Wat is Tardive Dyskinesia (TD)?

Lees meer over Tardieve dyskinesie, TD, een belangrijke bijwerking van langdurige behandeling met de antipsychotische medicijnen.

Tardive Dyskinesia (TD), een term bedacht in 1964, beschrijft een reeks abnormale, onwillekeurige bewegingen van het orofaciale gebied of extremiteiten. Van TD wordt gedacht dat het het gevolg is van langdurige behandeling met de neuroleptische (antipsychotische) medicijnen die de symptomen van ernstige psychische aandoeningen helpen beheersen, met name schizofrenie. Tardive betekent 'laat' en 'dyskinesie' betekent 'bewegingsstoornis'.

Wat zijn de symptomen van TD?

De symptomen van Tardive Dyskinesia variëren van incidenteel tot continu en van nauwelijks waarnemend tot flagrant. Aan het ene uiteinde zijn lichte bewegingen zoals onwillekeurig knipperen, liplikken, tongtrekkingen of voet-tikken - symptomen die zelfs door de patiënt, zijn / haar familie of arts onopgemerkt blijven. Aan de andere kant zijn opvallende bewegingen zoals schrijven, schommelen, draaien, rukken, buigen en verstijving van vrijwel alle delen van het lichaam. Gelukkig is het optreden van ernstige gevallen van TD relatief zeldzaam (ongeveer vijf procent).

Hoe verhogen antipsychotica het risico op tardieve dyskinesie?

Hoewel het niet duidelijk is hoe antipsychotica doen wat ze moeten doen, en nog minder hoe ze het risico op TD verhogen, is het bekend dat ze veranderen hoe zenuwimpulsen van de ene set zenuwcellen (pre-synaptische neuronen) over een opening (synaps) naar een andere set zenuwcellen (post-synaptische) springen receptoren). De impulsen worden gedragen door stoffen die "neurotransmitters" worden genoemd. Antipsychotische medicijnen blokkeren een bepaalde neurotransmitter "dopamine" genoemd, waardoor weinig ervan de post-synaptiek kan bereiken receptoren.

Er wordt aangenomen (maar niet bewezen) dat dopamine-blokkades in verschillende zenuwbanen van de hersenen de ongewenste effecten van antipsychotische geneesmiddelen, waaronder TD, veroorzaken. Volgens één hypothese leidt de dopamine-blokkade ertoe dat de post-synaptische receptoren overgevoelig worden voor de kleine dopamine die erdoorheen lekt. Constante (en mogelijk toenemende) doses van medicijnen kunnen nodig zijn om te voorkomen dat dopamine schade toebrengt aan de overgevoelige receptoren.

Misschien zal geen enkele hypothese TD volledig verklaren, omdat het misschien geen enkele aandoening is. In plaats daarvan kan TD twee of meer aandoeningen omvatten - elk met een andere oorzaak en behandeling. Recente studies suggereren dat andere neurotransmitters zoals norepinefrine, serotonine en GABA een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van TD.

Tot op heden wordt gedacht dat veel beschikbare neuroleptische medicijnen TD veroorzaken. De relatief nieuwe neuroleptica clozapine wordt gedacht dat het geen TD veroorzaakt, en risperidon - nog een nieuw medicijn - wordt mogelijk niet geassocieerd met een groot risico. Deze waarneming geeft veel hoop op de mogelijkheid dat betere antipsychotische middelen zullen worden ontwikkeld.

Als antipsychotica TD kunnen veroorzaken, waarom zou u ze dan gebruiken?

De onderzoeksliteratuur biedt voldoende bewijs dat, voor de meeste patiënten die serieus zijn en aanhoudende geesteszieken bieden antipsychotica betrouwbaarheid, effectiviteit, gemakkelijke toegang en weinig gevaren. Eén studie geeft aan dat het recidiefpercentage van acute psychische aandoeningen in een groep die gedurende één jaar antipsychotica gebruikt ongeveer zeven tot tien procent is. Voor degenen die medicatie afgeven, ligt het recidiefpercentage binnen een jaar tussen 70 en 80 procent. Nieuwere medicijnen met minder risico op TD kunnen vaker worden gebruikt.

Wat kunnen patiënten en hun families doen aan tardieve dyskinesie?

Houd regelmatig contact met een psychiater die goed is getraind in het gebruik van antipsychotica. Onderhoudsdoseringen moeten zo laag mogelijk worden gehouden en toch de symptomen onder controle houden. Nieuw onderzoek is gebleken dat doses kunnen worden verlaagd als er zorgvuldige aandacht wordt besteed aan "prodromale" of vroege waarschuwingssignalen van psychose. Deze medicijnen moeten worden stopgezet als ze niet langer nodig zijn. Niemand mag deze geneesmiddelen gebruiken als ze er geen profijt van hebben. Gewoonlijk worden neuroleptische medicijnen op lange termijn voorgeschreven voor de diagnose van schizofrenie, schizoaffectieve stoornis, depressie met psychotische kenmerken, bipolaire ziekte en organische hersenen syndromen. Zeker, neuroleptica kunnen worden voorgeschreven voor aanvullende diagnoses, maar als ze dat zijn, is het belangrijk om de strategie te bespreken met de voorschrijvende psychiater. Vraag de psychiater om de 'risico-batenverhouding' van het voorgeschreven medicijn te bespreken. Wees alert op de symptomen van TD zoals beschreven in dit pamflet. Breng ze onmiddellijk onder de aandacht van uw arts. Ondersteun studies van TD en nieuwere neuroleptische medicijnen.

Hoe vaak komt TD voor?

Langetermijnstudies hebben vastgesteld dat TD zich ontwikkelt bij 15 tot 20 procent van de patiënten die meerdere jaren antipsychotica gebruiken. In de Verenigde Staten, waar ongeveer twee miljoen mensen lijden aan schizofrenie, betekent dit dat er minstens 300.000 mensen met TD zijn. Recente studies gaven aan dat de gemiddelde jaarlijkse incidentie (nieuwe gevallen) varieert van 0,04 tot 0,08 per jaar. We zien een relatief constant aantal nieuwe gevallen gedurende ten minste de eerste zeven jaar van behandeling met neuroleptica. Het is nog onduidelijk of deze snelheid blijft stijgen na deze periode van blootstelling.

Kunnen patiënten met een risico op het ontwikkelen van TD worden geïdentificeerd?

Het risico op het ontwikkelen van TD lijkt het grootst te zijn bij oudere, chronisch zieke patiënten die de medicijnen het langst hebben gebruikt. Dat is alles wat op dit moment bekend is.

Is er iemand die onderzoek doet naar TD?

Vanwege de toenemende omvang van het probleem is er veel onderzoek aan de gang. Het National Institute of Mental Health heeft bijvoorbeeld een onderzoeksteam van Yale University bijna $ 1 miljoen gegeven om manieren te vinden om de belangrijkste bijwerkingen van antipsychotica te verminderen. Deze onderzoekers ontwikkelen alternatieve behandelingen, bestuderen risicofactoren en experimenteren ermee verlaagde dosis medicatie om het punt te vinden waarop bijwerkingen verdwijnen, maar de medicijnen zijn nog steeds effectief.