Moeten antidepressiva worden gebruikt om een ​​bipolaire stoornis te behandelen?

Hoewel veel mensen met een bipolaire stoornis samen met velen worden behandeld met antidepressiva andere medicijnen, er is een controverse in de medische gemeenschap over de vraag of dit geschikt is nadering. Bij een bipolaire stoornis is er enig risico dat antidepressiva manie veroorzaken of misschien snel-cyclisch verslechteren.

Maar is dit waar? Welk bewijs is daar dat antidepressiva werken bij een bipolaire stoornis? Welk bewijs is er dat ze de bipolaire stoornis erger maken? Wat doe je als je geen antidepressivum kunt nemen?

Antidepressiva veroorzaken een omschakeling naar manie bij een bipolaire stoornis

Deze bezorgdheid kwam aan het licht in de jaren 1960 toen Tricyclische antidepressiva (TCA's) werden gebruikt om depressie bij bipolaire stoornis (bipolaire I) te behandelen. Deze zorg blijft vandaag bestaan ​​en omvat nu ook zorgen met bipolaire II. Daarom zijn sommige artsen erg terughoudend om antidepressiva voor te schrijven in geval van bipolair.

Het is echter uiterst moeilijk om (in statistische zin) vast te stellen of een overschakeling naar manie of

hypomanie is gerelateerd aan een antidepressivum of gewoon een natuurlijke factor van de ziekte. Opgemerkt moet worden dat men denkt dat in geval van echte door antidepressiva geïnduceerde polariteitsschakelaars de symptomen kunnen aanhouden, zelfs als het antidepressivum wordt gestopt.

Overschakelen naar manie of hypomanie, of het verhogen van snel fietsen is een gevaarlijk effect dat kan leiden tot verergering of meer depressies. Recente literatuur suggereert dat ongeveer 10% - 25% van de het opnieuw optreden van symptomen van manie of hypomanie kan worden toegeschreven aan het gebruik van antidepressiva. (Opmerking: welk antidepressivum wordt gebruikt, heeft een dramatische invloed op de waarschijnlijkheid.)

Antidepressiva werken niet voor bipolaire depressie

Mensen vallen aan beide kanten van dit argument, maar één ding weten we zeker: er zijn nog niet genoeg studies gedaan om een ​​absolute conclusie te trekken. Er zijn onvoldoende studies gedaan om het gebruik van antidepressiva bij bipolair versus unipolaire depressie. Bovendien, als je rekening houdt met bipolaire II, wordt het zelfs nog troebeler.

Antidepressiva met positieve onderzoeksgegevens voor bipolaire depressie omvatten paroxetine, bupropion en imipramine. Gegevens over de werkzaamheid van een antidepressivum in combinatie met een stemmingsstabilisator omvatten venlafaxine, sertraline en bupropion. Dit bewijs is echter niet perfect, omdat het geen rekening houdt met verwarrende factoren in een heterogene populatie. (De onderzoeken houden geen rekening met alle variabelen.)

Antidepressiva en bipolaire stoornis afhaalrestaurants

Inzicht in controverse en beperkte gegevens, dit is wat we nu weten:

• Bipolair I heeft relatief hoge omschakelsnelheden wanneer ze alleen worden behandeld met een TCA of monoamine-oxidaseremmer (MAOI)
• In bipolaire II zijn superieure resultaten gevonden bij behandeling met venalfaxine ten opzichte van alleen lithium, zonder extra destabilisatie van de stemming
• Antidepressiva met positieve onderzoeksgegevens en een laag risico op destabilisatie zijn onder meer: ​​bupropion, sertraline, fluoxetine, tranylcypromine of venlafaxine bij bipolaire II-depressie
• Als manie of hypomanie optreedt, heeft het stoppen van het antidepressivum de voorkeur boven het toevoegen van extra stemmingsstabilisatoren

Over het algemeen zijn antidepressiva geschikter voor:

• Bipolair II
• Depressieve (niet-gemengde) staten
• Afwezigheid van snel fietsen
• Afwezigheid van recente afleveringen van manie of hypomanie
• Afwezigheid van problemen met middelenmisbruik
• Eerdere gunstige antidepressiva, zonder destabilisatie van de stemming

Als u niet op antidepressiva reageert of van polariteit wisselt

Er zijn aanwijzingen dat het volgende het overwegen waard is:

• pramipexol
• modafinil
• riluzole
• n-acetylcysteïne
• aanvullend schildklierhormoon
• Licht therapie (als een seizoenscomponent duidelijk is)
• elektroconvulsietherapie

De les

De les is volgens mij deze: als je dat bent bipolair en enkel en alleen wordt behandeld met antidepressiva je doet jezelf misschien geen gunsten. (Dit probleem wordt vaak gezien in gevallen waarin de bipolaire niet wordt gedetecteerd.) Aan de andere kant, als u bipolair en depressief bent en u hebben niet geprobeerd een antidepressivum, uw arts kan het gevaar overschatten.

(En houd er rekening mee, alleen omdat uw behandeling wordt hier niet vermeld, dat wil niet zeggen dat er iets mis is; uw arts gebruikt alleen zijn / haar beste klinische oordeel en iedereen is anders – je bent geen statistiek. Eerlijk gezegd is deze informatie slechts een beginpunt. Onthoud ook dat oudere medicijnen meer gegevens hebben, alleen omdat ze ouder zijn. Oh, en voor het geval je het bent vergeten, Ik ben geen dokter; ga er een zien als je vragen hebt.)

Referenties

De informatie in dit artikel komt voornamelijk uit het tijdschrift Current Psychiatry online, artikel: Antidepressiva bij bipolaire stoornis: 7 mythen en realiteiten; Vol. 9, nr. 5 / mei 2010; maar helaas kun je niet naar het artikel zonder abonnement. Je kan zien psychEducation.org hoewel voor veel informatie over dit onderwerp.

Merknamen van geneesmiddelen

Bupropion • Wellbutrin
Fluoxetine • Prozac
Imipramine • Tofranil
Lithium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetine • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertraline • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxine • Effexor

Je kunt vinden Natasha Tracy op Facebook of @Natasha_Tracy op Twitter.