Wat u moet weten over ADHD-medicijnen als u een geschiedenis heeft van middelenmisbruik

Een nieuwe studie over het misbruik van Ritalin herhaalt het lage risicopotentieel van het medicijn wanneer het wordt ingenomen zoals voorgeschreven, maar onderstreept de mogelijke problemen die kunnen optreden wanneer het medicijn wordt misbruikt. Het artikel gaat over een volwassene met ADHD die 700 mg Ritalin inhaleerde - het equivalent van 70 geplette tabletten met doses van 10 mg, of meer medicatie dan veel patiënten in een maand zouden innemen - gedurende een 3-daagse binge, die werd gevolgd door nog eens vier dagen voortgezet misbruik. Gelukkig heeft de patiënt uiteindelijk medische hulp gezocht bij het University of Connecticut Health Center, waar hij werd gevolgd en behandeld. Een verslag van de zaak verschijnt in het dagboek Middelenmisbruik.

De casus heeft enkele belangrijke implicaties voor mensen met ADHD, waaronder aanbevelingen voor de behandeling van ADHD-patiënten die verslaafd zijn.

Methylfenidaat lijkt geen "gateway" -geneesmiddel te zijn.

Sommige mediabronnen hebben geprobeerd het voorgeschreven gebruik van methylfenidaat sensationeel te maken als een 'gateway'-medicijn dat tot andere verslavingen leidt. Dat is niet het geval, volgens artsen en wetenschappers die methylfenidaat en verslavingspatronen hebben onderzocht. Zelfs onder misbruikers lijkt methylfenidaat niet het middel van eerste keuze te zijn.

Yifrah Kaminer, M.D., een van de auteurs van de studie, merkt op dat de meerderheid van de mensen die methylfenidaat misbruiken, eerst andere illegale drugs hadden gebruikt en niet voldeden aan de criteria voor ADHD. Volgens Kaminer hebben de meeste patiënten die misbruik maken van de medicatie meestal al een geschiedenis van drugsmisbruik. Dat was het geval in dit rapport. Hoewel bij de 45-jarige man de diagnose ADHD als kind was gesteld, had hij het gebruik van methylfenidaat vier jaar voordat hij andere medicijnen begon te gebruiken gestaakt. Hij had een lange en uitgebreide geschiedenis van drugsmisbruik ontwikkeld voordat hij methylfenidaat begon in te ademen. In feite werd zijn driedaagse methylfenidaataanval voortgezet met een periode van een maand waarin hij een gerapporteerde zes tabletten Vicodin per dag nam.

[Gratis download: wat te vragen voordat u begint met ADHD-medicatie]

Het misbruik begon toen de behandeling werd stopgezet.

De patiënt in het onderzoek had Ritalin voorgeschreven gekregen toen hij een kind was. Het medicijn verbeterde zijn concentratie, verminderde zijn rusteloosheid en produceerde andere gunstige resultaten. De medicamenteuze behandeling werd stopgezet toen hij dertien jaar oud werd. Hij was niet medicamenteus en naar verluidt gebruikte hij geen illegale drugs tot hij 17 was.

Volgens de patiënt begon hij op 17-jarige leeftijd drugs te misbruiken, vier jaar nadat hij zijn medicatie voor ADHD had stopgezet. Hij probeerde verschillende recreatieve drugs, waaronder cocaïne, amfetamine en opiaten. Naast het plunderen van het medicijnkastje van zijn ouders voor Quaaludes en andere voorgeschreven medicijnen, hij ook beweert dagelijks marihuana te hebben gerookt tussen de 17 en 37 jaar, behalve voor een periode van 3 jaar soberheid.

Het is onmogelijk te voorspellen of deze man een drugsmisbruikstoornis zou hebben ontwikkeld als hij de behandeling voor zijn ADHD had voortgezet. Twee dingen zijn echter duidelijk. 1) Hij had geen probleem met middelenmisbruik toen hij medicatie gebruikte, en 2) stopzetting van medicatie had niet tot gevolg dat hij onmiddellijk andere medicijnen begon te misbruiken. Volgens de patiënt begon zijn patroon van drugsgebruik zelfs toen hij probeerde zijn depressie en angst zelfmedicatie te geven.

Gezondheidsrisico's van stimulerende middelen nemen dramatisch toe wanneer deze medicijnen worden misbruikt.

Wanneer methylfenidaat wordt ingenomen zoals voorgeschreven, heeft het een relatief langzaam begin en produceert het geen 'high' zoals cocaïne. Het profiel van het medicijn verandert echter dramatisch wanneer de tabletten worden verpletterd en ingeademd. Het resultaat is zowel gevaarlijk als potentieel verslavend.

[Veroorzaakt stimulerend medicijn verslaving?]

Veel drugsgebruikers komen uit gezinnen met een geschiedenis van drugsmisbruik.

Net als ADHD komt drugsmisbruik vaak voor in gezinnen. Personen met een familiegeschiedenis van drugsmisbruik moeten voorzichtig zijn bij het nemen van stimulerende medicijnen. De patiënt had in dit geval ouders met een geschiedenis van alcoholisme en middelenmisbruik.

Kunnen herstellende verslaafden methylfenidaat gebruiken?

Ja, maar er moeten bepaalde voorzorgsmaatregelen worden genomen om ervoor te zorgen dat de patiënt niet in een patroon van misbruik terechtkomt. Kaminer doet de volgende aanbevelingen voor de behandeling van ADHD-patiënten met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik.

• Gebruik langdurige medicijnen, omdat deze het risico op misbruik helpen verminderen. Kaminer en de andere auteurs van de studie bevelen aan dat patiënten met ADHD die ook middelenmisbruik hebben, langwerkende, langzame afgifte-stimulerende middelen worden behandeld. Bupropion (Wellbutrin) en Clonidine worden ook voorgesteld als mogelijke alternatieven.

• Artsen moeten patiënten een schriftelijk therapeutisch contract laten tekenen met duidelijk omschreven gevolgen als er misbruik of schending van de overeenkomst optreedt. Het contract moet worden bewaard en periodiek worden herzien met de patiënt.

[Leidt het nemen van ADHD-medicijnen tot misbruik van middelen?]

• Bij de patiënt thuis moeten stimulantia op een veilige plaats worden bewaard. Een herstellende verslaafde kan bijvoorbeeld een vriend of familielid vragen om de medicatie voor de patiënt op te slaan en de patiënt alleen de medicatie volgens het recept toe te staan.

• Artsen mogen slechts één week per keer recepten schrijven, in plaats van de gebruikelijke voorraad Ritalin voor een maand voor te schrijven. Kaminer beveelt artsen aan om herhaalde, niet tijdige verzoeken om navullingen op te merken (zoals patiënten die kunnen zeggen: "Ik ga de stad uit." Kun je me een recept schrijven voordat ik vertrek? ”), Excuses (“ Ik ben mijn recept kwijt ”) of ander gedrag dat op drugsmisbruik zou kunnen wijzen. De patiënt in het artikel over middelenmisbruik verkreeg het extra methylfenidaat door eerst tegen zijn voorschrijver te liegen de binge en vervolgens een arts van de Eerste Hulp overhalen om hem een ​​ander recept te geven terwijl de binge binnen was werkwijze.

• Artsen en familieleden moeten leren drugsgebruik te herkennen. Zelfmedicatie mag niet worden getolereerd.

• Medicijnen moeten worden genomen onder toezicht van een verantwoordelijke volwassene wie de medicatie goed kan toedienen en controleren hoeveel en wanneer de medicatie daadwerkelijk wordt ingenomen. Waarnemers moeten zich ervan bewust zijn dat verslaafden soms proberen medicijnen op te slaan voor toekomstig misbruik door de pillen niet door te slikken wanneer ze worden toegediend.

Bijgewerkt op 9 januari 2018