Depressie bij schoolgaande kinderen en adolescenten
Onbehandelde depressie. Het is de belangrijkste oorzaak van zelfmoord onder tieners en volwassenen. Risicofactoren van zelfmoord bij tieners en wat te doen als een kind of adolescent zelfmoord kan plegen.
De statistieken zijn verbluffend. Maar liefst 8 procent van de adolescenten probeert vandaag zelfmoord. En voltooide zelfmoorden zijn de afgelopen 30 jaar met 300 procent toegenomen. (Meisjes maken meer pogingen tot zelfmoord, maar jongens voltooien zelfmoord vier tot vijf keer zo vaak als meisjes.) Het is ook bekend dat 60-80 procent van de slachtoffers van zelfmoord een depressieve stoornis heeft. Een onderzoek uit 1998 toonde echter aan dat slechts 7 procent van de slachtoffers van zelfmoord geestelijke gezondheidszorg ontvangt op het moment van hun overlijden.
Kenmerken van depressie
Tot ongeveer 30 jaar geleden geloofden velen op het gebied van psychologie dat kinderen niet in staat waren om een depressie te ervaren. Anderen geloofden dat kinderen depressief konden zijn, maar hoogstwaarschijnlijk hun dysforie indirect zouden uiten door gedragsproblemen, waardoor hun depressie werd "gemaskeerd".
Drie decennia van onderzoek hebben deze mythen weggenomen. Tegenwoordig weten we dat kinderen een depressie ervaren en manifesteren op dezelfde manier als volwassenen, zij het met enkele symptomen die uniek zijn voor hun ontwikkelingsleeftijd.
Kinderen kunnen op elke leeftijd een depressie ervaren, zelfs kort na de geboorte. Bij zeer jonge kinderen kan depressie zich op een aantal manieren manifesteren, waaronder het falen om te gedijen, verstoorde gehechtheid aan anderen, ontwikkelingsachterstanden, sociale terugtrekking, verlatingsangst, slaap- en eetproblemen en gevaarlijk gedragingen. Voor de toepassing van dit artikel zullen we ons echter concentreren op kinderen van schoolgaande leeftijd en adolescenten.
Over het algemeen heeft een depressie invloed op het fysieke, cognitieve, emotionele / affectieve en motiverende welzijn van mensen, ongeacht hun leeftijd. Een kind met een depressie tussen 6 en 12 jaar kan bijvoorbeeld vermoeidheid, moeite met schoolwerk, apathie en / of een gebrek aan motivatie vertonen. Een adolescent of tiener kan zich verslapen, sociaal geïsoleerd zijn, op zelfvernietigende manieren handelen en / of een gevoel van hopeloosheid hebben.
Prevalentie en risicofactoren
Terwijl slechts 2 procent van de kleuters in de tienerleeftijd en 3-5 procent van de tieners klinisch is depressie, het is de meest voorkomende diagnose van kinderen in een klinische setting (40-50 procent van diagnoses). Het levenslange risico op depressie bij vrouwen is 10-25 procent en bij mannen 5-12 procent.
Kinderen en tieners die worden beschouwd als een hoog risico op depressiestoornissen zijn onder meer:
- kinderen verwezen naar een geestelijke zorgverlener voor schoolproblemen
- kinderen met medische problemen
- homoseksuele en lesbische adolescenten
- landelijk versus stedelijke adolescenten
- opgesloten adolescenten
- zwangere adolescenten
- kinderen met een familiegeschiedenis van depressie
Diagnostische categorieën
Voorbijgaande depressie of verdriet is niet ongewoon bij kinderen. Voor een diagnose van klinische depressie moet het echter het functioneren van het kind aantasten. Twee primaire soorten depressie bij kinderen zijn dysthymische stoornis en ernstige depressieve stoornis.
Dysthymische stoornis is de minder ernstige van de twee, maar duurt langer. Het kind vertoont meer dan een jaar chronische depressie of prikkelbaarheid, met een mediane duur van drie jaar. Begin treedt meestal op rond de leeftijd van 7 jaar waarbij het kind ten minste twee of zes symptomen vertoont. De meerderheid van deze kinderen ontwikkelt binnen vijf jaar een depressieve stoornis, resulterend in een aandoening die bekend staat als 'dubbele depressie. "89 procent van de pre-tieners met onbehandelde dysthymische stoornis zal echter binnen zes jaar remissie ervaren.
Ernstige depressieve stoornissen hebben een kortere duur (langer dan twee weken, met een mediane duur van 32 weken) maar zijn ernstiger dan dysthymische stoornissen. Een kind met een depressieve stoornis vertoont ten minste vijf van de negen symptomen, waaronder een aanhoudende depressieve of prikkelbare stemming en / of een verlies aan plezier. Typisch begin voor depressieve stoornis is 10-11 jaar oud, en er is een 90 procent remissie (voor onbehandelde aandoeningen) binnen anderhalf jaar.
De prevalentie van depressie neemt toe met de leeftijd, en treft maar liefst 5 procent van alle tieners, en zelfs een op de vier vrouwen en een op de vijf mannen op volwassen leeftijd. Vijftig procent van degenen met een ernstige depressieve stoornis zullen een tweede aflevering in hun leven hebben.
In veel gevallen overlappen depressieve stoornissen met andere diagnoses. Deze kunnen omvatten: angststoornissen (bij een derde tot tweederde van de kinderen met een depressie); aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (in 20-30 procent); verstorende gedragsstoornissen (bij een derde tot de helft van de patiënten); leerstoornissen; eetstoornissen bij vrouwen; en middelenmisbruik bij adolescenten.
Het risico van zelfmoord
Zoals hierboven vermeld, is het aantal zelfmoorden driemaal toegenomen sinds het begin van de jaren zeventig en is het belangrijkste gevolg van onbehandelde depressie. Het is een trend die meer bewustwording vereist om deze sterfgevallen te voorkomen en risicogroepen beter te behandelen.
Voltooide zelfmoorden zijn zeldzaam vóór de leeftijd van 10, maar het risico neemt toe tijdens de adolescentie. Risicofactoren voor zelfmoord bij kinderen en tieners zijn psychiatrische stoornissen zoals depressie (vaak onbehandeld), middelenmisbruik, gedragsstoornissen en problemen met impulscontrole. Er zijn veel gedrags- en emotionele aanwijzingen die ook tekenen kunnen zijn dat een jongere het risico loopt op zelfmoord. Een gebrek aan copingvaardigheden en / of slechte probleemoplossende vaardigheden zijn ook risicofactoren die niet over het hoofd mogen worden gezien. Drugs- en alcoholmisbruik komt veel voor bij degenen die zelfmoord plegen. Ongeveer een derde van de jongeren die zelfmoord plegen, is dronken op het moment van hun dood. Andere risico's zijn toegang tot vuurwapens en gebrek aan toezicht van volwassenen.
Stressvolle levensgebeurtenissen, zoals familieconflicten, grote levensveranderingen, een geschiedenis van misbruik en of zwangerschap zijn ook factoren die gedachten van zelfmoord en zelfs actie kunnen veroorzaken. Als een jongere in het verleden zelfmoord heeft geprobeerd, is de kans groot dat hij het opnieuw zal proberen. Meer dan 40 procent zal een tweede poging wagen. Tien tot 14 procent gaat door met het voltooien van een zelfmoord.
Helaas kan zelfmoord moeilijk te voorspellen zijn. Voor iemand die risico loopt op zelfmoord, kan een persoon een beschamende of vernederende ervaring zijn, zoals het verbreken van een relatie (19 procent), conflicten over seksuele geaardheid of falen op school. Een andere "trigger" voor zelfmoord kan voortdurende stressoren in het leven zijn, met het gevoel dat dingen nooit beter zullen worden.
Beoordeling, behandeling en interventie
Beoordeling voor depressie bij kinderen begint met initiële screening, meestal door een kinderpsycholoog, met behulp van een maatregel zoals de Children's Depression Inventory (Kovacs, 1982). Als de beoordeling positief is, omvat classificatie verdere beoordeling voor eerder genoemde symptomen, het begin, de stabiliteit en de duur van de symptomen, evenals familiegeschiedenis. Het is ook belangrijk om het kind te beoordelen op angststoornissen, ADHD, gedragsstoornissen, enz.; schoolprestaties; sociale relaties; en middelenmisbruik (bij adolescenten).
Alternatieve oorzaken voor de depressie van het kind moeten ook worden overwogen en uitgesloten, inclusief oorzaken die verband houden met de ontwikkelings- en medische geschiedenis van het kind.
Zich richten op die kinderen en tieners die een hoog risico op depressie lopen, of die worden geconfronteerd met risicovolle overgangen (zoals verhuizen van de lagere school naar junior high) is de sleutel tot preventie. Beschermende factoren zijn onder meer een ondersteunende gezinsomgeving en een uitgebreid ondersteuningssysteem dat positieve coping aanmoedigt. Het optimistische kind, door Martin Seligman, 1995, is een goed boek om aan te bevelen aan ouders over het voorkomen van depressie en het opbouwen van de coping-vaardigheden van een kind.
Interventies voor gediagnosticeerde klinische depressie kunnen zeer succesvol zijn en omvatten zowel medicijnen als individuele en familietherapie.
Als er bezorgdheid is dat een kind of adolescent suïcidaal kan zijn:
- Aarzel niet om ze voor beoordeling door te verwijzen naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Als onmiddellijke beoordeling nodig is, breng het kind naar de eerste hulp.
- Neem bedreigingen met zelfmoord altijd serieus.
- Als het kind de intentie heeft uitgesproken om zelfmoord te plegen en een plan en een middel heeft om het uit te voeren, lopen ze een zeer hoog risico en moeten ze veilig worden bewaakt en onder toezicht worden gehouden in een ziekenhuis.
De belangrijkste 'behandeling' voor suïcidaal gedrag is om de onderliggende oorzaak van het gedrag te vinden en te behandelen, of het nu gaat om depressie, middelenmisbruik of iets anders.
Conclusie
Terwijl 2-5 procent van de kinderen en adolescenten klinische depressie ervaart (bijna net zoveel kinderen als ADHD), is dit wel het geval wordt vaak "gemist" door de mensen om hen heen, omdat het minder voor de hand liggend kan zijn dan ander, meer verstorend gedrag aandoeningen. Onbehandeld kan het een aanzienlijke negatieve invloed hebben op ontwikkeling, welzijn en toekomstig geluk, waarbij onbehandelde depressie de belangrijkste oorzaak van zelfmoord is. Bij behandeling, waaronder medicijnen en / of psychotherapie, vertoont de meerderheid van de patiënten echter verbetering, met een kortere duur van hun depressie en een vermindering van de negatieve impact van hun symptomen.
Bron: A Pediatric Perspective, juli / augustus 2000 Deel 9 Nummer 4
Ga naar onze voor de meest uitgebreide informatie over depressie Depressie gemeenschapscentrum hier, op HealthyPlace.com.
De volgende: Neurofeedback voor depressie en ADHD
~ adhd bibliotheekartikelen
~ alle add / adhd-artikelen
