Welke gedragstherapie werkt het beste voor kinderen met autisme?

Er is geen remedie voor autisme, maar verschillende interventies verminderen de symptomen, soms diepgaand. Omdat zowel sociale als communicatie-uitdagingen deel uitmaken van de autismediagnose, vormen gedrags- en spraaktaaltherapie meestal de basis van een behandelplan. De uitdaging voor clinici, en een frustratie voor ouders, is dat geen enkel educatief plan voor alle kinderen werkt.

De meest algemeen succesvolle aanpak voor kinderen met autisme is gedragstherapie. Veel mensen denken dat gedragsinterventie alleen bedoeld is voor al te onstuimige kinderen die optreden. Dat is niet het geval. Therapieën voor autisme zijn de belangrijkste hulpmiddelen voor het ontwikkelen van sociale vaardigheden.

De voordelen van langdurige gedragstherapie

Ouders zijn vaak in de war over welke gedragstherapie aanpak moet worden gevolgd. Om te beginnen verplaatsen scholen autistische kinderen vaak al vroeg in hun schooltijd naar de reguliere school. Hoewel dat altijd het grotere doel is, een kind wegsturen van intensieve gedragsprogramma's die ondersteunen

sociale groei te snel kan zijn vooruitgang belemmeren. Kinderen die doorlopende therapie krijgen, hebben meer kans om de diagnose volledig te ontgroeien, zelfs als ze in eerste instantie minder tijd in de mainstream doorbrengen. Meer interventie nu kan later leiden tot meer leeftijdgeschikte vaardigheden, waardoor een gemakkelijkere overgang naar de mainstream mogelijk wordt.

Een andere uitdaging is het bepalen welk type gedragstherapie bij uw kind past. Er is geen manier om precies te weten wat voor iemand werkt, afgezien van het maken van een logisch plan, flexibel zijn in het bewaken van de voortgang en het maken van aanpassingen indien nodig. Huidig ​​onderzoek zegt niet hoeveel of welk type interventie het beste is, alleen dat voortdurende gedragstherapie een kind ten goede komt.

Het goede van gedragsinterventie is dat het effectief en veilig is. Het niet-zo-goede is dat het arbeidsintensief en duur is. Omdat gedragstherapie in verschillende stijlen beschikbaar is, kan het kiezen van een game een raadspel zijn. Maar bij het beslissen waar tijd en energie te steken, binnen of buiten school, blijft gedragstherapie de meest betrouwbare manier om vaardigheden te ontwikkelen bij kinderen met autisme.

[Zelftest: staat uw kind misschien op het autismespectrum?]

Gedragstherapieën voor autisme

1. TOEGEPASTE GEDRAGANALYSE (ABA). Deze therapie is de meest onderzochte interventie voor autisme en wordt al meer dan 50 jaar gebruikt. Het is een zeer gestructureerde, wetenschappelijke benadering die spel, communicatie, zelfzorg, academische en sociale levensvaardigheden leert en problematisch gedrag vermindert. Veel onderzoek toont aan dat het de resultaten verbetert voor kinderen met autisme.

ABA houdt in dat een therapeut vaardigheden opsplitst in samenstellende delen en, door herhaling, versterking en aanmoediging, een kind helpt deze te leren. Met ABA observeert een therapeut de mogelijkheden van een kind en definieert wat hem ten goede zou komen, zelfs wanneer een kind niet geïnteresseerd is in het leren van bepaalde vaardigheden. Als een kind bijvoorbeeld niet geïnteresseerd is om anderen te begroeten of om zindelijkheidstraining te leren, een ABA therapeut zou zich misschien toch op die vaardigheden kunnen concentreren, omdat ze hun waarde op lange termijn al lang voor a herkent kind kan.

ABA is het gebruikelijke startpunt voor kinderen met ernstigere symptomen. Therapeuten adviseren maar liefst 40 uur per week therapie, vaak in een voltijds, op de klas gebaseerd programma. Zelfs als vaardigheden verbeteren en kinderen beginnen vrienden te maken en sociaal te verbeteren, blijft ABA vaak een nuttige rol spelen.

2. VERBALE GEDRAGSTherapie (VBT). Dit type toegepaste gedragstherapie leert niet-vocale kinderen doelgericht te communiceren. Kinderen leren hoe we woorden functioneel gebruiken - om een ​​gewenst antwoord te krijgen. Het is niet voldoende als een kind weet dat een cookie een cookie wordt genoemd of verwijst naar een cookie die hij wil. VBT probeert kinderen verder te brengen dan alleen labelen, een eerste stap in het leren van taal en gebaren om hun verzoeken kenbaar te maken - "Ik wil een cookie."

In een typische sessie presenteert de therapeut stimuli, zoals eten, activiteiten of speelgoed, op basis van de voorkeuren van een kind. De therapeut gebruikt stimuli die de interesse van een kind zullen aantrekken - een koekje in de keuken of een schommel op de speelplaats. Kinderen worden door herhaling aangemoedigd te begrijpen dat communicatie positieve resultaten oplevert; ze krijgen wat ze willen omdat ze taal gebruiken om ernaar te vragen.

[Gratis download: is het ADHD of een verkeerde diagnose?]

3. COGNITIEVE GEDRAGSHERAPIE (CBT), dat al sinds de jaren 1960 bestaat, wordt meestal aanbevolen voor kinderen met mildere symptomen van autisme. Cognitieve gedragstherapie heeft tot doel de triggers van bepaald gedrag te definiëren, zodat een kind die momenten zelf begint te herkennen. Door te oefenen introduceert een therapeut praktische antwoorden. Met andere woorden, kinderen leren zien wanneer ze op het punt staan ​​een gewoon gedrags- of mentaal pad te bewandelen ('Ik altijd gek worden op tests ”) en in plaats daarvan iets anders oefenen (“ Ik ga die ontspanningsoefening doen die ik was onderwezen”). CBT helpt bij problemen die bij autisme voorkomen, zoals overdreven angstig of angstig zijn.

Andere gedragsmodellen voor autisme zijn meer gericht op het ontwikkelen van vaardigheden die een kind al heeft en op subtielere manieren werken aan hun tekortkomingen.

4. ONTWIKKELINGS- EN INDIVIDUELE VERSCHILLEN RELATIE (DIR) therapie (ook Floortime genoemd). Met deze therapie betrekt een therapeut - en ouders - kinderen bij activiteiten die elk kind leuk vindt. Het is afhankelijk van een kind dat de motivatie heeft om anderen te betrekken en ermee om te gaan. De therapeut volgt de leiding van een kind bij het werken aan nieuwe vaardigheden.

5. RELATIEONTWIKKELING INTERVENTIE (RDI) is een gezinsgerichte benadering om autisme te behandelen, gericht op gedefinieerde emotionele en sociale doelstellingen, bedoeld om betekenisvollere relaties aan te gaan. Dit omvat het vermogen om een ​​emotionele band te vormen en ervaringen te delen. Het wordt vaak gebruikt bij ouders die zijn opgeleid door RDI-consultants. Doelstellingen zijn bedoeld om vaardigheden te ontwikkelen die verband houden met interpersoonlijke betrokkenheid, zoals empathie en algemene motivatie om met anderen in contact te komen. RDI splitst zijn verschillende doelstellingen op in stapsgewijze paden die volwassenen gebruiken om ontwikkeling te stimuleren, zoals het opbouwen van oogcontact of heen en weer communicatie.

6. BEHANDELING EN ONDERWIJS VAN AUTISTISCHE EN AANVERWANTE COMMUNICATIE GEHANDICAPTE KINDEREN is een op de klas gebaseerd programma dat academische instructie en sociale ontwikkeling aanpast aan de sterke punten van een kind.

7. GROEPEN SOCIALE VAARDIGHEDEN help kinderen met pragmatisch taalgebruik om te gaan en problemen in de praktijk met leeftijdsgenoten te beheersen. Hoewel observationele studies aantonen dat ze effectief zijn, ondersteunt minder onderzoek hun succes tot nu toe. Omdat kinderen met autisme meestal prettiger praten en omgaan met volwassenen dan met leeftijdsgenoten, brengen sociale vaardigheidsgroepen problemen naar voren die zich voordoen bij het omgaan met leeftijdsgenoten.

In dergelijke groepen creëert de leider specifieke situaties die het echte leven nabootsen en begeleidt hij een kind om passend gedrag te ontwikkelen. De groepen gebruiken vaak tekst en afbeeldingen om sociale vaardigheden aan te tonen. Sociale scripts geven kinderen de specifieke taal om moeilijke situaties te beheren.

Gedragstherapie is meestal niet de enige noodzakelijke interventie voor kinderen met autisme, en wordt gecombineerd met logopedische therapie en ergotherapie, en academische en gezinsondersteuning. Toch is gedragstherapie de basis voor het opbouwen van vaardigheden voor de meeste kinderen met autisme.

[Hoe werkt cognitieve gedragstherapie]

Mark Bertin, M.D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 12 augustus 2019