Diagnose van narcistische persoonlijkheidsstoornis

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Diagnose criteria
  • Mijn voorgestelde gewijzigde criteria voor de narcistische persoonlijkheidsstoornis
  • Prevalentie en leeftijd en geslachtskenmerken
  • Behandeling en prognose
  • Comorbiditeit en differentiële diagnoses
  • Klinische kenmerken van de narcistische persoonlijkheidsstoornis
  • Bibliografie
  • Bekijk de video over diagnostische criteria van narcistische persoonlijkheidsstoornis

Diagnostische criteria

De ICD-10, de internationale classificatie van ziekten, gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie in Genève [1992], betreft de Narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) als "een persoonlijkheidsstoornis die niet bij de specifieke rubrieken past". Het verbant het in de categorie "Andere specifieke persoonlijkheidsstoornissen" samen met de excentrieke, "haltlose", onvolwassen, passief-agressieve en psychoneurotische persoonlijkheidsstoornissen en types.

De American Psychiatric Association, gevestigd in Washington D.C., VS, publiceert de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vierde editie, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], waar het de diagnostische criteria voor de narcistische persoonlijkheidsstoornis biedt (301.81, p. 717).

instagram viewer

De DSM-IV-TR definieert narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) als "een alles doordringend patroon van grandiositeit (in fantasie of gedrag), behoefte aan bewondering of bewondering en gebrek aan empathie, meestal beginnend bij de vroege volwassenheid en aanwezig in verschillende contexten ", zoals het gezinsleven en werk.

De DSM specificeert negen diagnostische criteria. Aan vijf (of meer) van deze criteria moet worden voldaan om een ​​diagnose van narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) te kunnen stellen.

[In de onderstaande tekst heb ik wijzigingen in de taal van deze criteria voorgesteld om de huidige kennis over deze aandoening op te nemen. Mijn wijzigingen zijn vetgedrukt en cursief weergegeven.]

[Mijn amendementen maken geen deel uit van de tekst van de DSM-IV-TR en de American Psychiatric Association (APA) is er op geen enkele manier mee verbonden.]

[Klik hier om een ​​bibliografie te downloaden van de onderzoeken en onderzoeken met betrekking tot de narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) waarop ik mijn voorgestelde revisies heb gebaseerd.]

Voorgestelde gewijzigde criteria voor de narcistische persoonlijkheidsstoornis

    • Voelt grandioos en zelf belangrijk (bijv. Overdrijft prestaties, talenten, vaardigheden, contacten en persoonlijkheidskenmerken tot het punt van liegen, vereist om te worden erkend als superieur zonder evenredig prestaties);

    • Is geobsedeerd door fantasieën over onbeperkt succes, roem, angstaanjagende kracht of almacht, ongeëvenaarde schittering (de cerebrale narcist), lichamelijke schoonheid of seksuele prestaties (de somatische narcist), of ideale, eeuwige, alles overwinnende liefde of passie;

    • Sterk overtuigd dat hij of zij uniek is en, omdat hij speciaal is, alleen kan worden begrepen door, alleen mag worden behandeld door, of geassocieerd met, andere speciale of unieke, of mensen met een hoge status (of instellingen);

    • Vereist overmatige bewondering, bewondering, aandacht en bevestiging - of, als dat niet lukt, gevreesd en berucht wil worden (narcistische levering);

    • Voelt zich gerechtigd. Eist automatische en volledige naleving van zijn of haar onredelijke verwachtingen voor een speciale en gunstige voorkeursbehandeling;

    • Is "interpersoneel uitbuitend", d.w.z. gebruikt anderen om zijn of haar eigen doeleinden te bereiken;

    • Verstoken van empathie. Is niet in staat of niet bereid zich te identificeren met, te erkennen of de gevoelens, behoeften, voorkeuren, prioriteiten en keuzes van anderen te accepteren;
      Voortdurend jaloers op anderen en probeert de voorwerpen van zijn of haar frustratie te kwetsen of te vernietigen. Lijdt aan waanvoorstellingen door vervolging (paranoïde) omdat hij of zij gelooft dat ze hetzelfde over hem of haar voelen en waarschijnlijk hetzelfde zullen doen;

    • Gedraagt ​​zich arrogant en hooghartig. Voelt superieur, almachtig, alwetend, onoverwinnelijk, immuun, "boven de wet" en alomtegenwoordig (magisch denken). Woedt wanneer gefrustreerd, tegengesproken of geconfronteerd met mensen die hij of zij als inferieur aan hem of haar beschouwt en onwaardig.

Prevalentie en leeftijd en geslachtskenmerken

Volgens de DSM IV-TR, wordt tussen 2% en 16% van de bevolking in klinische settings (tussen 0,5-1% van de algemene bevolking) gediagnosticeerd met narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD). De meeste narcisten (50-75%, volgens de DSM-IV-TR) zijn mannen.

We moeten zorgvuldig onderscheid maken tussen de narcistische eigenschappen van adolescenten - narcisme is een integraal onderdeel van hun gezonde persoonlijke ontwikkeling - en de volwaardige aandoening. Adolescentie gaat over zelfdefinitie, differentiatie, scheiding van de ouders en individuatie. Deze hebben onvermijdelijk betrekking op narcistische assertiviteit die niet moet worden samengevoegd of verward met narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD).

"De levensduur prevalentie van NPD is ongeveer 0,5-1 procent; de geschatte prevalentie in klinische settings is echter ongeveer 2-16 procent. Bijna 75 procent van de personen met NPD is mannelijk (APA, DSM IV-TR 2000). "

Uit de samenvatting van psychotherapeutische beoordeling en behandeling van narcistische persoonlijkheidsstoornis Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA en Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, Artikel # 3004 Annals juli / augustus 2002)

Narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) wordt verergerd door het begin van veroudering en de fysieke, mentale en beroepsmatige beperkingen die het oplegt.

In bepaalde situaties, zoals onder constante publieke controle en blootstelling, is een tijdelijke en reactieve vorm van de Narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) is waargenomen door Robert Milman en bestempeld als "verworven situatie" Narcisme".

Er is slechts weinig onderzoek met betrekking tot de narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD), maar studies hebben er geen etnische, sociale, culturele, economische, genetische of professionele voorkeur voor is aangetoond.

Comorbiditeit en differentiële diagnoses

Narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) wordt vaak gediagnosticeerd met andere psychische stoornissen ("comorbiditeit"), zoals stemmingsstoornissen, eetstoornissen en stofgerelateerde stoornissen. Patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) zijn vaak beledigend en gevoelig voor impulsief en roekeloos gedrag ("dubbele diagnose"). Narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) wordt vaak gediagnosticeerd met andere persoonlijkheidsstoornissen, zoals de histrionische, borderline-, paranoïde en antisociale persoonlijkheidsstoornissen.

De persoonlijke stijl van mensen die lijden aan de narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) moet worden onderscheiden van de persoonlijke stijlen van patiënten met andere Cluster B-persoonlijkheidsstoornissen. De narcist is grandioos, de histrionische kokette, de antisociale (psychopaat) ongevoelig en de borderline behoeftig.

In tegenstelling tot patiënten met de borderline-persoonlijkheidsstoornis is het zelfbeeld van de narcist stabiel, hij of zij zijn minder impulsief en minder zelfvernietigend of zelfvernietigend en minder betrokken bij verlatingskwesties (niet als vastklampen).

In tegenstelling tot de histrionistische patiënt is de narcist prestatiegericht en trots op zijn of haar bezittingen en prestaties. Narcisten vertonen ook zelden hun emoties zoals histrionici dat doen en ze houden de gevoeligheden en behoeften van anderen in minachting.

Volgens de DSM-IV-TR zijn zowel narcisten als psychopaten "koppig, sober, oppervlakkig, uitbuitend en niet-empathisch". Maar narcisten zijn minder impulsief, minder agressief en minder bedrieglijk. Psychopaten zoeken zelden naar narcistische middelen. In tegenstelling tot psychopaten zijn maar weinig narcisten crimineel.

Patiënten die lijden aan het bereik van obsessief-compulsieve stoornissen zijn toegewijd aan perfectie en geloven dat alleen zij in staat zijn dit te bereiken. Maar, in tegenstelling tot narcisten, zijn ze zelfkritisch en veel meer bewust van hun eigen tekortkomingen, gebreken en tekortkomingen.

Klinische kenmerken van de narcistische persoonlijkheidsstoornis

Het begin van pathologisch narcisme is in de kinderschoenen, de kindertijd en de vroege adolescentie. Het wordt vaak toegeschreven aan kindermishandeling en trauma toegebracht door ouders, gezagsdragers of zelfs leeftijdsgenoten. Pathologisch narcisme is een afweermechanisme dat bedoeld is om gekwetst en trauma af te leiden van het 'ware zelf' van het slachtoffer naar een 'vals zelf' dat almachtig, onkwetsbaar en alwetend is. De narcist gebruikt het valse zelf om zijn of haar labiele gevoel van eigenwaarde te reguleren door narcistische toevoer uit zijn omgeving te halen (elke vorm van aandacht, zowel positieve als negatieve). Er is een hele reeks narcistische reacties, stijlen en persoonlijkheden - van de milde, reactieve en voorbijgaande tot de permanente persoonlijkheidsstoornis.

Patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) voelen zich gewond, vernederd en leeg wanneer ze worden bekritiseerd. Ze reageren vaak met minachting (devaluatie), woede en uitdagendheid op elke lichte, echte of ingebeelde. Om dergelijke situaties te voorkomen, trekken sommige patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) zich sociaal terug en doen alsof ze valse bescheidenheid en nederigheid veinzen om hun onderliggende grootheid te verbergen. Dysthymische en depressieve stoornissen zijn veel voorkomende reacties op isolatie en gevoelens van schaamte en ontoereikendheid.

De interpersoonlijke relaties van patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) zijn meestal aangetast vanwege hun gebrek aan empathie, minachting voor anderen, exploitativiteit, gevoel van recht en constante behoefte aan aandacht (narcistisch levering).

Hoewel vaak ambitieus en capabel, maakt het onvermogen om tegenslagen, onenigheid en kritiek te tolereren het moeilijk patiënten met narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) om in een team te werken of om een ​​professionele professional op de lange termijn te houden prestaties. De fantastische grootsheid van de narcist, vaak in combinatie met een hypomanische stemming, is meestal onevenredig met zijn of haar echte prestaties (de "grootheidsverschil").

Patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) zijn ofwel "cerebraal" (ontlenen hun narcistische voorziening aan hun intelligentie of academische prestaties) of 'somatisch' (ontlenen hun narcistische aanbod aan hun lichaamsbouw, lichaamsbeweging, fysieke of seksuele bekwaamheid en romantische of fysieke "Veroveringen").

Patiënten met narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) zijn ofwel "klassiek" (voldoen aan vijf van de negen diagnostische criteria opgenomen in de DSM), of ze zijn "compenserend" (hun narcisme compenseert diepgewortelde gevoelens van inferioriteit en gebrek aan eigenwaarde).

Sommige narcisten zijn heimelijke of omgekeerde narcisten. Als codependenten ontlenen ze hun narcistische aanbod aan hun relaties met klassieke narcisten.

Behandeling en prognose

De gebruikelijke behandeling voor patiënten met narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) is gesprekstherapie (voornamelijk psychodynamische psychotherapie of behandelingsmodaliteiten met cognitieve gedrag). Spraaktherapie wordt gebruikt om het antisociale, interpersoneel uitbuitende en disfunctionele gedrag van de narcist te wijzigen, vaak met enig succes. Medicatie wordt voorgeschreven om begeleidende aandoeningen zoals stemmingsstoornissen of obsessief-compulsieve stoornissen te beheersen en te verbeteren.

De prognose voor een volwassene die lijdt aan de narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) is slecht, hoewel zijn aanpassing aan het leven en aan anderen kan verbeteren met de behandeling.

Bibliografie

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, vierde editie, 1995. Prentice-Hall International, Londen.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (red.), Oxford Textbook of Psychiatry, derde editie, 1996, herdrukt 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Malignant Self Love - Narcissism Revisited, zevende herziene indruk, 1999-2006. Narcissenpublicaties, Praag en Skopje.

De volgende: Narcisme in een oogopslag