Medicatierichtlijnen voor kinderen met ADHD
Uitzoeken welke ADHD-medicatie het beste werkt en de juiste dosering voor uw ADHD-kind kan een proces van vallen en opstaan met zich meebrengen.
"Welke richtlijnen moeten worden gebruikt om te bepalen welke ADHD-medicijnen uw kind moet gebruiken? En welke richtlijnen worden gebruikt om ouders en leerkrachten te laten weten of de ADHD-medicijnen goed werken? "
Dit zijn echt belangrijke vragen, want hoewel er veel wetenschappelijk onderzoek is dat medicatie heel nuttig is voor de overigen meerderheid van de kinderen met ADHD, wordt het vaak voorgeschreven en gecontroleerd op een manier die voorkomt dat kinderen het maximale voordeel halen mogelijk.
Met betrekking tot de eerste vraag die hierboven is gesteld, is er eenvoudigweg geen manier om van tevoren te voorspellen welke van verschillende medicijnen het meest nuttig zullen zijn voor een kind met ADHD, noch zal de optimale dosis dat zijn. Artsen beginnen over het algemeen met Ritalin, wat zeker redelijk is, omdat het het meest uitgebreid is onderzocht. Een kind dat niet goed reageert op Ritalin, kan het echter heel goed doen met andere stimulerende middelen (bijv. Adderall, Concerta, Dexedrine). Evenzo kan een kind dat het niet goed doet in de eerste doses die het heeft geprobeerd, het heel goed doen met een andere dosis. In sommige gevallen kunnen bijwerkingen die prominent aanwezig zijn bij het ene geneesmiddel afwezig zijn bij het andere.
Het komt erop neer dat, omdat er geen manier is om van tevoren te weten welke ADHD-medicatie het beste is voor een individueel kind, de reactie van het kind zeer zorgvuldig moet worden gevolgd. Een zeer nuttige procedure is om een kind met medicijnen te laten beginnen met behulp van een zorgvuldige proef waarbij een kind wordt berecht in verschillende doses gedurende verschillende weken, en wordt ook gedurende een of meer weken gedurende een week op een placebo gezet trial. De leerkracht van het kind wordt gevraagd om wekelijkse beoordelingen van het gedrag en de academische prestaties van het kind in te vullen, en bijwerkingenformulieren worden ingevuld door zowel ouders als leerkrachten.
Waarom krijgt een kind tijdens de proef een placebo? Dit is belangrijk omdat het niet uitmaakt hoe goed iemands bedoelingen zijn, het is heel moeilijk om objectief te zijn over het gedrag van een kind als je weet dat het kind medicijnen gebruikt. Zo bleek uit één onderzoek dat wanneer kinderen met ADHD een placebo kregen, de leerkracht van het kind de helft van de tijd een significante verbetering meldde. Dit komt waarschijnlijk omdat leraren verwachten dat het kind het beter doet, wat kan kleuren wat het ziet. Ook als kinderen denken dat ze medicijnen gebruiken, kunnen ze het eigenlijk een beetje beter doen, althans voor een bepaalde periode.
Door de bovenstaande placebo-procedure te gebruiken, is de kans kleiner dat de verkregen informatie hierdoor wordt beïnvloed potentiële vooroordelen omdat de leraar niet weet wanneer het kind medicijnen krijgt en wanneer hij of zij dat is niet.
Door de beoordelingen van de leraar voor de verschillende medicatieweken te vergelijken met de placeboweek, heeft men een objectievere basis om te beslissen of het medicijn echt hielp, of het hielp genoeg om de moeite waard te zijn om door te gaan, welke dosis de grootste voordelen opleverde, of er nadelige bijwerkingen waren en welke problemen nog moeten worden aangepakt, zelfs als het geneesmiddel nuttig.
Vergelijk dit type zorgvuldige proef met wat vaak wordt gedaan: de arts schrijft medicijnen voor en vraagt de ouder om hem te laten weten wat er is gebeurd. Ouders vragen de leerkracht om feedback over hoe hun kind medicatie voor ADHD heeft gebruikt en geeft dit door samen met de arts die vervolgens beslist of hij wil doorgaan, een andere dosis probeert of een andere dosis probeert medicatie. Hier zijn mogelijkheden die met deze procedure veel waarschijnlijker zijn:
1. Vanwege het "placebo" -effect kan worden gemeld dat medicatie nuttig is geweest, hoewel er geen echt voordeel werd geproduceerd. Het kind blijft dan medicijnen innemen, hoewel hij of zij er niet echt baat bij heeft.
2. Omdat een systematische vergelijking van verschillende doses niet wordt gemaakt, blijft het kind op een niet-optimale dosis en krijgt het dus niet alle voordelen die mogelijk zijn.
3. Medicatie wordt gestaakt vanwege "bijwerkingen" die eigenlijk niets met de medicatie te maken hadden (zie hieronder).
4. Omdat er geen zorgvuldige beoordeling is gemaakt van hoe het kind medicijnen heeft gebruikt, zijn problemen die mogelijk zijn gebleven, ook al was het medicijn nuttig, niet bedoeld voor aanvullende behandelingsvormen.
Laat me iets zeggen over bijwerkingen van ADHD-medicijnen. Ik doe dit soort onderzoeken altijd en kom er vaak achter dat wat anders als bijwerkingen van medicatie zou worden beschouwd, eigenlijk tijdens de placebo-week voorkomt! Verschillende zorgvuldig gecontroleerde studies hebben vergelijkbare bevindingen gerapporteerd, evenals het feit dat problemen die vermoedelijk bijwerkingen van medicijnen zijn, vaak aanwezig zijn voordat met medicatie wordt gestart.
Stel dat er een goede proef is gedaan en de juiste dosis is geselecteerd - wat nu?
Nadat dit is gebeurd, is het ZEER belangrijk om regelmatig te controleren hoe het met het kind gaat. In feite bevelen richtlijnen die zijn gepubliceerd door de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry aan dat minimaal wekelijkse beoordelingen van leerkrachten worden verkregen. Dit komt omdat de reactie van een kind op ADHD-stimulerende medicatie in de loop van de tijd kan veranderen, dus wat begint als zeer nuttig kan in de loop van de tijd minder nuttig worden. Sommigen van jullie hebben misschien al de ongelukkige ervaring gehad om te geloven dat de dingen vrij goed gingen, en dan op rapportkaarttijd te ontdekken dat dit niet het geval was. Met regelmatige, systematische feedback van leerkrachten over hoe goed de ADHD-symptomen van een kind worden beheerd, de kwaliteit van het werk wordt voltooid, relaties met collega's, enz., dit soort onaangename verrassingen hoeft niet optreden. Dit is niet moeilijk om te doen, maar mijn ervaring is dat dit zelden gebeurt.
Sta me toe een plug in te steken voor procedures die ik heb ontwikkeld en regelmatig gebruik om ouders met deze belangrijke problemen te helpen. Als u mijn site bezoekt www.help4add.com, vindt u overzichten van een medicatieproefprogramma om te helpen bij initiële medicatieproeven en een monitoringsysteem om nauwkeurig te volgen hoe het met een kind gaat. Ik gebruik deze programma's altijd en weet hoe nuttig ze zijn. Overweeg ze eens te proberen als u het gebruik van medicijnen voor uw kind overweegt of een kind heeft dat al medicijnen gebruikt.
Dr. David Rabiner Ph. D
Dr. Dave Rabiner ontving zijn doctoraat in de klinische psychologie aan de Duke University in 1987, waar hij ook een eenjarige stage in kinderpsychologie aan het Duke University Medical Center volgde. Van 1987-1998 was hij professor aan de afdeling psychologie aan de Universiteit van North Carolina in Greensboro. Gedurende deze tijd handhaafde hij een parttime privépraktijk waar hij voornamelijk werkte met kinderen met de diagnose ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Naast dit directe klinische werk heeft hij talloze kinderartsen en huisartsen in Noord-Carolina geraadpleegd om hen te helpen bij het evalueren en behandelen van kinderen met ADHD.
Dr. Rabiner heeft ook een aantal artikelen over sociale ontwikkeling van kinderen gepubliceerd in peer-reviewed tijdschriften en zijn werk gepresenteerd op professionele conferenties. Hij diende ook als consultant voor twee door de overheid gefinancierde beurzen om ADHD te bestuderen.
Momenteel geeft dr. Rabiner les en doet onderzoek naar ADHD aan de Duke University in Durham, NC.
De volgende: My Two Cents on Your ADHD Child and the School District
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
