Dubbele diagnose gevolgen en behandeling

Lees meer over dubbele diagnose, wat een psychische aandoening is plus een gelijktijdig voorkomend probleem van middelenmisbruik, en de meest effectieve manier om een ​​dubbele diagnose te behandelen.

Wat zijn dubbele diagnosediensten?

Dubbele diagnosediensten zijn behandelingen voor mensen die lijden aan gelijktijdig optredende aandoeningen - geestesziekte en middelenmisbruik. Onderzoek heeft er sterk op gewezen dat om volledig te herstellen, een persoon met een co-optredende stoornis behandeling voor beide problemen nodig heeft - zich op de ene concentreren zorgt er niet voor dat de andere verdwijnt. Dubbele diagnosediensten integreren hulp voor elke aandoening, waardoor mensen in beide situaties tegelijkertijd van beide kunnen herstellen.

Dubbele diagnosediensten omvatten verschillende soorten assistentie die verder gaan dan standaardtherapie of medicatie: assertief bereik, hulp bij werk en huisvesting, gezinsbegeleiding, zelfs geld en relatie beheer. De gepersonaliseerde behandeling wordt als langdurig beschouwd en kan worden gestart in elke fase van herstel waarin de persoon zich bevindt. Positiviteit, hoop en optimisme vormen de basis van een geïntegreerde behandeling.

Hoe vaak ervaren mensen met ernstige psychische aandoeningen ook een gelijktijdig voorkomend probleem van middelenmisbruik?

Er is een gebrek aan informatie over het aantal mensen met co-voorkomende aandoeningen, maar onderzoek heeft aangetoond dat de aandoeningen veel voorkomen. Volgens rapporten gepubliceerd in de Journal of the American Medical Association (JAMA):

• Ongeveer 50 procent van de personen met ernstige psychische stoornissen wordt getroffen door middelenmisbruik.
• Zevenendertig procent van alcoholmisbruikers en 53 procent van drugsgebruikers heb ook minstens één ernstige psychische aandoening.
• Van alle mensen die als geestesziek zijn gediagnosticeerd, misbruikt 29 procent alcohol of drugs.

De beste beschikbare gegevens over de prevalentie van gelijktijdig voorkomende aandoeningen zijn afgeleid van twee grote onderzoeken: de Epidemiologic Catchment Area (ECA) Survey (beheerd 1980-1984), en de National Comorbidity Survey (NCS), beheerd tussen 1990 en 1992.

Resultaten van de NCS en de ERK-enquête wijzen op hoge prevalentiepercentages voor gelijktijdig voorkomende stoornissen van middelenmisbruik en psychische stoornissen, evenals het verhoogde risico voor mensen met een stoornis van middelenmisbruik of een psychische stoornis voor het ontwikkelen van een co-voorkomende wanorde. De NCS heeft bijvoorbeeld vastgesteld dat:

• 42,7 procent van de personen met een verslavingsstoornis van 12 maanden had ten minste één psychische stoornis van 12 maanden.
• 14,7 procent van de personen met een psychische stoornis van 12 maanden had ten minste één verslavende stoornis van 12 maanden.

Uit de ERK-enquête bleek dat personen met ernstige psychische stoornissen een aanzienlijk risico liepen op het ontwikkelen van een stoornis tijdens het leven. Concreet:

• 47 procent van de personen met schizofrenie had ook een drugsmisbruikstoornis (meer dan vier keer zo waarschijnlijk als de algemene bevolking).
• 61 procent van de personen met bipolaire stoornis had ook een drugsmisbruikstoornis (meer dan vijf keer zo waarschijnlijk als de algemene bevolking).

Voortdurende studies ondersteunen deze bevindingen, dat deze aandoeningen veel vaker voorkomen dan eerder werd gerealiseerd en dat passende geïntegreerde behandelingen moeten worden ontwikkeld.

Wat zijn de gevolgen van gelijktijdig voorkomende ernstige psychische aandoeningen en middelenmisbruik?

Voor de patiënt zijn de gevolgen talrijk en hard. Personen met een co-voorkomende aandoening hebben een statistisch grotere neiging tot geweld, medicatie niet-naleving, en het niet reageren op behandeling dan consumenten met alleen middelenmisbruik of een mentale ziekte. Deze problemen strekken zich ook uit tot de families, vrienden en collega's van deze consumenten.

Puur gezond leidt een gelijktijdige psychische aandoening en een drugsmisbruikstoornis vaak tot een algeheel slechter functioneren en een grotere kans op terugval. Deze patiënten zijn in en uit ziekenhuizen en behandelingsprogramma's zonder blijvend succes. Mensen met dubbele diagnoses hebben ook de neiging om te hebben tardieve dyskinesie (TD) en lichamelijke ziekten vaker dan mensen met een enkele aandoening, en ze ervaren meer afleveringen van psychose. Bovendien erkennen artsen vaak de aanwezigheid van middelenmisbruik en psychische stoornissen niet, vooral bij oudere volwassenen.

Sociaal gezien zijn mensen met psychische aandoeningen vaak vatbaar voor gelijktijdig optredende aandoeningen als gevolg van 'neerwaartse drift'. In andere woorden, als gevolg van hun psychische aandoening, leven ze misschien in marginale buurten waar drugs worden gebruikt heerst. Sommige mensen hebben grote moeite met het ontwikkelen van sociale relaties en worden gemakkelijker geaccepteerd door groepen waarvan de sociale activiteit gebaseerd is op drugsgebruik. Sommigen geloven misschien dat een identiteit op basis van drugsverslaving acceptabeler is dan een op basis van psychische aandoeningen.

Mensen met co-voorkomende aandoeningen hebben ook veel meer kans om dakloos te zijn of gevangen te worden gezet. Naar schatting 50 procent van dakloze volwassenen met ernstige psychische aandoeningen een gelijktijdig voorkomende stoornis in middelenmisbruik hebben. Ondertussen heeft naar schatting 16% van de gedetineerden en gevangenissen ernstige psychische stoornissen en middelenmisbruik. Onder gedetineerden met psychische stoornissen heeft 72 procent ook een co-voorkomende stoornis in middelenmisbruik.

Gevolgen voor de samenleving vloeien rechtstreeks voort uit het bovenstaande. Alleen de heen en weer behandeling die momenteel wordt gegeven aan niet-gewelddadige personen met dubbele diagnose is kostbaar. Gewelddadige of criminele consumenten, hoe oneerlijk ook getroffen, zijn bovendien gevaarlijk en ook duur. Degenen met gelijktijdig voorkomende aandoeningen lopen een hoog risico om te contracteren AIDS, een ziekte die de samenleving als geheel kan beïnvloeden. De kosten stijgen nog hoger wanneer deze personen, zoals mensen met co-voorkomende aandoeningen hebben aangetoond, steeds opnieuw recyclen door gezondheidszorg en strafrechtsystemen. Zonder het opzetten van meer geïntegreerde behandelprogramma's zal de cyclus doorgaan.

Waarom is een geïntegreerde aanpak voor de behandeling van ernstige psychische aandoeningen en problemen met middelenmisbruik zo belangrijk?

Ondanks veel onderzoek dat het succes ervan ondersteunt, is geïntegreerde behandeling nog steeds niet algemeen beschikbaar voor consumenten. Degenen die worstelen met zowel ernstige psychische aandoeningen als middelenmisbruik, kampen met enorme problemen. Geestelijke gezondheidszorg zijn meestal niet goed voorbereid op patiënten met beide aandoeningen. Vaak wordt slechts een van de twee problemen geïdentificeerd. Als beide worden herkend, kan het individu heen en weer stuiteren tussen diensten voor psychische aandoeningen en die voor middelenmisbruik, of ze kunnen door elk van hen de behandeling worden geweigerd. Gefragmenteerde en ongecoördineerde diensten creëren een servicekloof voor personen met gelijktijdig voorkomende aandoeningen.

Het aanbieden van passende, geïntegreerde diensten voor deze consumenten zal niet alleen zorgen voor hun herstel en verbeterde algehele gezondheid, maar kan de effecten van hun aandoeningen op hun familie, vrienden en de maatschappij verbeteren in het algemeen. Door deze consumenten te helpen in behandeling te blijven, huisvesting en banen te vinden en betere sociale vaardigheden en beoordelingsvermogen te ontwikkelen, kunnen we dat beginnen mogelijk enkele van de meest sinistere en kostbare maatschappelijke problemen aanzienlijk te verminderen: criminaliteit, HIV / AIDS, huishoudelijk geweld en meer.

Er zijn veel aanwijzingen dat geïntegreerde behandeling effectief kan zijn. Bijvoorbeeld:

• Personen met een drugsmisbruikstoornis hebben meer kans op behandeling als ze een co-voorkomende psychische stoornis hebben.
• Onderzoek toont aan dat wanneer consumenten met dubbele diagnose met succes alcoholmisbruik overwinnen, hun reactie op de behandeling opmerkelijk verbetert.

Met voortgezette opleiding over co-voorkomende aandoeningen, hopelijk zijn er meer behandelingen en beter begrip onderweg.

Wat houdt een effectieve geïntegreerde behandeling in?

Een effectieve geïntegreerde behandeling bestaat uit dezelfde gezondheidswerkers, die in één omgeving werken en op een gecoördineerde manier de juiste behandeling bieden voor zowel geestelijke gezondheid als middelenmisbruik. De zorgverleners zorgen ervoor dat interventies worden gebundeld; de consumenten ontvangen daarom een ​​consistente behandeling, zonder onderscheid tussen geestelijke gezondheid of hulp bij middelenmisbruik. De aanpak, filosofie en aanbevelingen zijn naadloos en de noodzaak om met afzonderlijke teams en programma's te overleggen is geëlimineerd.

Geïntegreerde behandeling vereist ook de erkenning dat counseling van middelenmisbruik en traditionele geestelijke gezondheidstherapie zijn verschillende benaderingen die moeten worden afgestemd om gelijktijdig voorkomende aandoeningen te behandelen. Het is niet voldoende om alleen relatievaardigheden te onderwijzen aan een persoon met een bipolaire stoornis. Ze moeten ook leren onderzoeken hoe ze de relaties kunnen vermijden die verweven zijn met hun middelenmisbruik.

Aanbieders moeten erkennen dat ontkenning inherent is aan het probleem. Patiënten hebben vaak geen inzicht in de ernst en de omvang van het probleem. Onthouding kan een doel van het programma zijn, maar mag geen voorwaarde zijn om in behandeling te gaan. Als cliënten met een dubbele diagnose niet passen in de lokale groepen Anonieme Alcoholisten (AA) en Narcotica Anonieme (NA), kunnen speciale peergroepen worden ontwikkeld op basis van AA-principes.

Cliënten met een dubbele diagnose moeten in hun eigen tempo doorgaan met de behandeling. Er moet een ziektemodel van het probleem worden gebruikt in plaats van een moralistisch model. Aanbieders moeten inzichtelijk maken hoe moeilijk het is om een ​​verslavingsprobleem te beëindigen en erkenning te geven voor alle prestaties. Er moet aandacht worden besteed aan sociale netwerken die als belangrijke versterkers kunnen dienen. Klanten moeten de gelegenheid krijgen om te socialiseren, toegang te hebben tot recreatieve activiteiten en relaties met collega's te ontwikkelen. Hun families moeten ondersteuning en onderwijs worden aangeboden terwijl ze leren niet te reageren met schuld of schuld, maar te leren omgaan met twee op elkaar inwerkende ziekten.

Wat zijn de belangrijkste factoren voor een effectieve geïntegreerde behandeling?

Er zijn een aantal belangrijke factoren in een geïntegreerd behandelprogramma.

De behandeling moet binnen worden benaderd stadia. Ten eerste is er vertrouwen ontstaan ​​tussen de consument en de zorgverlener. Dit helpt de consument te motiveren om de vaardigheden te leren voor het actief beheersen van hun ziekten en zich te concentreren op doelen. Dit helpt de consument op het goede spoor te houden en voorkomt terugval. De behandeling kan in elk van deze fasen beginnen; het programma is afgestemd op het individu.

Assertief bereik is aangetoond dat het klanten in een hoog tempo betrekt en vasthoudt, terwijl klanten zonder outreach klanten verliezen. Daarom effectieve programma's, door intensief case management, vergaderen bij de consument thuis, en andere methoden van het ontwikkelen van een betrouwbare relatie met de klant, ervoor zorgen dat meer consumenten consequent worden gemonitord en geraden.

Effectieve behandeling omvat motiverende interventies, die door middel van opleiding, ondersteuning en counseling helpen om sterk gedemoraliseerde klanten in staat te stellen het belang van hun doelen en zelfmanagement van ziekten te erkennen.

Natuurlijk is counseling een fundamenteel onderdeel van dubbele diagnosediensten. Counseling helpt bij het ontwikkelen van positieve coping-patronen en bevordert cognitieve en gedragsvaardigheden. Begeleiding kan de vorm hebben van individuele, groeps- of gezinstherapie of een combinatie hiervan.

Van een consument sociale steun is kritisch. Hun directe omgeving heeft een directe invloed op hun keuzes en gemoedstoestanden; daarom hebben consumenten hulp nodig bij het versterken van positieve relaties en het weggooien van relaties die negatief gedrag stimuleren.

Effectieve geïntegreerde behandelprogramma's bekijk herstel als een langdurig, op de gemeenschap gebaseerd proces, een die maanden of, waarschijnlijker, jaren kan duren om te ondergaan. De verbetering is langzaam, zelfs met een consistent behandelingsprogramma. Een dergelijke aanpak voorkomt echter terugval en verhoogt de winst van de consument.

Om effectief te zijn, moet een duaal diagnoseprogramma zijn uitgebreid, rekening houdend met een aantal aspecten van het leven: stressmanagement, sociale netwerken, banen, huisvesting en activiteiten. Deze programma's beschouwen middelenmisbruik als verweven met psychische aandoeningen, geen apart probleem, en bieden daarom oplossingen voor beide ziekten tegelijkertijd.

Ten slotte moeten effectieve geïntegreerde behandelprogramma's elementen bevatten van culturele gevoeligheid en competentie om consumenten zelfs te lokken, veel minder om ze te behouden. Verschillende groepen zoals Afro-Amerikanen, daklozen, vrouwen met kinderen, Hispanics en anderen kunnen profiteren van diensten die zijn afgestemd op hun specifieke raciale en culturele behoeften.

Bron: National Alliance on Mental Illness (NAMI)