Elektroconvulsietherapie (ECT): een effectieve behandeling voor depressie

Lees meer over het gebruik van ECT bij depressie, het effect van ECT op het geheugen en hoe patiënten in één onderzoek ECT waarnamen.

"ECT heeft een hoger slagingspercentage voor ernstige depressie dan elke andere vorm van depressiebehandeling"

Elektroconvulsietherapie heeft wat slechte pers ontvangen als gevolg van hoe de behandeling er vroeger uitzag. Maar "ECT heeft een hoger slagingspercentage voor ernstige depressie dan elke andere vorm van depressiebehandeling." Het is ook aangetoond dat het zo is een effectieve vorm van behandeling voor schizofrenie gepaard met catatonie, extreme depressie, manie of andere affectieve componenten. Het volgende fragment uit het gebruik van ECT bij depressie uit Depressie overwinnen, door Dr. Demitris Popolos, zou moeten helpen enig licht op dit probleem te werpen.

De belangstelling voor ECT is weer toegenomen omdat het is geëvolueerd naar een veilige optie, die werkt. Maar voor een publiek beïnvloed door Ken Kesey's One Flew Over the Cuckoo's Nest, wiens associaties met ECT beginnen met de elektrische stoel en ga verder met bliksemschichten, elektrische paling & derde rails, het zorgt voor misselijk gesprek. Voor ons allen. Laten we enkele mythen vervangen door feiten.

ECT heeft een hoger slagingspercentage voor ernstige depressie dan elke andere vorm van behandeling. Het kan levensreddend zijn en dramatische resultaten produceren. Het is vooral handig voor mensen die lijden aan psychotische depressies of hardnekkige manie, mensen die dat niet kunnen neem antidepressiva vanwege gezondheidsproblemen of een gebrek aan respons en zwangere vrouwen die aan een depressie lijden of manie. Een patiënt die zeer veel zelfmoord pleegt, en die niet 3 weken zou wachten tot een antidepressivum werkt, zou een goede kandidaat zijn voor ECT omdat het sneller werkt. Zelfmoordpogingen zijn zelfs relatief zeldzaam na ECT.

ECT wordt meestal 3 keer per week gegeven. Een patiënt kan slechts 3 of 4 behandelingen nodig hebben of 12 tot 15. Zodra het gezin en de patiënt van mening zijn dat de patiënt min of meer terug is naar zijn normale niveau van functionerend, is het gebruikelijk dat de patiënt 1 of 2 aanvullende behandelingen krijgt om dit te voorkomen terugval. Tegenwoordig is de methode pijnloos, en met wijzigingen in techniek, staat deze weinig in verband met de ongewijzigde behandelingen van de jaren 1940.

De patiënt wordt in slaap gebracht met een zeer kortwerkend barbituraat, en dan is het medicijn succinylcholine toegediend om de spieren tijdelijk te verlammen zodat ze tijdens de behandeling niet samentrekken en veroorzaken fracturen. Een elektrode wordt boven de tempel van de niet-dominante kant van de hersenen geplaatst en een tweede in het midden van het voorhoofd (dit wordt unilaterale ECT genoemd); of één elektrode wordt boven elke slaap geplaatst (dit wordt bilaterale ECT genoemd). Een zeer kleine stroom gaat door de hersenen, activeert het en veroorzaakt een aanval.

Omdat de patiënt verdoofd is en zijn lichaam volledig ontspannen is door de succinylcholine, slaapt hij vredig terwijl een elektro-encefalogram (EEG) de aanvalsactiviteit bewaakt en een elektrocardiogram (ECG) het hart bewaakt ritme. De stroom wordt gedurende één seconde of minder toegepast en de patiënt ademt zuivere zuurstof door een masker. De duur van een klinisch effectieve aanval varieert van 30 seconden tot soms langer dan een minuut, en de patiënt wordt 10 tot 15 minuten later wakker.

Bij het ontwaken kan een patiënt een korte periode van verwarring, hoofdpijn of spierstijfheid ervaren, maar deze symptomen verminderen meestal in een kwestie van 20 tot 60 minuten. Gedurende de paar seconden na de ECT-stimulus kan er een tijdelijke bloeddrukdaling zijn. Dit kan worden gevolgd door een duidelijke verhoging van de hartslag, wat vervolgens kan leiden tot een stijging van de bloeddruk. Hartritmestoornissen, niet ongebruikelijk gedurende de tijdsperiode, verdwijnen doorgaans zonder complicaties. Een patiënt met een voorgeschiedenis van hoge bloeddruk of andere cardiovasculaire problemen moet eerst een cardiologisch consult krijgen.

Omdat maar liefst 20 tot 50 procent van de mensen die goed reageren op een ECT-terugval binnen 6 maanden, een onderhoudsbehandeling van antidepressiva, lithium of ECT met maandelijkse of 6 weken intervallen kan raadzaam zijn.

Kort geheugenverlies is altijd een zorg geweest voor patiënten die ECT krijgen, maar verschillende studies concluderen dat patiënten die unilaterale ECT ontvingen, presteerden beter op aandachts- / geheugentests dan degenen die bilateraal kregen ECT. Er is echter een vraag of eenzijdige behandeling even effectief is. Experts zijn het erover eens dat veranderingen in de geheugenfunctie zich voordoen en enkele dagen na de behandeling blijven bestaan, maar dat patiënten binnen een maand weer normaal worden. Een NIMH-consensusconferentie uit 1985 concludeerde dat hoewel enig geheugenverlies frequent optreedt na ECT, geschat wordt dat de helft van 1 procent van de ECT-patiënten ernstig verlies lijdt. Geheugenproblemen verdwijnen meestal binnen 7 maanden na de behandeling, hoewel er een aanhoudend geheugengebrek kan zijn voor de periode die direct om de behandeling ligt.

Hoe pijnlijk is ECT voor patiënten?

Hoewel er zeker patiënten zijn die de behandeling als angstaanjagend en beschamend ervaren, en sommigen die angst melden over aanhoudend geheugenverlies, zeggen velen positief over de voordelen. Een artikel getiteld "Zijn patiënten geschokt door ECT?" gerapporteerd over interviews met 72 opeenvolgende patiënten behandeld met ECT. De patiënten werd gevraagd of ze bang of boos waren door de ervaring, hoe ze terugkeken op de behandeling en of ze het opnieuw zouden doen. Van de geïnterviewde patiënten vond 54% een trip naar de tandarts meer pijnlijk, velen prezen de behandeling en 81% zei dat ze zouden instemmen met ECT. Dat zijn geruststellende statistieken over een behandeling die een lelijke naam en lelijke connotaties heeft, maar mooie en zelfs levensreddende resultaten.

Waarom is er een herlevende interesse in ECT?

Het wetenschappelijk bewijs met betrekking tot de effectiviteit van de behandeling is stevig verankerd in de professionele literatuur. Bovendien zijn tientallen jaren oude onderzoeken die hersenceldood aantonen in recente onderzoeken weerlegd (maar sommige anti-ECT-activisten citeren ze nog steeds).

ECT is echter net als alle andere behandelingen. Artsen onderschatten vaak de mogelijke bijwerkingen. Bovendien wordt het soms voorgeschreven voor aandoeningen waarvoor het niet medisch geschikt is. En net als andere behandelingen is het effect niet altijd permanent. Net als bij medicijnen wordt ECT niet één keer gebruikt en bent u voor altijd beter. Onderhoud ECT kan nodig zijn.

Helaas ontvingen sommige goedbedoelde activisten ECT ongepast; werd ten onrechte verteld dat de effecten altijd permanent waren; en / of last had van bijwerkingen (bijv. geheugenverlies) dat hun artsen niet hebben uitgelegd. Sommige van deze activisten hebben de behandeling zelf aangevallen, terwijl het eigenlijk de arts is die de behandeling heeft uitgevoerd. Het officiële beleid van NAMI (de National Alliance for the Mentally Ill) is dat hoewel het geen specifieke vormen van behandeling onderschrijft, het van mening is dat geïnformeerde personen met neurobiologische aandoeningen hebben het recht om door NIMH goedgekeurde behandelingen zoals ECT te ontvangen van goed getrainde beoefenaars. NAMI verzet zich tegen acties die bedoeld zijn om dit recht te beperken.

De volgende: Samenstelling van EMDR-studies
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie