Medicatiebehandelingen voor ADHD
Methylfenidaat HCL (Ritalin) en preparaten met langdurige afgifte (Ritalin-SR, Concerta, Metadate CD):
Van Ritalin wordt gezegd dat het tot wel 70% verbetering beïnvloedt bij mensen met ADHD. Ritalin wordt verondersteld hyperperfusie [verhoging van de bloedtoevoer] naar de frontale kwabben van de hersenen te induceren. Van alle ADHD-medicijnen wordt Ritalin het meest inconsistent opgenomen. Sommige volwassenen en kinderen absorberen maar liefst 80-90% van de medicatie, terwijl anderen slechts 30-40% van een medicatiedosis absorberen.
methylfenidaat is afgeleid van dezelfde familie als cocaïne en verhoogt de bloedstroom naar de basale ganglia en vermindert de stroom naar frontale en motorische regio's. De basale ganglia zijn betrokken bij de controle van beweging. De ziekte van Parkinson wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door een degeneratie van bepaalde neuronen in de middenhersenen die axonen naar delen van de basale ganglia sturen. Hersenonderzoek bij personen met ADHD heeft cerebrale hypoperfusie in de frontale kwab en verminderde bloedtoevoer naar de caudate nucleus aangetoond. De amygdala, die door sommige anatomisten wordt beschouwd als onderdeel van de basale ganglia, bevindt zich in de temporale kwab in de buurt van de rostrale punt. De bijwerkingen van methylfenidaat zijn gezichtstics en een vertraging in het begin van de actie.
Enkele belangrijke feiten om over te onthouden Ritalin & Methylfenidaat:
- Het begint snel te werken: 20-30 minuten.
- Het heeft de kortste werkingsduur van 2-4 uur. Veel kinderen hebben slechts 3 uur baat bij medicatie.
- Er kan een significante "rebound" optreden wanneer het medicijn verslijt, gevormd door over-agitatie en / of angst.
Samenvatting geneesmiddelenmonografie:
Klinische Farmacologie:
Het werkingsmechanisme van methylfenidaathydrochloride (Ritalin) bij de mens wordt niet volledig begrepen, maar methylfenidaat activeert vermoedelijk het hersensysteem van de hersenstam en de cortex om zijn stimulans te produceren effect.
Er is geen specifiek bewijs dat duidelijk het mechanisme aantoont waardoor methylfenidaat zijn mentale en gedragseffecten bij kinderen, noch sluitend bewijs over hoe deze effecten verband houden met de toestand van het centrale zenuwstelsel systeem.
Methylfenidaathydrochloride in tabletten met verlengde afgifte wordt langzamer maar even uitgebreid geabsorbeerd als in de reguliere tabletten. Biobeschikbaarheid van MD Pharmaceutical Inc. methylfenidaathydrochloride-tablet met verlengde afgifte werd vergeleken met een referentieproduct met langdurige afgifte en een product met onmiddellijke afgifte. De mate van absorptie voor de drie producten was vergelijkbaar en de snelheid van absorptie van de twee producten met aanhoudende afgifte was niet statistisch verschillend.
Dosering en registratie:
Kinderen (6 jaar en ouder):
Methylfenidaathydrochloride moet worden gestart in kleine doses, met geleidelijke wekelijkse stappen. Dagelijkse dosering boven 60 mg wordt niet aanbevolen.
Als na een juiste dosisaanpassing gedurende een periode van een maand geen verbetering wordt waargenomen, moet het medicijn worden stopgezet.
Tablets: Begin met 5 mg tweemaal daags (vóór ontbijt en lunch) met geleidelijke stappen van 5 tot 10 mg per week.
Tabletten met verlengde afgifte: Methylfenidalehydrochloride-tabletten met verlengde afgifte hebben een werkingsduur van ongeveer 8 uur. Daarom kunnen de tabletten met verlengde afgifte worden gebruikt in plaats van de tabletten met onmiddellijke afgifte wanneer de 8-uurs dosering van methylfenidaathydrochloride-tabletten met verlengde afgifte komen overeen met de getitreerde 8-uurs dosering van de onmiddellijke afgifte tablets. Methylfenidaathydrochloride tabletten met verlengde afgifte moeten heel worden doorgeslikt en mogen nooit worden fijngemaakt of gekauwd.
Als paradoxale verergering van symptomen of andere bijwerkingen optreden, verlaag dan de dosering of stop zo nodig met het medicijn.
methylfenidaat moet periodiek worden gestaakt om de toestand van het kind te beoordelen. Verbetering kan aanhouden wanneer het medicijn tijdelijk of permanent wordt stopgezet. Behandeling met geneesmiddelen mag niet en hoeft niet voor onbepaalde tijd te zijn en kan meestal worden stopgezet na de puberteit.
waarschuwingen:
Methylfenidaat mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan zes jaar, omdat de veiligheid en werkzaamheid in deze leeftijdsgroep niet zijn vastgesteld.
Er zijn nog geen gegevens beschikbaar over de veiligheid en werkzaamheid van langdurig gebruik van methylfenidaathydrochloride bij kinderen. Hoewel er geen oorzakelijk verband is vastgesteld, is onderdrukking van groei (d.w.z. gewichtstoename en / of lengte) gemeld bij langdurig gebruik van stimulerende middelen bij kinderen. Daarom moeten patiënten die langdurige therapie nodig hebben, zorgvuldig worden gecontroleerd. Methylfenidaat mag niet worden gebruikt voor ernstige depressies van exogene of endogene oorsprong. Klinische ervaring suggereert dat toediening van methylfenidaat bij psychotische kinderen symptomen van gedragsstoornis en gedachtestoornis kan verergeren.
Methylfenidalen mogen niet worden gebruikt voor het voorkomen of behandelen van normale vermoeidheidstoestanden. Er is enig klinisch bewijs dat methylfenidaat kan de convulsieve drempel verlagen bij patiënten met voorgeschiedenis van epileptische aanvallen, met eerdere EEG-afwijkingen bij afwezigheid van aanvallen, a.d. zeer zelden, bij afwezigheid van een geschiedenis van epileptische aanvallen en geen voorafgaand EEG-bewijs van toevallen. Veilig gelijktijdig gebruik van anticonvulsiva en methylfenidaat is niet vastgesteld. In aanwezigheid van epileptische aanvallen moet het medicijn worden stopgezet. Voorzichtig gebruiken bij patiënten met hypertensie. De bloeddruk moet met passende tussenpozen worden gecontroleerd bij alle patiënten die methylfenidaat gebruiken, met name die met hypertensie.
In zeldzame gevallen zijn symptomen van visuele stoornissen opgetreden. Problemen met accommodatie en wazig zien zijn gemeld.
Geneesmiddelinteracties:
Methylfenidaat kan het hypotensieve effect van guanethidine verminderen. Voorzichtig gebruiken met pressor en MAO-remmers. Farmacologische onderzoeken bij mensen hebben aangetoond dat methylfenidaat het metabolisme van coumarine-anticoagulantia, anticonvulsiva (fenobarbital, fenytoïne, primidon), fenylbutazon en tricyclische antidepressiva (imipramine, clomipramine, desipramine). Neerwaartse dosisaanpassingen van deze geneesmiddelen kunnen nodig zijn bij gelijktijdig gebruik met methylfenidaat.
Voorzorgsmaatregelen:
Patiënten met een element van agitatie kunnen negatief reageren; stop de therapie indien nodig. Periodieke C.C. differentiaal en het aantal bloedplaatjes wordt geadviseerd tijdens langdurige therapie.
Behandeling met geneesmiddelen is niet in alle gevallen van dit gedragssyndroom geïndiceerd en dient alleen te worden overwogen in het licht van de volledige geschiedenis en evaluatie van het kind. De beslissing om methylfenidaat voor te schrijven moet afhangen van de beoordeling door de arts van de chroniciteit en ernst van de symptomen van het kind en hun geschiktheid voor zijn / haar leeftijd. Recept moet niet alleen afhangen van de aanwezigheid van een of meer van de gedragskenmerken.
Wanneer deze symptomen gepaard gaan met acute stressreacties, is behandeling met methylfenidaat meestal niet geïndiceerd.
De langetermijneffecten van methylfenidaat bij kinderen zijn niet goed vastgesteld.
Bijwerkingen:
Zenuwachtigheid en slapeloosheid zijn de meest voorkomende bijwerkingen, maar worden meestal onder controle gehouden door de dosering te verlagen en het medicijn 's middags of' s avonds weg te laten.
Andere reacties veroorzaken overgevoeligheid (waaronder huiduitslag, urticaria, koorts, gewrichtspijn, exfoliatieve dermatitis, erythema multiforme met histopathologische bevindingen van necrotiserende vasculitis en trombocytopenie purpura); anorexia; misselijkheid; duizeligheid; hartkloppingen; hoofdpijn; dyskinesie; slaperigheid; bloeddruk en pols veranderingen, zowel op en neer; tachycardie; angina; hartritmestoornissen; buikpijn; gewichtsverlies tijdens langdurige therapie. Er zijn zeldzame meldingen geweest van het syndroom van Tourette.
Toxische psychose is gemeld. Hoewel er geen definitief oorzakelijk verband is vastgesteld, zijn de volgende zaken gemeld in patiënten die dit medicijn gebruiken: gevallen van abnormale leverfunctie, variërend van transaminaseverhoging tot hepatische coma; geïsoleerde gevallen van cerebrale arteritis en / of occlusie; leukopenie en / of bloedarmoede; voorbijgaande depressieve stemming; een paar gevallen van haarverlies op de hoofdhuid.
Bij kinderen kan verlies van eetlust, buikpijn, gewichtsverlies tijdens langdurige therapie, slapeloosheid en tachycardie vaker voorkomen; elk van de andere hierboven genoemde bijwerkingen kan echter ook voorkomen.
De volgende: Medicatiebehandelingen voor ADHD - Pemoline (Cylert) voor ADHD
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
