Acute fase van bipolaire behandeling

Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van een acute manische episode en acute depressie geassocieerd met een bipolaire stoornis.

Een stemmingsstabilisator selecteren voor een acute manische episode

De eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van een manische episode tijdens de acute fase zijn lithium en valproaat. Bij het kiezen tussen deze 2 medicijnen zal uw arts uw behandelingsgeschiedenis in overweging nemen (of een van deze geneesmiddelen in het verleden goed voor u heeft gewerkt), het subtype van bipolaire stoornis die u heeft (bijvoorbeeld of u een bipolaire stoornis heeft met snel fietsen), uw huidige gemoedstoestand (euforische of gemengde manie) en de specifieke bijwerkingen die u het meest zorgen baren over.

Lithium en valproaat zijn elk goede keuzes voor "pure" manie (euforische stemming zonder symptomen van depressie), terwijl divalproex de voorkeur heeft voor gemengde afleveringen of voor patiënten met een snel fietsende bipolaire stoornis. Het is niet ongebruikelijk om lithium en divalproex te combineren om de best mogelijke respons te verkrijgen. Als deze combinatie nog steeds niet volledig effectief is, wordt soms een derde stemmingsstabilisator toegevoegd.

carbamazepine is een goed alternatief medicijn na lithium en valproaat. Net als divalproex kan carbamazepine vooral effectief zijn in gemengde episodes en in het subtype met snelle cycli. Het kan gemakkelijk worden gecombineerd met lithium, hoewel het ingewikkelder is om het te combineren met divalproex.

De nieuwere anticonvulsiva (lamotrigine, gabapentineen topiramaat) zijn vaak het best gereserveerd als back-upmedicatie om toe te voegen aan eerstelijnsmedicatie voor manie, of om te gebruiken in plaats van de eerstelijnsgroep als er moeilijke bijwerkingen zijn geweest.

Hoe snel werken stemmingsstabilisatoren?

Het kan een paar weken duren voordat een goede reactie optreedt met stemmingsstabilisatoren. Het is echter vaak nuttig om stemmingsstabilisatoren te combineren met andere medicijnen die zorgen onmiddellijke, kortdurende verlichting van de slapeloosheid, angst en opwinding die vaak optreden tijdens een manische aandoening aflevering. De keuzes voor zogenaamde "adjunctieve" medicatie omvatten:

• antipsychotische geneesmiddelen, vooral als de persoon ook psychotische symptomen heeft (zie hierboven).
• een kalmerend middel dat benzodiazepine wordt genoemd. Benzodiazpeines omvatten lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), en anderen. Ze moeten zorgvuldig worden gecontroleerd of vermeden bij patiënten met een voorgeschiedenis van drugsverslaving of alcoholisme.

Hoewel zowel benzodiazepinesedativa als antipsychotische geneesmiddelen slaperigheid kunnen veroorzaken, kunnen de doseringen van deze medicijnen in het algemeen worden verlaagd als de persoon herstelt van de acute episode. Sommige mensen moeten echter gedurende langere tijd een kalmerend middel blijven gebruiken om bepaalde symptomen zoals slapeloosheid of angst onder controle te houden. Langdurige behandeling met een antipsychoticum is soms nodig om terugval te voorkomen.

Een antidepressivum selecteren voor een acute depressie

Hoewel alleen een stemmingsstabilisator mildere depressies kan behandelen, is meestal een antidepressivum nodig voor meer ernstige depressies. Het is gevaarlijk om alleen antidepressiva te geven bij een bipolaire stoornis, omdat ze een kunnen veroorzaken toename van het fietsen of veroorzaken dat de stemming van de persoon "doorschiet" en overschakelt van depressie naar hypomanie of manie. Om deze reden worden antidepressiva altijd gegeven in combinatie met een stemmingsstabilisator bij een bipolaire stoornis.

Antidepressiva hebben meestal enkele weken nodig om effecten te vertonen. Hoewel het eerste geprobeerd antidepressivum zal werken voor de meerderheid van de patiënten, is het gebruikelijk dat patiënten gaan door 2 of 3 proeven met antidepressiva voordat u er een vindt die volledig effectief is en geen lastige kant veroorzaakt Effecten. Terwijl je wacht tot het antidepressivum werkt, kan het nuttig zijn om een ​​kalmerend medicijn te nemen om slapeloosheid, angst of onrust te verlichten.

Als de depressie aanhoudt ondanks het gebruik van een antidepressivum met een stemmingsstabilisator, kan het toevoegen van lithium (indien nog niet in gebruik) of het wijzigen van de stemmingsstabilisator helpen. lamotriginekan met name nuttig zijn bij depressies.

Strategieën om bijwerkingen te beperken

Alle medicijnen die worden gebruikt om een ​​bipolaire stoornis te behandelen, kunnen hinderlijke bijwerkingen veroorzaken; er zijn ook enkele ernstige maar zeldzame medische reacties. Net zoals verschillende mensen verschillende reacties hebben op verschillende medicijnen, kan het type bijwerkingen dat verschillende mensen ontwikkelen sterk variëren, en sommige mensen hebben helemaal geen bijwerkingen. Als iemand problemen heeft met bijwerkingen op het ene medicijn, betekent dit niet dat die persoon lastige bijwerkingen op een ander medicijn zal ontwikkelen.

Bepaalde strategieën kunnen bijwerkingen helpen voorkomen of minimaliseren. De arts wil bijvoorbeeld misschien beginnen met een lage dosis en de medicatie heel langzaam aanpassen aan hogere doses. Hoewel dit kan betekenen dat u langer moet wachten om te zien of het medicijn de symptomen zal helpen, vermindert het wel de kans dat zich bijwerkingen voordoen. In het geval van lithium of divalproex is bloedmonitoring erg belangrijk om te verzekeren dat een patiënt voldoende medicatie krijgt om te helpen, maar niet meer dan nodig is. Als er bijwerkingen optreden, kan de dosering vaak worden aangepast om de bijwerkingen te elimineren of kan een ander medicijn worden toegevoegd om te helpen. Het is belangrijk om uw zorgen over bijwerkingen en eventuele problemen met uw arts te bespreken, zodat hij of zij hiermee rekening kan houden bij het plannen van uw behandeling.

bronnen:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolaire depressie: de rol van atypische antipsychotica, Expert Rev Neurother. 2004 nov; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "Effectiviteit van aanvullende antidepressiva behandeling voor bipolaire depressie". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproaat als aanvulling op neuroleptische medicatie voor de behandeling van acute manische episodes een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde, multicenter studie. European Valproate Mania Study Group. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Een dubbelblinde vergelijking van valproaat en lithium bij de behandeling van acute manie. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Carbamazepine en valproaat monotherapie: haalbaarheid, relatieve veiligheid en werkzaamheid en monitoring van therapeutische geneesmiddelen bij manie. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

De volgende:Desastreuze medicatiewijzigingen
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis