Verdriet, PTSS en je hersenen

Ik ben door een lezer gevraagd om "de interactie tussen verdriet en PTSS uit te leggen". Haar korte vraag verwees ook naar ""PTSS-symptomen"van flashbacks, nachtmerries en opdringerige gedachten" waarvan de inhoud betrekking heeft op haar "doodstrauma". Er is veel om op te reageren in deze zoekopdracht.

Zoals met veel voorkomende woorden, pauzeren de meesten van ons niet veel wanneer we het woord "verdriet" tegenkomen. Het heeft echter een gedetailleerde en zorgvuldige overweging in de psychologie gekregen en ik heb gedetailleerd over sommige aspecten hiervan geschreven ergens anders. Samengevat, rouw is een verscheidenheid van een gevoel genaamd noodwelke is de automatische reactie van de hersenen op verlies. Het ligt aan de bovenkant van een continuüm dat loopt van klein verlies (bijvoorbeeld van uw autosleutels) tot extreem verlies (zoals van een kind), wat 'angst' kan worden genoemd. In woorden geformuleerd, dat continuüm zou er zo uit kunnen zien: nood → verdriet → verdriet → verdriet → angst. Samengevat, rouw is onvrijwillig, tamelijk serieus en kan worden heel echt.

Verdriet dat 'pathologisch', 'langdurig', 'gecompliceerd' of 'traumatisch' is

Hoewel de gebruikte terminologie varieert, is rouw met langdurige symptomen die ernstige beperkingen veroorzaken de laatste tijd veel besproken in de professionele geestelijke gezondheid. Langdurig verdriet (maar niet rouw) DOET verschijnen in de DSM-5 [1], als sterfgeval. Een specifiek soort verdriet, wordt beschreven in de DMS-5 (p. 811) zoals na de dood "van een geliefde". De DSM-IV [2] beschouwt het als "normaal" overlijden tot 2 maanden; pas daarna kon het worden beschouwd als een ernstige depressieve stoornis. In de DSM-5 dat uitsluiting niet langer bestaat, om ten minste twee gegronde redenen:

1. Normaal verdriet duurt meestal niet twee maanden, zoals de DSM-IV Uitsluiting leek te impliceren. De aandacht die in de afgelopen jaren aan verdriet is gegeven, heeft duidelijk gemaakt dat de typische duur meestal één op twee is jaar.
2. Langdurige rouw is beide verlengd en ernstiger in zijn impact, mogelijk leidend tot een ernstige depressieve episode en ernstig verlies van gezondheid en beroepsmatige en / of interpersoonlijke functionaliteit en zelfs zelfmoord. In tegenstelling tot wat eerder werd gedacht, kan dit ernstige verlies van persoonlijke functie snel beginnen nadat het verlies is ervaren, ruim binnen de grens van de vorige twee maanden [3].

Langdurig of gecompliceerd verdriet wordt beschreven in de DSM-5 niet als een formele diagnose, maar in een paragraaf getiteld 'Voorwaarden voor verder onderzoek' (p. 783), die specifiek wordt beschreven als gepresenteerd alleen ter ondersteuning van onderzoek, en "niet bedoeld voor klinisch gebruik”(Nadruk in het origineel). We hebben nog steeds geen diagnose 'langdurig verdriet'. Zoals we zullen zien, is dit misschien wel de beste manier om de kwestie aan te pakken, voor het echte probleem langdurig verdriet misschien helemaal niet over verdriet, maar over het onderliggende trauma.

Interactie van trauma en verdriet

Traumatisch verdriet, waarbij al dan niet rouw is betrokken, wordt helemaal niet vermeld DSM-5. Andere bronnen zijn echter niet zo stil. Het is duidelijk dat een breed scala aan ervaringen traumatisch kan zijn, zodat symptomen van PTSS (wat al dan niet voldoende kan zijn om in aanmerking te komen voor de daadwerkelijke diagnose) zal het gevolg zijn. Deze variëren van een fysieke of seksuele aanval op elk moment in de volwassenheid tot een ernstig verminderde vroege jeugdhechting aan ouders. Dienovereenkomstig kunnen de resulterende traumaherinneringen variëren van eenvoudig tot complex. In alle gevallen denk ik dat we veilig ten minste drie veronderstellingen kunnen doen:

1. Trauma maakt verdriet moeilijker op te lossen. Ongeacht of het trauma eenvoudig of complex is, het zal de effectiviteit van iemands stressmanagementsystemen in de hersenen verminderen, wat alleen iemands vermogen om verdriet te beheren kan aantasten. Deze beperking kan tijdelijk zijn (zoals in het geval van een enkel trauma dat bij een volwassene optreedt) of aanhouden (zoals waarschijnlijk in het geval van een complex trauma dat zich voordoet in de kindertijd). Dit laatste is een speciaal probleem omdat het de neiging heeft om ontwikkelingsschade aan de hersenen te veroorzaken, met name aan delen van het zenuwstelsel die normaal betrokken zijn bij het beheersen en beheersen van gevoelens [4].
2. Trauma heeft altijd verlies, en dat leidt steevast tot verdriet. Traumatische gebeurtenissen verstoren de normale stroom van het leven, en het resultaat is NIET verbetering. Als iemands herinnering aan het trauma traumatisch blijft, gaat de verstoring door en kan deze zelfs toenemen, resulterend in steeds groter verlies, waarvoor op een bepaald moment een droefschuld zal worden betaald.
3. Trauma zelf kan centraal gaan over verlies, en het verdriet dat hieraan verbonden is, zal waarschijnlijk vooral problematisch zijn. De reden hiervoor is vrij eenvoudig. In trauma niet centraal over een verlies, zoals dat als gevolg van een auto-ongeluk of een aanval, behandelt men de gebeurtenis, vervolgens met zijn verliesgerelateerde aspecten. In traumatische verliessituaties, zoals de traumatische dood van een belangrijke persoon in iemands leven of het falen van iemands ouders om zorgen voor een veilige bevestiging, het trauma en het verlies zijn zo aan elkaar gebonden dat deze opeenvolgende aanpak van het probleem alles behalve is onmogelijk.

Volgorde van de behandeling van trauma en verdriet in psychotherapie

Behalve in gevallen van traumatisch verlies, komt verdriet niet veel of helemaal niet op in therapie totdat een traumatisch geheugen grotendeels is bedaard. "Rustig maken" betekent dat psychotherapie uit uw hersenen de mogelijkheid verwijdert om een ​​geheugen te activeren en actieve en schadelijke gevoelens te produceren. Echte traumatherapie verwijdert gevoelens uit het geheugen. Het geheugenverhaal is onaangeroerd - in sommige gevallen zelfs duidelijker. Hoewel er vaak de normale gevoelens blijven over de gebeurtenis of gebeurtenissen die uw therapeut heeft wanneer ze horen wat er met u is gebeurd, is er niets meer. Ik vind dat deze beschrijving van het effect van echte traumatherapie ongelooflijk lijkt totdat je het in therapie ervaart.

Ik heb herhaaldelijk geconstateerd dat het grootste deel van de tijd dat verdriet een focus wordt in therapie, het einde nadert. Het lawaaierige traumageheugen is veel stiller en het wordt eindelijk mogelijk om objectiever te bekijken wat er is gebeurd. Een van de eerste dingen die opvalt, zijn de hoge kosten van het trauma - dat het echt verlies heeft veroorzaakt. Dat besef levert verdriet op. Het is echter belangrijk om dit te weten (en dit zal veel mensen verbazen): verdriet kan worden verwerkt, net als traumageheugen zelf, met als resultaat dat we er meestal in enkele minuten voor kunnen zorgen. Nogmaals, als je dit eenmaal hebt ervaren, zal alle ongeloof dat je momenteel hebt over dit vooruitzicht verdwijnen.

Waar het trauma zelf om verlies gaat, is de emotionele belasting die men tijdens het therapieproces moet doormaken meestal groter, maar zeker niet ondraaglijk. Ik heb eigenlijk nooit een factor gevonden die psychotherapie beperkt. De belangrijke uitzondering op deze verklaring is, zoals ik al vaak heb geschreven, chronisch misbruik / verwaarlozingstrauma in de vroege kinderjaren. DAT heeft zoveel complicaties dat het bijna een heel andere zaak is - vandaar het concept van Complex PTSS. Dat vereist bijna altijd een langere voorbereiding voorafgaand aan de eigenlijke therapie, en een langere periode van therapie zelf. Toch zijn de resultaten meestal goed tot zeer goed en de moeite waard.

In ieder geval zijn de problemen in het geval van traumatisch verlies niet specifiek te wijten aan de binding van trauma en verlies, maar aan de aard en duur van de traumatische ervaring zelf. Het is om deze reden dat ik denk dat het begrip a langdurig verdriet diagnose is waarschijnlijk een slecht idee. Zulke gevallen gaan waarschijnlijk over verdriet in de context van een speciaal soort trauma, zodat het echte probleem het trauma is. Het bijbehorende langdurige verdriet is slechts een bijwerking. We hebben hierover echter nog geen consensus. Ik denk dat dit waarschijnlijk is omdat de meeste mensen die zich bezighouden met rouw in professionele geestelijke gezondheid zijn niet traumatherapeuten.

Moet je je zorgen maken als je verdriet opdoet in de context van trauma?

Helemaal niet. De samenleving in het algemeen herkent, begrijpt en reageert veel gemakkelijker op verdriet dan op trauma, zodat verdriet te gemakkelijk de aandacht krijgt. Het echte probleem is het onderliggende trauma. In werkelijkheid heb ik nooit een geval van complex verdriet behandeld dat niet snel kon worden opgelost zodra het onderliggende traumageheugen goed was opgelost.

Er is meer goed nieuws: hoewel nu wordt erkend dat "normaal" (d.w.z. typisch) verdriet gemakkelijk een tot twee jaar kan duren, heb je hier wel een optie voor. Ik heb dat verdriet gevonden NIET traumatisch kan zelf volledig en bevredigend worden opgelost, net als een traumageheugen, met dezelfde methoden die we gebruiken in traumapsychotherapie. Als je wilt, moet je verdriet alleen duren totdat je je therapeut ziet.

Voor sommige mensen lijkt dit concept een probleem te vormen. Ze denken dat ze moeten om lang in een staat van verdriet te verkeren, en dat als ze dat niet zijn, ze niet om hun verlies geven, of dat andere mensen zullen denken dat ze er niet om geven. Inderdaad, in een aantal culturen (ik heb in het algemeen de Indiaanse cultuur in het algemeen gevonden), wordt er vanuit sociaal oogpunt van je verwacht dat je een heel jaar lang in rouw (of zelfs verdriet) zit.

Persoonlijk vind ik het goed dat je zelf beslist hoe je met je verdriet omgaat. Verdriet is pijnlijk. Het heeft geen inherent voordeel. Het is NIET hetzelfde als verdriet over een verlies, dat zullen blijven na psychotherapie. Hoewel je zeker van verdriet kunt leren, IS er geen "goed verdriet". Niemand die ik ken zou ooit verdriet in hun leven uitnodigen, alleen om een ​​verondersteld voordeel te krijgen. Bovendien lijkt het netjes oplossen van de pijn van verdriet door middel van traumapsychotherapie steevast te leiden tot een langdurige periode van waardering voor wat verloren is gegaan. Deze ervaring is positief en, in het geval van verliezen waarbij een persoon betrokken is, duidelijk respectvol. Naar mijn mening is het veel gezonder om iets te doen, in plaats van je verdriet te beheersen om andere mensen te plezieren U willen over je verdriet, en dat kan inhouden dat je er heel snel doorheen gaat.

En waarom niet? Immers, terwijl het doorstaan ​​van traumatisch geheugen een ernstig falen is van de normale verwerking van traumatisch door je hersenen herinneringen, verdriet is gewoon een gevoel, net als elk ander, en hoeft op zichzelf niet bijzonder storend, pijnlijk of duurzaam.

Notes

1. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association, & DSM-5 Task Force. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen: DSM-5. Arlington, Va.: American Psychiatric Association.

2. American Psychiatric Association, en American Psychiatric Association. (2000). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen: DSM-IV-TR (4e editie, tekstrevisie.). Washington, DC: American Psychiatric Association, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Langdurige rouwstoornis: een zaak voor opname in DSM-V (hoofdstuk 8). In M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, & W. Stroebe (Eds.), Handboek van rouwonderzoek en -praktijk: vooruitgang in theorie en interventie (1e ed.). Washington, DC: American Psychological Association.

4. Dit wordt expliciet besproken op pagina's 330-333 van Siegel, D. J. (2012). De ontwikkelende geest: hoe relaties en de hersenen op elkaar inwerken om te vormen wie we zijn. New York: Guilford Press. Om deze door trauma veroorzaakte verminderde emotionele regulatie in de hersenen te beheersen, beveelt Siegel specifiek SSRI's aan (selectieve serotonine heropname remmers). Ik ben het volkomen eens.

Maak ook contact met Tom Cloyd op Google+, LinkedIn, Facebook, tjilpen, zijn Sleight of Mind blog, zijn Trauma Psych blog, of de zijne professionele website.

afbeelding tegoed: Sokoban CN/licentie