"Wat is er mis met mijn kind?"

Is het aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD)? Een leerstoornis? Misschien is het een stemmingsstoornis of angst, een milde vorm van autisme - of chronische vermoeidheid als gevolg van een slaapstoornis. Misschien is het een combinatie van dingen.

Een antwoord krijgen op de vraag 'Wat is er mis met mijn kind? ”Kan moeilijker zijn dan veel ouders verwachten. Dus kan het regelen van een passende behandeling. Experts zeggen zelfs dat het proces van het oplossen van gedrags- en academische problemen van een kind relatief eenvoudig is voor slechts ongeveer een op de vijf gezinnen.

Glenn Bevensee, uit Northfield, New Jersey, behoort tot de gelukkigen. Toen de 47-jarige vader van twee begon te vermoeden dat zijn 12-jarige dochter, Kristin, ADHD had, raadpleegde hij haar kinderarts. Gelukkig had de dokter het geweten hoe ADHD bij kinderen te diagnosticeren, deels omdat hij het zelf had. Hij was in staat om een ​​onmiddellijke diagnose te stellen. "De kinderarts praatte 10 seconden met mijn dochter", herinnert Glenn zich. "Hij zei:" Ja, degenen onder ons met ADHD kunnen anderen zoals wij bijna onmiddellijk herkennen. "

Gelukkig is de ADHD-medicatie voorgeschreven door de kinderarts bleek zeer effectief te zijn. Kristin was beter binnen een uur.

"Zonder medicijnen was mijn dochter hardnekkig en heel luid", zegt Glenn. 'Ze rende door het huis als een stier in een porseleinkast. Maar toen Kristin medicijnen gebruikte, verbeterden haar cijfers, deed ze haar huiswerk en was ze veel aangenamer om in de buurt te zijn. '

[Gratis bronnen voor experts: veel voorkomende diagnosefouten]

Kinderen diagnosticeren met ADHD is zelden eenvoudig

De ervaring van Glenn is geenszins typisch. "Toen hij in de kleuterklas zat, wist ik dat mijn zoon, Robb, spraakproblemen en onvolwassen sociale vaardigheden had", zegt Kristen Wheeler Highland, een moeder van drie kinderen die in Bloomington, Minnesota woont. “In de vierde klas worstelde Robb sociaal, emotioneel en academisch. Hij had moeite zijn taak voort te zetten en raakte verstrikt in minutia. Huiswerk was elke nacht een monumentaal probleem. ”

Omdat Robb hoog had gescoord op proeve van bekwaamheid, vonden zijn leraren dat zijn academische problemen niets meer dan 'een slechte houding' betekenden. Kristen wist beter. "Ik heb herhaaldelijk hulp gezocht," herinnert ze zich, "maar mijn speciale onderwijsafdeling in het district vertelde me dat ze niet naar ADHD screenden." hoge scores betekenden ook dat het testen van hem op een leerstoornis een lage prioriteit had - ook al was zijn academische prestatie somber.

Maanden gingen voorbij, terwijl Kristen hulp zocht voor haar zoon. Maanden werden jaren. Op een dag, toen Robb 10 was, bereikte Kristen haar breekpunt. Uitgeput en monumentaal gefrustreerd liep ze het kantoor van haar baas binnen, ging zitten en barstte in tranen uit. "Ik vertelde haar dat ik te moe was om de hele dag mijn werk te blijven doen en dan naar huis te gaan om mijn zoon 's nachts zijn schoolwerk te leren," herinnert ze zich.

Meerdere diagnoses voor kinderen met ADHD

Een reden waarom het moeilijk is om de gedrags- en academische problemen van een kind aan te pakken, is dat er vaak meer dan één diagnose is.

"Vijftig procent van de kinderen met de diagnose ADHD hebben ook een leer-, taal- of motorische handicap," zegt Larry Silver, M.D., klinisch professor in de psychiatrie aan de Georgetown University Medical School in Washington, D.C., en de auteur van Het onbegrepen kind: de leerstoornissen van uw kind begrijpen en ermee omgaan. “Ongeveer hetzelfde percentage van deze kinderen heeft een comorbide stoornis, zoals angst, een bui stoornis, obsessief-compulsieve stoornis, oppositionele uitdagende stoornis, gedragsstoornis of een tic wanorde."

Gezien hoe vaak meerdere diagnoses voorkomen, is het niet realistisch om te denken dat het medicijngebruik van een kind al zijn problemen oplost - tenminste niet allemaal tegelijk.

[Als het meer is dan ADHD]

"Ouders hebben een realistisch perspectief nodig over wat medicatie wel en niet kan doen", zegt Susan Ashley, Ph. D., uit Northridge, Californië, auteur van Het ADD & ADHD-antwoordboek. “ADHD-medicatie wordt verondersteld effectief te zijn, dus ouders hebben te hoge verwachtingen. Als uw kind niet goed reageert op medicijnen, probeer dan een ander type interventie, zoals gedragsverandering, groepstherapie met sociale vaardigheden, bijles, 504 accommodaties of speciaal onderwijs. "

De meeste kinderen doen het het beste met een combinatie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze interventies - de zogenaamde "multimodale" aanpak. Voor sommige kinderen zijn niet-medicamenteuze interventies voldoende; ze hebben helemaal geen medicatie nodig.

Optimaal gebruik maken van medicijnen

Volgens de American Academy of Pediatrics, "zal ten minste 80 procent van de kinderen reageren op een van de stimulerende medicijnen als ze systematisch worden geprobeerd. ”Wat als uw kind toevallig in de andere 20 zit procent?

U moet werken met een arts met expertise in ADHD en aanverwante aandoeningen. De arts moet aanzienlijke ervaring hebben met verschillende ADHD-medicijnen en -doseringen, waaronder sommige die niet-traditioneel zijn, of "off-label" - dat wil zeggen, die geen specifieke goedkeuring voor behandeling hebben ADHD. De bloeddrukmedicijnen clonidine (Catapres) en guanfacine (Tenex) zijn bijvoorbeeld vaak zeer effectief tegen impulsiviteit, hyperactiviteit en slaapstoornissen. Ze werden jarenlang off-label voorgeschreven, maar zijn sindsdien door de FDA goedgekeurd om ADHD te behandelen.

Een team samenstellen om ADHD bij kinderen te diagnosticeren

"Aarzel niet om een ​​specialist te raadplegen als de traditionele behandeling niet werkt of als u vermoedt dat uw kind een complexe vorm van ADHD heeft", zegt Brock Eide, M.D., van Edmonds, Washington, co-auteur van The Mislabeled Child. "Uw kinderarts of huisarts is mogelijk niet op de hoogte van de nieuwste en beste geavanceerde diagnostische en behandelmethoden."

Dr. Eide zegt dat een kind met ADHD dat ook wordt getroffen door een stemmingsstoornis of obsessief-compulsieve stoornis (OCS) moet worden gezien door een kinderpsychiater. Als een kind sociale of emotionele problemen ervaart, kan een psycholoog behulpzaam zijn. En als een kind tics ontwikkelt of chronische hoofdpijn heeft, is het een goed idee om een ​​kinderneuroloog te raadplegen.

Hoe kunnen ouders dit allemaal bijhouden? John F. Taylor, Ph. D., de in Monmouth, Oregon gevestigde auteur van De overlevingsgids voor kinderen met ADHD, spoort ouders aan om een ​​schriftelijk logboek bij te houden met de symptomen en problemen van hun kind, evenals de stappen die zijn ondernomen om dit aan te pakken. “Noteer al uw zorgen, de symptomen van uw kind, afwijkingen en al het andere dat uw kind onderscheidt van andere kinderen. Let vooral op wat er verandert als gevolg van medicatie of gedragsinterventies, en wat niet. "

Dr. Taylor weet uit eigen ervaring hoe waardevol een behandelingsdagboek kan zijn: drie van zijn acht kinderen hebben ADHD.

Hoe zit het met een verkeerde diagnose?

Sommige kinderen met de diagnose ADHD hebben de aandoening zelfs niet. Vraag het Shelly Niemeyer, een 38-jarige moeder van twee, die in Chesterfield, Missouri woont. "Toen mijn zoon, Luke, in de derde klas zat, ontdekte de leraar dat zowel zijn oudere broer als ik ADHD hebben," zegt ze. "Het werd meteen ook het probleem van Luke. Onze arts heeft het rapport van de leraar gelezen en Luke medicijnen gegeven.

"Mijn oudere zoon was verbeterd toen hij medicatie begon te nemen, maar mijn jongere zoon niet. Dus besloot ik na twee maanden om de medicatie van Luke te stoppen. ”Het bleek dat Luke geen ADHD heeft - of enig ander psychologisch probleem. "Hij is slechts een actieve, creatief ingestelde negen-jarige", zegt Shelly.

"Wanneer u een kind begint met ADHD-medicatie, zou u zeer snel aanzienlijke verbetering moeten zien, zelfs met de eerste dosis," zegt Dr. Eide. Als de verbetering van het gedrag marginaal is, ondanks het proberen van verschillende medicijnen in verschillende doses, is het een duidelijk signaal om te gaan zoeken naar andere aandoeningen dan ADHD.

"Een andere factor om te overwegen," zegt Fernette Eide, M.D., de vrouw en medewerker van Brock Eide, "is de mogelijkheid van een 'look-alike'. 'Daarmee bedoelt ze een ziekte of aandoening waarvan de symptomen lijken op die van ADHD.

Tegen de tijd dat Adam Colbert, uit Westford, Massachusetts op de kleuterschool zat, had iedereen zijn spraakprobleem opgemerkt en zijn onvermogen om op te letten. "We waren bezorgd", zegt zijn vader, Jim. Omdat hij dacht dat Adam ADHD of een leerstoornis had, hadden Jim en zijn vrouw Adam beoordeeld - en waren verrast om te horen dat Adam een ​​aanzienlijk gehoorverlies heeft. Nu draagt ​​hij een gehoorapparaat, het gaat goed met Adam.

Er zijn veel mogelijke verkeerde diagnoses. Een kind dat lijkt te voldoen aan de diagnostische criteria voor aandachtsstoornis, kan daadwerkelijk lijden aan slaapapneu, een aandoening die rustgevende slaap verstoort. Een kind dat moeite heeft om zich op school te concentreren, kan zich alleen maar vervelen - intellectueel begaafd maar niet gestimuleerd door het leerplan.

Sommige kinderen die verkeerd zijn gediagnosticeerd met ADHD, vertonen de effecten van posttraumatische stressstoornis of PTSS. "Een extreem traumatische gebeurtenis, zoals een overlijden in het gezin, een ernstig lichamelijk letsel of ziekte, of zelfs een misbruik thuisomgeving, kan leiden tot een onvermogen om aanwezig te zijn en zich te concentreren, ”zegt Alessia Gottlieb, M.D., co-medisch directeur van de UCLA Trauma-centrum voor kinderen en gezinnen en medewerker bij de Nationaal centrum voor traumatische stress bij kinderen in Los Angeles.

Omgaan met comorbiditeiten

De tienjarige Matt Moncovich uit Wilmington, North Carolina, had het goed gedaan op de kleuterschool en de kleuterschool. Maar kort na het begin van het eerste leerjaar raakte hij dagelijks in de problemen. Een paar weken in de tweede klas ontdekte Matt's moeder, Yvonne, dat hij academisch ver achter was op zijn klasgenoten. De leraar van Matt vermoedde dat hij ADHD had.

Een psychologische evaluatie bevestigde de vermoedens van de leraar. Maar het suggereerde ook dat Matt naast ADHD ook een angststoornis en mogelijk OCS zou kunnen hebben. Vooruitspoelen twee jaar: "Na het uitproberen van alle stimulerende middelen op de markt," zegt Yvonne, "hebben we eindelijk een gevonden die werkt. Helaas zijn de haarwervelingen en lipzuigen van mijn zoon niet verminderd. "

Yvonne vermoedt nu dat OCD en angst de voornaamste problemen van Matt zijn - niet secundair aan ADHD. Ze is van plan haar zorgen kenbaar te maken bij het volgende doktersbezoek van Matt.

Dr. Taylor dringt er bij ouders op aan om hun huiswerk te maken. "Lees alles wat je kunt, niet alleen over de diagnose van je kind, maar ook over vergelijkbare of gerelateerde diagnoses," zegt hij. U herkent mogelijk symptomen die niet alleen op ADHD wijzen.

Geef nooit op!

De weg die u volgt, kan zijn wendingen hebben - maar uiteindelijk zult u er komen.

"Niet alle kinderen passen netjes in de diagnostische categorieën die zijn gemaakt door het veld," zegt Dominic Auciello, Psy. D., een klinische neuropsycholoog aan de New York University Child Study Center in New York City. Hij zegt wat kinderen nooit krijg een duidelijke diagnose, laat staan ​​een behandelingsschema dat al hun problemen oplost. Toch zegt hij dat er altijd manieren zijn waarop ouders hun kinderen kunnen helpen om te leren leven met - en omzeilen - met hun problemen.

Ken je Robb Wheeler nog? Hij werd uiteindelijk gediagnosticeerd met ADHD, samen met een vorm van milde stemmingsstoornis bekend als dysthymic stoornis, gegeneraliseerde angststoornis en dysgraphie, wat een onvermogen is om geschreven te verwerken taal. Oh ja, en zijn I.Q. valt binnen het superieure bereik. Robb is nu een senior op school, neemt een mix van speciaal onderwijs en ereleerlessen, speelt sport, werkt parttime en heeft een vriendin. Dit najaar is hij van plan om een ​​technische of community college te volgen en daarna een vierjarige opleiding te behalen.

Robb doet het nu goed - maar alleen omdat zijn moeder, Kristen, nooit ophield met vechten voor de diensten en academische accommodaties die hij nodig had om te slagen. "Ik weet dat de reis niet compleet is", zegt Kristen. “Ik verwacht meer hobbels in de weg, meer tranen en meer slapeloze nachten. Maar ik heb er vertrouwen in dat mijn zoon de lieve nerd wordt die ik altijd al heb geweten! "

[4 Slechte redenen om een ​​evaluatie uit te stellen]

---

Piggyback-problemen door comorbide aandoeningen

Als medicatie, gedragstherapie en andere ADHD-behandelingen de symptomen van uw kind niet significant verminderen, overweeg dan de mogelijkheid dat ADHD niet het hele verhaal is.

Hij of zij kan worden beïnvloed door een of meer aanvullende of comorbide aandoeningen. Hier zijn enkele veel voorkomende:

• Ongerustheid
• Autismespectrumstoornis
• Bedplassen
• Stemmingsstoornissen
• Leerstoornis
• Obsessief-compulsieve stoornis
• Oppositionele uitdagende stoornis
• Pervasieve ontwikkelingsstoornis
• Zintuiglijke integratiedisfunctie
• Tourette syndroom

Bijgewerkt op 10 oktober 2019