ADHD-diagnose en -behandeling bij volwassenen
|
Dr. Lenard Adler, onze gast, is de auteur van het boek Scattered Minds: Hope and Help for Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Het transcript bevat de diagnose en behandeling van ADHD voor volwassenen. Natalie is de HealthyPlace.com-moderator. De mensen erin blauw zijn leden van het publiek. |
Conferentie Transcript
Natalie: Goedenavond. Ik ben Natalie, je moderator voor de ADHD-chatconferentie van vanavond. Ik wil iedereen welkom heten op de HealthyPlace.com-website. Ons sociale netwerk is vrij nieuw op internet, maar we hebben al enkele duizenden mensen die zich hebben aangemeld. Een sociaal netwerk is een plek voor mensen met geestelijke gezondheidsproblemen, evenals hun familieleden en vrienden om elkaar te ontmoeten, blogs bij te houden en ondersteuning te krijgen en te krijgen, en het is gratis om lid te worden.
Vanavond gaan we eerst de diagnose volwassenen ADHD bespreken, want zonder een juiste en juiste diagnose kan men niet de juiste behandeling krijgen.
Onze gast is Dr. Lenard Adler, directeur van het ADHD-programma voor volwassenen aan het New York University Medical Center en auteur van Scattered Minds: Hope and Help for Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder.
Goedenavond, Dr. Adler, en bedankt voor uw komst vanavond.
Dr. Adler: Ik ben blij dat ik je kan vergezellen.
Natalie: Ik zie constant nieuwsverhalen en onderzoeken over 'niet-gediagnosticeerde ADHD bij volwassenen. "Ik denk dat de meeste ouders tegenwoordig bekend zijn met ADHD bij kinderen. Is het anders voor ADHD bij volwassenen?
Dr. Adler: ADHD werd vroeger gezien als een aandoening die vooral kinderen treft; we weten nu dat ongeveer 2/3 van de kinderen met ADHD volwassenen met ADHD zijn. Dit betekent dat ongeveer 4,4% van de volwassen Amerikaanse bevolking of 8 miljoen personen ADHD hebben.
Natalie: Verschijnen de eerste symptomen voor volwassenen met ADHD meestal tijdens de kindertijd of kan dit opduiken tijdens de volwassenheid?
Dr. Adler: Er moeten symptomen uit de kindertijd optreden, maar u hoeft niet aan alle criteria te voldoen of in de kindertijd te worden gediagnosticeerd. Er kan een ADHD-presentatie voor volwassenen zijn, maar om aan alle criteria te voldoen, niet voor volwassenen.
Natalie: Zijn de symptomen van ADHD bij volwassenen anders dan die bij kinderen?
Dr. Adler: De symptomen zijn vergelijkbaar, maar individuen moeten zich bewust zijn van hoe symptomen veranderen van kinderjaren tot volwassenheid. De onoplettende symptomen van problemen met afleiding, moeite om op te letten, problemen bij het voltooien van taken, etc. zijn prominenter voor volwassenen dan de hyperactief-impulsieve symptomen. Volwassenen hebben ook de neiging om met hun symptomen om te gaan en dit moet in gedachten worden gehouden.
Natalie: Hier is een link naar symptomen van ADHD bij volwassenen. Maar in uw boek 'Scattered Minds' noemt u enkele 'verborgen waarschuwingssignalen van ADHD voor volwassenen'. Kunt u die alsjeblieft bespreken?
Dr. Adler: Er zijn een aantal waarschuwingssignalen - dit zijn enkele van de beperkingen van de aandoening - onderprestaties op het werk, meerdere ongevallen met motorvoertuigen, hogere scheidingspercentages, roken van sigaretten en als de ADHD niet wordt behandeld, stof gebruik.
Natalie: Nauwkeurige diagnose van ADHD bij kinderen is een probleem omdat sommige van de symptomen verschillende aandoeningen overschrijden, zoals een bipolaire stoornis of gedragsstoornis. Geldt hetzelfde voor volwassenen met ADHD? Of is het omdat ze volwassen zijn, de symptomen en het vermogen van de patiënt om de symptomen nauwkeurig te communiceren, de diagnose gemakkelijker maakt?
Dr. Adler: Deze gelijktijdig voorkomende aandoeningen zijn ook belangrijk voor volwassenen - volwassenen met ADHD hebben hogere percentages van gelijktijdig voorkomende bipolaire stoornis, depressie en angststoornissen. Het vermogen van volwassenen om een longitudinale geschiedenis te presenteren is van cruciaal belang omdat ADHD-symptomen meestal blijven bestaan, terwijl de symptomen van stemmingsstoornissen vaak episodisch zijn.
Natalie: Als ik denk dat ik ADHD voor volwassenen heb, welk type professional is het beste voor mij om te zien over diagnoseproblemen? En hoe zit het met de behandeling van ADHD?
Dr. Adler: Hoewel er een screeningstest is (zelf toegediend) om personen te identificeren die risico lopen op ADHD, vereist de diagnostische evaluatie een gesprek met een zorgverlener en een geschiedenis. Aan de 4 criteria moet worden voldaan om de diagnose te stellen: symptomen, beperkingen, het begin van de kindertijd en er zeker van zijn dat de symptomen van ADHD zijn en geen andere psychische stoornis. De diagnose is klinisch en er is geen bloedtest of hersenscan die de diagnose kan stellen. De diagnose wordt meestal gesteld door een psychiater, psycholoog, neuroloog of eerstelijnsarts.
Natalie: Denkt u dat een huisarts in het algemeen goed in staat is ADHD voor volwassenen te diagnosticeren?
Dr. Adler: Het hangt ervan af of de PCP voldoende is opgeleid of niet.
Natalie: Soms gaan mensen naar een arts of therapeut en zeggen: "Ik kan me niet concentreren, voel me altijd onrustig en dat heb ik voelde lang zo. "Na die zin schrijft de arts een recept voor een ADHD medicatie. Dus als ik een professional voor een ADHD-diagnose zie, wat voor soort diagnostische tests / interviews moet ik verwachten, zodat ik weet dat deze persoon een grondige en competente taak uitvoert?
Dr. Adler: Er is geen vervanging voor het nemen van een uitgebreide geschiedenis, die levenslange symptomen en beperkingen beoordeelt. Nogmaals, om de diagnose ADHD te stellen, moet aan de bovenstaande 4 criteria worden voldaan. Ratingschalen, of ze nu diagnostisch of symptoomevaluatie zijn, kunnen vaak heel nuttig zijn bij het vaststellen van het begin van de symptomen, chroniciteit en stoornissen.
Natalie: Hier is een publieksvraag Dr. Adler.
missyred: Hoe vaak wordt ADHD verkeerd gediagnosticeerd bij volwassenen? Waar wordt het in plaats daarvan voor aangezien?
Dr. Adler: ADHD kan verkeerd worden gediagnosticeerd of niet worden gediagnosticeerd bij volwassenen. Uit een recent, op de gemeenschap gebaseerd onderzoek (de National Comorbidity Survey) bleek dat slechts 10% van de volwassenen met ADHD het afgelopen jaar een behandeling voor hun ADHD had gezien en gekregen. Geschat wordt dat slechts ongeveer 1/4 volwassenen met ADHD worden behandeld. Soms worden de gelijktijdig voorkomende aandoeningen - bipolaire stoornis, ernstige depressie, angststoornissen of middelengebruikstoornissen geïdentificeerd, maar wordt de ADHD gemist.
Natalie: Laten we beginnen met enkele behandelingskwesties, waarna we binnen enkele minuten meer publieksvragen krijgen.
Laten we zeggen dat ik de diagnose ADHD heb gekregen. Hoe wordt bepaald welke behandeling het beste is voor mij?
Dr. Adler: Het behandelplan moet worden opgesteld in samenwerking met uw arts. Omdat we weten dat ADHD een neurobiologische aandoening is, spelen medicijnen, of ze nu stimulerende of niet-stimulerende medicijnen zijn, een primaire rol. Cognitieve gedragstherapie of coaching kan ook heel nuttig zijn.
Natalie: De vandaag beschikbare behandelingen voor volwassen ADHD bestaan uit medicijnen (zoals stimulerende middelen) Ritalin, Adderall, Concerta en niet-stimulerend ADHD-medicijn, Strattera) samen met therapie. Voor ernstige depressies is medicatie PLUS-therapie de gouden standaard voor behandeling. Is dat waar voor de behandeling van ADHD bij volwassenen?
Dr. Adler: Medicijnen worden gebruikt om de symptomen te behandelen en cognitieve gedragstherapie (CGT) wordt gebruikt om verandering aan te brengen. Dit is een evoluerend gebied op het gebied van onderzoek, maar gegevens van Mass General Hospital lijken erop te wijzen dat CBT het meest nuttig is als aanvulling op Rx.
Natalie: Veel mensen willen geen medicijnen gebruiken. Hoe bepaalt een arts dat een persoon medicatie nodig heeft voor ADHD?
Dr. Adler: Het is een persoonlijke beslissing om medicijnen te nemen. Omdat ADHD een levenslange aandoening is, is het vaak moeilijk te behandelen zonder medicijnen. Sommige personen zullen besluiten om deze handelwijze voort te zetten en medicatie kan op een later tijdstip worden geïntroduceerd indien gewenst.
Natalie: Wat is het beste waarop men kan hopen van hun ADHD-medicatie? En wat zou een redelijke verwachting zijn?
Dr. Adler: Ongeveer 70% van de kinderen en volwassenen zullen reageren op de eerste medicatie die ze nemen en slechts ongeveer 15% van de individuen reageert niet op medicijnen. De medicijnen zijn geen remedies, maar ze bieden wel een aanzienlijke verlichting van de symptomen. Het is belangrijk om redelijke verwachtingen te stellen over wat medicatie wel en niet kan bieden. Voor niet-stimulerende medicatie is het ook belangrijk om te wachten op het medicatie-effect.
Natalie: En wat zijn dan "redelijke verwachtingen" voor de uitvoering van de medicatie?
Dr. Adler: Verbetering in klinische onderzoeken betekent een vermindering van ten minste 30% van de ADHD-symptomen. Men zou echter een meer significante vermindering van hun eigen behandeling kunnen verwachten. Het is niet alleen de verbetering van de symptomen, maar ook de vermindering van stoornissen.
Natalie: Ik weet dat voor antidepressiva en antipsychotica, patiënten meestal verschillende, en misschien zelfs een combinatie van medicijnen moeten proberen, voordat ze gewenste resultaten krijgen. Geldt hetzelfde voor ADHD-medicijnen?
Dr. Adler: Het is altijd belangrijk om met één ADHD-medicijn te beginnen. Soms wordt een combinatie van ADHD-medicijnen gebruikt, of het nu lang en kortwerkende stimulantia of stimulantia en niet-stimulantia zijn. U moet echter beginnen met één medicijn en proberen de dosis te optimaliseren om de respons te maximaliseren.
Natalie: En zijn er sommige volwassenen met ADHD die behandelingsresistent zijn; wat betekent dat bestaande medicijnen gewoon niet werken voor hen?
Dr. Adler: Slechts een klein percentage ADHD-volwassenen reageert niet, ongeveer 15%. Er zijn goede behandelingen beschikbaar en mijn boodschap is om het te blijven proberen. Soms vereist het een combinatie van medicijnen of het aanpassen van de dosis en het tijdstip van toediening.
Natalie: Laten we eens kijken naar enkele vragen van het publiek, Dr. Adler. Hier is de eerste:
missyred: Ik zou me voorstellen dat hobby's en ambachten die gedetailleerd zijn in de maak moeilijk zouden zijn voor iedereen met ADHD, welke andere activiteiten kunnen nuttig zijn?
Dr. Adler: Het is belangrijk om structuur aan uw dag te hebben. Regelmatige lichaamsbeweging kan nuttig zijn. Dingen die de neiging hebben om met angst om te gaan, kunnen ook helpen, zoals yoga als je het kunt.
missyred: Op welke leeftijd op volwassen leeftijd zou dit merkbaar worden, of volgt het gewoon van kinderjaren tot volwassenheid met frustraties en onvermogen om taken en projecten te voltooien.
Dr. Adler: De leeftijd van presentatie op volwassen leeftijd varieert. In ons programma is de gemiddelde leeftijd van mensen die zich voor evaluaties presenteren halverwege de jaren dertig. Een belangrijk punt is dat er vanaf de kindertijd enkele belangrijke symptomen aanwezig zijn. Een verscheidenheid van dingen kan een individu voor een evaluatie binnenbrengen. Een van de meest voorkomende is dat, omdat ADHD de neiging heeft om in gezinnen te worden uitgevoerd, een ouder een kind heeft dat onlangs is gediagnosticeerd met ADHD.
Natalie: Hier zijn enkele opmerkingen van het publiek. Dan komen we bij de volgende vraag.
danielle7263: Ik heb ADHD sinds ik heel jong was.
Phylo3839: Volwassenen? Ik werd gediagnosticeerd als een senior!
annieandall: U noemde coaching als behandeling, wat is dat?
Dr. Adler: ADHD-coaching is een vorm van gedragstherapie waarbij een levenscoach betrokken is, die helpt bij het adviseren over organisatie en planning. Er is een professionele coachesvereniging of de steungroep CHADD kan helpen informatie te geven over lokale coaches.
beki: Ik had een kind dat werd gediagnosticeerd met ADHD en hij lijkt het te zijn ontgroeid. Is het mogelijk dat ze het ontgroeien?
Dr. Adler: Ja, het is mogelijk om de symptomen kwijt te laten, maar dit gebeurt bij ongeveer 1/3 van de kinderen.
LoveJoLu: Hoe zit het met de patch voor volwassenen?
Dr. Adler: Een methylfenidaat (wat de chemische naam is voor Ritalin) is onlangs beschikbaar gekomen. Het wordt op de markt gebracht als Daytrana. Het kan de hele dag door worden behandeld en het is belangrijk om de pleister enkele uren voor het slapen gaan af te nemen.
Natalie: Ik weet dat de ADHD-patch voor kinderen wordt gebruikt. Werkt het ook voor ADHD-volwassenen?
Dr. Adler: De patch wordt op de markt gebracht voor kinderen met ADHD. Er zijn momenteel geen gegevens over volwassenen, dus het gebruik bij volwassenen zou off-label zijn.
Natalie: Dit betekent dat sommige artsen het voor volwassenen voorschrijven. De patch is momenteel alleen niet door de FDA goedgekeurd voor volwassenen.
Ik realiseer me dat je een arts bent en artsen wenden zich meestal tot erkende therapieën zoals recept medicatie, maar wat zijn uw gedachten over "alternatieve remedies" voor ADHD zoals kruiden of voedingswaarde supplementen?
Dr. Adler: Alternatieve therapieën zijn onderzocht voor ADHD en ik bespreek er enkele in Scattered Minds. Bij het nastreven van voedingssupplementen is het belangrijk om te beseffen dat deze behandelingen geen wetenschappelijk onderzoek hebben ondergaan, net zoals de medicijnen. Als u van plan bent supplementen in te nemen om uw ADHD te behandelen, raadpleeg dit dan met uw arts.
Natalie: Helpt het op een bepaalde manier veranderen van uw dieet de symptomen van ADHD te verlichten?
Dr. Adler: Een uitgebalanceerd gezond dieet is belangrijk, maar er is niet aangetoond dat beperkende diëten ADHD-symptomen helpen. Ook is het concept van suikerinname waardoor ADHD erger wordt, ontkracht.
Natalie: Hier is nog een publieksvraag:
Niet beschikbaar (akaGG): Ik heb ADHD bij volwassenen, maar door de hypostoornis kan ik geen informatie over dat type vinden. Kun je me daar iets over vertellen?
Dr. Adler: Bedoel je dat je in de eerste plaats hyperactief-impulsief bent, zonder onoplettende symptomen?
Niet beschikbaar (akaGG): Ja.
Dr. Adler: Dit type ADHD bij volwassenen komt eigenlijk niet zo vaak voor - waarschijnlijk heeft slechts ongeveer 5% van de volwassenen dit type. Het goede nieuws is dat over het algemeen niet is aangetoond dat het type symptomen (onoplettend of hyperactief-impulsief) de respons op medicatie beïnvloedt.
Natalie: Als het gaat om de behandeling van ADHD bij volwassenen, klinkt het alsof je er voor de lange termijn bij moet zijn. Als directeur van het ADHD-programma voor volwassenen aan het New York University Medical Center en arts die gespecialiseerd is in volwassenen ADHD die waarschijnlijk honderden patiënten heeft gezien, hoe moeilijk is het voor een patiënt om bij de behandeling te blijven langetermijn?
Dr. Adler: Welnu, dat is een vraag die mij vaak wordt gesteld. De behandeling moet worden gestart voor een periode die voldoende is om er zeker van te zijn dat significante symptoomreductie optreedt. De meeste mensen nemen medicijnen op de lange termijn omdat ADHD vaak levenslang is. Vasthouden aan een behandelplan is van cruciaal belang. Het is gemakkelijker om één of twee keer per dag medicijnen te nemen en het goede nieuws is dat de nieuwere, langer werkende stimulerende en niet-stimulerende middelen in die rekening passen.
LoveJoLu: Dus volwassenen zullen de rest van hun leven medicijnen moeten nemen voor ADHD-symptomen?
Dr. Adler: Niet noodzakelijk, de rest van je leven is erg lang. De beslissing over hoe lang moet zorgvuldig worden besproken met uw arts, maar sommige mensen nemen medicijnen op de lange termijn.
Natalie: Als een patiënt stopt met de behandeling voor ADHD, wat zijn dan de gebruikelijke redenen?
Dr. Adler: ADHD-patiënten stoppen met de behandeling om verschillende redenen, het kan een pauze willen nemen van de medicatie en per ongeluk stoppen of het kan gewoon een planningsprobleem zijn en ze vergeten hun appt of om hun recept te krijgen vernieuwd.
Natalie: En heeft u nuttige inzichten in "hoe u daar kunt blijven hangen" tijdens het behandelingsproces voor de lange termijn?
Dr. Adler: ADHD is een aandoening die beter kan en moet worden. Stel een behandelplan op met uw arts dat voor u werkt.
Natalie: Onze tijd is op vanavond. Bedankt, Dr. Adler, voor onze gast, voor het delen van al deze geweldige ADHD-informatie en voor het beantwoorden van vragen van het publiek. Zijn boek is Scattered Minds: Hope and Help for Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. We waarderen het dat je hier bent.
Dr. Adler: U bent van harte welkom. Veel geluk allemaal.
Natalie: Bedankt iedereen voor het komen. Ik hoop dat je de chat interessant en nuttig vond.
Goede nacht iedereen.
Disclaimer: We bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u ten zeerste aan om alle therapieën, remedies of suggesties met uw arts te bespreken VOORDAT u ze implementeert of wijzigingen aanbrengt in uw behandeling.
