Race en ADHD: hoe mensen van kleur achterblijven

Toen ze eindelijk was gediagnosticeerd met ADHD - na meer dan drie decennia afgevraagd te hebben wat er mis was met haar - deed Janel Dillard, uit Clinton, Maryland, wat talloze anderen vóór haar hebben gedaan: ze stortte zich op onderzoek. Ze keek naar online video's, las krantenartikelen en zocht op internet naar informatie over de neurowetenschap van ADHD en hoe ze dit het beste kon behandelen. Maar vanaf het moment dat ze haar onderzoek begon, zei ze, merkte ze iets verontrustends op: "Ik zie niet vaak mensen die op mij lijken."

Janel, 36, is Afro-Amerikaans en ze worstelt met een ongemakkelijke waarheid: het gezicht van ADHD in de VS is niet zwart of bruin, het is wit - zowel wat betreft de patiënten die worden gediagnosticeerd als de clinici die evalueren en behandelen hen.

Bewijs leert dat mensen van kleur - in het bijzonder zwart en Latino - is veel minder vaak gediagnosticeerd met ADHD, hoewel ze in dezelfde mate symptomen vertonen als blanke mensen. En als ze worden gediagnosticeerd, is het minder waarschijnlijk dat ze worden behandeld, hoewel veel onderzoeken aantonen dat het kinderen en volwassenen dramatisch kan helpen de symptomen te beheersen.

"ADHD is geen bevoorrechte handicap," zei Paul Morgan, Ph. D., professor in het onderwijs en directeur van het Center for Educational Disparities Research, aan de Pennsylvania State University. "We willen geen situatie waarin ADHD een voorwaarde is voor rijke blanke gezinnen. We willen kinderen met een handicap helpen, ongeacht hun ras of etniciteit. Maar wat we vinden, is consistent bewijs dat blanke en Engelstalige kinderen vaker worden geïdentificeerd - en dat is een ongelijkheid. "

De redenen voor deze verschillen zijn complex, zeggen experts, en het corrigeren ervan zal een veelzijdige aanpak vereisen die hoogstwaarschijnlijk decennia - zo niet langer - duurt om volledig te implementeren. Maar de gevolgen van het negeren van het probleem zijn ernstiger. Goed gediagnosticeerde en behandelde ADHD kan de boog van iemands leven veranderen en haar helpen alles te beheren schoolwerk tot relaties met carrière - kritieke gebieden waar mensen met kleur vaak al sterk staan nadelen. Niet-gediagnosticeerde ADHD, aan de andere kant, met name de hoge associatie met risicovol gedrag, drugsgebruik en depressie, kan dodelijk zijn.

[Zelftest: zou u ADHD kunnen hebben?]

The Case for Underdiagnosis

De kwestie van onder- of overdiagnose van ADHD staat al lang ter discussie, vooral sinds de diagnose begon te stijgen in de jaren negentig. CDC-gegevens van 2011 tot 2013 schatten het percentage ADHD in de kindertijd op 9,5 procent - een aantal dat wordt bijgehouden door blanke kinderen, die worden gediagnosticeerd bij een percentage (11,5 procent) dat aanzienlijk hoger is dan dat van hun tegenhangers in Afro-Amerika en Latijns-Amerika (8,9 en 6,3 procent), respectievelijk). Critici en sceptici suggereren dat blanke kinderen een overdosis (en overbehandeld) krijgen voor ADHD, maar de gegevens kunnen anders aangeven.

Morgan voerde een weloverwogen studie uit 2013 uit waarin meer dan 17.000 Amerikaanse kinderen werden bekeken. Tegen de tijd dat de proefpersonen de achtste klas bereikten, waren Afro-Amerikaanse kinderen 69 procent minder waarschijnlijk - en Latino kinderen 50 procent minder waarschijnlijk - een ADHD-diagnose krijgen dan hun blanke tegenhangers. Een vervolgstudie in 2014 wees uit dat het verschil eigenlijk al eerder was begonnen: nog niet eerder kleuterschool, Afro-Amerikaanse kinderen hadden 70 procent minder kans om de diagnose ADHD te krijgen dan blanke kinderen kinderen. Kinderen wiens primaire taal iets anders was dan Engels - een groep die veel Latino-kinderen omvat - waren eveneens ondergediagnosticeerd.

Een studie die vorig jaar uitkwam, kan het meest bepalend zijn voor onderdiagnose. Gepubliceerd in september 2016 in Kindergeneeskunde, bleek dat zwarte kinderen in de steekproefpopulatie significant hogere symptomen vertoonden dan blanke kinderen, maar veel minder vaak werden gediagnosticeerd.

En de verschillen houden niet op bij de diagnose. Uit het onderzoek uit 2016 bleek dat, na diagnose, kinderen van kleur veel minder geneigd waren medicijnen te gebruiken. Slechts 36 procent van de zwarte kinderen en 30 procent van de Latino-kinderen bij wie de diagnose ADHD was gesteld, slikten medicijnen, vergeleken met 65 procent van de blanke kinderen. De studie uit 2013 heeft vergelijkbare resultaten gevonden.

Claims van overdiagnose werden niet ondersteund door de gegevens, aldus onderzoekers. In het onderzoek van 2016 hadden blanke kinderen die geen ADHD-symptomen vertoonden, geen significant grotere kans om medicijnen te gebruiken dan vergelijkbare zwarte of Latino-leeftijdsgenoten zonder symptomen. "Witte kinderen in het algemeen hadden niet significant meer kans om medicijnen te gebruiken," zei Tumaini Coker, M.D., universitair hoofddocent aan de University of Washington School of Medicine, en auteur van de 2016 studie. “Dat suggereert echt dat de verschillen die we zien waarschijnlijker waren door de onderdiagnose en onderbehandeling van Afro-Amerikaanse en Latino-kinderen - in plaats van overdiagnose en overbehandeling van blanke kinderen. '

Ongelijkheden in de gezondheidszorg - met name geestelijke gezondheidszorg - zijn niet nieuw. In 2002 bracht het Institute of Medicine een rapport uit met de titel 'Ongelijke behandeling', waarin vergelijkbare raciale en etnische verschillen in het hele gezondheidszorgspectrum werden gevonden.

"Ongeacht de aandoening die u hebt gekozen, vond u verschillen op elk niveau van zorg," zei Natalie Cort, Ph. D., een klinisch psycholoog en docent aan het William James College.

Niet-gediagnosticeerde lichamelijke aandoeningen, zoals hartaandoeningen of diabetes, verhogen onbetwist het risico op overlijden, zei Cort. Maar ongelijkheden in de geestelijke gezondheidszorg kunnen subtielere - maar niet minder ernstige - gevolgen hebben. “De misdiagnose van minderheden in de geestelijke gezondheidszorg van minderheden draagt ​​direct en indirect bij aan raciale en etnische minderheden onevenredig vertegenwoordigd zijn in het strafrechtelijk en jeugdrechtssysteem, 'zei ze zei. Ze noemt het de 'verkeerde diagnose naar gevangenis'.

[Gratis download: 9 voorwaarden vaak gekoppeld aan ADHD]

De diagnose missen is eigenlijk nog maar het begin van de pijplijn, zei ze. Wanneer leraren ADHD-gedrag zien - met name wanneer het gaat om impulscontrole - zonder ze toe te schrijven aan een neurologische oorzaak, interpreteren ze ze vaak als uitdagend. Kinderen die worden gezien als uitdagend of gewelddadig, worden geëtiketteerd, zei Cort - zelfs als ze niet nauwkeurig zijn gelabeld met ADHD.

"Hij wordt bestempeld als een" stoute jongen "die geschorst wordt en waarschijnlijk wordt uitgezet," zei ze. "En een of twee keer geschorst worden, hangt sterk samen met betrokkenheid bij het jeugdrechtsysteem." Studies hebben geschat dat tot 40 procent van de gevangenen in de VS ADHD heeft - een percentage dat dat van de generaal overschaduwt bevolking.

Niet iedereen die ADHD heeft maar niet is gediagnosticeerd, komt in de gevangenis terecht. Maar onbehandelde ADHD heeft verstrekkende gevolgen - op eigenwaarde, sociaal functioneren, carrièrevoortgang en algemeen geluk. Janel, die tot halverwege de dertig niet de diagnose onoplettend ADHD kreeg, kan dat bevestigen.

Terugkijkend herinnert ze zich dat ze haar hele leven symptomen had, maar zegt dat ze zonder een diagnose het grootste deel van haar jeugd afvroeg wat er mogelijk zou kunnen gebeuren. Ze kon niets netjes houden, hoe hard ze ook probeerde, en werd voortdurend berispt voor het 'spoor van de dingen' dat ze in haar kielzog achterliet. Hoewel ze haar huiswerk deed, leek ze het thuis te laten in plaats van het in te leveren. Op school was detentie een veel voorkomende straf voor het praten in de klas, maar Janel voelde dat ze zichzelf niet kon tegenhouden. "Het liep echt uit de hand", zei ze.

Haar ouders waren gefrustreerd - met haar rommelige kamer, haar inconsistente cijfers, de constante telefoontjes van school. "Ze zaten en keken me huiswerk doen - geholpen ik doe huiswerk, 'zei ze. "En nu worden ze gebeld omdat ik geen huiswerk heb ingeleverd?" Het was moeilijk voor hen te begrijpen.

Ondanks alle oproepen heeft de school echter nooit voorgesteld om Janel te laten beoordelen op ADHD - en hoe vaak haar ouders haar ook op het goede spoor probeerden te krijgen, bleef Janel worstelen. "Er was veel verstopt," zei ze. "Het voelde alsof er iets mis was met mij."

Nadat ze volwassen was geworden, was er weinig veranderd. Een promotie op het werk kwam met een hele reeks nieuwe verantwoordelijkheden en Janel voelde zichzelf afbrokkelen onder de druk - haar niet betalen rekeningen, meerdere keren voor hetzelfde gebroken achterlicht worden getrokken, natte was in de wasmachine achtergelaten gedurende drie dagen bij een tijd. "Het begon net te voelen alsof alles uit elkaar viel," zei ze. Ze had hulp nodig, en hoewel ze niet zeker wist waar ze moest zoeken, besloot ze om met een therapeut te beginnen. "Ik ging in feite naar binnen en vertelde haar dat ik me een volwassene voelde als een mislukking."

Haar therapeut stelde voor dat ze een psychiater zou bezoeken om de mogelijkheid van ADHD te bespreken. Ze was aanvankelijk terughoudend, maar stemde uiteindelijk in. Toen ze eenmaal de diagnose kreeg, was ze opgelucht - eerst. Maar die opluchting was snel gekleurd van woede en spijt. "Waarom kon ik het niet eerder weten?" Vroeg ze.

Diagnostische Biases

In veel gemiste diagnoses, zoals die van Janel, zijn er aanwijzingen dat raciale vooringenomenheid een rol speelt - vooral op het deel van clinici, die vaak vertrouwen op wat "impliciete vooroordelen" worden genoemd bij het evalueren van die van een kind gedrag.

"Als providers - zoals de meeste Amerikanen - hebben we impliciete vooroordelen," zei Cort. Impliciete vooringenomenheid is het resultaat van een leven van 'klassieke conditionering', zei ze. “Als je twee stimuli tegelijkertijd presenteert, en je doet het herhaaldelijk, je hersenen - die efficiënt willen zijn - maakt [onbewust] een verband dat wanneer de ene stimulus wordt gepresenteerd, de andere moet komen De volgende."

Een studie uit 1988 van meer dan 300 psychiaters ontdekte dat zij, wanneer ze werden gepresenteerd aan patiënten met identieke symptomen overweldigend gediagnosticeerde zwarte mannen met ernstige aandoeningen, zoals schizofrenie, terwijl blanke mannen met mildere aandoeningen worden gediagnosticeerd, zoals depressie.

"Die psychiaters waren waarschijnlijk allemaal lieve mensen," zei Cort. Maar "ze zijn ook blootgesteld aan het idee dat, wanneer ze zwarte mannen op televisie zien afgebeeld, dit meestal ter referentie is tot een gewelddadige actie - iets negatiefs. "Op een bepaald niveau," beschouwen ze zwarte mannen als verdacht en gevaarlijk en paranoïde. Dat vooroordeel had invloed op hoe ze precies dezelfde symptomen aan het lezen waren. '

Studies tonen aan dat impliciete vooroordelen bij blanke Amerikanen op ongeveer hetzelfde niveau liggen als in de jaren vijftig - en dat ze nog steeds van invloed zijn op de manier waarop artsen patiënten diagnosticeren en behandelen.

"Er is melding dat gezondheidswerkers meer reageren op blanke en Engelstalige gezinnen," zei Morgan. "Minderheidsfamilies hebben gemeld dat beoefenaars hun bezorgdheid over hun kind kunnen negeren of minder geneigd zijn om ontwikkelingsproblemen aan te vragen." artsen stellen niet de juiste vragen - of vertrouwen op oneerlijke stereotypen bij het interpreteren van gedrag - veel kinderen met ADHD krijgen niet de diagnoses die ze verdienen, hij zei.

Gemeenschap Stigma

Bias van beoefenaars speelt een centrale rol bij gemiste diagnoses, maar het is niet de enige factor. Een deel van de ongelijkheid komt van de patiënten, in de vorm van gemeenschapsstigma over geestelijke gezondheid of wantrouwen van het medische systeem.

Geestelijke problemen worden in sommige gemeenschappen als "taboe" beschouwd, zei Janel. Haar familie beschouwde haar situatie meestal als een gebrek aan wilskracht, vooral in het licht van het moeilijke geschiedenis van Afro-Amerikanen in de VS "Toen mijn vader jong was, ging hij naar gescheiden scholen," zij zei. "Vorige generaties hadden het" erger "en niemand ging op zoek naar een therapeut - ze hebben het gewoon aangepakt en zijn verder gegaan."

Bovendien werden de problemen waar ze het meest mee worstelde - het bijhouden van huiswerk, het schoonhouden van haar kamer, praten uit de bocht - door haar familie niet gezien als problemen die professionele hulp nodig hadden. "Dat is iets dat ik gewoon nodig had om erachter te komen en klaar te komen", zei ze.

Coker, die zwart is en tweelingzonen heeft met de diagnose ADHD, zei dat er in sommige gemeenschappen ook een perceptie is dat "ADHD een label is die een kind oproept als een vorm van racisme of vooringenomenheid "- wat ertoe kan leiden dat ouders de diagnose afwijzen of weigeren te accepteren behandeling. “Het is moeilijk om iets te behandelen waarvan je denkt dat het gewoon op je kind wordt gedaan vanwege de kleur van [zijn of haar] huid. En het is moeilijk om familie te betrekken bij de strategieën die u gebruikt om met uw symptomen om te gaan. "

De oudere broer van Janel was bijvoorbeeld overstuur toen ze haar diagnose deelde en zei: "Ze gaan je gewoon vol pompen met drugs. "Ze zou" gezoneerd ", zei hij, onder invloed van medicijnen die" vreselijke bijwerkingen en gezondheid hebben gevolgen.”

Zijn reactie is niet ongewoon - en het is misschien niet onterecht. Hoewel stimulerende middelen op de lange termijn veilig zijn gebleken, zijn ze niet de enige medicatie die wordt gebruikt om ADHD te behandelen - en de andere opties zijn niet altijd even goedaardig. Studies hebben aangetoond dat gekleurde kinderen, inclusief kinderen met ADHD, waarschijnlijker zijn dan hun blanke kinderen tegenpartijen aan wie sterke antipsychotica moeten worden voorgeschreven - hoewel de bijwerkingen ernstig kunnen zijn en gevaarlijk.

"Als je kleine zwarte kinderen of kleine Latino-jongens en -meisjes ziet als potentieel gevaarlijk en gewelddadig, en je hebt een medicijn dat kan helpen om een ​​deel van dat gedrag te beheersen, dan zou je misschien naar dat medicijn kunnen reiken, " zei Cort. "Ook al weet je dat antipsychotica jaren van je leven afnemen."

Al met al kunnen minderheidsgemeenschappen het recht hebben om verdacht te zijn van de medische inrichting, zei Cort. "De geschiedenis is vol met minderheden die opzettelijk worden geschaad" door onderzoekers - het Tuskegee Syfilis-experiment, waarin Afro-Amerikaanse mannen werden opzettelijk besmet met en geweigerd behandeling voor syfilis, is misschien wel de meest beruchte voorbeeld. "Het culturele wantrouwen is gebaseerd op echt, echt grove historische fouten in het veld - en dat maakt het moeilijk voor mensen om het veld te benaderen."

Het kikkervijvereffect

Jaren van formele en informele segregatie, redlining en andere discriminerende praktijken hebben ertoe geleid enorme verschillen in het Amerikaanse schoolsysteem - verschillen die, opnieuw, kinderen van kleur raken hardst.

"Kinderen die raciale en etnische minderheden zijn, hebben meer kans om te worden blootgesteld aan armoede," zei Morgan. Rijkere scholen hebben toegang tot betere middelen - wat betekent dat het prestatieniveau over het algemeen hoger is dan op armere scholen met onvoldoende middelen. Dit speelt in iets dat "het kikkervijvereffect" wordt genoemd, wat de waarschijnlijkheid beïnvloedt dat een kind wordt geïdentificeerd voor speciale onderwijsdiensten.

Er zijn twee factoren aan het kikkervijvereffect, zei Morgan. “Een daarvan is het eigen gedrag of de academische prestaties van het kind - hoe hij of zij het individueel doet in een klaslokaal. Maar een andere is de context waarin het kind wordt geëvalueerd. ”Dat betekent dat op een school gedomineerd door hoogpresterende kinderen, zal een kind met gedrags- of aandachtsproblemen eruit springen als een zere duim. Maar op armere scholen - die overvol, onderbezet en onderpresteren - zou een kind dat even moeilijk is niet zo opvallend zijn. Met andere woorden, Morgan zei, waar het kind naar school gaat is van belang als het gaat om ADHD-diagnose - hoewel dat in een perfecte wereld niet zou moeten.

"Vanuit een klinisch oogpunt zou het niet relevant moeten zijn," zei hij. “De handicapcriteria worden vastgesteld op het niveau van de staat en op federaal niveau, en dat zijn de benchmarks die zouden moeten zijn overwogen - niet hoe het met je school gaat. 'Maar het speelt toch een rol, zei hij - en kinderen op armere scholen betalen de prijs.

Verzekering speelt ook een rol. Kinderen van kleur hebben meer kans op een openbare verzekering, zei Coker, wat het krijgen van een ADHD-diagnose moeilijker kan maken.

"Als je te maken hebt met Medicaid, moet je misschien een centrum voor geestelijke gezondheidszorg gebruiken," zei ze. "Die wachtlijst is erg lang - het kan maanden duren voordat je zelfs maar wordt beoordeeld." Gedragstherapie is moeilijk toegankelijk onder Medicaid ook, wat betekent dat, zelfs als deze families een diagnose krijgen, de enige behandeling die ze kunnen krijgen wordt aangeboden medicatie. "Niet elk gezin gaat meteen akkoord met medicatie," zei ze. “Het is één ding om de diagnose en het aanbod van medicatie te stellen, maar iets anders om een ​​diagnose te stellen en middelen te bieden om het gezin te helpen begrijpen wat [ADHD] is en waarom het gebeurt. Als je een diagnose stelt en je kunt niet helpen, is dat een probleem. "

Het goede nieuws is volgens Morgan dat “we manieren hebben om kinderen met ADHD te helpen. We willen niet dat alleen sommige kinderen die behandelingen krijgen. ”Om de verschillen te corrigeren, moeten scholen, artsen en gemeenschappen samenwerken. (Zie "Het systeem repareren" in de zijbalk voor mogelijke oplossingen.)

Geen voorgestelde oplossing kan een probleem in het probleem veroorzaken als de arts-patiënt relatie - of de leraar-ouder relatie - gebrek aan vertrouwen heeft, zei Cort. Na honderden jaren van raciale geschiedenis komt vertrouwen niet van de ene op de andere dag, maar het kan worden verbeterd door de educatieve en medische gemeenschappen te diversifiëren, die overweldigend wit blijven. Een rapport van het ministerie van Onderwijs uit 2016 wees uit dat slechts 18 procent van de leraren in de VS kleurmensen zijn, terwijl bijna 90 procent van de professionals in de geestelijke gezondheidszorg niet-Spaanse blank zijn.

William James College, in Newton, Massachusetts, waar Cort lesgeeft, leidt de leiding naar diversificatie op het gebied van de geestelijke gezondheid door baanbrekende programma's die gericht zijn op de geestelijke gezondheid van mensen in Latino of Afrika afdaling. Cort zelf is de directeur van de Black Mental Health Graduate Academy, een mentorschapsprogramma dat wil een groep zwarte clinici ontwikkelen die 'aanwezig en krachtig in het veld' kunnen zijn, zij zei.

"Het is echt moeilijk om terug te dringen tegen impliciete vooringenomenheid als je niet echt iets hebt om het uit te dagen," zei ze. "We hebben meer gekleurde mensen in het veld nodig - door onze aanwezigheid dagen we vooringenomenheid uit."

Janel is het daarmee eens. Ze heeft haar ADHD-diagnose iets meer dan een jaar gehad, maar in die tijd waren de meeste echte mensen met ADHD die ze tegenkwam jonge blanke jongens. "Als er vrouwen zijn, zijn ze meestal niet van kleur," zei ze. Er zijn meer mensen van kleur nodig “om het bewustzijn van wat ADHD is te vergroten en sommige stereotypen erover te verdrijven. Het ziet er misschien een beetje anders uit, als je het in de context van geslacht of cultuur plaatst, [maar] mensen van kleur worden evenveel getroffen. "

[Uw complete ADHD / ADD diagnosehandleiding]

---

Het systeem repareren

Als het gaat om het veranderen van de raciale verschillen in ADHD-diagnose en -behandeling, "is een optimist noodzakelijk en praktisch," zei Natalie Cort, Ph. D. "We moeten allemaal deel uitmaken van dit proces, maar het kan gebeuren." Experts benadrukken verschillende belangrijke strategieën die artsen, leraren en gemeenschappen kunnen gebruiken in hun strijd voor gelijkheid met ADHD:

Educatie en bereik. Artsen hebben succes gehad met "kliniek-tot-gemeenschap partnerschappen", zei Paul Morgan, Ph. D., waarin artsen belanghebbenden in de gemeenschap informeren over ADHD-symptomen en de voordelen van behandeling. Onderwijs kan cursussen omvatten over het beheer van ADHD, discussiegroepen of distributie van door artsen gecontroleerde informatie in bibliotheken, sportscholen of andere centrale locaties. "Ervoor zorgen dat de resultaten van ADHD-studies worden verspreid en dat minderheidsfamilies er toegang toe hebben" is van cruciaal belang om de ongelijkheid van ADHD aan te pakken, zei hij.

Duw terug tegen stigma. "De meeste mensen begrijpen het niet, tenzij ze rechtstreeks worden getroffen door [ADHD]," zei Janel, een Afro-Amerikaanse vrouw bij wie ADHD pas halverwege de dertig werd gediagnosticeerd. In haar ervaring kan het persoonlijk maken van ADHD een heel eind zijn in de strijd tegen stigma. Toen ze haar diagnose eenmaal met haar sceptische ouders deelde, waren ze enorm ondersteunend - ze deden zelfs inspanningen om zichzelf te onderwijzen over ADHD met behulp van online video's. De broer van Janel kwam uit zijn anti-medicijnhouding, toen hij zag hoe haar niet-stimulerende haar haar hielp.

Demontage bias. Het aanpakken van impliciete vooringenomenheid is een complex probleem, omdat mensen die zichzelf als tolerant zien vaak de suggestie wekken dat ze raciale vooroordelen hebben. "Maar impliciete vooringenomenheid betekent niet dat je racistisch bent," benadrukte Cort. "Het betekent niet dat je een slecht persoon bent - het betekent alleen dat dit is waaraan je bent blootgesteld." Accepteren dat iedereen bewusteloos is vooroordelen - en het herkennen van hoe ze beslissingen kunnen beïnvloeden - kunnen clinici en leraren helpen om kinderen van kleur billijker te behandelen manier. "Hoe meer je je ervan bewust bent, hoe meer controle je hebt over de mogelijkheid om het te verminderen," zei ze. Formele bias-training kan van cruciaal belang zijn.

Gebruik betere diagnostische hulpmiddelen. Gestructureerde diagnostische hulpmiddelen kunnen ook helpen bij het bestrijden van vooringenomenheid, door het diagnostische proces minder gevoelig te maken voor de unieke (en mogelijk bevooroordeelde) interpretatie van symptomen door elke arts. "De American Academy of Pediatrics (AAP) heeft een geweldige online toolkit voor kinderartsen om de diagnose te stellen en na te denken over de behandeling," zei Tumaini Coker, M.D.

Heb meer geïnvesteerde artsen. De juiste vragen stellen is de krachtigste tool die clinici tot hun beschikking hebben - ongeacht het ras of de etniciteit van de patiënt. "Het is één ding om te vragen hoe het met school gaat en tevreden te zijn als ouders zeggen:" Fijn ", zei Coker. Het is een andere om "in de kern van de zaak te komen van wat" goed "betekent," zei ze. "Het kan betekenen dat ze in detentie zitten, of dat ze falen, of dat ze A's krijgen, maar we weten niet of we de moeilijke vragen niet stellen."

---

ADHD & Latinos: unieke uitdagingen

Justine Larson, M.D., is een kinder- en jeugdpsychiater bij Community Clinic, Inc (CCI) in Maryland, dat een grote Latino-bevolking bedient. ADDitude interviewde Larson over de uitdagingen van het diagnosticeren van ADHD in deze gemeenschappen.

additude: Hoe beïnvloeden taalbarrières de interactie tussen arts en patiënt?

Dr. Larson: Er is een groot tekort aan psychiaters op nationaal niveau, en dat geldt nog meer als je iemand zoekt die Spaans spreekt. Sommige patiënten willen echt iemand zien die uit hun eigen cultuur komt. Soms zie ik kinderen die zelfs binnen het gezin communicatieproblemen hebben.

EEN: Bestaan ​​er culturele barrières?

Larson: Veel Latino-ouders zien gedrag minder snel als iets waarover u uw arts zou zien. Het is meer een disciplineprobleem.

Er zijn culturele verschillen in de relatie tussen patiënt en zorgverlener. In sommige Latino-culturen is er een meer autoritaire relatie met de arts. Dus wanneer ik probeer om meningen te vragen, zijn mensen daar misschien niet aan gewend of voelen ze zich er misschien niet prettig bij. Ze verwachten misschien dat ik ze vertel wat ze moeten doen; Ik denk dat het krachtiger is om een ​​dialoog te hebben.

Onder Latino-patiënten zullen sommige mensen vanwege die autoritaire relatie het eens zijn en ja zeggen tegen dingen - maar innerlijk voelen ze zich er niet prettig bij. Ze vertellen het me misschien niet noodzakelijkerwijs, omdat ze het gevoel hebben dat ze ja moeten zeggen. Dan houden ze de behandeling misschien niet bij.

EEN: Welke unieke zorgen bestaan ​​er voor immigrantenkinderen?

Larson: Er is veel trauma en tegenspoed in de bevolking - hetzij interpersoonlijk geweld of verlies van ouders of andere mensen in hun leven. Het kan zeker een rol spelen: Trauma kan de aandacht beïnvloeden; angst en depressie kunnen gedrag beïnvloeden. Bij kleine kinderen is het moeilijk om het verschil te zien - ze hebben misschien niet de mogelijkheid om uit te drukken wat er aan de hand is.

EEN: Wat gebeurt er op scholen die deze ongelijkheid vergroot?

Larson: Er zijn culturele verschillen in termen van schoolbetrokkenheid. Ik zie gezinnen waar de ouders de namen van de leraren niet kennen - of niet met de leraren kunnen praten omdat ze geen Spaans spreken. Er is minder communicatie met de school over wat er gaande is, of wat de school zou kunnen doen om te helpen.

EEN: Wat gedaan moet worden?

Larson: Ik moedig mensen aan me te vertellen wat ze denken en ik zeg: "Het is OK als je het niet eens bent." Als ze het niet eens zijn neem het medicijn in, in plaats van het op te geven, praat met hen over wat er aan de hand is - en bouw na verloop van tijd op vertrouwen.

Het zou geweldig zijn als er meer Spaanstalige psychiaters zouden zijn. Er is ook een stap om kinderartsen op te leiden en hun vermogen om ADHD te diagnosticeren en te behandelen te vergroten. Dat zal de toegang tot zorg verbeteren en het stigma verminderen.

Er zijn ook voorstanders van ouders en gezondheidswerkers in de gemeenschap. Als we ze meer gebruiken - mensen die deel uitmaken van de gemeenschap, die de taal spreken - kunnen ze mensen helpen door het systeem te navigeren en er zich meer comfortabel bij te voelen. Dat zou echt nuttig zijn.

Dit interview is voor de duidelijkheid bewerkt en gecondenseerd.

Bijgewerkt op 7 september 2018