Diabetes en nierziekte

Diabetes is de belangrijkste oorzaak van nierfalen. Info over complicaties bij diabetes nierziekte - diagnose, oorzaken, behandelingen en diabetes en nierfalen.

Inhoud:

• De last van nierfalen
• Het verloop van nierziekte
• Diagnose van CKD
• Effecten van hoge bloeddruk
• Nierziekte voorkomen en vertragen
• Dialyse en transplantatie
• Goede zorg maakt een verschil
• Punten om te onthouden
• Hoop door onderzoek

De last van nierfalen

Elk jaar worden in de Verenigde Staten meer dan 100.000 mensen gediagnosticeerd met nierfalen, een ernstige aandoening waarbij de nieren het lichaam niet van afval ontdoen. Nierfalen is de laatste fase van chronische nierziekte (CKD).

Diabetes is de meest voorkomende oorzaak van nierfalen, goed voor bijna 44 procent van de nieuwe gevallen. Zelfs als diabetes onder controle is, kan de ziekte leiden tot CKD en nierfalen. De meeste mensen met diabetes ontwikkelen geen CKD dat ernstig genoeg is om door te gaan naar nierfalen. Bijna 24 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben diabetes en bijna 180.000 mensen leven met nierfalen als gevolg van diabetes.

Mensen met nierfalen ondergaan dialyse, een kunstmatig bloedreinigingsproces of transplantatie om een ​​gezonde nier van een donor te ontvangen. De meeste Amerikaanse burgers die nierfalen ontwikkelen, komen in aanmerking voor federaal gefinancierde zorg. In 2005 kostte de zorg voor patiënten met nierfalen de Verenigde Staten bijna $ 32 miljard.

Bron: Verenigde Staten Renal Data System. USRDS Jaarlijks gegevensrapport 2007.

Afro-Amerikanen, Amerikaanse Indianen en Hispanics / Latino's diabetes ontwikkelen, CKD en nierfalen in snelheden hoger dan die van de blanke bevolking. Wetenschappers hebben deze hogere cijfers niet kunnen verklaren. Evenmin kunnen ze het samenspel van factoren die leiden tot nierziekte bij diabetes volledig verklaren - factoren zoals erfelijkheid, voeding en andere medische aandoeningen, zoals hoge bloeddruk. Ze hebben ontdekt dat hoge bloeddruk en hoge niveaus van bloedglucose het risico verhogen dat een persoon met diabetes overgaat in nierfalen.

¹Verenigde Staten Renal Data System. USRDS Jaarlijks gegevensrapport 2007. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services; 2007.

²Nationaal instituut voor diabetes en spijsverterings- en nierziekten. Nationale diabetesstatistieken, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, 2008.

---

Het verloop van nierziekte

Diabetes nierziekte duurt vele jaren te ontwikkelen. Bij sommige mensen is de filterfunctie van de nieren eigenlijk hoger dan normaal in de eerste paar jaar van hun diabetes.

Gedurende een aantal jaren zullen mensen die nierziekte ontwikkelen kleine hoeveelheden van het eiwit eiwit in het bloed in hun urine beginnen te lekken. Deze eerste fase van CKD wordt microalbuminurie genoemd. De filtratiefunctie van de nier blijft meestal normaal gedurende deze periode.

Naarmate de ziekte vordert, lekt er meer albumine in de urine. Deze fase kan macroalbuminurie of proteïnurie worden genoemd. Naarmate de hoeveelheid albumine in de urine toeneemt, begint de filterfunctie van de nieren meestal te dalen. Het lichaam houdt verschillende afvalstoffen vast wanneer de filtratie valt. Naarmate de nierschade zich ontwikkelt, stijgt de bloeddruk vaak ook.

Over het algemeen treedt nierschade zelden op in de eerste 10 jaar van diabetes, en meestal zal 15 tot 25 jaar verstrijken voordat nierfalen optreedt. Voor mensen die langer dan 25 jaar met diabetes leven zonder tekenen van nierfalen, neemt het risico om het ooit te ontwikkelen af.

Diagnose van CKD

Mensen met diabetes moeten regelmatig worden gescreend op nierziekte. De twee belangrijkste markers voor nierziekte zijn eGFR en urine-albumine.

• eGFR. eGFR staat voor geschatte glomerulaire filtratiesnelheid. Elke nier bevat ongeveer 1 miljoen kleine filters bestaande uit bloedvaten. Deze filters worden glomeruli genoemd. De nierfunctie kan worden gecontroleerd door te schatten hoeveel bloed de glomeruli per minuut filteren. De berekening van eGFR is gebaseerd op de hoeveelheid creatinine, een afvalproduct, gevonden in een bloedmonster. Naarmate het creatininegehalte stijgt, daalt de eGFR.

  Nierziekte is aanwezig wanneer eGFR minder dan 60 milliliter per minuut is.

  De American Diabetes Association (ADA) en de National Institutes of Health (NIH) bevelen aan dat eGFR ten minste eenmaal per jaar wordt berekend uit serumcreatinine bij alle mensen met diabetes.

• Urine-albumine. Urine-albumine wordt gemeten door de hoeveelheid albumine te vergelijken met de hoeveelheid creatinine in een enkel urinemonster. Wanneer de nieren gezond zijn, bevat de urine grote hoeveelheden creatinine maar bijna geen albumine. Zelfs een kleine toename van de verhouding van albumine tot creatinine is een teken van nierbeschadiging.

  Nierziekte is aanwezig wanneer urine meer dan 30 milligram albumine per gram creatinine bevat, met of zonder verminderde eGFR.

  De ADA en de NIH bevelen een jaarlijkse beoordeling van uitscheiding van urine-albumine aan om nierbeschadiging te beoordelen bij alle mensen met type 2 diabetes en mensen die type 1 diabetes hebben gehad gedurende 5 jaar of meer.

Als een nierziekte wordt ontdekt, moet deze worden aangepakt als onderdeel van een alomvattende aanpak van de behandeling van diabetes.

Effecten van hoge bloeddruk

Hoge bloeddruk of hypertensie is een belangrijke factor in de ontwikkeling van de nier problemen bij mensen met diabetes. Zowel een familiegeschiedenis van hypertensie als de aanwezigheid van hypertensie lijken de kansen op het ontwikkelen van een nierziekte te vergroten. Hypertensie versnelt ook de voortgang van een nierziekte wanneer deze al bestaat.

Bloeddruk wordt geregistreerd met behulp van twee nummers. Het eerste getal wordt de systolische druk genoemd en het vertegenwoordigt de druk in de slagaders terwijl het hart klopt. Het tweede getal wordt de diastolische druk genoemd en het vertegenwoordigt de druk tussen hartslagen. In het verleden werd hypertensie gedefinieerd als bloeddruk hoger dan 140/90, gezegd als "140 boven 90."

De ADA en het National Heart, Lung en Blood Institute bevelen aan dat mensen met diabetes hun bloeddruk onder 130/80 houden.

Hypertensie kan niet alleen worden gezien als een oorzaak van nierziekte, maar ook als gevolg van schade die door de ziekte is veroorzaakt. Naarmate de nierziekte vordert, leiden fysieke veranderingen in de nieren tot verhoogde bloeddruk. Daarom treedt een gevaarlijke spiraal op, met stijgende bloeddruk en factoren die de bloeddruk verhogen. Vroege detectie en behandeling van zelfs milde hypertensie zijn essentieel voor mensen met diabetes.

---

Nierziekte voorkomen en vertragen

Bloeddruk medicijnen

Wetenschappers hebben grote vooruitgang geboekt bij het ontwikkelen van methoden die het ontstaan ​​en de progressie van nieraandoeningen bij mensen met diabetes vertragen. Geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, kunnen de progressie van de nierziekte aanzienlijk vertragen. Twee soorten geneesmiddelen, angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB's), zijn effectief gebleken bij het vertragen van de progressie van nierziekte. Veel mensen hebben twee of meer medicijnen nodig om hun bloeddruk onder controle te houden. Naast een ACE-remmer of een ARB kan een diureticum ook nuttig zijn. Bètablokkers, calciumkanaalblokkers en andere bloeddrukmedicijnen kunnen ook nodig zijn.

Een voorbeeld van een effectieve ACE-remmer is lisinopril (Prinivil, Zestril), die artsen gewoonlijk voorschrijven voor de behandeling van nierziekte bij diabetes. De voordelen van lisinopril reiken verder dan het vermogen om de bloeddruk te verlagen: het kan de glomeruli van de nieren direct beschermen. ACE-remmers hebben proteïnurie verlaagd en de achteruitgang vertraagd, zelfs bij mensen met diabetes die geen hoge bloeddruk hadden.

Een voorbeeld van een effectieve ARB is losartan (Cozaar), waarvan ook is aangetoond dat het de nierfunctie beschermt en het risico op cardiovasculaire voorvallen vermindert.

Elk medicijn dat patiënten helpt een bloeddrukdoel van 130/80 of lager te bereiken, biedt voordelen. Patiënten met zelfs milde hypertensie of persistente microalbuminurie moeten een zorgverlener raadplegen over het gebruik van antihypertensiva.

Matig-eiwit dieet

Bij mensen met diabetes kan overmatige consumptie van eiwitten schadelijk zijn. Experts raden aan dat mensen met een nierziekte van diabetes de aanbevolen hoeveelheid voedsel voor eiwitten consumeren, maar eiwitrijke diëten vermijden. Voor mensen met een sterk verminderde nierfunctie kan een dieet met verminderde hoeveelheden eiwit het begin van nierfalen helpen vertragen. Iedereen die een eiwitarm dieet volgt, moet met een diëtist werken om voor voldoende voeding te zorgen.

Intensief beheer van bloedglucose

Antihypertensiva en eiwitarme diëten kunnen CKD vertragen. Een derde behandeling, bekend als intensief beheer van bloedglucose of glycemische controle, heeft veel belofte getoond voor mensen met diabetes, vooral voor mensen in de vroege stadia van CKD.

Het menselijk lichaam zet normaal gesproken voedsel om in glucose, de eenvoudige suiker die de belangrijkste energiebron is voor de lichaamscellen. Om cellen binnen te komen, heeft glucose de hulp nodig van insuline, een hormoon dat door de alvleesklier wordt geproduceerd. Wanneer een persoon onvoldoende insuline aanmaakt, of het lichaam niet reageert op de aanwezige insuline, kan het lichaam glucose niet verwerken en bouwt het zich op in de bloedbaan. Hoge niveaus van glucose in het bloed leiden tot een diagnose van diabetes.

Intensief beheer van bloedglucose is een behandelingsregime dat tot doel heeft de bloedsuikerspiegel dicht bij normaal te houden. Het regime omvat het regelmatig testen van bloedglucose en het toedienen van insuline gedurende de dag op basis van voedselinname en lichamelijke activiteit, volgens een dieet- en activiteitenplan en overleg met een gezondheidsteam regelmatig. Sommige mensen gebruiken een insulinepomp om gedurende de dag insuline toe te dienen.

Een aantal studies hebben gewezen op de gunstige effecten van intensief beheer van bloedglucose. In de Diabetes Control and Complications Trial, ondersteund door het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), vonden onderzoekers een 50 procentuele afname in zowel ontwikkeling als progressie van vroege diabetische nierziekte bij deelnemers die een intensief regime volgden voor het regelen van bloedglucose levels. De intensief beheerde patiënten hadden gemiddelde bloedglucosewaarden van 150 milligram per deciliter - ongeveer 80 milligram per deciliter lager dan de niveaus waargenomen in de conventioneel beheerde patiënten. De prospectieve diabetesstudie van het Verenigd Koninkrijk, uitgevoerd van 1976 tot 1997, heeft overtuigend aangetoond dat, bij mensen met een verbeterde bloedglucosecontrole werd het risico op vroege nierziekte verminderd met een derde. Bijkomende studies die in de afgelopen decennia zijn uitgevoerd, hebben duidelijk aangetoond dat hieruit voortkomt in langdurige verlaging van de bloedglucosespiegel zal gunstig zijn voor patiënten in de vroege stadia van CKD.

Dialyse en transplantatie

Wanneer mensen met diabetes nierfalen ervaren, moeten ze dialyse of een niertransplantatie ondergaan. Sinds kort in de jaren zeventig hebben medische experts mensen met diabetes vaak uitgesloten van dialyse en transplantatie, deels omdat de experts van mening waren dat schade veroorzaakt door diabetes de voordelen van de ziekte zou compenseren behandelingen. Tegenwoordig aarzelen artsen niet om dialyse en niertransplantatie aan te bieden aan mensen met diabetes, vanwege een betere controle over diabetes en een betere overleving na behandeling.

Momenteel is de overleving van nieren getransplanteerd bij mensen met diabetes ongeveer hetzelfde als de overleving van transplantaties bij mensen zonder diabetes. Dialyse voor mensen met diabetes werkt ook goed op de korte termijn. Toch ervaren mensen met diabetes die transplantaties of dialyse ondergaan een hogere morbiditeit en sterfte als gevolg van naast elkaar bestaande complicaties van diabetes, zoals schade aan het hart, ogen en zenuwen.

---

Goede zorg maakt een verschil

Mensen met diabetes zouden moeten

• laat hun zorgverlener hun A1C-niveau minstens twee keer per jaar meten. De test geeft een gewogen gemiddelde van hun bloedglucoseniveau over de voorgaande 3 maanden. Ze moeten ernaar streven het op minder dan 7 procent te houden.
• werken samen met hun zorgverlener met betrekking tot insuline-injecties, medicijnen, maaltijdplanning, lichamelijke activiteit en bloedglucosebewaking.
• laat hun bloeddruk meerdere keren per jaar controleren. Als de bloeddruk hoog is, moeten ze het plan van hun zorgverlener volgen om het in de buurt van normale niveaus te houden. Ze moeten ernaar streven het op minder dan 130/80 te houden.
• vraag hun zorgverlener of ze baat kunnen hebben bij het nemen van een ACE-remmer of ARB.
• Vraag hun zorgverlener om hun eGFR minstens eenmaal per jaar te meten om te leren hoe goed hun nieren werken.
• Vraag hun zorgverlener om de hoeveelheid eiwit in hun urine minstens eenmaal per jaar te meten om te controleren op nierbeschadiging.
• vraag hun zorgverlener of ze de hoeveelheid eiwitten in hun dieet moeten verminderen en vraag om een ​​verwijzing naar een geregistreerde diëtist om te helpen met de maaltijdplanning.

Punten om te onthouden

• Diabetes is de belangrijkste oorzaak van chronische nierziekte (CKD) en nierfalen in de Verenigde Staten.
• Mensen met diabetes moeten regelmatig worden gescreend op nierziekte. De twee belangrijkste markers voor nierziekte zijn geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en urinealbumine.
• Geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, kunnen de progressie van de nierziekte aanzienlijk vertragen. Twee soorten geneesmiddelen, angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB's), zijn effectief gebleken bij het vertragen van de progressie van nierziekte.
• Bij mensen met diabetes kan overmatige consumptie van eiwitten schadelijk zijn.
• Intensief beheer van bloedglucose is veelbelovend gebleken voor mensen met diabetes, vooral voor mensen in de vroege stadia van CKD.

Hoop door onderzoek

Het aantal mensen met diabetes groeit. Als gevolg hiervan groeit ook het aantal mensen met nierfalen veroorzaakt door diabetes. Sommige experts voorspellen dat diabetes binnenkort de helft van de gevallen van nierfalen kan verklaren. In het licht van de toenemende ziekte en sterfte in verband met diabetes en nierfalen, patiënten, onderzoekers, en professionals in de gezondheidszorg zullen blijven profiteren door de relatie tussen beide aan te pakken ziekten. Het NIDDK is een leider in het ondersteunen van onderzoek op dit gebied.

Verschillende onderzoeksgebieden die door de NIDDK worden ondersteund, bieden een groot potentieel. Ontdekking van manieren om te voorspellen wie een nierziekte zal ontwikkelen, kan leiden tot meer preventie, zoals mensen met diabetes die leren dat ze risico-instellingsstrategieën hebben, zoals intensief beheer van bloedglucose en bloeddruk controle.

Bron: NIH-publicatie nr. 08-3925, september 2008