AAP werkt richtlijnen voor ADHD-behandeling bij kinderen bij

2 oktober 2019

De American Academy of Pediatrics (AAP) heeft zijn richtlijnen voor de evaluatie bijgewerkt, behandelingen monitoring van kinderen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) in een reeks herzieningen die met name systemische belemmeringen voor de zorg onderstrepen en kinderartsen oproepen om te screenen en te initiëren behandeling van comorbiditeiten.

De herziene richtlijnen¹, gepubliceerd op 30 september in Kindergeneeskunde, markeert de eerste wijziging in de richtlijnen sinds 2011. De updates worden echter beschreven als "alleen incrementeel" door AAP.

“Sinds 2011 is er veel onderzoek gebeurd, en de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische aandoeningen, vijfde editie (DSM-5), is vrijgegeven ', schrijft het AAP-paneel. “Het nieuwe onderzoek en DSM-5 ondersteunen echter geen dramatische wijzigingen in de vorige aanbevelingen. "

Een van de wijzigingen is de toevoeging van een key action statement (KAS), die zegt dat clinici in de eerstelijnszorg de behandeling van ADHD-comorbiditeiten kunnen initiëren, zoals

ongerustheid, depressie, oppositionele uitdagende stoornis, autismespectrumstoornissenen meer - als ervaren in het diagnosticeren ervan, of een verwijzing naar een sub-specialist voor behandeling. De nieuwe KAS brengt het totaal aantal KAS's op zeven sinds de herziening van 2011.

"ADHD is een chronische ziekte die een verwoestende impact kan hebben als het niet wordt behandeld," zei Mark L. Wolraich, MD, FAAP, hoofdauteur van het rapport en prominente clinicus en onderzoeker in ADHD in een release². "Een kinderarts kan gezinnen helpen erachter te komen wat er aan de hand is en met gezinnen samenwerken om kinderen te helpen hun symptomen en gedrag te beheersen."

De nieuwe richtlijnen komen ook met een begeleidend artikel van 10 pagina's, “Systemische belemmeringen voor de zorg voor kinderen en Adolescenten met ADHD ', met vier barrières zoals geïdentificeerd door AAP en aanbevelingen voor adressering hen. De belemmeringen zijn onder meer: ​​beperkte toegang tot zorg vanwege onvoldoende opleiding of tekort aan specialisten; beperkingen van de dekking van betalers voor diensten; uitdagingen in de praktijk organisatie en personeel; en fragmentatie van zorg- en communicatiebarrières. Eén strategie vereist dat clinici coördineren met patiëntengemeenschappen.

'We weten dat een kind met de diagnose ADHD het meest baat zal hebben als er een partnerschap is tussen gezinnen, hun artsen en hun leraren, die mogelijk speciale instructieplannen en ondersteuning moeten maken, ”zei Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, co-auteur van de richtlijnen.

Andere strategieën om de barrières aan te pakken, zijn onder meer het bevorderen van veranderingen in de curricula voor residentie bij kinderen; ondersteuning van herzieningen van betalingssystemen; en het implementeren van teamgebaseerde benaderingen van communicatie. De barrières werden gedeeltelijk vastgesteld toen AAP het proces van zorgalgoritme (PoCA) beoordeelde, dat ook is bijgewerkt om te helpen bij het implementeren van de aanbevelingen van de richtlijn.

De richtlijnen, net als in de vorige versie, blijven gebieden vermelden voor toekomstig onderzoek, zoals studies van medicijnen en therapieën die klinisch worden gebruikt voor de behandeling van ADHD maar die niet door de FDA zijn goedgekeurd.

“Het bewijs is duidelijk met betrekking tot de legitimiteit van de diagnose van ADHD en de juiste diagnostische criteria en procedures die daarvoor nodig zijn een diagnose stellen, comorbide aandoeningen identificeren en effectief behandelen met zowel psychosociale als farmacologische interventies, "AAP schrijft. "De stappen die nodig zijn om geschikte behandelingen te ondersteunen en succesvolle resultaten op lange termijn te bereiken, blijven echter een uitdaging."

Nationale gegevens uit 2016, volgens AAP, geven aan dat 9,4 procent van de kinderen in de Verenigde Staten tussen twee tot 17 jaar oud op één punt is gediagnosticeerd met ADHD. ADHD is ook de meest voorkomende neuro-gedragsstoornis bij kinderen in het land en de tweede meest gediagnosticeerde kinderziekte.

De wijzigingen in de “Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder in Kinderen en adolescenten, 'die werden gebruikt om kinderen in de leeftijd van vier tot 18 jaar te behandelen, kwamen nadat de AAP-subcommissie tussen 2015 bijeenkomsten had georganiseerd om 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Richtlijn voor klinische praktijk voor de diagnose, evaluatie en behandeling van aandachtstekortstoornissen / hyperactiviteitsstoornissen bij kinderen en adolescenten. Kindergeneeskunde oktober 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10,1542 / peds.2019-2528

² "AAP werkt richtlijnen bij voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit met de nieuwste onderzoeken." AAP.org30 september 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Bijgewerkt op 5 december 2019