Wat is behandelingsresistente depressie?
Klinische depressie kan moeilijk te behandelen zijn. Maar wat doe je als je een behandelingsresistente depressie hebt en geen enkele depressiebehandeling lijkt te werken?
Behandelingsresistente depressie (TRD) verwijst naar depressieve episodes die niet worden beheerst door gebruikelijke behandelingsmethoden. Sommige experts zijn van mening dat TRD een ineffectieve reactie inhoudt op twee "adequate onderzoeken" van antidepressiva (van verschillende klassen). Wat dit betekent is dat er geen positieve respons op antidepressiva wordt gegeven gedurende minimaal 8-12 weken bij voldoende therapeutische doses. Over het algemeen om gebeld te worden bestand tegen behandeling, het is vereist dat er niet wordt gereageerd op twee verschillende proeven met antidepressiva van verschillende klassen (bijvoorbeeld SSRI's, SNRI's, tricyclische antidepressiva en andere) die elk op voldoende doses. Om de verschillende te beoordelen klassen antidepressiva, zie de betreffende delen van de HealthyPlace.com-website.
Sommige depressiepatiënten zijn niet echt behandelingsresistent
Een van de "vliegen in de zalf" als het gaat om de behandeling van depressie is dat patiënten vaak ook geen antidepressiva gebruiken: lang genoeg of in voldoende hoge doses om beschouwd als "een adequaat proces." In mijn eigen praktijk zie ik patiënten die hebben gezegd dat ze niet hebben gereageerd op proeven met veel antidepressiva, maar als ik ze verder in vraag stel, kom ik erachter ze:
- dineem de depressiemedicijnen niet lang genoeg om te werken, of
- ze namen de antidepressiva niet in voldoende hoge doses om voldoende te zijn om te zien of ze mogelijk op een langere tijd of een hogere dosis hadden gereageerd.
In de door NIMH gesponsorde Star * D-studie werd ontdekt dat veel patiënten niet reageren op het eerste antidepressivum dat ze krijgen. Van het eerste antidepressivum tot de tweede, derde of vierde behandelingskeuze, de respons neemt nog verder af. Er wordt meestal gesuggereerd dat als een patiënt niet lang genoeg op een antidepressivum reageert proef, dan moeten ze worden geprobeerd op een antidepressivum met een andere manier van werken op de hersenen (een andere klasse van medicatie). Als iemand bijvoorbeeld faalt op een SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa of Lexapro), is het zinvol om ze te proberen op misschien een SNRI (Effexor, Pristiq of Cymbalta) of Wellbutrin. Als ze niet reageren, kunnen andere medicijnen worden toegevoegd aan het initiële antidepressivum (een proces genaamd) vermeerdering met medicijnen, zoals lithium, schildkliermedicatie, BuSpar of andere keuzes), of de patiënt kan dat dan zijn overgeschakeld naar een andere klasse medicijnen, zoals een van de tricyclische antidepressiva (Elavil, Tofranil, Sinequan, enz.). Als er geen reactie is op de tweede keuze van medicatie, kunnen andere worden toegevoegd of gestart, of een proef met een intensievere biologische behandelingen (zoals: shock behandelingen, transcraniële magnetische stimulatie (TMS), enz.) kunnen worden gebruikt.
In maart 2009 keurde de FDA Symbyax goed voor de behandeling van behandelingsresistente depressie. Het is het eerste medicijn dat is goedgekeurd voor deze aandoening. Symbyax is een pil die combineert Zyprexa (olanzapine) en Prozac (fluoxetine HCl) in een enkele capsule.
Het is ook belangrijk om dat op te merken psychotherapie voor de behandeling van depressie kan zeer nuttig zijn in plaats van of als aanvulling op medicijnen die worden gebruikt. Vaak is het gebruik van psychotherapie het meest nuttig.
Er zijn bepaalde gegevens die zeker zijn voedingssupplementen: zoals omega-3-vetzuren, sint-janskruid, Kava Kava en anderen kunnen nuttig zijn voor sommige mensen met een depressie.
De sleutel is om "iets te doen" als de eerste of tweede antidepressiva niet werken. Helaas zijn er, hoewel de responspercentages goed zijn voor de eerste antidepressiva, veel mensen die niet reageren op de eerste of tweede keuze.
Tot slot vind ik het belangrijk dat als de eerste of tweede antidepressiva geprobeerd niet werken voldoende dat een persoon gezien wordt door een psychiater die gespecialiseerd is in de behandeling van resistentie depressies. Ik geloof ook dat het belangrijk is om de communicatielijnen tussen patiënt en arts open te houden, zodat ontmoediging en negatieve mindset kunnen worden voorkomen.
Behandelingsresistente depressie kan in de meeste gevallen effectief worden behandeld, maar het kan tijd en proeven van veel verschillende behandelingen kosten voordat de beste voor die patiënt wordt gevonden. Aan Het tv-programma HealthyPlace.com deze dinsdagavond (21 april om 7: 30p CT, 8:30 ET) zullen we het onderwerp behandelresistente depressie nog verder bespreken. Ik hoop dat je met ons meedoet.
Ik wil je ook aanraden om te lezen De gouden standaard voor de behandeling van depressie. U zult gezaghebbende informatie vinden over alle aspecten van de behandeling van depressie.
Dr. Harry Croft is een Board-Certified Psychiater en medisch directeur van HealthyPlace.com. Dr. Croft is ook de mede-gastheer van de HealthyPlace-tv-programma.
De volgende: Hoe uw paniekaanvallen te beheren
~ andere artikelen over geestelijke gezondheid door Dr. Croft
