Overzicht posttraumatische stressstoornis (PTSS)

Grondig overzicht van Posttraumatische stressstoornis (PTSS). Beschrijving van PTSS PTSS-symptomen en oorzaken, behandeling voor PTSS.

Wat is posttraumatische stressstoornis (PTSS)

Het wordt shell shock, vermoeidheid bij gevechten, neurose bij ongevallen en post-verkrachtingssyndroom genoemd. Het is vaak verkeerd begrepen of verkeerd gediagnosticeerd, hoewel de aandoening zeer specifieke symptomen heeft die een duidelijk psychologisch syndroom vormen.

De aandoening is een posttraumatische stressstoornis (PTSS) en treft honderdduizenden mensen die dat zijn geweest blootgesteld aan gewelddadige gebeurtenissen zoals verkrachting, huiselijk geweld, kindermishandeling, oorlog, ongevallen, natuurrampen en politiek martelen. Psychiaters schatten dat tot één tot drie procent van de bevolking klinisch diagnosticeerbare PTSS heeft. Nog meer vertonen enkele symptomen van de aandoening. Hoewel ooit werd gedacht dat het een stoornis was van oorlogsveteranen die betrokken waren geweest bij zware gevechten, onderzoekers weten nu dat PTSS het gevolg kan zijn van vele soorten trauma, met name die waarbij een bedreiging voor het leven. Het treft zowel vrouwen als mannen.

In sommige gevallen verdwijnen de symptomen van PTSS met de tijd, terwijl ze in andere jaren vele jaren aanhouden. PTSS komt vaak voor bij andere psychiatrische aandoeningen, zoals depressie.

Niet alle mensen die trauma ervaren, moeten worden behandeld; sommigen herstellen met de hulp van familie, vrienden, een pastoor of rabbijn. Maar velen hebben professionele hulp nodig om succesvol te herstellen van de psychologische schade die kan voortvloeien uit het ervaren, getuigen of deelnemen aan een overweldigend traumatische gebeurtenis.

Hoewel het begrip van posttraumatische stressstoornis voornamelijk is gebaseerd op studies naar trauma bij volwassenen, komt PTSS ook voor bij kinderen. Het is bekend dat traumatische gebeurtenissen - seksueel of fysiek misbruik, verlies van ouders, oorlogsramp - vaak een grote impact hebben op het leven van kinderen. Naast PTSS-symptomen kunnen kinderen leerstoornissen en problemen met aandacht en geheugen ontwikkelen. Ze kunnen angstig worden of zich vastklampen, en kunnen zichzelf of anderen ook misbruiken.

PTSS-symptomen

De symptomen van PTSS lijken in eerste instantie onderdeel te zijn van een normale reactie op een overweldigende ervaring. Alleen als die symptomen langer dan drie maanden aanhouden, spreken we van een deel van een aandoening. Soms duikt de aandoening maanden of zelfs jaren later op. Psychiaters categoriseren de symptomen van PTSS in drie categorieën: opdringerige symptomen, ontwijkende symptomen en symptomen van hyperarousal.

Opdringerige symptomen

Vaak hebben mensen die lijden aan PTSS een aflevering waarin de traumatische gebeurtenis "binnendringt" in hun huidige leven. Dit kan gebeuren in plotselinge, levendige herinneringen die gepaard gaan met pijnlijke emoties. Soms is het trauma 'opnieuw ervaren'. Dit wordt een genoemd flashback- een herinnering die zo sterk is dat het individu denkt dat hij of zij het trauma daadwerkelijk opnieuw ervaart of het zich voor zijn of haar ogen ontvouwt. Bij getraumatiseerde kinderen gebeurt dit herbeleven van het trauma vaak in de vorm van repetitief spel.

Soms gebeurt het opnieuw ervaren in nachtmerries. Bij jonge kinderen kunnen verontrustende dromen van de traumatische gebeurtenis evolueren naar gegeneraliseerde nachtmerries van monsters, van het redden van anderen of van bedreigingen voor zichzelf of anderen.

Soms komt de herbeleving als een plotselinge, pijnlijke aanval van emoties die geen oorzaak lijken te hebben. Deze emoties zijn vaak van verdriet dat tranen, angst of woede brengt. Individuen zeggen dat deze emotionele ervaringen herhaaldelijk voorkomen, net als herinneringen of dromen over de traumatische gebeurtenis.

Symptomen van vermijding

Een andere reeks symptomen betreft zogenaamde vermijdingsverschijnselen. Dit beïnvloedt de relaties van de persoon met anderen, omdat hij of zij vaak nauwe emotionele banden met familie, collega's en vrienden vermijdt. De persoon voelt zich verdoofd, heeft verminderde emoties en kan alleen routinematige, mechanische activiteiten voltooien. Wanneer de symptomen van "opnieuw ervaren" optreden, lijken mensen hun energie te besteden aan het onderdrukken van de stroom van emoties. Vaak zijn ze niet in staat om de nodige energie te verzamelen om adequaat op hun omgeving te reageren: mensen die last hebben van een posttraumatische stressstoornis zeggen vaak dat ze geen emoties kunnen voelen, vooral tegenover diegenen voor wie ze zijn dichtstbijzijnde. Naarmate de vermijding voortduurt, lijkt de persoon zich te vervelen, koud of bezig. Familieleden voelen zich vaak afgewezen door de persoon omdat hij of zij geen genegenheid heeft en mechanisch handelt.

Emotionele gevoelloosheid en verminderde interesse in belangrijke activiteiten kunnen moeilijke concepten zijn om aan een therapeut uit te leggen. Dit geldt vooral voor kinderen. Om deze reden zijn vooral de rapporten van familieleden, vrienden, ouders, leerkrachten en andere waarnemers belangrijk.

De persoon met PTSS vermijdt ook situaties die herinneringen zijn aan de traumatische gebeurtenis omdat de symptomen kunnen verergeren wanneer een situatie of activiteit optreedt die hen herinnert aan het oorspronkelijke trauma. Iemand die een krijgsgevangenenkamp heeft overleefd, kan bijvoorbeeld overdreven reageren op het zien van mensen in uniform. Na verloop van tijd kunnen mensen zo bang worden voor bepaalde situaties dat hun dagelijkse leven wordt bepaald door hun pogingen om ze te vermijden.

Anderen - veel oorlogsveteranen bijvoorbeeld - nemen geen verantwoordelijkheid voor anderen omdat ze denken dat ze faalden in het waarborgen van de veiligheid van mensen die het trauma niet hebben overleefd. Sommige mensen voelen zich ook schuldig omdat ze een ramp hebben overleefd, terwijl anderen - vooral vrienden of familie - dat niet hebben gedaan. Bij gevechtsveteranen of bij overlevenden van civiele rampen kan deze schuld erger zijn als zij getuige waren van of deelnamen aan gedrag dat noodzakelijk was om te overleven maar onaanvaardbaar voor de samenleving. Een dergelijke schuld kan een depressie verergeren wanneer de persoon zichzelf als onwaardig begint te beschouwen, een mislukking, een persoon die zijn of haar waarden vóór de ramp heeft geschonden. Kinderen die lijden aan PTSS kunnen een duidelijke verandering in oriëntatie op de toekomst vertonen. Een kind kan bijvoorbeeld niet verwachten te trouwen of carrière te maken. Of hij of zij kan 'voortekenformatie' vertonen, het geloof in een vermogen om toekomstige ongewenste gebeurtenissen te voorspellen.

Het onvermogen van PTSS-patiënten om verdriet en woede over letsel of verlies tijdens de traumatische gebeurtenis op te lossen, betekent dat het trauma hun gedrag zal blijven beheersen zonder dat ze het weten. Depressie is een veel voorkomend product van dit onvermogen om pijnlijke gevoelens op te lossen.

Symptomen van hyperarousal

PTSS kan ervoor zorgen dat degenen die eraan lijden zich gedragen alsof ze worden bedreigd door het trauma dat hun ziekte heeft veroorzaakt. Mensen met PTSS kunnen prikkelbaar worden. Ze kunnen moeite hebben met het concentreren of onthouden van actuele informatie en kunnen slapeloosheid ontwikkelen. Vanwege hun chronische hyperarousal, veel mensen met PTSS hebben slechte werkrecords, problemen met hun bazen en slechte relaties met hun familie en vrienden.

De persistentie van een biologische alarmreactie wordt uitgedrukt in overdreven schrikreacties. Oorlogsveteranen kunnen terugkeren naar hun oorlogsgedrag en naar dekking zoeken als ze een tegenvuur van een auto horen of een reeks knallers exploderen. Soms lijden mensen met PTSS aan paniekaanvallen, wiens symptomen extreme angst zijn die lijkt op wat ze voelden tijdens het trauma. Ze kunnen zweterig aanvoelen, ademhalingsproblemen hebben en merken dat hun hartslag stijgt. Ze kunnen zich duizelig of misselijk voelen. Veel getraumatiseerde kinderen en volwassenen kunnen naast symptomen van verhoogde opwinding fysieke symptomen hebben, zoals buikpijn en hoofdpijn.

Andere bijbehorende functies

Veel mensen met PTSS ontwikkelen ook een depressie en misbruiken soms alcohol of andere drugs als een 'zelfmedicatie"om hun emoties af te zwakken en het trauma te vergeten. Een persoon met PTSS kan ook een slechte controle over zijn of haar impulsen vertonen en kan een risico lopen op zelfmoord.

Behandeling voor PTSS

Psychiaters en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg hebben tegenwoordig effectieve psychologische en farmacologische behandelingen beschikbaar voor PTSS. Deze behandelingen kunnen een gevoel van controle herstellen en de kracht van gebeurtenissen uit het verleden ten opzichte van de huidige ervaring verminderen. Hoe eerder mensen worden behandeld, hoe groter de kans dat ze herstellen van een traumatiserende ervaring. Passende therapie kan ook helpen bij andere chronische traumagerelateerde aandoeningen.

Psychiaters helpen mensen met PTSS door hen te helpen accepteren dat het trauma zonder hen is gebeurd overweldigd worden door herinneringen aan het trauma en zonder hun leven te regelen om te voorkomen dat ze eraan worden herinnerd het.

Het is belangrijk om een ​​gevoel van veiligheid en controle te herstellen in het leven van de PTSS-patiënt. Dit helpt hem of haar om zich sterk en veilig genoeg te voelen om de realiteit van wat er is gebeurd te confronteren. Bij mensen die zwaar getraumatiseerd zijn, is de ondersteuning en veiligheid door dierbaren cruciaal. Vrienden en familie moeten de drang weerstaan ​​om de getraumatiseerde persoon te vertellen "eruit te stappen", in plaats daarvan tijd en ruimte te geven voor intens verdriet en rouw. In staat zijn om te praten over wat er is gebeurd en hulp krijgen met schuldgevoelens, zelfbeschuldiging en woede over het trauma is meestal zeer effectief om mensen te helpen het evenement achter zich te laten. Psychiaters weten dat geliefden een aanzienlijk verschil kunnen maken in de langetermijnuitkomst van de getraumatiseerde persoon door actieve deelnemers te zijn aan een behandelplan opstellen - hem of haar helpen communiceren en anticiperen op wat hij of zij nodig heeft om een ​​gevoel van evenwicht in zijn of haar leven te herstellen. Als de behandeling effectief is, is het ook belangrijk dat de getraumatiseerde persoon vindt dat hij of zij deel uitmaakt van dit planningsproces.

Slapeloosheid en andere symptomen van hyperarousal kunnen het herstel verstoren en de preoccupatie met de traumatiserende ervaring vergroten. Psychiaters hebben verschillende medicijnen - waaronder benzodiazepines en de nieuwe klasse van serotonine heropname blokkers - die mensen kunnen helpen om te slapen en om te gaan met hun hyperarousale symptomen. Deze medicijnen, als onderdeel van een geïntegreerd behandelplan, kunnen de getraumatiseerde persoon helpen om de ontwikkeling van langdurige psychische problemen te voorkomen.

Bij mensen wiens trauma jaren of zelfs decennia eerder plaatsvond, moeten de professionals die hen behandelen, goed betalen aandacht voor het gedrag - vaak diep verankerd - dat de PTSS-patiënt heeft ontwikkeld om met zijn of haar om te gaan symptomen. Veel mensen wiens trauma lang geleden plaatsvond, hebben zonder ooit in stilte geleden met de symptomen van PTSS hebben kunnen praten over het trauma of hun nachtmerries, hyperarousal, gevoelloos of prikkelbaarheid. Tijdens de behandeling kunnen praten over wat er is gebeurd en het verband leggen tussen trauma en het verleden symptomen geeft mensen het verhoogde gevoel van controle dat ze nodig hebben om hun huidige leven te beheren en zinvol te zijn verhoudingen.

Relaties zijn vaak een probleemlocatie voor mensen met PTSS. Ze lossen vaak conflicten op door zich emotioneel terug te trekken of zelfs fysiek gewelddadig te worden. Therapie kan PTSS-patiënten helpen ongezonde relaties te identificeren en te vermijden. Dit is van vitaal belang voor het genezingsproces; pas nadat het gevoel van stabiliteit en veiligheid is gevestigd, kan het proces van het blootleggen van de wortels van het trauma beginnen.

Om vooruitgang te boeken bij het verlichten van flashbacks en andere pijnlijke gedachten en gevoelens, moeten de meeste PTSS-patiënten dat doen confronteren wat er met hen is gebeurd, en door deze confrontatie te herhalen, leer het trauma te accepteren als onderdeel van hun verleden. Psychiaters en andere therapeuten gebruiken verschillende technieken om dit proces te helpen.

Een belangrijke vorm van therapie voor degenen die worstelen met een posttraumatische stressstoornis is cognitief gedrag behandeling. Dit is een vorm van behandeling die gericht is op het corrigeren van de pijnlijke en opdringerige gedragspatronen van de PTSS-patiënt en denken door hem of haar ontspanningstechnieken te onderwijzen en zijn of haar mentale processen te onderzoeken (en uit te dagen). Een therapeut die gedragstherapie gebruikt om een ​​persoon met PTSS te behandelen, kan bijvoorbeeld een patiënt die door luide straatgeluiden tot paniekaanvallen wordt uitgelokt, helpen een schema opstellen dat de patiënt geleidelijk blootstelt aan dergelijke geluiden in een gecontroleerde omgeving totdat hij of zij "ongevoelig" wordt en dus niet langer zo gevoelig is voor terreur. Met behulp van andere dergelijke technieken onderzoeken patiënt en therapeut de omgeving van de patiënt om te bepalen wat de PTSS-symptomen kan verergeren en werken ze aan het verminderen van de gevoeligheid of het leren van nieuwe copingvaardigheden.

Psychiaters en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg behandelen ook gevallen van PTSS met behulp van psychodynamische psychotherapie. Posttraumatische stressstoornis is deels het gevolg van het verschil tussen het persoonlijke van het individu waarden of kijk op de wereld en de realiteit waarvan hij of zij getuige was of leefde tijdens het traumatische evenement. Psychodynamische psychotherapie richt zich dan ook op het helpen van het individu om persoonlijke waarden te onderzoeken en hoe gedrag en ervaring tijdens de traumatische gebeurtenis deze schonden. Het doel is het oplossen van de bewuste en onbewuste conflicten die zo zijn ontstaan. Bovendien werkt het individu om zelfrespect en zelfbeheersing op te bouwen, ontwikkelt een goed en redelijk gevoel van persoonlijke verantwoordelijkheid en hernieuwt een gevoel van integriteit en persoonlijke trots.

Of PTSS-patiënten worden behandeld door therapeuten die cognitieve / gedragsmatige behandeling of psychodynamische behandeling gebruiken, getraumatiseerde mensen moeten de triggers identificeren voor hun herinneringen aan trauma, evenals het identificeren van die situaties in hun leven waarin ze zich buiten controle voelen en de omstandigheden die moeten bestaan ​​voordat ze zich kunnen voelen veilig. Therapeuten kunnen mensen met PTSS helpen manieren te vinden om om te gaan met de hyperarousale en pijnlijke flashbacks die over hen komen wanneer ze in de buurt zijn van herinneringen aan het trauma. De vertrouwensrelatie tussen patiënt en therapeut is cruciaal om dit noodzakelijke gevoel van veiligheid te creëren. Medicijnen kunnen ook in dit proces helpen.

Groepstherapie kan een belangrijk onderdeel van de behandeling van PTSS zijn. Trauma beïnvloedt vaak het vermogen van mensen om relaties aan te gaan - vooral trauma's zoals verkrachting of huiselijk geweld. Het kan hun basisaanname dat de wereld een veilige en voorspelbare plaats is diepgaand beïnvloeden, waardoor ze zich vervreemd en wantrouwend voelen, of anders angstig vasthouden aan degenen die het dichtst bij hen staan. Groepstherapie helpt mensen met PTSS hun vertrouwen en gemeenschapsgevoel terug te winnen en hun vermogen terug te winnen om op een gezonde manier met andere mensen om te gaan in een gecontroleerde omgeving.

De meeste PTSS-behandeling gebeurt poliklinisch. Echter, voor mensen wier symptomen het onmogelijk maken om te functioneren of voor mensen die extra symptomen hebben ontwikkeld als gevolg van hun PTSS, intramurale behandeling is soms nodig om de vitale atmosfeer van veiligheid te creëren waarin ze hun flashbacks, re-enactments van het trauma en zelfvernietigende kunnen onderzoeken gedrag. Intramurale behandeling is ook belangrijk voor PTSS-patiënten die alcohol- of andere drugsproblemen hebben ontwikkeld als gevolg van hun pogingen om "zichzelf medicate. "Af en toe kan intramurale behandeling erg nuttig zijn om een ​​PTSS-patiënt te helpen een bijzonder pijnlijke periode van behandeling.

De erkenning van PTSS als een groot gezondheidsprobleem in dit land is vrij recent. In de afgelopen 15 jaar heeft onderzoek een enorme explosie van kennis opgeleverd over de manier waarop mensen omgaan met trauma - wat hen in gevaar brengt voor de ontwikkeling van langdurige problemen, en wat hen helpt het hoofd te bieden. Psychiaters en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg werken er hard aan om dit begrip en een toenemend aantal mentale kennis te verspreiden gezondheidswerkers krijgen gespecialiseerde training om mensen met een posttraumatische stressstoornis te helpen bereiken gemeenschappen.

Voor uitgebreide informatie over posttraumatische stressstoornis (PTSS) en andere angststoornissen, bezoek de HealthyPlace.com Gemeenschap voor angst-paniek.

(c) Copyright 1988 American Psychiatric Association

Geproduceerd door de APA Joint Commission on Public Affairs and the Division of Public Affairs. Dit document bevat de tekst van een pamflet ontwikkeld voor educatieve doeleinden en weerspiegelt niet noodzakelijk de mening of het beleid van de American Psychiatric Association.

Aanvullende bronnen

Burgess, Ann Wolbert. Verkrachting: Victims of Crisis. Bowie, Maryland: Robert J. Brady, Co., 1984.

Cole, PM, Putnam, FW. "Effect van incest op zelf- en sociaal functioneren: een ontwikkelingspsychopathologisch perspectief." Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60: 174-184, 1992.

Eitinger, Leo, Krell, R, Rieck, M. De psychologische en medische effecten van concentratiekampen en aanverwante vervolgingen op overlevenden van de holocaust. Vancouver: University of British Columbia Press, 1985.

Eth, S. en R.S. Pynoos. Posttraumatische stressstoornis bij kinderen. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1985.

Herman, Judith L. Trauma en herstel. New York: Basic Books, 1992.

Janoff, Bulman R. Verbrijzelde veronderstellingen. New York: Free Press, 1992.

Lindy, Jacob D. Vietnam: A Casebook. New York: Brunner / Mazel, 1987.

Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J, et al. Trauma en de oorlogsgeneratie in Vietnam. New York: Brunner / Mazel, 1990.

Ochberg F., Ed. Posttraumatische therapieën. New York: Brunner / Mazel, 1989.

Raphael, B. Wanneer een ramp toeslaat: hoe individuen en gemeenschappen omgaan met catastrofe. New York: Basic Books, 1986.

Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Individuele en maatschappelijke reacties op trauma en rampspoed: de structuur van menselijke chaos. Cambridge, Engeland: The Cambridge University Press, 1993.

van der Kolk, B.A. Psychologisch trauma. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1987.

van der Kolk, B.A. "Groepstherapie met traumatische stressstoornis" in Comprehensive Textbook of Group Psychotherapy, Kaplan, HI and Sadock, BJ, Eds. New York: Williams & Wilkins, 1993.

Andere bronnen

Angststoornissen Association of America, Inc.
(301) 831-8350

International Society for Traumatic Stress Studies
(708) 480-9080

Nationaal centrum voor kindermishandeling en verwaarlozing
(205) 534-6868

Nationaal centrum voor posttraumatische stressstoornis
(802) 296-5132

Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid
(301) 443-2403

Nationale organisatie voor slachtofferhulp
(202) 232-6682

Amerikaanse veteranenadministratie-adviesdienst
(202) 233-3317