit. Sport geïllustreerd (6 februari): 62-74.

Lender, M.E., en Martin, J.K. 1982. Drinken in Amerika: een geschiedenis. New York: Free Press.

Lennard, H.L.; Epstein, L.J.; Bernstein, A.; en Ransom, D. 1971. Mystificatie en drugsmisbruik. San Francisco: Jossey-Bass.

Leventhal, H. 1980. Naar een uitgebreide emotietheorie. In Vooruitgang in experimentele sociale psychologie, ed. L. Berkowitz. vol. 13. New York: Academisch.

Levine, H.G. 1978. De ontdekking van verslaving: veranderende opvattingen over gewone dronkenschap in Amerika. Journal of Studies on Alcohol 39:143-174.

Lewis, A. 1969. Inleiding: definities en perspectieven. In Wetenschappelijke basis van drugsverslaving, ed. H. Steinberg. Londen: Churchill.

Liebowitz, M.R. 1983. De chemie van liefde. Boston: Little-Brown.

Light, A.B. en Torrance, E.G. 1929. Opiaatverslaving VI: De effecten van abrupte terugtrekking, gevolgd door opnieuw toedienen van morfine in menselijke verslaafden, met speciale verwijzing naar de samenstelling van het bloed, de bloedsomloop en de metabolisme. Archives of Internal Medicine 44:1-16.

Lindesmith, A.R. 1968. Verslaving en opiaten. Chicago: Aldine.

Lukoff, I.E, en Brook, J.S. 1974. Een sociaal-culturele verkenning van gerapporteerd heroïnegebruik. In Sociologische aspecten van drugsverslaving, ed. C. Winick. Cleveland: CRC Press.

MacAndrew, C. en Edgerton, R.B. 1969. Dronken comportment: een sociale verklaring. Chicago: Aldine.

Maddux, J.E en Desmond, D.P. 1981. Carrières van opioïdengebruikers. New York: Praeger.

Veel verslaafden hebben een geschiedenis van familiealcoholisme. 1983. Logboek, Addiction Research Foundation (november): 3.

Marlatt, G.A. 1982. Terugvalpreventie: een zelfcontroleprogramma voor de behandeling van verslavend gedrag. In Therapietrouw, compliance en generalisatie in gedragsgeneeskunde, ed. R.B. Stuart. New York: Brunner / Mazel.

Marlatt, G.A.; Demming, B.; en Reid, J.B. 1973. Verlies van controle drinken bij alcoholisten: een experimentele analoog. Journal of Abnormal Psychology 81:223-241.

Marlatt, G.A. en Rohsenow, D.J. 1980. Cognitieve processen bij alcoholgebruik: verwachting en het uitgebalanceerde placebo-ontwerp. In Vooruitgang in middelenmisbruik, ed. N.K. Mello. vol. 1. Greenwich, CT: JAI Druk.

Mayer, W. 1983. Alcoholmisbruik en alcoholisme: de rol van de psycholoog bij preventie, onderzoek en behandeling. Amerikaanse psycholoog 38:1116-1121.

Miller, W.R. en Saucedo, C.E. 1983. Neuropsychologische stoornissen en hersenschade bij probleemdrinkers: een kritische beoordeling. In Gedragseffecten van neurologische aandoeningen, eds. C.J. Golden et al. New York: Grune & Stratton.

Morgan, W.P. 1979. Negatieve verslaving bij hardlopers. Arts en sportmedicijn 7(2):55-70.

Musto, D.E. 1973. De Amerikaanse ziekte: oorsprong van verdovende middelen New Haven: Yale University Press.

Nurco, D.N.; Cisin, I.H.; and Balter, M.B. 1981. Verslaafde carrière III: Trends door de tijd heen. International Journal of the Verslavingen 16:1353-1372.

Oates, W. 1971. Bekentenissen van een workaholic. New York: Wereld.

O'Donnell, J.A. 1969. Verdovende verslaafden in Kentucky. Chevy Chase, MD: National Institute of Mental Health.

O'Donnell, J.A.; Voss, H.; Clayton R.; Slatin, G.; and Room, R. 1976. Jonge mannen en drugs: een landelijke enquête. Onderzoeksmonografie 5. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Oki, G. 1974. Alcoholgebruik door Skid Row-alcoholisten I: Drinken bij Bon Accord. Substudie 612. Toronto: Addiction Research Foundation.

Peele, S. 1977. Verslaving van verslaving I: Verslaving tot een wetenschappelijk en sociaal nuttig concept maken. International Journal of Health Services 7:103-124.

. 1978. Verslaving: de pijnstillende ervaring. Menselijke natuur (September): 61-67.

. 1981b. Reductionisme in de psychologie van de jaren tachtig: kan biochemie verslaving, geestesziekten en pijn elimineren? Amerikaanse psycholoog 36:807-818.

. 1983a. Gedragstherapie, de moeilijkste manier: natuurlijke remissie bij alcoholisme en gecontroleerd drinken. Opmerkingen van de discussant over het Panel of Controlled Drinking, 4e Wereldcongres over gedragstherapie, Washington, DC, december.

. 1983c. Is alcoholisme anders dan ander middelenmisbruik? Amerikaanse psycholoog 38:963-964.

. 1983e. De wetenschap van ervaring: een richting voor psychologie. Lexington, MA: Lexington.

. 1985. Uit de gewoontenval. In Omgaan en stress, eds. EEN. Monat en R.S. Lazarus. 2e ed. New York: Columbia Unviersity. [Oorspronkelijk gepubliceerd in Amerikaanse gezondheid (September / oktober): 42-47.]

Peele, S., met Brodsky, A. 1975. Liefde en verslaving. New York: Taplinger, 1975.

Primm, B.J. 1977. Pseudoheroinism. In Drugsmisbruik: klinische en basisaspecten, eds. S. N. Pradhan en S.N. Dutta. St. Louis, MO: C.V. Mosby.

Robins, L.N. 1980. De natuurlijke geschiedenis van drugsmisbruik. In Theorieën over drugsgebruik: geselecteerde hedendaagse perspectieven, eds. D.J. Lettieri, M. Sayers en H.W. Pearson. Onderzoeksmonografie 30. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Robins, L.N.; Davis, D.H.; en Goodwin, D.W. 1974. Drugsgebruik door Amerikaanse leger aangeworven mannen in Vietnam: een vervolg op hun terugkeer naar huis. American Journal of Epidemiology 99:235-249.

Robins, L.N.; Helzer, J.E.; en Davis, D.H. 1975. Verdovende middelen in Zuidoost-Azië en daarna. Archives of General Psychiatry 32:955-961.

Robins, L.N.; Helzer, J.E.; Hesselbrock, M.; en wens, E. 1980. Vietnam-veteranen drie jaar na Vietnam: hoe onze studie onze kijk op heroïne heeft veranderd. In Het jaarboek over drugsgebruik en misbruik, eds. L. Brill en C. Winick. vol. 2. New York: Human Sciences Press.

Robins, L.N. en Murphy, G.E. 1967. Druggebruik bij een normale populatie van jonge negermannen. American Journal of Public Health 57:1580-1596.

Rollnick, S. en Heather, N. 1982. De toepassing van Bandura's zelfeffectiviteitstheorie op onthouding-georiënteerde alcoholisme behandeling. Verslavend gedrag 7:243-250.

Sanchez-Craig M. 1983. De rol van de drinker bij het bepalen van hoeveel te veel is: op zoek naar niet-objectieve indices. Paper gepresenteerd op International Alcohol Research Seminar, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Washington, DC, oktober.

Schachter, S. 1978. Farmacologische en psychologische determinanten van roken. Annals of Internal Medicine 88:104-114.

. 1982. Recidive en zelfbehandeling van roken en obesitas. Amerikaanse psycholoog 37:436-444.

Schachter, S. en Rodin, J. 1974. Zwaarlijvige mensen en ratten. Washington, DC: Erlbaum.

Schachter, S. en Singer, J.E. 1962. Cognitieve, sociale en fysiologische determinanten van emotionele toestand. Psychologisch overzicht 69:379-399.

Schuckit, M.A. 1984. Toekomstige markers voor alcoholisme. In Longitudinaal onderzoek naar alcoholisme, eds. D.W. Goodwin, K.T. van Dusen en S.A. Mednick. Boston: Kluwer-Nijhoff.

Skinner, H.A.; Holt, S.; Allen, B.A.; en Haakonson, N.H. 1980. Correlatie tussen medische en gedragsgegevens bij de beoordeling van alcoholisme. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 4:371-377.

Slater, P. 1980. Rijkdom verslaving. New York: Dutton.

Smith, D. 1981. De benzodiazepinen en alcohol. Paper gepresenteerd tijdens Third World Congress of Biological Psychiatry, Stockholm, juli.

Smith, D.E. en Wesson, D.R. 1983. Benzodiazepine afhankelijkheidssyndromen. Journal of Psychoactive Drugs 15:85-95.

Solomon, E; White, C.C.; Parron, D.L.; en Mendelson, W.B. 1979. Slaappillen, slapeloosheid en medische praktijk. New England Journal of Medicine 300:803-808.

Solomon, R. 1977. De evolutie van niet-medisch opiaatgebruik in Canada II: 1930-1970. Drugsforum 6:1-25.

Sonnedecker, G. 1958. Opkomst en concept van het verslavingsprobleem. In Problemen met verdovende middelen, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Public Health Service.

Spotts, J.V. en Shontz, E.C. 1982. Ego-ontwikkeling, drakengevechten en chronische drugsgebruikers. International Journal of the Verslavingen 17:945-976.

Stunkard, A.J. 1958. De resultaten van behandeling voor obesitas. New York State Journal of Medicine 58:7947.

Szasz, T.S. 1961. De mythe van psychische aandoeningen. New York: Hoeber-Harper.

Tang, M.; Brown, C.; en Falk, J. 1982. Volledige omkering van chronische ethanolpolydipsie door intrekking van het schema. Farmacologie Biochemie en gedrag 16:155-158.

Tarter, R.E.; Goldstein, G.; Alterman, A.; Petrarulo, E.W.; en Elmore, S. 1983. A1 alcoholische aanvallen: Intellectuele en neuropsychologische gevolgen. Journal of Nervous and Mental Disease 171:123-125.

Tennov, D. 1979. Liefde en beperking. New York: Stein and Day.

Trebach, A.S. 1982. De heroïne-oplossing. New Haven, CT: Yale University Press.

Vaillant, G.E. 1983. De natuurlijke geschiedenis van alcoholisme. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Van Dyke, C. en Byck, R. 1982. Cocaïne. Wetenschappelijke Amerikaan (Maart): 128-141.

Waldorf, D. 1973. Carrières in de dop. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

. 1983. Natuurlijk herstel van opiaatverslaving: sommige sociaal-psychologische processen van onbehandeld herstel. Journal of Drug Issues 13:237-280.

Washton, A. 1983. Diagnostische en behandelingsstrategieën. Paper gepresenteerd op Cocaine Update Conference, New York, december.

Weisz, D.J. en Thompson, R.E. 1983. Endogene opioïden: hersen-gedrag relaties. In Gemeenschappen in middelenmisbruik en gewoontegedrag, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein en D.R. Maloff. Lexington, MA: Lexington.

Wilson, G.T. 1981. Het effect van alcohol op menselijk seksueel gedrag. In Vooruitgang in middelenmisbruik, ed. N.K. Mello. vol. 2. Greenwich, CT.

Winick, C. 1961. Verslaafde verslaafden aan artsen. Sociale problemen 9:174-186.

. 1962. Rijpen uit narcotische verslaving. Bulletin on Narcotics 14:1-7.

Wishnie, H. 1977. De impulsieve persoonlijkheid. New York: Plenum.

World Health Organization Expert Committee on Mental Health. 1957. Verslavingsproducerende medicijnen: 7e rapport van het WHO-expertcomité WHO Technisch rapport Serie 116. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie.

Wray, I., en Dickerson, M.G. 1981. Stoppen van hoogfrequent gokken en "ontwenningsverschijnselen". British Journal of Addiction 76:401-405.

Zinberg, N.E. 1972. Heroïnegebruik in Vietnam en de Verenigde Staten. Archives of General Psychiatry 26:486-488.

. 1974. De zoektocht naar rationele benaderingen van heroïnegebruik. In verslaving, ed. P.G. Bourne. New York: Academic Press.

. 1984. Geneesmiddel, set en instelling: de basis voor gecontroleerd bedwelmend gebruik. New Haven, CT: Yale University Press.

Zinberg, N.E. en Fraser, K.M. 1979. De rol van de sociale omgeving bij de preventie en behandeling van alcoholisme. In De diagnose en behandeling van alcoholisme, eds. J.H. Mendelson en N.K. Mello. New York: McGraw-Hill.

Zinberg, N.E. en Harding, W.M., eds. 1982. Controle over bedwelmend gebruik: farmacologische, psychologische en sociale overwegingen. New York: Human Sciences Press.

Zinberg, N.E.; Harding, W.M.; en Apsler, R. 1978. Wat is drugsmisbruik? Journal of Drug Issues 8:9-35.

Zinberg, N.E. en Jacobson, R.C. 1976. De natuurlijke geschiedenis van chippen. American Journal of Psychiatry 133:37-40.

Zinberg, N.E. en Lewis, D.C. 1964. Verdovende middelen I: een spectrum van een moeilijk medisch probleem. New England Journal of Medicine 270:989-993.

De volgende: De betekenis van verslaving - 3. Theorieën van verslaving
~ alle artikelen van Stanton Peele
~ verslavingen bibliotheekartikelen
~ alle verslavingsartikelen

MENTAL HEALTH

De betekenis van verslaving

Opiaatverslaving in de Verenigde Staten en de westerse wereld

Uiteenlopend bewijs over verdovende verslaving

Niet-verdachte verdovende middelen Gebruik

Nonnarcotische verslaving

Niet-biologische factoren bij verslaving

Cultureel

sociaal

situationeel

rituele

Developmental

Persoonlijkheid

cognitieve

De aard van verslaving

Fysieke en psychische afhankelijkheid

De persistentie van verkeerde categorieën

De wetenschap van verslavende ervaringen

Referenties

Categorieën

Nieuwste Blog Post

Categorieën

Laatste

Gids voor psychiatrische medicijnen voor kinderen en adolescenten

Stigma, verzekeringen en toegang tot behandeling en diensten ontstaan als grootste belemmeringen voor schizofrenie

Luister naar "Dyscalculie begrijpen: is het wiskundige angst of een leerstoornis?" Met Daniel Ansari, Ph. D.

MENTAL HEALTH

De betekenis van verslaving

Opiaatverslaving in de Verenigde Staten en de westerse wereld

Uiteenlopend bewijs over verdovende verslaving

Niet-verdachte verdovende middelen Gebruik

Nonnarcotische verslaving

Niet-biologische factoren bij verslaving

Cultureel

sociaal

situationeel

rituele

Developmental

Persoonlijkheid

cognitieve

De aard van verslaving

Fysieke en psychische afhankelijkheid

De persistentie van verkeerde categorieën

De wetenschap van verslavende ervaringen

Referenties

Categorieën

Nieuwste Blog Post

Categorieën

Laatste

Gids voor psychiatrische medicijnen voor kinderen en adolescenten

Stigma, verzekeringen en toegang tot behandeling en diensten ontstaan ​​als grootste belemmeringen voor schizofrenie

Luister naar "Dyscalculie begrijpen: is het wiskundige angst of een leerstoornis?" Met Daniel Ansari, Ph. D.

Stigma, verzekeringen en toegang tot behandeling en diensten ontstaan als grootste belemmeringen voor schizofrenie