Gebruik van hypnose met dissociatieve identiteitsstoornis
In 1837, een rapport dat misschien wel het eerste record is van een succesvolle behandeling van meervoudige persoonlijkheidsstoornis (MPD) beschreef een remedie door hypnotherapie. In de loop van de tijd is het gebruik van hypnose bij de behandeling van MPD gewaxt en afgenomen.
In de afgelopen jaren hebben de meeste artsen die serieus geïnteresseerd zijn in het onderzoek naar en de behandeling van MPD, ontdekt dat dit kan waardevolle bijdragen leveren aan inspanningen om deze patiënten te helpen symptomatische verlichting, integratie en karakterverandering te bereiken. Allison, Braun, Brende, Caul en Kluft behoren tot degenen die over dergelijke interventies hebben geschreven en hun effecten hebben beschreven. Braun heeft een voorlopige en voorlopige beschrijving gegeven van de neurofysiologische veranderingen die gepaard gaan met dit proces: Kluft heeft de stabiliteit van de behandelresultaten beschreven.
Desondanks is en blijft het gebruik van hypnose bij deze patiënten controversieel. In de loop der jaren hebben veel prominente personen verklaard of geïmpliceerd dat hypnose een meervoudige persoonlijkheid kan creëren. Verschillende andere figuren sluiten aan bij deze waarschuwingen en sommige onderzoekers hebben hypnose gebruikt om verschijnselen te produceren die zijn beschreven als meervoudige persoonlijkheid.
In reactie op degenen die tegen het gebruik van hypnose zijn, stelt Allison; "Ik beschouw hypnose als een methode waarmee je de doos van Pandora kunt openen waarin de persoonlijkheden al verblijven. Ik geloof niet dat dergelijke hypnotische procedures de persoonlijkheden meer creëren dan de radioloog longkanker veroorzaakt wanneer hij neemt de eerste röntgenfoto's van de borst. "Hij gaat verder met het gebruik van hypnose bij zowel de diagnose als de behandeling van meerdere persoonlijkheid. Braun ondersteunt deze visie in zijn artikel. "Hypnose voor meervoudige persoonlijkheid" en biedt argumenten om het concept te weerleggen dat hypnose meervoudige persoonlijkheid creëert. Kluft, die onafhankelijk werkt, in een bekroond artikel, daagt sterk de ideeën uit dat hypnose een meervoudige persoonlijkheid creëert en gecontra-indiceerd is bij de behandeling ervan. Elders rapporteert hij statistieken over een grote reeks gevallen (van wie velen een behandeling hebben gehad waaronder hypnose), en stelt hij testbare criteria voor fusie voor (integratie).
Kluft en Braun ontdekten dat rapporten over de experimentele creatie van meerdere persoonlijkheden met hypnose nogal overdreven waren. Experimenten hebben fenomenen gecreëerd die worden gezien in samenhang met en analoog aan meervoudige persoonlijkheid, maar creëerden geen geval van klinische meervoudige persoonlijkheid. Harriman produceerde automatisch schrijven en enige rollenspellen, maar geen volledige persoonlijkheden. Kampman en Hirvenoja vroegen zeer hypnotiseerbare onderwerpen om "... terug te gaan naar een leeftijd voorafgaand aan uw geboorte, je bent iemand anders, ergens anders. "Het resulterende gedrag werd als alternatieve persoonlijkheid beschouwd. Om een persoonlijkheid te zijn, moet een egostaat echter een scala aan emoties, consistent gedrag en een afzonderlijke levensgeschiedenis hebben. Kluft en Braun laten zien dat geen van de auteurs die het gebruik van hypnose met meerdere persoonlijkheden bekritiseerden, verschijnselen produceerden die aan deze criteria voldeden. Het is algemeen bekend dat fenomenen met een egostaat korter dan MPD kunnen worden opgeroepen met of zonder hypnose. Er is een vorm van therapie ontwikkeld om hiervan te profiteren. Allison, Caul, Braun en Kluft concludeerden allemaal het gebruik van hypnose bij de diagnose en behandeling van meervoudige persoonlijkheden. Allen benadrukken de noodzaak om voorzichtig te werk te gaan. Hun werk beschrijft het gebruik van hypnose voor symptoomverlichting, ego-opbouw, angstvermindering en het opbouwen van rapport. Het kan ook worden gebruikt voor diagnose (door het schakelproces te vergemakkelijken). Bij de behandeling kan het helpen bij het verzamelen van geschiedenis. Co-bewustzijn creëren en integratie bewerkstelligen. Na integratie speelt het een rol bij het omgaan met stress en het verbeteren van kopieervaardigheden.
Algemene problemen met betrekking tot hypnose
Allison, Caul, Braun, Bliss en Kluft hebben gemeld dat meerdere persoonlijkheden goede hypnotische onderwerpen zijn. Men kan hiervan profiteren om zowel de diagnose als de behandeling te bespoedigen. Toegang tot de verschillende persoonlijkheden kan worden vergemakkelijkt. Na het opwekken van trance, kan men de patiënt leren reageren op keuwoorden (door Caul "sleutelwoorden" genoemd) zodat toekomstige inducties sneller kunnen worden bereikt.
Bij het bepalen of hypnose moet worden gebruikt, wordt aanbevolen dit niet te doen, tenzij de clinicus heeft specifieke therapeutische doelstellingen in gedachten en kan anticiperen op de mogelijke resultaten van de interventie. Als de resultaten zijn zoals verwacht, is men waarschijnlijk op de goede weg. Zo niet, dan moet men zijn begrip verduidelijken voordat hij verder gaat. Slecht geplande hypnose kan problemen veroorzaken.
Wanneer hypnose wordt gebruikt, moet de therapeut de trance formeel "verwijderen" voordat de sessie eindigt, en reserveer voldoende tijd om de sessies te verwerken en de patiënt te heroriënteren naar de huidige tijd en plaats. In trance komt een gevoel van desoriëntatie vaak voor. Dit wordt geaccentueerd in MPD, omdat de trance-ervaring verwant is aan hun schakelproces. Patiënten kunnen klagen over een "kater" -effect als een trance niet correct is verwijderd.
Gebruik van hypnose voor diagnose van meervoudige persoonlijkheid
Onze discussie begint met een hernieuwd woord van voorzichtigheid. Zoals hierboven opgemerkt, kan men geen meervoudige persoonlijkheid "creëren", maar het onoordeelkundige gebruik van hypnose (via druk, vormgeven van reacties, en ongevoeligheid voor vraagkenmerken) kan een fragment veroorzaken of een egostaat oproepen die verkeerd kan worden geïnterpreteerd als een persoonlijkheid.
Ik onthoud het gebruik van hypnose totdat ik andere middelen heb uitgeput. Een overweging is om moeilijkheden en kritiek te vermijden (het veroorzaken van artefacten). Een meer substantiële reden is dat, omdat deze patiënten vaak zijn misbruikt, ik niet iets abrupt of vroeg wil doen dat als een andere aanval kan worden gezien. Extra tijd besteden aan observatie en het opbouwen van een rapport is over het algemeen de moeite waard.
Zodra de beslissing is genomen om hypnose te gebruiken, ga ik verder met een inductie en leer ik soms zelfhypnoses. Alleen hypnose induceren en observeren volstaat vaak om het materiaal op te leveren dat nodig is om de diagnose te stellen. De serendipitous ontdekking van MPD tijdens hypnose voor andere problemen is gemeld door deze auteur en anderen. Een groot deel van de sessie wordt uitgevoerd met de patiënt in een hypnotische trance. Als de benodigde informatie niet wordt verstrekt, wordt gebruik gemaakt van materiaal dat de patiënt heeft bekendgemaakt, inclusief inconsistenties, om verder te onderzoeken. 'Doorpraten' is ook nuttig gebleken. In deze techniek praat je door de huidige host-persoonlijkheid met behulp van uitspraken gericht op onderliggende persoonlijkheden, waarvan wordt aangenomen dat het gezichtsuitdrukkingen, houdingsveranderingen, bewegingen en reactiepatronen zijn om subtiele verschuivingen waar te nemen. Men neemt nota van de onderwerpen die worden besproken wanneer deze zich voordoen. Wanneer de gastheer verward lijkt door de woorden van de therapeut en er gegevens zijn die erop wijzen het bestaan van een andere ego-staat, zou je kunnen zeggen: "Ik praat niet tegen je", of vragen of er iemand anders is binnen. Ten slotte kan een poging worden gedaan om een andere persoonlijkheid op te roepen door navraag te doen naar een lastige gebeurtenis: voor bijvoorbeeld: "Wil degene die de man heeft opgehaald en Mary zichzelf in bed met hem laat vinden, alstublieft hier zijn en praten met mij?"
Hypnose kan worden gebruikt om een vermoedelijke diagnose te bevestigen. Bij een consult kan men sneller gaan dan bij een lopende case. Bij het werken met beperkte tijd, kan een consultant de diagnose missen vanwege onvoldoende rapport en vertrouwen. Aan de andere kant kan hij gemakkelijker wat informatie krijgen omdat deze aan de primaire therapeut werd onthouden omdat hij vreesde dat zijn onthulling zou leiden tot afwijzing. Er kan ook een empathische connectie zijn tussen een ervaren consultant en een veranderde persoonlijkheid waardoor deze naar buiten kan komen wanneer het eerder terughoudend of niet in staat was.
Wanneer andere persoonlijkheden zijn uitgezonden, merkt de gastheer misschien dat hij of zij zich niet kan herinneren wat er tijdens delen van de sessie is gebeurd. Wanneer geconfronteerd met het bestaan van 'anderen', kan de ontkenning van sommige persoonlijkheden verbazingwekkend zijn. Een confrontatie met behulp van tapes (vooral videobanden) van eerdere sessies kan van onschatbare waarde zijn, maar ontkenning kan dit bewijs ook teniet doen.
Timing is van cruciaal belang. Als de patiënt te vroeg met de diagnose wordt geconfronteerd, voordat een goede therapeutische alliantie is gevestigd, kan hij of zij toekomstige therapie vermijden. Patiënten met meerdere persoonlijkheden testen de arts en de therapeutische relatie bijna continu en nogal overdreven. Als een therapeut te lang wacht, kan de patiënt geloven dat de therapeut te lang wacht, de patiënt gelooft misschien dat de therapeut hem of haar niet kan helpen omdat vroege "voor de hand liggende" aanwijzingen waren geweest gemist.
Met de wederzijdse acceptatie van de diagnose door de therapeut en de patiënt kan een specifieke behandeling voor MPD beginnen. Voorafgaand aan dit punt, kunnen veel niet-specifieke voordelen van therapie worden gerealiseerd, maar de kernpathologie blijft grotendeels onaangeroerd.
Het gebruik van hypnose voor psychotherapie met meervoudige persoonlijkheid
Over het algemeen bestaat de eerste stap uit het opstellen van een verstandhouding en een zekere mate van vertrouwen. Dan kan hypnose helpen bij het bevorderen van de therapeutische relatie. Hoeveel deze patiënten ook worden gerustgesteld dat ze niet kunnen worden "gecontroleerd" via hypnose, hun angst voor controleverlies zal blijven bestaan totdat ze formele trance hebben ervaren. Daarna kan heterohypnose de rapportage vergemakkelijken via zijn associatie met autohypnose, die hen vele malen eerder heeft gered van overweldigende omstandigheden.
Hypnose kan worden gebruikt om persoonlijkheden op te roepen, zodat ze kunnen worden behandeld of hun gevoelens kunnen uiten over de problemen die aan de orde zijn. Wanneer een persoonlijkheid wordt opgeroepen, kan deze al dan niet in trance zijn. Soms moet een tweede niveau van hypnose (multi-level hypnose) worden gebruikt om deze persoonlijkheid te helpen een herinnering terug te roepen die onderdrukt is. Een hypnotische leeftijdregressietechniek kan op dit moment nuttig zijn. Als dit wordt gedaan, moet men eraan denken de persoonlijkheid naar de huidige plaats en tijd te heroriënteren en te beëindigen beide niveaus van trance.
Verschillende persoonlijkheden moeten worden gecontracteerd om contracten te krijgen, zoals om in therapie te werken, geen nieuwe persoonlijkheden te creëren, niet gewelddadig te zijn of geen zelfmoord / moord te plegen. Het specifieke zelfmoord- / moordcontract dat ik gebruik, is een wijziging van een voorstel van Drye et al. De formulering is: "Ik zal mezelf geen pijn doen of mezelf doden, noch iemand anders, extern of intern, per ongeluk of met opzet, op elk moment."
Ik vraag de patiënt eerst om alleen de woorden te zeggen, om nergens mee akkoord te gaan. Ik observeer en vraag hoe de patiënt erover denkt. De eerste aanpassing gaat meestal over zelfbescherming: "Kan ik terugvechten als ik wordt aangevallen?" Deze zal worden overeengekomen als wordt gespecificeerd dat de bescherming tegen een fysieke aanval van buitenaf is bron. De tweede is de duur van het contract. Dit kan worden aangepast voor een ingestelde periode tot 24 uur of totdat de therapeut de patiënt fysiek weer ziet, wat zich het laatst voordoet. Als ik geen duidelijk contract krijg waarvan ik voel dat het veilig is, zal ik de patiënt aan het ziekenhuis binden. Dit contract kan niet worden toegestaan zonder nieuwe onderhandelingen. Als dit gebeurt, wordt dit gezien als een gebrek aan bezorgdheid en / of toestemming of instructie om te 'handelen'.
Geschiedenissen kunnen worden verzameld door informatie van verschillende persoonlijkheden te verzamelen over bepaalde tijdzones of incidenten. Hun verhalen passen vaak in elkaar als stukjes van een puzzel. Met voldoende maar onvolledige informatie kunnen de ontbrekende stukjes worden afgeleid en vervolgens worden gevonden.
De persoonlijkheden zijn individueel in staat tot repressie, maar vaak onderdrukken ze informatie niet zoals niet-MPD-patiënten dat doen. In plaats daarvan kan informatie worden verschoven naar een andere persoonlijkheid. De affectieve en informatieve aspecten van het geheugen kunnen afzonderlijk worden bewaard. Een andere manier om met de stimulusoverbelasting om te gaan, is om opeenvolgende segmenten van een evenement in verschillende persoonlijkheden op te slaan, zodat één persoonlijkheid of het systeem van persoonlijkheden niet wordt overweldigd.
Informatie kan worden opgehaald door het affect te traceren, met behulp van een affectbrugtechniek. Door dit te doen, bouwt men een bepaald affect op tot het alles kost en suggereert dan dat het zich uitstrekt door "tijd en ruimte" totdat het zich hecht aan een andere gebeurtenis die een soortgelijk effect had. De patiënt kan dan "de brug oversteken" en beschrijven wat hij ziet.
Deze auteur heeft de techniek aangepast door het effect te laten veranderen. Daardoor leert men over het verband tussen affecten, ideeën en herinneringen. Je kunt bijvoorbeeld beginnen met woede en dit terugvoeren in de tijd tot een gebeurtenis waarbij ook angst betrokken was. Op dit moment kan angst op een vergelijkbare manier worden opgespoord en kan het informatie opleveren over een incident van kindermishandeling. Dergelijke ontdekkingen helpen het affect en de historische informatie te verenigen.
Als de informatie over een gebeurtenis zo overweldigend was dat opeenvolgende geheugencodering voor verschillende persoonlijkheden werd afgedwongen, dan is de beste manier om het te achterhalen is om te beginnen met de feiten van het evenement en te ontdekken wie hiervan op de hoogte is (niet noodzakelijkerwijs het verzamelen van de details). Zoek vervolgens de persoonlijkheid die het laatste stuk in de reeks heeft. Verkrijgen welke informatie het heeft en van wie het heeft overgenomen. Volg deze keten achteruit met behulp van hypnose om de persoonlijkheden op te roepen en te kalmeren, zodat ze de benodigde informatie kunnen relateren. Terwijl dit ontdekkingsproces gaande is, kan elke persoonlijkheid ongevoelig worden gemaakt door meerdere abreactie-technieken, leer copingvaardigheden via repetitie in fantasie en krijg meesterschap door hypnotische manipulatie van de onvoorziene gebeurtenissen.
Leeftijdregressie en leeftijdsvoortgangstechnieken zijn nuttig voor het verzamelen van informatie over specifieke levensgebeurtenissen. Een patiënt waarvan bekend is dat hij twee lijnen van persoonlijkheden heeft, kan een reeks ideomotorische signalen krijgen: beweging van wijsvinger betekent ja, duim - nee en pink - stop. Stop wordt gebruikt om de patiënt enige controle te geven en een gedwongen keuzesituatie te voorkomen.
Deze auteur gebruikt de term "cue words" (of woordgroepen) om de woorden te beschrijven die zijn vastgesteld als hypnotische inductiesignalen of signalen. Caul beschreef eerst hun bruikbaarheid in MPD vooral voor de bescherming en de therapeut. Cues kunnen hiervoor niet exclusief worden ingeroepen. Ze verminderen echter de tijd die aan inductie wordt besteed, vooral als men op meerdere niveaus gaat werken (bijvoorbeeld het gebruik van hypnose van één persoonlijkheid om contact te maken met een tweede die zal worden behandeld hypnotiserend).
Cue-woorden zijn waardevol bij het onderhandelen over zaken als wie het lichaam onder controle heeft en wanneer. Op deze manier kunnen bepaalde doelen worden bereikt en kunnen interne geschillen worden opgelost voordat een arbeidsongeschikte escalatie van conflicten plaatsvindt. Een persoonlijkheid die is toegewijd aan hedonisme en een andere die probeert om de graduate school te voltooien, kan bijvoorbeeld worden geholpen aan een accommodatie.
Nadat de benodigde informatie is verzameld, moeten de psychodynamische problemen van elke persoonlijkheid worden opgelost, zodat integratie een functioneel geheel oplevert, niet een verlamd door een conflict. Deze therapiefase wordt gedaan met of zonder hypnose, zoals de omstandigheden suggereren. Voor een uitstekende discussie over het lot van integraties op basis van onvoldoende doorwerking, zie de uitkomstgegevens gerapporteerd door Kluft, die ook andere valkuilen bespreekt.
De volgende stap in de richting van integratie of fusie is het tot stand brengen van co-bewustzijn: het vermogen om te communiceren met en bewust te zijn van wat andere persoonlijkheden denken en doen. Dit kan in eerste instantie worden vastgesteld met behulp van de therapeut als het 'schakelbord'. waarbij elke persoonlijkheid de therapeut vertelt en de therapeut vertelt wie het ook is. Later kan dit worden gedaan via een interne zelfhulp (ISH), interne groepstherapie met de ISH of therapeut als groepsleider, of zonder enige tussenpersoon. Op dit punt kan integratie spontaan plaatsvinden, maar heeft vaak een duwtje nodig en de hulp van een ritueel, meestal hypnotisch.
Integratieceremonies zijn beschreven door Allison, Braun en Kluft. Ze gebruiken verschillende fantasietechnieken zoals naar een bibliotheek gaan, lezen over en anderen absorberen: verschillende vormen van samenvloeien als stromen in een rivier of het mengen van rode en witte verf om roze te worden, enz. Sommige fragmenten kunnen het beeld gebruiken om te worden opgelost als een antibioticumcapsule waarvan de energieën / medicijnen worden geabsorbeerd en door het systeem / lichaam worden gecirculeerd.
Succesvolle en duurzame integraties hebben psychofysiologische componenten. Sommige patiënten melden dat stimuli groter zijn, dingen en kleuren scherper lijken, kleurenblindheid verloren gaat, allergieën zijn verloren of gevonden, brilrecepten moeten worden aangepast, de insulinebehoefte verandert drastisch, enz. In eerste lezing lijken er ook neurofysische veranderingen te zijn die samengaan met de psychofysiologische veranderingen.
De uiteindelijke integratie die voldoet aan de criteria van Kluft vertegenwoordigt nog steeds slechts ongeveer 70% van de therapie. Als de patiënt zelfhypnose niet heeft geleerd voordat hij lesgeeft, is deze op dit moment waardevol. Het kan worden gebruikt om nieuwe copingvaardigheden te leren, zoals ontspanning, assertiviteitstraining, repetitie in fantasie, enz. Voor bescherming tegen overstimulatie is een aanpassing van Allison's "eischaaltje" -techniek erg nuttig. Men stelt zich een genezend wit licht of energie voor die het lichaam binnenkomt (via de bovenkant van het hoofd, unbilicus, enz.), opvullen, door de poriën naar buiten komen en op de huid liggen als een semipermeabele membraan. Dit membraan is zo beweegbaar als de huid, maar beschermt de patiënt tegen de "slingers en pijlen" van het leven als een pantser.
Het dient om stimuli te dempen, zodat ze kunnen worden waargenomen en geregistreerd zonder de patiënt te onder water zetten en blokkering, ontkenning en extra dissociatie te veroorzaken. De patiënt moet verzekerd zijn en eraan worden herinnerd dat stimuli gemodereerd zullen worden, zodat hierop gepast kan worden gereageerd, maar er wordt niets belangrijks gemist.
Diepe hypnotische trance kan worden gebruikt (zoals meditatie) als een coping-vaardigheid en genezingsproces. Dit geldt zowel voor als na de definitieve integratie. Ik hoorde dit voor het eerst van M. Bowers, in oktober 1978. De patiënt wordt in een diepe trance gebracht of raakt deze gedurende een langere periode steeds dieper. Gewoonlijk wordt gesuggereerd dat de geest leeg zal zijn totdat een afgesproken signaal wordt gehoord. Dit kan een wekker zijn, een prikkel voor het gevaar of een signaal van de therapeut. Af en toe is het nuttig om te suggereren dat de patiënt onbewust aan "X" zal werken of een droom over "X" zal hebben.
SAMENVATTING
Patiënten met een meervoudige persoonlijkheidsstoornis zijn als groep zeer hypnotiseerbaar. Er is geen significant bewijs gepubliceerd dat causale oordeelkundige heterohypnose koppelt aan het ontstaan van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis of het creëren van nieuwe persoonlijkheden, hoewel de vraagkenmerken van de situatie waarin hypnose wordt gebruikt, kunnen helpen bij het creëren van een fragment. Hypnose is een handig hulpmiddel bij gebruik met een meervoudige persoonlijkheidsstoornis, voor diagnose en zowel voor pre- als post-integratietherapie. De belangrijkste beperkingen voor het gebruik ervan zijn de vaardigheid en ervaring van de hypnotherapeut.
De volgende:Projectieve technieken in het counselingproces
