Elektroconvulsietherapie (ECT)

Notitie: Ik heb dit artikel op de Shocked gezet! ECT-website, in plaats van een link naar de APA-site, na vele klachten dat de APA-site moeilijk toegankelijk is (d.w.z. druk en traag). Dit artikel wordt echter verstrekt door de American Psychiatric Association en is afkomstig van de APA-website.

Elektroconvulsietherapie, beter bekend als 'ECT', is een medische behandeling die alleen wordt uitgevoerd door hoogopgeleide gezondheidswerkers inclusief artsen en verpleegkundigen onder direct toezicht van een psychiater, die een arts is die is getraind in het diagnosticeren en behandelen van psychische aandoeningen ziekten. De effectiviteit ervan bij de behandeling van ernstige psychische aandoeningen wordt erkend door de American Psychiatric Association, de Amerikaan Medical Association, het National Institute of Mental Health en soortgelijke organisaties in Canada, Groot-Brittannië en vele andere landen.

Een behandelingskuur met ECT bestaat meestal uit zes tot twaalf behandelingen die drie keer per week gedurende een maand of minder worden gegeven. De patiënt krijgt algemene anesthesie en een spierverslapper. Wanneer deze volledig effect hebben, worden de hersenen van de patiënt gestimuleerd, met behulp van elektroden die op precieze locaties op het hoofd van de patiënt zijn geplaatst, met een korte gecontroleerde reeks elektrische pulsen. Deze stimulus veroorzaakt een aanval in de hersenen die ongeveer een minuut duurt. Vanwege de spierverslappers en anesthesie stuift het lichaam van de patiënt niet en voelt de patiënt geen pijn. De patiënt wordt na vijf tot tien minuten wakker, net zoals bij een kleine operatie.

Hoe ECT werkt

De hersenen zijn een orgaan dat functioneert via complexe elektrochemische processen, die kunnen worden aangetast door bepaalde soorten psychische aandoeningen. Wetenschappers geloven dat ECT handelt door sommige van deze processen tijdelijk te wijzigen.

Gebruiksaanwijzingen

Elektroconvulsietherapie wordt over het algemeen gebruikt bij ernstig depressieve patiënten wanneer andere vormen van therapie zoals medicijnen of psychotherapie is niet effectief geweest, kan niet worden getolereerd of (in levensbedreigende gevallen) de patiënt niet snel helpen genoeg. ECT helpt ook patiënten die lijden aan de meeste vormen van manie (een stemmingsstoornis die wordt geassocieerd met grandioos, hyperactief, irrationeel en destructief gedrag), sommige vormen van schizofrenie en enkele andere mentale en neurologische aandoeningen. ECT is ook nuttig bij de behandeling van deze psychische aandoeningen bij oudere patiënten voor wie een bepaald medicijn niet aan te raden is.

Omvang van gebruik

Psychiaters zijn erg selectief in het gebruik van elektroconvulsietherapie. Volgens het National Institute of Mental Health ontvingen ongeveer 33.000 in het ziekenhuis opgenomen Amerikanen ECT in 1980, het laatste jaar waarvoor NIMH cijfers heeft. Dat komt uit op slechts ongeveer twee tienden van een procent van de 9,4 miljoen mensen die lijden aan een depressie, de vier miljoen die lijden aan schizofrenie en de meer dan een miljoen die lijden aan manie tijdens een gegeven jaar. Sommige patiënten een minderheid ondergaan ook ECT als poliklinische procedure.

effectiviteit

Talrijke studies sinds de jaren 1940 hebben de effectiviteit van ECT aangetoond. Klinisch bewijs geeft aan dat voor ongecompliceerde gevallen van ernstige ernstige depressie ECT een substantiële verbetering zal opleveren bij ten minste 80 procent van de patiënten (1). ECT is ook aangetoond effectief te zijn bij depressieve patiënten die niet reageren op andere vormen van behandeling (2). Medicatie is meestal de voorkeursbehandeling voor manie, maar ook hier reageren bepaalde patiënten niet. Veel van deze patiënten zijn met succes behandeld met ECT (3).

Risico's

Elke medische procedure brengt een bepaald risico met zich mee. ECT is echter niet gevaarlijker dan kleine operaties onder algehele anesthesie en kan soms minder gevaarlijk zijn dan behandeling met antidepressiva. Dit ondanks het veelvuldige gebruik ervan bij ouderen en mensen met naast elkaar bestaande medische ziekten (1,4). Een klein aantal andere medische aandoeningen verhoogt het risico van ECT en patiënten worden zorgvuldig gescreend op deze aandoeningen voordat een psychiater hen voor de behandeling zal aanbevelen.

Bijwerkingen

Onmiddellijke bijwerkingen van ECT zijn zeldzaam, behalve hoofdpijn, spierpijn of pijn, misselijkheid en verwarring, die meestal optreden tijdens de eerste paar uur na de procedure. In de loop van ECT kan het voor patiënten moeilijker zijn om nieuw aangeleerde informatie te onthouden, hoewel deze moeilijkheid verdwijnt in de dagen en weken na voltooiing van de ECT-cursus. Sommige patiënten melden ook een gedeeltelijk geheugenverlies voor gebeurtenissen die plaatsvonden in de dagen, weken en maanden voorafgaand aan ECT. Hoewel de meeste van deze herinneringen normaal gesproken terugkeren over een periode van dagen tot maanden na ECT, hebben sommige patiënten langdurige problemen gemeld met het terughalen van deze herinneringen. Andere individuen melden echter een verbeterd geheugenvermogen na ECT, vanwege het vermogen om het geheugenverlies te verwijderen dat soms wordt geassocieerd met ernstige depressie. De hoeveelheid en duur van geheugenproblemen met ECT variëren met het type ECT dat wordt gebruikt en zijn minder bezorgdheid met unilaterale ECT (waarbij één kant van het hoofd elektrisch wordt gestimuleerd) dan met bilaterale ECT.

Mythen over hersenschade

Onderzoekers hebben geen bewijs gevonden dat ECT de hersenen beschadigt (5,6). Er zijn medische aandoeningen zoals epilepsie die spontane aanvallen veroorzaken die, tenzij langdurig of anderszins ingewikkeld, de hersenen niet schaden. ECT stimuleert kunstmatig een aanval; maar ECT-geïnduceerde aanvallen komen voor onder veel meer gecontroleerde omstandigheden dan die "natuurlijk voorkomend" zijn en veilig zijn. Een recente studie van Coffey en collega's (7) heeft geen veranderingen in de hersenanatomie met ECT gevonden, zoals gemeten met zeer gevoelige hersenscans met behulp van MRI-apparatuur (magnetic resonance imaging). Ander onderzoek heeft aangetoond dat de hoeveelheid elektriciteit die daadwerkelijk de hersenen binnenkomt, (slechts een kleine fractie van wat is toegepast op de hoofdhuid) is veel lager in intensiteit en korter in duur dan dat wat nodig zou zijn om hersenweefsel te beschadigen (5).

---

beperkingen

Het idee van ECT is voor veel mensen beangstigend, mede dankzij de afbeelding in de film "One Flew Over the Koekoeksnest. "Sommigen weten misschien niet dat spierverslappers en anesthesie het een veilige, praktisch pijnloze maken procedure.

Sommige mensen die pleiten voor een wettelijk verbod op ECT zijn voormalige psychiatrische patiënten die de procedure hebben ondergaan en geloven dat ze erdoor zijn geschaad en dat de behandeling wordt gebruikt om het wangedrag van patiënten te bestraffen en meer te maken volgzaam. Dit is niet waar.

Het is waar dat vele jaren geleden, toen de psychiatrische kennis minder geavanceerd was, ECT werd gebruikt voor een breed scala aan psychiatrische problemen, soms zelfs om lastige patiënten onder controle te houden. De procedure was beangstigend voor patiënten omdat deze vervolgens zonder verdoving of spierverslappers werd toegediend en de ongecontroleerde aanvallen soms botten braken.

Tegenwoordig heeft de American Psychiatric Association zeer strikte richtlijnen voor ECT-toediening. Deze organisatie ondersteunt het gebruik van ECT alleen voor de behandeling van ernstige, invaliderende psychische stoornissen; nooit om gedrag te beheersen.

Patiëntenrechten

Geen enkele psychiater "besluit" om een ​​patiënt met ECT te behandelen. Voordat hij of zij ECT kan toedienen, moet hij of zij eerst schriftelijke toestemming van de patiënt verkrijgen of (in de meeste staten), als de patiënt is te ziek om beslissingen voor zichzelf te nemen, van een door de rechtbank aangewezen voogd (meestal een van de familie van de patiënt) leden).

Volgens het door de APA aanbevolen "geïnformeerde toestemming" -protocol komt toestemming om ECT toe te dienen na een zorgvuldige beoordeling van de behandeling. Deze recensie is geen eenvoudige recitatie van droge, verwarrende feiten; de psychiater legt in duidelijke taal uit wat ECT inhoudt, welke andere behandelingen beschikbaar zijn en de voordelen en risico's die deze procedures met zich meebrengen. De patiënt of het familielid wordt geïnformeerd over wanneer, waar en door wie de behandeling zal worden toegediend en het verwachte aantal behandelingen. Vragen worden aangemoedigd. De persoon die met de procedure instemt, wordt tijdens de behandeling op de hoogte gehouden van de voortgang en kan de toestemming te allen tijde intrekken.

Kosten

De kosten voor elke psychiatrische behandeling variëren sterk, afhankelijk van de staat en de instelling die deze beheert. Meestal kost ECT echter tussen $ 300 en $ 800 per behandeling, een bedrag dat de psychiater, anesthesist en verschillende ziekenhuiskosten dekt. Met acht als het gemiddelde aantal behandelingen, betekent dit dat een kuur met ECT-behandeling meestal tussen de $ 2.400 en $ 6.400 kost. De kosten van ECT worden minstens gedeeltelijk vergoed door de meeste verzekeringsplannen die dekking bieden voor psychische stoornissen. In gevallen waarin het gebruik van ECT de duur van een ziekenhuisverblijf verkort, kunnen de netto kosten aanzienlijk lager zijn.

Bibliografie

1. Weiner RD, Coffey CE: indicaties voor gebruik van elektroconvulsietherapie, in Review of Psychiatry, Vol 7. Onder redactie van Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., pp. 45881, 1988

2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Behandeling van medicatie-resistente depressie met elektroconvulsietherapie, in Review of Psychiatry, Vol. 9. Uitgegeven door Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., pp 91115, 1990

3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: elektroconvulsieve behandeling vergeleken met lithium bij de behandeling van manische toestanden. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988

4. Weiner RD, Coffey CE: elektroconvulsietherapie bij de medische en neurologische patiënt, in psychiatrische zorg voor de medische patiënt. Uitgegeven door Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, pp 207224, 1993

5. Weiner RD: veroorzaakt ECT hersenschade? Brain Behav Sci 7: 153, 1984

6. Meldrum BS: Neuropathologische gevolgen van chemisch en elektrisch geïnduceerde aanvallen. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986

7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Brain anatomic effects of ECT: A prospective Magnetic resonance imaging study. Archives of General Psychiatry 115: 10131021, 1991

8. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990

De volgende: Elektroconvulsietherapie / ECT: Ontario
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie