Geen medicijnen gebruiken voor een bipolaire stoornis: alternatieven voor niet-naleving
Is iemand die je kent die niet neemt medicijnen voor bipolaire stoornis? Lees meer over alternatieven voor niet-naleving van medicijnen.
Q. Ik ben een psychiater die op zoek is naar alternatieven voor de uitdagingen van niet-naleving, niet alleen met medicatie, maar ook met psychosociale strategieën. Momenteel zijn er wetgevende opties die behandeling afdwingen, maar ik zou graag een aantal andere minder ingrijpende opties willen, vooral bij chronische aandoeningen. Kent u er iets van?
Reactie van Dr. Ronald Pies: Het probleem van niet-naleving (of, minder paternalistisch, niet-naleving) vormt een belangrijke barrière voor een effectieve behandeling van psychiatrische patiënten. Zoals Gaebel opmerkt [Int Clin Psychopharmacol. Februari 1997; 12 Suppl 1: S37-42], "Niet-naleving van de patiënt is 50% onder poliklinische omstandigheden; mogelijke redenen kunnen ziektegerelateerd zijn (bijvoorbeeld gebrek aan inzicht of idiosyncratische concepten van de ziekte of de behandeling ervan), drugsgerelateerde (bijv. ondraaglijke bijwerkingen) of gerelateerd aan onvoldoende behandelingsbeheer (bijv. onvoldoende informatie of gebrek aan milieu) ondersteuning)."
De aanpak van niet-naleving hangt dus eerst af van een grondige beoordeling van de onderliggende redenen voor het gedrag. Bijvoorbeeld, een patiënt met een bipolaire stoornis die weigert lithium te nemen omdat "er echt niets mis met me is" zal een andere aanpak nodig hebben dan een schizofrene patiënt die gelooft dat de medicatie "mijn mannelijkheid zal wegnemen" - hoewel seksuele bijwerkingen in feite vrij vaak voorkomen bij psychotrope medicijnen.
Naar mijn eigen ervaring is de therapeutische alliantie een kritieke factor bij het bevorderen van de naleving van zowel medicatie als psychosociale interventies. Dit betekent niet alleen wederzijds vertrouwen, maar ook een bereidheid om binnen redelijke grenzen te onderhandelen. Ik herinner me dat ik met enkele van mijn schizofrene patiënten onderhandelde over een paar milligram medicatie! Dat ik zelfs bereid was om dit te doen, liet hen vaak machtig voelen en meer geneigd om de medicatie op de juiste manier in te nemen.
Een aantal nieuwe benaderingen van niet-naleving zijn beschreven; bijvoorbeeld het zelfmanagement van psychiatrische medicijnen (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 oktober; 3 (5): 297-302) en intensieve diensten voor "case management". In een studie van Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61), patiënten werden gematcht en willekeurig toegewezen om in een enkele sessie ofwel (1) informatie over medicatie en de voordelen ervan te ontvangen, (2) richtlijnen voor het verzekeren van naleving die alle fasen omvatte die verband hielden met het innemen van pillen, waaronder het vullen van recepten, het gebruik van een pillencontainer, transport, zelfherinneringen, doktersafspraken, enz.; of (3) dezelfde richtlijnen als (2) hierboven, maar gegeven in aanwezigheid van een familielid dat om hulp werd gevraagd. De therapietrouw nam toe tot ongeveer 94% nadat de richtlijnen voor zowel het individu als het gezin waren gegeven richtlijnprocedure, terwijl de therapietrouw 73% bleef na de medicatie-informatie procedure.
In mijn eigen ervaring kan het betrekken van de familie van de patiënt een groot verschil maken in compliance. Natuurlijk zijn er ontelbare psychodynamische redenen (weerstanden) waarom patiënten geen behandelaanbevelingen accepteren. Voor meer informatie over dergelijke behandelingsresistente patiënten, bent u misschien geïnteresseerd in het boek dat is uitgegeven door mijn collega Mantosh Dewan MD en mijzelf, getiteld: 'De moeilijk te behandelen psychiatrische patiënt'.
Veel succes met uw zaken!
Over de auteur: Dr. Ronald Pies is klinisch professor in de psychiatrie aan de Tufts University School of Medicine en docent psychiatrie aan de Harvard Medical School en co-editor van De moeilijk te behandelen psychiatrische patiënt.
