Gezinsleden van de eetstoornispatiënt
Voor familieleden en degenen die hen behandelen
Personen met eetstoornissen beïnvloeden direct of indirect diegenen met wie ze leven of die van hen houden en om hen geven. Familiepatronen van socialiseren, eten bereiden, uitgaan naar restaurants en gewoon met elkaar praten worden allemaal verstoord door een eetstoornis. Alles, van financiën tot vakanties, lijkt in gevaar te komen, en de persoon met de eetstoornis is vaak verontwaardigd over een ziekte die ze niet kan beheersen.
Een familielid met een eetstoornis is hoogstwaarschijnlijk niet het enige familielid met problemen. Het is gebruikelijk om problemen met de stemming of gedragscontrole te vinden bij andere familieleden, en het niveau van functioneren en de grenzen tussen ouders en broers en zussen moeten worden geëvalueerd. In veel gezinnen bestaat er een geschiedenis van overmatig vertrouwen op externe prestaties als een indicator van eigenwaarde, die uiteindelijk of herhaaldelijk faalt. Schommelingen tussen overbetrokkenheid en verlatenheid kunnen al geruime tijd optreden waardoor familieleden zich verloren, geïsoleerd, onzeker of opstandig en zonder een gevoel van zelfgevoel voelen.
Ouders, die hun eigen problemen hebben, zowel uit het verleden als in het heden, zijn vaak gefrustreerd, vechten onderling en zijn ongelukkig. Overbetrokkenheid met het kind met een eetstoornis is vaak een eerste reactie om controle te krijgen over een uit de hand gelopen situatie. Futiele pogingen tot controle worden uitgeoefend op een moment dat begrip en ondersteunende richting nuttiger zou zijn.
In een huwelijk waarbij een partner een eetstoornis heeft, worden de zorgen van de partner vaak overschaduwd door woede en gevoelens van hulpeloosheid. Echtgenoten melden vaak een afname van intimiteit in hun relaties, soms beschrijven hun geliefden dat ze de eetstoornis verkiezen of verkiezen boven hen.
Personen met eetstoornissen hebben hulp nodig bij het communiceren met hun familieleden en geliefden. Familieleden en geliefden hebben hulp nodig als ze verschillende emoties ervaren, van ontkenning en woede tot paniek of wanhoop. In het boek, Eetstoornissen: voedingstherapie in het herstelproces, door Dan en Kim Reiff, worden zes fasen afgebakend die ouders, echtgenoten en broers en zussen doorlopen.
STADIA VAN GROEI ERVAREN DOOR FAMILIE LEDEN NA HET BEWUST ZIJN DAT EEN PERSOON DIE ZIJ HOUDT VAN EEN EETSTOORNIS HEEFT
Fase 1: ontkenning
Fase 2: Angst, onwetendheid en paniek
- Waarom kan ze niet stoppen?
- Wat voor behandeling moet hij krijgen?
- De mate van herstel is gedragsverandering, nietwaar?
- Hoe reageer ik op haar gedrag?
Fase 3: Toenemende realisatie van de psychologische basis voor de eetstoornis
- Familieleden vragen hun rol in de ontwikkeling van de eetstoornis.
- Er is meer begrip dat het herstelproces tijd kost en dat er geen snelle oplossing is.
- Ouders / echtgenoten worden in toenemende mate betrokken bij therapie.
- Passende reacties op het voedsel- en gewichtgerelateerde gedrag worden aangeleerd.
Fase 4: Ongeduld / wanhoop
- De voortgang lijkt te traag.
- De focus verschuift van proberen de persoon met de eetstoornis te veranderen of te beheersen naar werken aan zichzelf.
- Ouders / echtgenoten hebben steun nodig.
- Woede / onthechting wordt gevoeld.
- Ouders / echtgenoten laten los.
Fase 5: Hoop
- Tekenen van vooruitgang worden opgemerkt bij de persoon met de eetstoornis en bij zichzelf.
- Het wordt mogelijk om een gezondere relatie te ontwikkelen met de persoon met de eetstoornis.
Fase 6: Acceptatie / vrede
Om familie en vrienden te helpen bij het begrijpen, accepteren en doorwerken van alle problemen die een geliefde met een eetstoornis presenteert, een succesvolle behandeling van eten stoornissen vereisen vaak therapeutische betrokkenheid bij de significante anderen en / of familie van de patiënt, zelfs wanneer de patiënt niet langer thuis woont of een afhankelijk.
Familie therapie (deze term zal worden gebruikt om therapie met significante anderen te omvatten) omvat het creëren van een krachtig therapeutisch systeem dat bestaat uit de familieleden plus de therapeut. Gezinstherapie legt de nadruk op verantwoordelijkheid, relaties, conflictoplossing, individuatie (elke persoon ontwikkelt een individuele identiteit) en gedragsverandering bij alle gezinsleden. De therapeut neemt een actieve en zeer responsieve rol binnen dit systeem aan, door de gezinsregels en -patronen op een significante manier te veranderen. Als de therapeut de kwetsbaarheid, pijn en het gevoel van zorg in het gezin waardeert, kan hij alle familieleden aanvankelijk ondersteunen. Ondersteunende, begeleide therapie kan een deel van de spanning verlichten die wordt gecreëerd door zwakke en eerder teleurstellende familierelaties.
Eén doel in familietherapie is het helpen van het gezin om te leren doen waar de therapeut voor is opgeleid (d.w.z. inleven, begrijpen, begeleiden zonder te controleren, ingrijpen wanneer dat nodig is, zelfrespect bevorderen en faciliteren onafhankelijkheid). Als de therapeut het gezin en belangrijke anderen kan helpen om de patiënt te voorzien van een therapeutische relatie, kan de duur van de therapie worden verkort.
Bij het doen van gezinswerk zijn de leeftijd en de ontwikkelingsstatus van de patiënt belangrijk bij het uitstippelen van de behandeling en het benadrukken van de verantwoordelijkheid van familieleden. Hoe jonger de patiënt is, zowel chronologisch als qua ontwikkeling, hoe meer verantwoordelijkheid en controle de ouders zullen hebben. Aan de andere kant hebben patiënten die qua ontwikkeling geavanceerder zijn, betrokkenheid van de ouders nodig die meer collaboratief en ondersteunend is en minder controlerend is.
SAMENVATTING VAN BELANGRIJKE TAKEN VOOR SUCCESVOLLE FAMILIE-THERAPIE
De multidimensionale taak van de therapeut in familietherapie is uitgebreid. De therapeut moet werken aan het corrigeren van elke disfunctie die optreedt in de verschillende relaties, want dit kan zijn wanneer de onderliggende oorzakelijke problemen zich gedeeltelijk hebben ontwikkeld of op zijn minst aanhouden. Familieleden, echtgenoten en significante anderen moeten worden voorgelicht over eetstoornissen en, met name, de unieke manifestatie van symptomen van de patiënt. Alle geliefden hebben hulp nodig om te leren hoe ze op de juiste manier kunnen reageren op verschillende situaties die ze kunnen tegenkomen. Ernstige conflicten tussen familieleden, die in hoge mate bijdragen aan de ontwikkeling of bestendigheid van eetstoornisgedrag, moeten worden aangepakt.
De ene ouder kan bijvoorbeeld strenger zijn dan de andere en verschillende waarden hebben, die zich kunnen ontwikkelen tot ernstige confrontaties over de opvoeding van de kinderen. Ouders moeten misschien leren hoe ze conflicten tussen zichzelf kunnen oplossen en elkaar kunnen voeden, waardoor ze hun kind beter kunnen verzorgen. Defecte organisatiestructuren in het gezin, zoals te veel opdringerigheid van de ouders, te veel rigiditeit of gefuseerde grensproblemen, moeten worden opgemerkt en gecorrigeerd. De verwachtingen van familieleden en hoe zij communiceren en aan hun behoeften voldoen, kunnen achterblijven en / of destructief zijn. Individuele gezinsleden kunnen problemen hebben die afzonderlijk moeten worden opgelost, zoals depressie of alcoholisme, en de familietherapeut moet dit mogelijk maken. De taak van gezinstherapie is zo complex en soms overweldigend dat therapeuten er vaak voor terugdeinzen en liever alleen met individuele patiënten werken. Dit kan een ernstige fout zijn. Waar mogelijk moeten familieleden en / of significante anderen deel uitmaken van de algehele behandeling.
Het volgende is een fragment uit een sessie waarin een extreem overstuur vader klaagde over het feit dat het gezin in therapie moest zijn. Hij voelde dat er geen familieproblemen waren, behalve dat zijn dochter, Carla, ziek was. Dit soort denken toestaan is schadelijk. In feite tonen statistieken voor tieners en jongere patiënten aan dat gezinstherapie noodzakelijk is voor herstel.
Vader: Waarom zou ik hiernaar luisteren? Zij is degene met deze walgelijke ziekte. Zij is degene die in de kop zit. Zij is degene die het mis heeft hier.
Therapeut: Het is geen kwestie van goed of fout, of van schuld. Er is niet alleen iets mis met Carla's persoonlijkheid. Carla lijdt aan een ziekte die u en de rest van het gezin treft. Bovendien kunnen er bepaalde dingen in haar ontwikkeling zijn die haar in staat hebben gesteld om haar gevoelens te uiten of om te gaan met stressvolle situaties. Ouders kunnen niet worden beschuldigd van het creëren van kinderen met een eetstoornis, maar hoe een gezin omgaat met gevoelens of woede of teleurstelling kan een effect hebben op hoe iemand zich tot een eetstoornis wendt.
Carla schreeuwen en straffen heeft niet geholpen haar probleem op te lossen, en in feite zijn de zaken erger geworden. Ik heb jullie hier allemaal nodig als Carla beter wil worden, en als jullie allemaal beter met elkaar kunnen opschieten. Wanneer je Carla probeert te dwingen te eten, vindt ze gewoon een manier om later over te geven - dus wat je doet werkt niet. Ook is iedereen boos en gefrustreerd. Je bent het bijvoorbeeld niet eens over dingen als avondklok, uitgaan, kleding en zelfs naar de kerk gaan. Als je wilt dat Carla beter wordt en niet alleen je regels volgt, moet ik je helpen om compromissen te sluiten.
De therapeut creëert een ervaring van continuïteit voor de behandeling en blijft zijn leidende kracht tot de familie als geheel vertrouwt zowel de therapeut als de veranderingen die worden gevraagd en die langzaam plaatsvinden behandeling. Het is belangrijk voor de therapeut om geduld, continuïteit, ondersteuning en gevoel voor humor te tonen in de context van optimisme over de mogelijkheden van alle familieleden voor de toekomst. Het is het beste als het gezin therapie ervaart als een verwelkomende en gewenste situatie die kan helpen verandering en groei te bevorderen. Hoewel de therapeut verantwoordelijkheid neemt voor het verloop en tempo van de behandeling, kan ze deze verantwoordelijkheid wel delen familieleden door van hen te verwachten dat ze problemen voor oplossing identificeren en grotere flexibiliteit en meer wederzijds tonen zorg.
RAPPORT OPSTELLEN EN AAN DE SLAG GAAN
Gezinnen met mensen met een eetstoornis lijken vaak bewaakt, angstig en zeer kwetsbaar. Therapeuten moeten werken aan het opbouwen van een rapport om het gezin een comfortabel gevoel te geven bij de therapeut en het therapieproces. Het is belangrijk om de angst, vijandigheid en frustratie te verminderen die vaak de eerste paar sessies doordringen. Bij het begin van de behandeling moet de therapeut een sterke relatie met elk gezinslid creëren en zichzelf opleggen als een grens tussen individuen en tussen generaties. Het is belangrijk dat iedereen zijn gevoelens en zienswijze zo grondig mogelijk uitdrukt.
Het kan nodig zijn om elk familielid alleen te zien om een goede therapeutische relatie met elkaar te krijgen. Familieleden moeten in al hun rollen worden erkend (d.w.z. de vader als echtgenoot, man, vader en zoon; de moeder als vrouw, vrouw, moeder en dochter). Om dit te doen, verkrijgt de therapeut achtergrondinformatie over elk gezinslid vroeg in de behandeling. Vervolgens geeft de therapeut erkenning van de kracht, zorgzaamheid en passie van elk individu, terwijl hij ook individuele moeilijkheden, zwaktes en wrok identificeert en uitwerkt.
Als de individuele gezinsleden de therapeut vertrouwen, kan het gezin meer op hun gemak komen, minder defensief zijn en veel meer bereid zijn om aan therapie te 'werken'. Behandeling wordt een gezamenlijke inspanning waarbij het gezin en de therapeut beginnen met het definiëren van problemen die moeten worden opgelost en een gedeelde aanpak van deze problemen creëren. De verantwoordelijkheid van de therapeut is om het juiste evenwicht te vinden tussen controverses en crises om verandering teweeg te brengen en tegelijkertijd het therapeutische proces veilig te maken voor het gezin leden. Gezinstherapeuten zijn als regisseurs en hebben vertrouwen en samenwerking nodig om de personages te sturen. Gezinstherapie voor eetstoornissen, zoals individuele therapie, is zeer directief en omvat veel therapie met "leerstijl".
DE FAMILIE ONDERWIJS
Het is belangrijk om informatie te hebben die familieleden mee naar huis kunnen nemen om te lezen of op zijn minst suggesties voor leesmateriaal dat ze kunnen kopen. Er bestaat veel verwarring en verkeerde informatie over eetstoornissen. Verwarring varieert van de definities en verschillen tussen de aandoeningen tot hoe ernstig ze zijn, hoe lang de therapie duurt, wat de medische complicaties zijn, enzovoort. Deze kwesties zullen worden besproken, maar het is nuttig om familieleden iets te lezen te geven waarvan de therapeut weet dat het correct en nuttig zal zijn. Met leesmateriaal om te beoordelen, kunnen familieleden informatie verzamelen en vragen stellen wanneer ze niet in de sessie zijn. Dit is belangrijk, omdat therapie duur is en familietherapie hoogstwaarschijnlijk niet meer dan eenmaal per week zal plaatsvinden.
Extra sessies zijn meestal niet haalbaar voor de meeste gezinnen, vooral omdat individuele therapie met de patiënt ook aan de gang is. Informatie in de vorm van goedkoop leesmateriaal bespaart waardevolle therapietijd die anders zou worden besteed aan het uitleggen van dezelfde informatie. De therapietijd wordt beter besteed aan andere belangrijke kwesties, zoals hoe het gezin met elkaar omgaat, evenals vragen over en verduidelijking van het gelezen materiaal. Het is ook een troost voor familieleden om te lezen dat andere mensen soortgelijke ervaringen hebben gehad. Door te lezen over anderen, kunnen familieleden zien dat er hoop is op herstel en kunnen ze beginnen te kijken naar welke kwesties in het leesmateriaal betrekking hebben op hun eigen situatie.
Literatuur over eetstoornissen helpt bij het valideren en versterken van informatie die de therapeut zal presenteren, zoals de duur van de therapie. De nieuwe studies geven aan dat herstel in ongeveer 75 procent van de gevallen mogelijk is, maar dat de tijd die nodig is om herstel te bereiken vier en een half tot zes en een half jaar is (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Gezinnen kunnen geneigd zijn achterdochtig te zijn en zich afvragen of de therapeut gewoon probeert om meerdere jaren aan inkomsten te krijgen.
Na het lezen van verschillende materialen over eetstoornissen, zullen familieleden de mogelijkheid van langdurige therapie eerder begrijpen en accepteren. Het is belangrijk op te merken dat de therapeut een patiënt of haar familie niet moet laten denken dat het absoluut enkele jaren zal duren om te herstellen. Er zijn patiënten die in veel minder tijd zijn hersteld, zoals zes of acht maanden, maar het moet duidelijk worden gemaakt dat de langere periode waarschijnlijker is. Realistisch zijn over de gebruikelijke lange tijd die nodig is voor de behandeling is belangrijk, zodat familieleden geen onrealistische verwachtingen voor herstel hebben.
DE IMPACT VAN DE ZIEKTE OP DE FAMILIE VERKENNEN
Het is noodzakelijk voor de gezinstherapeut om te beoordelen hoeveel de eetstoornis de gevoelens en het functioneren van het gezin heeft verstoord. Mist de vader of moeder werk? Is al het andere ondergeschikt gemaakt aan de eetstoornis? Worden de behoeften en problemen van de andere kinderen verwaarloosd? Zijn de ouders depressief of overdreven angstig of vijandig vanwege de eetstoornis, of waren ze zo voordat het probleem begon? Deze informatie helpt de therapeut en het gezin te identificeren of bepaalde dingen de oorzaak of het gevolg zijn van de eetstoornis. Gezinnen hebben hulp nodig om te leren wat geschikt gedrag is en hoe te reageren (bijvoorbeeld richtlijnen voor het minimaliseren van de invloed van de eetstoornis op het gezinsleven).
De therapeut moet uitzoeken of andere kinderen in het gezin getroffen zijn. Soms lijden andere kinderen stilletjes uit angst "een ander slecht kind" te zijn of "mijn teleurstelling" ouders meer ', of gewoon omdat hun zorgen werden genegeerd en ze nooit werden gevraagd hoe ze waren gevoel. Bij het verkennen van deze kwestie doet de therapeut vanaf het begin therapeutische interventies door (1) alle familieleden toe te staan hun gevoelens te uiten, (2) het gezin te helpen onderzoeken en verander disfunctionele patronen, (3) omgaan met individuele problemen, en (4) gewoon een gelegenheid bieden voor het gezin om samen te komen, samen te praten en samen te werken aan het oplossen van probleem.
Het is cruciaal dat familieleden geruststellen dat de eetstoornis niet hun schuld is. Familieleden voelen zich misschien misbruikt en misschien zelfs slachtoffer door de patiënt en hebben iemand nodig die hun gevoelens begrijpt en hun kanten ziet. Hoewel de focus niet op de schuld ligt, is het belangrijk dat iedereen de eigen acties erkent en neemt die bijdragen aan familieproblemen.
De therapeut richt zich ook op de kwaliteit van de relatie van de patiënt met elk van haar ouders en helpt bij het ontwikkelen van een effectieve, maar verschillende, relatie met beiden. Deze relaties moeten gebaseerd zijn op wederzijds respect, met kansen voor individuele assertiviteit en duidelijke communicatie van alle betrokkenen. Dit hangt af van een meer respectvolle en wederzijds ondersteunende relatie tussen de ouders. Naarmate de behandeling vordert, zou er een groter vermogen van alle gezinsleden moeten zijn om elkaars verschillen en gescheidenheid te respecteren en een groter wederzijds respect binnen het gezin.
Sessies moeten worden gepland om geschikte gezinsleden op te nemen op basis van de problemen waaraan op dat moment wordt gewerkt. Af en toe kunnen individuele sessies voor familieleden, sessies voor één familielid met de patiënt of sessies voor beide ouders nodig zijn.
In situaties waarin chronische ziekte en falen van de behandeling hebben geleid tot duidelijke hulpeloosheid bij alle gezinsleden, is het vaak nuttig voor de therapeut om te beginnen met een ietwat afstandelijke, nieuwsgierige benadering, waarbij het gezin wordt verteld dat deze behandeling alleen effectief zal zijn als alle leden in een actieve manier. De therapeut kan ieders deelname op een andere manier definiëren dan eerdere behandelingen en zo eerdere valkuilen vermijden. Het is gebruikelijk dat gezinnen die te maken hebben gehad met chronische symptomen ongeduldig en impulsief zijn in hun benadering van het therapeutische proces.
In deze situaties moeten therapeuten familierelaties en de rol van het eten voorzichtig onderzoeken stoornis binnen het gezin, wijst op eventuele positieve adaptieve functies die de eetstoornis gedraagt dienen. Dit wijst vaak op problemen in familierelaties en biedt mogelijkheden voor interventie in zeer resistente gezinnen. Om de participatie van het gezin op de gewenste manier te krijgen, moet de therapeut de poging van het gezin om haar de volledige verantwoordelijkheid voor het herstel van de patiënt te krijgen, weerstaan.
ONTDEKKING VAN OUDERVERWACHTINGEN / ASPIRATIES
Welke berichten geven de ouders de kinderen? Welke druk staat op de kinderen om bepaalde dingen te zijn of te doen? Vragen de ouders te veel of te weinig, op basis van de leeftijd en het vermogen van elk kind of gewoon op basis van wat geschikt is in een gezond gezin?
Sarah, een zestienjarige met anorexia nervosa, kwam uit een leuke familie die de indruk had dingen heel veel te hebben "samen." De vader en moeder hadden allebei een goede baan, de twee dochters waren aantrekkelijk, goed op school, actief en gezond. Er was echter een aanzienlijk conflict en constante spanning tussen de ouders over de disciplinering van en verwachtingen voor de kinderen.
Toen het oudste kind de tienerjaren inging, waar een normale strijd voor onafhankelijkheid en autonomie heerst, werd het conflict tussen de ouders een oorlog. Allereerst hadden de vader en moeder verschillende verwachtingen ten aanzien van het gedrag van de dochter en vonden het geen compromis. De vader zag niets verkeerds om het meisje de kleur zwart naar school te laten dragen, terwijl de moeder erop stond dat het meisje te jong was om zwart te dragen en het niet zou toestaan. De moeder had bepaalde normen voor het hebben van een schoon huis en legde ze op aan het gezin, hoewel de vader van mening was dat de normen buitensporig waren en klaagde daarover tegenover de kinderen. Deze ouders waren het ook niet eens over regels met betrekking tot avondklok of dating. Uiteraard veroorzaakte dit veel wrijving tussen de ouders en hun dochter, die een zwakke schakel voelde, zou elk probleem aan de orde stellen.
Twee van de problemen met betrekking tot de verwachtingen in dit gezin waren (a) de conflicterende waarden en ambities van de ouder, die noodzakelijk paar therapie, en (b) de buitensporige verwachtingen van de moeder voor iedereen, vooral de oudste dochter, te zijn haarzelf. De moeder zou voortdurend uitspraken doen als 'Als ik dat deed toen ik op school zat... , 'of' ik zou dat nooit tegen mijn moeder hebben gezegd. 'De moeder zou ook overgeneraliseren', al mijn vrienden... ," "alle mannen... , 'en' andere kinderen ', voor validatie van juistheid.
Ze gebruikte haar verleden of andere mensen die ze kende om de verwachtingen te rechtvaardigen die ze had voor haar eigen kinderen in plaats van de eigen persoonlijkheden en behoeften van haar kinderen in het Cadeau. Deze moeder was geweldig in het vervullen van haar moederlijke verplichtingen zoals het kopen van kleding, het inrichten van kamers, het vervoeren van haar dochters naar de plaatsen waar ze heen moesten, maar alleen zolang de kleren, de kamerinrichting en de plaatsen waren waar ze voor had gekozen haarzelf. Haar hart was goed, maar haar verwachtingen voor haar kinderen om te zijn en te denken en te voelen als haar of haar "vrienden of zusjes kinderen" waren onrealistisch en onderdrukkend, en een manier waarop haar dochter tegen hen rebelleerde was door haar eetstoornisgedrag: "Moeder kan geen controle uitoefenen deze."
Onrealistische verwachtingen voor prestaties of onafhankelijkheid veroorzaken ook problemen. Bewust of onbewust kunnen kinderen, vooral door hun vaders, alleen worden beloond voor wat ze 'doen' in tegenstelling tot wie ze zijn. Deze kinderen kunnen leren alleen afhankelijk te zijn van externe in plaats van interne validatie.
Kinderen die beloningen ontvangen omdat ze zelfvoorzienend of onafhankelijk zijn, kunnen bang zijn om hulp of aandacht te vragen omdat ze altijd geprezen worden omdat ze het niet nodig hebben. Deze kinderen stellen vaak hun eigen hoge verwachtingen. In onze samenleving, met de culturele standaard van dunheid, wordt gewichtsverlies vaak een ander perfectionistisch streven, nog een ding om succesvol te zijn of "het beste". Steven Levenkron's boek, Het beste kleine meisje ter wereld, verdiende zijn titel om deze reden. Helaas, eenmaal succesvol in het dieet, kan het heel moeilijk zijn om het op te geven. In onze samenleving worden alle individuen geprezen door hun leeftijdsgenoten en versterkt voor hun vermogen om te eten. Als individuen zich eenmaal zo 'in controle' voelen, kunnen ze ontdekken dat ze niet in staat zijn om de regels die ze zichzelf stellen te overtreden. De aandacht voor dun zijn, zelfs voor te dun zijn, voelt goed, en al te vaak willen mensen het niet opgeven, tenminste niet totdat ze het kunnen vervangen door iets beters.
Mensen met boulimia nervosa proberen meestal de helft van de tijd overcontroleerd te worden met hun voedsel, zoals anorexia, en de andere helft van de tijd verliezen ze de controle en eetbuien. Sommige individuen kunnen zoveel verwachtingen van zichzelf hebben om succesvol en perfect te zijn in alles dat hun bulimistisch gedrag het enige gebied wordt waar ze "gek worden", "controle verliezen", "rebel", "wegkomen met iets." Het verlies van controle leidt meestal tot schaamte en meer zelfopgelegde regels (d.w.z. purgeren of verhongeren of ander anorexia gedrag, waardoor de cyclus opnieuw begint nog een keer).
Er zijn verschillende andere manieren waarop ik verkeerde verwachtingen heb zien bijdragen aan de ontwikkeling van een eetstoornis. De therapeut moet deze blootleggen en samenwerken met de patiënt en het gezin om realistische alternatieven te bepalen.
DOELSTELLING
Ouders weten niet wat ze kunnen verwachten van de behandeling of wat ze moeten vragen aan hun zonen of dochters die worden behandeld. Therapeuten helpen gezinnen realistische doelen te stellen. Bij anorexia met ondergewicht helpt de therapeut de ouders bijvoorbeeld te verwachten dat gewichtstoename aan zal nemen tijd, en wanneer het begint, zou niet meer dan een gestage, langzame gewichtstoename van slechts een pond per week moeten zijn verwacht. Om het wekelijkse gewichtsdoel te bereiken, wordt ouders (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt) meestal geadviseerd om verschillende voedingsmiddelen te verstrekken maar vermijd machtsstrijd door de kwestie van bepalen wat en hoeveel te eten aan de patiënt en therapeut overlaat of diëtist. Het stellen van doelen in een gezinssessie helpt ouders om hun zonen of dochters te helpen elkaar te ontmoeten gewichtsdoelen terwijl de intrusiviteit van de ouders en ineffectieve pogingen om voedsel onder controle te houden worden beperkt inname. Er zal ook een afspraak moeten worden gemaakt over een gepaste, realistische reactie als er geen gewichtstoename optreedt.
Een voorbeeld van het stellen van doelen voor boulimia zou symptoomreductie zijn, omdat er een verwachting van de kant kan zijn van de familie die, aangezien de patiënt in behandeling is, in staat moet zijn om te stoppen met bingeing of spoelen weg. Een ander voorbeeld is het stellen van doelen voor het gebruik van alternatieve middelen om te reageren op stress en emotionele overstuur (zonder toevlucht te nemen tot bingeing en purging). Samen helpen de therapeut en het gezin de patiënt bij het bespreken van de doelen van eten als ze fysiek honger hebben en haar dieet op de juiste manier beheren om afleveringen van gewichtstoename en periodes van angst die leiden tot purgeren te verminderen gedrag.
Voor bulimics en eetbuien kan een eerste doel zijn om het doel van gewichtsverlies te elimineren. Overwegingen met betrekking tot gewichtsverlies moeten opzij worden gezet tijdens een poging het eetgedrag en purgeren te verminderen. Het is moeilijk om tegelijkertijd op beide taken te focussen. Ik wijs patiënten hierop door hen te vragen wat ze zullen doen als ze te veel eten; sinds wanneer gewichtsverlies en het overwinnen van boulimia gelijktijdige doelen zijn. Als het stoppen van boulimia een prioriteit is, zul je het eten moeten eten. Als gewichtsverlies een prioriteit is, is de kans groot dat u het zuivert.
De gebruikelijke focus op de noodzaak om af te vallen kan een grote factor zijn bij het in stand houden van eetbuien, omdat eetbuien vaak voorafgaat aan beperkend dieet. Voor een verdere bespreking hiervan, refereer je naar hoofdstuk 13, "Nutrition Education and Therapy".
ROL VAN DE PATIËNT IN DE FAMILIE
Een familietherapeut leert te zoeken naar een reden of adaptieve functie die een bepaald "destructief" of "ongepast" gedrag in het familiesysteem dient. Dit "functionele" gedrag kan op een onbewust niveau worden uitgevoerd. Onderzoek naar families van alcoholisten of drugsgebruikers heeft verschillende rollen geïdentificeerd die de kinderen op zich nemen om het hoofd te bieden. Ik zal deze verschillende rollen hieronder opsommen, omdat ze kunnen worden toegepast op het werken met personen met eetstoornissen.
Zondebok. In het geval van ouderlijke disharmonie kan de eetstoornis dienen als een mechanisme om de aandacht van de ouders te richten op het kind met de eetstoornis en weg van hun eigen problemen. Op deze manier kunnen de ouders daadwerkelijk samenwerken aan iets, de eetstoornis van hun zoon of dochter. Dit kind is de zondebok voor de familiepijn en kan zich vaak vijandig en agressief voelen, omdat het heeft geleerd om aandacht negatief te krijgen.
Vaak, als een eetstoornispatiënt beter begint te worden, wordt de relatie tussen haar ouders slechter. Als ze zelf niet ziek is, houdt ze op haar ouders af te leiden van hun eigen ongelukkige leven. Dit moet zeker worden opgemerkt, echter zorgvuldig, en behandeld in therapie.
De conciërge of familieheld. Dit is het kind dat te veel verantwoordelijkheid op zich neemt en de perfectionist en overpresteerder wordt. Zoals vermeld onder de kwestie van ouderlijke verwachtingen, stelt dit kind de behoeften van anderen voorop. Een anorexia is vaak het kind dat 'ons nooit problemen heeft gegeven'. "Ze was altijd zo goed, we hoefden ons nooit zorgen over ons te maken."
Er is een zorgvuldige en zachte techniek om deze problemen in een gezin aan het licht te brengen en te confronteren. Ja, de ouders moeten zien of hun kind de verzorger is geworden, maar ze moeten weten wat ze eraan moeten doen en ze moeten zich niet schuldig voelen over het verleden. In dit geval kunnen ze zelf meer verantwoordelijkheid leren nemen. Ze kunnen ook leren beter te communiceren met en meer aandacht te vestigen op het kind met de eetstoornis, dat vrijwel is genegeerd omdat het zo goed met haar ging.
Een verzorger komt vaak uit een huishouden met een chaotisch of zwak ouderlijk systeem - het kind wordt onafhankelijk en neemt te veel controle en zelfredzaamheid aan alvorens volwassen genoeg te worden omgaan. Ze krijgt te veel verantwoordelijkheid of neemt ze uit noodzaak weg. De eetstoornis treedt op als een uitbreiding van het zelfopgelegde controlesysteem van het kind. Anorexia nervosa is de ultieme vorm van controle; boulimia nervosa is een combinatie van overcontrol gecombineerd met een soort verlies van controle, rebellie, of er op zijn minst aan ontsnappen. Een bulimicum regelt het gewicht door te spoelen; zichzelf dwingen te zuiveren oefent controle uit over de binge en het lichaam.
Het verloren kind. Soms is er geen manier om een strijdlustige ouder of misbruikende gezinssituatie te overwinnen. Soms zijn er te veel kinderen en is de strijd om aandacht en erkenning te zwaar. Wat de reden ook is, sommige kinderen raken verdwaald in een gezin. Het verloren kind is het kind dat leert omgaan met familiepijn of -problemen door te vermijden. Dit kind brengt veel tijd alleen door en vermijdt interactie omdat het heeft geleerd dat het pijnlijk is. Ze wil ook goed zijn en geen probleem. Ze kan haar gevoelens niet bespreken en houdt alles binnen. Bijgevolg is het zelfrespect van deze persoon laag. Als ze ontdekt dat diëten goedkeuring van haar collega's wint (wat het bijna altijd doet) en haar iets geeft om goed in te zijn en over te praten, dan gaat ze verder omdat het versterkend is. "Wat heb ik nog meer?" zou ze kunnen zeggen, of tenminste denken en voelen. Ik heb ook het verloren kind gezien dat troost zoekt in nachtelijke klappen als een manier om eenzaamheid te verlichten en het onvermogen om contact te maken en zinvolle relaties aan te gaan.
Het verloren kind dat een eetstoornis ontwikkelt, kan ook een gevoel van macht ontdekken door enig effect op het gezin te hebben. Deze kracht is moeilijk op te geven. Hoewel ze echt geen familieproblemen wil veroorzaken, is haar nieuwe speciale identiteit te moeilijk om zich over te geven. Het is misschien de eerste echte die ze heeft gehad. Sommige patiënten, die een conflict hebben over het wanhopig willen van hun aandoening, maar het wanhopig niet willen veroorzaken de familie pijn, vertel me vaak of schrijf in hun dagboeken dat ze denken dat het beter zou zijn als ze dat waren dood.
ANALYSE EN AANPASSEN VAN DE ORGANISATIESTRUCTUUR VAN DE FAMILIE
Kijkend naar de familiestructuur kan helpen om alle andere componenten samen te binden. Dit is het systeem van de familie om te werken. Elke familie heeft regels waaraan zijn leden leven of functioneren die onuitgesproken zijn. Deze regels hebben betrekking op zaken als 'waar wel en niet over kan worden gesproken in deze familie', 'wie de partij kiest met wie in deze familie', 'conflicten worden op deze manier opgelost', enzovoort. Gezinsstructuur en -organisatie wordt onderzocht om de vraag te beantwoorden: "Wat maakt het noodzakelijk dat de patiënt het uiterste van een eetstoornis gaat?"
Wat zijn de grenzen in het gezin? Wanneer stopt de moeder bijvoorbeeld en begint het kind? Veel van de vroege focus in gezinsbehandeling voor eetstoornissen lag op de moeder en haar overintrusiviteit en onvermogen om zich van haar kind te scheiden. In dit scenario houdt de moeder van het kind, maar wil ook meedoen aan elke beslissing, elk gevoel of elke gedachte die het kind heeft. De moeder voelt dat ze koestert en geeft en verwacht het allemaal van het kind, omdat ze wil dat het kind er op een bepaalde manier mee omgaat. Er is ook de overstemmende moeder die emotioneel zwak is en bang is voor de afwijzing van het kind, dus heeft ze de neiging het kind de leiding te geven. Het kind heeft te snel de leiding om het aan te kunnen, en van binnen heeft het er een hekel aan dat de moeder haar niet genoeg heeft geholpen.
Marta, een drieëntwintigjarige boulimis, kwam in therapie nadat haar moeder, met wie ze nog woonde, om een afspraak vroeg. Hoewel de moeder naar de eerste sessie wilde komen, stond Marta erop om alleen te komen. Bij het eerste bezoek vertelde ze me dat ze al vijf jaar aan het bingelen en spoelen was en dat haar moeder tot een paar dagen voor het telefoontje niets tegen haar had gezegd. Marta beschreef hoe haar moeder 'de badkamer in kwam toen ik overgaf en vroeg me of ik mezelf ziek maakte. Ik dacht: 'Godzijdank, ik zal nu wat hulp krijgen.' "Marta ging verder met het beschrijven van haar terughoudendheid om dingen met haar moeder te delen:" Wanneer ik een probleem heb, huilt ze, valt uiteen en valt uit elkaar en dan moet ik voor haar zorgen! "Een voor de hand liggend probleem in dit gezin was dat de moeder sterker werd, waardoor de dochter haar behoeften kon uiten en niet de ouderlijke persoon hoefde te zijn kind.
Donna en haar zestienjarige boulimie wisselden af tussen beste vrienden zijn en slapen in hetzelfde bed samen, laat opblijven om over jongens te praten, om vuist- en haartrekkende gevechten te hebben terwijl Donna haar huiswerk of haar niet deed klusjes. De moeder in dit gezin gaf veel maar eiste te veel terug. Adrienne wilde dat Donna het soort kleding droeg dat ze wilde, daten met de jongens die ze goedkeurde en zelfs op dieet ging op haar manier. Omdat ze beste vrienden wilde zijn en van haar dochter verwachtte dat ze een beste vriend was, maar haar als ouder nog steeds gehoorzaamde, stuurde Adrienne gemengde berichten naar haar dochter.
Moeders die overdreven worden geïnvesteerd in het voorzien in hun behoeften van hun dochters, worden oncontroleerbaar overstuur als hun dochters niet op de "juiste" manier reageren. Ditzelfde probleem kan heel goed bestaan in de huwelijksrelatie. Met Adrienne was dit een factor bij het beëindigen van het huwelijk. De vader woonde niet thuis toen Donna in behandeling kwam. Het einde van het huwelijk had de moeder nog afhankelijker gemaakt van Donna voor haar emotionele bevrediging, en het vechten was het gevolg van het feit dat haar dochter het niet aan haar had gegeven. Donna voelde zich in de steek gelaten door haar vader. Hij had haar daar achtergelaten om voor haar moeder te zorgen en met haar te vechten, en hij was niet gebleven om haar in deze situatie te helpen.
Donna's boulimia was gedeeltelijk haar worsteling om terug te komen bij haar moeder door iets te hebben waar haar moeder niets aan kon doen. Het was een roep om hulp, een pleidooi voor iemand om aandacht te schenken aan hoe ongelukkig ze was. Het was een strijd om te ontsnappen aan een realiteit waarin ze zichzelf en haar moeder niet tegelijkertijd leek te kunnen plezieren. Als ze haar moeder tevreden stelde, was ze niet gelukkig, en vice versa. Haar bulimisch gedrag was een manier om controle over zichzelf te krijgen en zichzelf te laten passen in wat ze overwoog de normen voor schoonheid zodat ze geaccepteerd en geliefd zou worden, iets dat ze van geen van haar voelde ouders.
Een aspect van Donna's behandeling was om haar te laten zien hoe haar boulimia geen van de doelen diende die ze bewust of onbewust wilde dienen. We hebben alle bovengenoemde aspecten van haar relatie met haar familie besproken en hoe ze het anders moest maken, maar dat haar bulimisch gedrag het alleen maar erger maakte. Boulimia hielp niet alleen niet bij het oplossen van haar onderliggende problemen, het hielp haar niet eens om dun te zijn, wat geldt voor bijna alle boulimieten omdat het eetpatroon steeds verder uit de hand loopt.
Andere manieren om met diëten en het gezin om te gaan moeten worden onderzocht. In het geval van Donna betrof dit gezinsparticipatie met zowel de moeder als de vader. Er werd vooruitgang geboekt toen de vader en moeder hun eigen problemen bespraken. Het oplossen ervan hielp bij het oplossen van problemen van de moeder-dochter (bijvoorbeeld de verwachtingen en eisen van de moeder). Donna profiteerde enorm van de kennis van de rol van haar ouders in haar gevoelens en dus haar gedrag. Ze begon zichzelf met meer eigenwaarde te zien en de nutteloosheid van haar boulimia te zien.
Hoewel vroege onderzoekers zich concentreerden op moeders en moeders, is er de laatste jaren meer nadruk gelegd op de rol van vaders in de ontwikkeling van eetstoornissen. Een kwestie waar het effect van de rol van de vader is besproken, is wanneer een vader zijn gevoel voor waarden, prestaties en controle toepast op gebieden waar ze verkeerd worden geïnterpreteerd of misbruikt. Prestatie en controle zouden bijvoorbeeld geen waarden moeten zijn om naar te streven op het gebied van gewicht, lichaamsbeeld en voedsel.
Hoewel kinderen vanaf hun geboorte biologisch afhankelijker zijn van hun moeder, kunnen vaders de traditionele rol vervullen van het zijn "buiten representatief" terwijl het ook een niet-bedreigende overgang biedt van de natuurlijke afhankelijkheid van de moeder. De vader kan zijn dochter helpen haar eigen afgescheidenheid te bevestigen, waardoor haar zelfgevoel wordt versterkt. Zoals verklaard door Kathryn Zerbe in Het lichaam verraden, "Wanneer een vader zijn dochter niet kan helpen uit de moederbaan te komen, hetzij omdat hij dat is fysiek niet beschikbaar of niet emotioneel in haar geïnvesteerd, kan de dochter zich tot voedsel wenden als een plaatsvervanger. Anorexia en boulimia nervosa hebben gemeen dat er onvoldoende vaderlijke reacties zijn om de dochter te helpen een minder symbiotische relatie met haar moeder te ontwikkelen. Wanneer ze zelfstandig moet scheiden, kan ze de pathologische copingstrategieën volgen die zijn ingebed in eetstoornissen. "
Literatuur over vaders en eetstoornissen is schaars. Vader honger door Margo Maine en "Papa's meisje"een hoofdstuk in mijn boek Je dieet-dochter, beide behandelen dit te weinig besproken maar belangrijke onderwerp. Zie bijlage B voor meer informatie. Andere kwesties in de gezinsstructuur zijn hoe star of flexibel het gezin is en de effectiviteit van de algemene communicatievaardigheden van de leden. De therapeut moet alle verschillende soorten communicatie die er zijn onderzoeken. Effectief onderwijs over hoe te communiceren is zeer gunstig voor alle gezinnen. Communicatievaardigheden beïnvloeden de manier waarop gezinnen hun conflicten oplossen en wie bij welke partijen kiest.
ADRESSEN VAN MISBRUIKKwesties
Talrijke studies hebben een verband aangetoond tussen eetstoornissen en een geschiedenis van fysiek en / of seksueel misbruik. Hoewel een onderzoek van het Rader Institute naar seksueel misbruik en eetstoornis bij patiënten een correlatie van 80 procent rapporteerde, lijkt het meeste onderzoek op een veel lager percentage te wijzen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de associatie geen eenvoudige oorzaak-gevolg relatie is. Misbruik veroorzaakt geen eetstoornis, maar kan een van de vele bijdragende factoren zijn. Zowel fysiek als seksueel misbruik zijn grensovertredingen van het lichaam, dus is het logisch dat misbruikt individuen vertonen zowel psychische als fysieke symptomen, waaronder problemen met eten, gewicht en lichaamsbeeld.
Zowel de therapeut als de familietherapeut moeten de familiegeschiedenis onderzoeken door zeer specifieke vragen te stellen over misbruik. Personen die misbruikt worden, willen dit niet onthullen of hebben misschien geen herinnering aan het misbruik. Daders van het misbruik zijn natuurlijk terughoudend om het toe te geven. Daarom moeten therapeuten goed getraind en ervaren zijn in deze zaken en aandacht schenken aan tekenen en symptomen van mogelijk misbruik die nader moeten worden onderzocht.
UITDAGENDE LOPENDE PATRONEN
Wat er ook aan de hand is, familieleden zijn het er meestal tenminste over eens dat wat ze nu doen niet werkt. Hulp vragen betekent dat ze het probleem niet zelf hebben kunnen oplossen. Als ze nog niet al verschillende oplossingen hebben geprobeerd, zijn ze het er in elk geval over eens dat iets in de familie niet correct werkt en ze niet kunnen of weten hoe ze het moeten oplossen.
Meestal probeert het gezin alle dingen te doen waarvan ze zeker weten dat het zal helpen, omdat ze eerder in andere omstandigheden hebben geholpen. Veel van de standaardbenaderingen die bij andere problemen of bij andere kinderen worden gebruikt, zijn ongepast en werken gewoon niet met het kind met een eetstoornis. Aarden, bedreigen, privileges wegnemen, belonen, enzovoort, kan een eetstoornis niet oplossen. Het meenemen van de eetstoornispatiënt naar de huisarts en het hebben van alle medische consequenties die aan haar zijn uitgelegd, werkt ook niet, noch het plannen van een dieet of het bewaken van de badkamer.
Ouders hebben meestal moeite om hun eigen monitoring, straffen, belonen en ander controlerend gedrag te stoppen waarin ze zich inspannen om te proberen de eetstoornis te stoppen, ook al lijken die methoden niets te doen mooi zo. Vaak zijn veel van de methoden die worden gebruikt om gedrag te voorkomen, zelfs effectief. Voorbeelden hiervan zijn: Vader schreeuwt en schreeuwt over de eetstoornis van de dochter die het gezin verpest en de reactie van de dochter is om over te geven. Hoe meer controle een moeder uitoefent over het leven van haar dochter, hoe meer controle de dochter uitoefent met haar eetstoornis. Hoe meer eisen aan gewichtstoename worden gedaan, hoe dunner het individu wordt. Als schreeuwen, gronden, bedreigen of andere straffen werkte om een eetstoornis onder controle te houden, zou dat anders zijn - maar ze werken niet, en dus heeft het geen zin ze voort te zetten.
Op een avond vroeg in mijn carrière als therapeut voor eetstoornissen zat ik in een familiesessie toen deze nuttige analogie bij me opkwam. De vader van Candy, een zestienjarige anorexia, viel haar aan omdat ze anorexia was en haar lastig viel, en eiste dat ze 'ermee ophoudt'. De aanvallen waren al weken aan de gang voordat ze op zoek waren naar therapie. Het was duidelijk dat hoe meer aanvallen de vader deed, hoe slechter Candy werd. De aanval zorgde voor afleiding; dus hoefde ze de echte onderliggende psychologische problemen die aan de basis lagen van haar eetstoornis niet onder ogen te zien of ermee om te gaan. De meeste van onze sessies gingen over de strijd die plaatsvond met haar vader en de ineffectiviteit van haar moeder. We brachten het grootste deel van onze tijd door met het repareren van schade die het gevolg was van de aanvallen van haar ouders op wat hun dochter was of at niet, hoeveel ze woog, waarom ze dat deed en zo, en hoe ze het deed familie. Sommige van deze argumenten thuis eindigden in haartrekkende of slapping-sessies.
De familie viel uit elkaar, en in feite, hoe meer Candy ruzie maakte met haar ouders, hoe meer ze verstrikt raakte in haar aandoening. Het was duidelijk uit het kijken naar Candy dat hoe meer ze haar positie moest verdedigen, hoe meer ze er zelf in geloofde. Het was duidelijk dat ze, terwijl ze door anderen werd aangevallen, werd afgeleid van de echte problemen en daar geen tijd voor had ga echt naar binnen en 'schoon huis' of, met andere woorden, kijk echt naar binnen en pak haar problemen aan. Te midden van nog meer klachten van Candy's vader, dacht ik aan de analogie en zei ik: "Terwijl je het fort bewaakt, heb je geen tijd om het huis schoon te maken", en toen legde ik uit wat ik bedoelde.
Het is belangrijk om de persoon met een eetstoornis vrij te houden van aanvallen van buitenaf. Als de persoon het te druk heeft om zichzelf te beschermen tegen inbraak van buitenaf, zullen ze teveel hebben afleiding en besteed geen tijd aan het naar binnen gaan en echt naar zichzelf kijken en werken kwesties. Wie heeft tijd om aan zichzelf te werken als ze bezig zijn anderen af te weren? Deze analogie hielp Candy's vader om te zien hoe zijn gedrag de dingen eigenlijk erger maakte en hielp Candy haar eigen probleem te bekijken. Candy's vader heeft een waardevolle les geleerd en heeft deze vervolgens gedeeld met andere ouders in een meergezinsgroep.
MULTIFAMILIE GROEP
Een variatie op familietherapie omvat meerdere families / significante anderen die een geliefde hebben met een eetstoornis die samenkomen in één grote groep, een meergezinsgroep genaamd. Het is een waardevolle ervaring voor geliefden om te zien hoe andere mensen omgaan met verschillende situaties en gevoelens. Het is goed voor ouders, en vaak minder bedreigend, om te luisteren naar en te communiceren met een dochter of zoon uit een ander gezin. Het is soms gemakkelijker om te luisteren, sympathiek te zijn en echt te begrijpen wanneer je iemand anders hoort dochter of zoon beschrijven problemen met eten, angst voor gewichtstoename of wat helpt versus welke sabotages herstel. Patiënten kunnen ook vaak beter luisteren naar wat andere ouders of belangrijke anderen te zeggen hebben omdat ze zich te boos of bedreigd voelen en vaak hun naasten buitensluiten. Verder kunnen broers en zussen met broers en zussen praten, vaders met andere vaders, echtgenoten met andere echtgenoten, waardoor communicatie en begrip worden verbeterd en ondersteuning voor zichzelf wordt verkregen. Meergezinsgroep heeft een ervaren therapeut en misschien zelfs twee therapeuten nodig. Het is zeldzaam om dit uitdagende maar zeer lonende type groep te vinden in andere instellingen dan formele behandelingsprogramma's. Het kan heel nuttig zijn als meer therapeuten dit onderdeel aan hun poliklinische diensten zouden toevoegen.
Gezinstherapeuten moeten oppassen dat niemand zich overdreven de schuld geeft. Ouders voelen zich soms bedreigd en geïrriteerd dat ze moeten veranderen wanneer hun dochter of zoon 'ziek is en het probleem heeft'. Zelfs als familieleden weigeren, niet in staat zijn, of het is gecontra-indiceerd voor hen om sessies bij te wonen, kan familietherapie nog steeds plaatsvinden zonder hen Cadeau. Therapeuten kunnen alle verschillende familieproblemen onderzoeken, de familierollen in de ziekte ontdekken en de gezinsdynamiek veranderen wanneer ze uitsluitend met de eetstoornispatiënt werken. Wanneer de patiënt echter nog steeds thuis woont, is het van essentieel belang dat het gezin naar sessies komt, tenzij het gezin zo niet-ondersteunend, vijandig of emotioneel verontrust is dat het contraproductief is. In dit geval kan individuele therapie en mogelijk groepstherapie heel goed genoeg zijn. In sommige gevallen kunnen andere regelingen worden getroffen zodat de gezinsleden elders therapie kunnen krijgen. Het kan beter zijn als de patiënt haar eigen individuele therapeut heeft en een andere therapeut het gezinswerk doet.
Behandeling van eetstoornissen, inclusief familietherapie, is geen kortetermijnproces. Er zijn geen magische remedies of strategieën. Beëindiging van de behandeling kan op verschillende tijdstippen plaatsvinden voor verschillende familiesubsystemen. Wanneer de patiënt en het hele gezin effectief functioneren, zijn follow-upsessies vaak behulpzaam bij het helpen van familieleden om hun eigen middelen te ervaren bij het omgaan met stress en overgangen. Uiteindelijk is het doel om een omgeving te creëren waarin het gedrag van de eetstoornis niet langer nodig is.
Opgemerkt moet worden dat, hoewel familiebetrokkenheid bij de behandeling van mensen met eetstoornissen, vooral jong mensen, wordt als essentieel beschouwd, het is op zichzelf niet voldoende om blijvende veranderingen in familieleden of een duurzame te produceren genezen. Evenmin zal de afwezigheid van familiebetrokkenheid de eetstoornis tot een levenslange ziekte veroordelen. In sommige gevallen zijn familieleden en geliefden misschien niet geïnteresseerd in deelname aan familie therapie of hun betrokkenheid kan meer onnodige of onoplosbare problemen veroorzaken dan anders betrokken. Het is niet ongewoon om familieleden of geliefden te vinden die vinden dat het probleem uitsluitend bij de persoon met de eetstoornis en dat, zodra ze is "hersteld" en terug naar normaal, dingen zullen zijn prima. In sommige gevallen is het verwijderen van de persoon met een eetstoornis uit haar familie of geliefden de aangewezen behandeling, in plaats van de significante anderen in het therapieproces op te nemen. Elke therapeut moet de patiënt en het gezin beoordelen en de beste, meest effectieve manier bepalen om verder te gaan.
Door Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from "The Eating Disorders Sourcebook"
De volgende: Een vriend helpen met een eetstoornis
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen
