Verkeerde persoonlijkheidsstoornissen als angststoornissen
Bepaalde symptomen van angststoornissen lijken op die van mensen met persoonlijkheidsstoornissen - die soms tot een verkeerde diagnose kunnen leiden.
Wat is angst?
Angst is oncontroleerbare en overmatige angst, een soort onaangename (dysfore), milde angst, zonder duidelijke externe reden. Angst is angst in afwachting van een toekomstige dreiging of een dreigend maar diffuus en niet-gespecificeerd gevaar, meestal ingebeeld of overdreven. De mentale toestand van angst (en de bijbehorende hypervigilantie) heeft fysiologische complementen. Het gaat gepaard met kortdurende dysforie en fysieke symptomen van stress en spanning, zoals zweten, hartkloppingen, tachycardie, hyperventilatie, angina, gespannen spierspanning en verhoogde bloeddruk (opwinding). Het is gebruikelijk dat angststoornissen obsessieve gedachten, dwangmatige en rituele handelingen, rusteloosheid, vermoeidheid, prikkelbaarheid en concentratieproblemen omvatten.
Persoonlijkheidsstoornissen en angst
Patiënten met persoonlijkheidsstoornissen zijn vaak angstig.
Narcissistszijn bijvoorbeeld bezig met de noodzaak om sociale goedkeuring of aandacht te verkrijgen (Narcistische levering). De narcist kan deze behoefte en de bijbehorende angst niet beheersen omdat hij externe feedback nodig heeft om zijn labiele gevoel van eigenwaarde te reguleren. Deze afhankelijkheid maakt de meeste narcisten prikkelbaar. Ze vlieg in woede en een zeer lage frustratiedrempel hebben.Onderwerpen die lijden aan bepaalde persoonlijkheidsstoornissen (bijvoorbeeld Histrionic, Borderline, Narcistisch, Vermijdende, schizotypische) lijken op patiënten die lijden aan paniekaanvallen en sociale fobie (een andere angst wanorde). Ze zijn doodsbang om publiekelijk beschaamd of bekritiseerd te worden. Bijgevolg werken ze niet goed in verschillende omgevingen (sociaal, beroepsmatig, interpersoonlijk, enz.).
Narcisme, obsessie-dwang en angst
De gestoorde persoonlijkheid ontwikkelt vaak obsessies en dwanghandelingen. Net als patiënten met angststoornissen, zijn narcisten en dwangmatig-obsessieve mensen bijvoorbeeld perfectionisten en bezig met de kwaliteit van hun prestaties en het niveau van hun competentie. As the Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV-TR, p. 473) stelt het, GAD-patiënten (gegeneraliseerde angststoornis) (vooral kinderen):
"... (A) zijn doorgaans overijverig in het zoeken naar goedkeuring en vereisen buitensporige geruststelling over hun prestaties en hun andere zorgen. "
Dit kan net zo goed van toepassing zijn op personen met de narcistische of de obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis. Beide klassen van patiënten - die lijden aan angststoornissen en die gekweld worden door persoonlijkheidsstoornissen - zijn verlamd door de angst om als onvolmaakt of te worden beoordeeld. Narcisten en patiënten met angststoornissen slagen er voortdurend niet in om een innerlijke, harde en sadistische criticus en een grandioos, opgeblazen zelfbeeld.
Uit mijn boek "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
"De narcistische oplossing is om vergelijking en concurrentie helemaal te vermijden en een speciale behandeling te eisen. Het gevoel van recht van de narcist is niet evenredig met de werkelijke prestaties van de narcist. Hij trekt zich terug uit de ratrace omdat hij zijn tegenstanders, collega's of collega's zijn inspanningen niet waardig acht.
In tegenstelling tot narcisten worden patiënten met angststoornissen geïnvesteerd in hun werk en beroep. Om precies te zijn, ze zijn overbelegd. Hun preoccupatie met perfectie is contraproductief en, ironisch genoeg, maakt ze onderpresteerders.
Het is gemakkelijk om de aanwezige symptomen van bepaalde angststoornissen te verwarren met pathologisch narcisme. Beide soorten patiënten maken zich zorgen over sociale goedkeuring en zoeken er actief naar. Beide presenteren een hooghartige of ondoordringbare gevel voor de wereld. Beide zijn disfunctioneel en worden zwaar belast door een geschiedenis van persoonlijk falen op het werk en in het gezin. Maar de narcist is ego-syntonisch: hij is trots en blij met wie hij is. De angstige patiënt is van streek en zoekt hulp en een uitweg uit zijn of haar hachelijke situatie. Vandaar de differentiaaldiagnose. "
Bibliografie
Goldman, Howard G. - Overzicht van de algemene psychiatrie, 4e ed. - London, Prentice-Hall International, 1995 - pp. 279-282
Gelder, Michael et al., Eds. - Oxford Textbook of Psychiatry, 3rd ed. - Londen, Oxford University Press, 2000 - pp. 160-169
Klein, Melanie - The Writings of Melanie Klein - Ed. Roger Money-Kyrle - 4 vols. - New York, Free Press - 1964-75
Kernberg O. - Borderline conditions and Pathological Narcissism - New York, Jason Aronson, 1975
Millon, Theodore (en Roger D. Davis, medewerker) - Persoonlijkheidsstoornissen: DSM IV en verder - 2e ed. - New York, John Wiley and Sons, 1995
Millon, Theodore - Persoonlijkheidsstoornissen in het moderne leven - New York, John Wiley and Sons, 2000
Schwartz, Lester - Narcistische persoonlijkheidsstoornissen - Een klinische discussie - Journal of Am. Psychoanalytic Association - 22 (1974): 292-305
Vaknin, Sam - Malignant Self Love - Narcissism Revisited, 8e herziene indruk - Skopje en Praag, Narcissus Publications, 2006
Dit artikel verschijnt in mijn boek, "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
De volgende: Verkeerde persoonlijkheidsstoornissen als eetstoornissen
