3 digitale therapieën die ADHD behandelen zonder medicijnen

Er is een nieuwe categorie in de drukte ADHD-behandelingen markt die groeit en aandacht trekt. Inc. magazine bedacht het "digitale therapeutica:" technologieën die meetbare effecten hebben op, in dit geval, ADHD-symptomen. Het belangrijkste is dat de voordelen van de producten worden ondersteund door onderzoek. Veel bedrijven hebben hierover klinische studies uitgevoerd en gepubliceerd natuurlijke ADHD-remedies in peer-reviewed tijdschriften. En ze hebben het onderzoek ter beoordeling en goedkeuring voorgelegd aan de Food and Drug Administration.

Hier belicht ADDitude drie nieuwe digitale therapieën voor ADHD.

Wanneer ouders over videogames praten - vooral in de ADHD-gemeenschap, waar kinderen kunnen zijn vooral gevoelig voor de mogelijke negatieve effecten van de spellen - het woord 'therapeutisch' niet kom op. Maar een nieuw digitaal programma hoopt dat te veranderen. Het in Boston gevestigde Akili Interactive heeft een boeiend spel ontwikkeld dat kan fungeren als een vorm van behandeling, waardoor impulsiviteit en onoplettendheid worden verminderd terwijl het kind met ADHD speelt.

De game - bekend als AKL-T01 - wordt momenteel door de FDA beoordeeld. Indien goedgekeurd, zou de game de eerste videogame zijn die alleen op recept verkrijgbaar is. Gebaseerd op een spel genaamd NeuroRacer - ontworpen door neurowetenschapper Adam Gazzaley, M.D., Ph. D., oprichter van de Universiteit van Californië, Neuroscape van San Francisco, en Akili's hoofdwetenschappelijke adviseur - AKL-T01 wordt gespeeld op een tablet en maakt gebruik van gespecialiseerde algoritmen om de moeilijkheidsgraad van het spel te vergroten of te verkleinen, afhankelijk van de prestaties van een speler. Het doel is om kinderen met ADHD uitgedaagd maar niet overbelast te houden om specifieke hersengebieden te stimuleren en aandachtscontrole te verbeteren, zegt Akili CEO Eddie Martucci, Ph. D.

Akili heeft de aard van de gameplay niet gespecificeerd, maar “de technologie is ontworpen om de amplitude in het spel te vergroten frontale kwab - die de aandacht en [cognitie] regelt - en de efficiëntie van communicatie met andere regio's, " Zegt Martucci.

[Download dit! Gratis gids voor natuurlijke ADHD-behandelingsopties]

Volgens verschillende onderzoeken die zijn uitgevoerd op AKL-T01, lijken deze op de hersenen gebaseerde veranderingen gecorreleerd te zijn met verminderde ADHD-symptomen. Een studie, uitgevoerd door Scott Kollins, Ph. D., een psychiatrie professor aan Duke universiteit en een adviseur van Akili, werd gepubliceerd in het peer-reviewed tijdschrift PLOS EEN¹ in 2018. Het bleek dat na 28 dagen thuisbehandeling - waarin het spel vijf dagen per week werd gespeeld, telkens 30 tot 45 minuten - kinderen met ADHD vertoonde een significante verbetering op het gebied van aandacht, werkgeheugen en remming zoals gemeten door TOVA, de KORTE en de CANTAB. Een andere klinische proef uitgevoerd door Kollins, bekend als STARS², toonde aan dat kinderen met ADHD die waren gerandomiseerd om AKL-T01 te spelen grotere verbeteringen in onoplettendheid vertoonden dan kinderen die een besturingsspel speelden. (De STARS-studie moet nog worden gepubliceerd in een peer-reviewed tijdschrift, maar de eerste resultaten werden aangekondigd in december 2017.)

"Over resultaten die aandachtsfunctie meten, hebben we in meerdere onderzoeken gezien dat kinderen na een maand gebruik van AKL-T01 robuuste verbeteringen vertonen," zegt Martucci. Bijwerkingen, waaronder hoofdpijn, frustratie of misselijkheid, waren zeldzaam - kwamen voor bij slechts zes procent van de patiënten in de STARS-studie - en waren meestal mild.

Ouders wiens kinderen veel tijd besteden aan het spelen van videogames, kunnen aarzelen om nog een toevoeging toe te voegen. Maar dat kan onderdeel zijn van de aantrekkingskracht van AKL-T01, zegt Martucci. "We leveren wat een krachtig medicijn zou kunnen zijn, in een formaat waar kinderen van nature naar aangetrokken worden."

Dit neurostimulatieapparaat thuis, gedragen rond het voorhoofd, stuurt milde stroom van elektriciteit naar de hersenen. FDA-goedgekeurd om stemmingsstoornissen en angst te behandelen, wordt gedacht dat het apparaat symptomen vermindert door de afgifte van te stimuleren neurotransmitters - met name serotonine - en afnemende niveaus van cortisol, een stresshormoon dat een reeks negatieve fysieke en psychologische effecten kan veroorzaken. Het apparaat is niet vrijgegeven om ADHD te behandelen, maar stemmingsstoornissen en angst komen vaak samen met de aandoening voor en kunnen de symptomen ervan verergeren.

[Gratis bron: leer de feiten over neurofeedback]

Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met elektroconvulsietherapie (ECT) maar slechts een fractie van de sterkte. De stromingen van de stimulator variëren van 1 tot 4 milliampère, legt Charles "Chip" Fisher uit, voorzitter van Fisher Wallace Laboratories; ECT werkt ter vergelijking op 800 tot 1000 milliampère. Hoewel ECT in de loop der jaren een gemengde reputatie heeft gehad, heeft bewijs aangetoond dat het redelijk effectief is bij het behandelen van ernstige geestelijke gezondheidsproblemen. "Het probleem is dat het omslachtig en invasief is", zegt Fisher. Door de stroomsterkte sterk te verminderen (het apparaat werkt op AA-batterijen) en thuisbehandeling toe te staan, "hebben we de beste aspecten van ECT benut - zonder de bijwerkingen."

Meer dan 250 studies³ zijn uitgevoerd op ECT, voegt Fisher toe, hoewel niemand de werkzaamheid head-to-head heeft vergeleken met andere behandelingsmodaliteiten. Toch wordt het apparaat over het algemeen goed verdragen; anders dan lichte hoofdpijn, flitsende lichten die verschijnen in de hoeken van iemands visie terwijl het apparaat binnen is gebruik, en een licht tintelend gevoel, geen ernstige bijwerkingen zijn waargenomen in meer dan 30 jaar Onderzoek.

In de eerste 30 dagen wordt aanbevolen de stimulator twee keer per dag gedurende 20 minuten te gebruiken om symptomen van stemmingsstoornissen en angst te behandelen. Na die periode kunnen patiënten het gebruiken als dat nodig is. Hoewel het slagingspercentage tussen studies is gevarieerd, meldt Fisher dat het slagingspercentage gemiddeld 75 tot 80 procent is. In een onderzoek uit 2014, gepubliceerd in de Journal of Affective Disorders⁴, 83 procent van de deelnemers met gelijktijdig optredende angst- en stemmingsstoornissen zag een vermindering van de ernst van hun symptomen met meer dan 50 procent.

De meeste mensen merken voordelen, zoals verbeterde slaapkwaliteit of verminderde niveaus van angst, binnen een paar dagen. "Als iemand binnen een week of twee nog geen sterk effect heeft gezien, is het waarschijnlijk dat hij dat niet zal doen," merkt Fisher op. Hoewel een formeel recept niet nodig is, moeten patiënten toestemming krijgen van een erkende zorgverlener - iedereen van een LCSW tot een M.D. - om het apparaat te gebruiken.

Hersentraining, neurofeedbacken andere niet-medische behandelingen voor pediatrische ADHD hebben één ding gemeen: ze worden gebruikt wanneer een kind wakker is. Een nieuw apparaat, goedgekeurd door de FDA, is de eerste hightech-behandeling die werkt terwijl een patiënt slaapt.

The Monarch eTNS (extern Trigeminal zenuwstimulatie) Systeem is een elektronisch apparaat, ongeveer de grootte van een mobiele telefoon, die de trigeminuszenuw van de hersenen elektrisch stimuleert via een pleister die eerder op het voorhoofd is aangebracht bedtijd. De nervus trigeminus is de grootste hersenzenuw van de hersenen en is verantwoordelijk voor het communiceren van sensaties van de geconfronteerd met andere delen van het zenuwstelsel, inclusief hersengebieden die betrokken zijn bij stemmingsstoornissen, epilepsie en aandacht. Men denkt dat de zenuw een weg biedt naar diepere delen van de hersenen die niet gemakkelijk te bereiken zijn door neurostimulatie.

TNS-therapie is goedgekeurd in Canada en Europa om stemmingsstoornissen en epilepsie te behandelen. Begin dit jaar publiceerde een team van UCLA-onderzoekers de resultaten van de eerste dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie waarin de werkzaamheid van de Monarch eTNS op ADHD bij kinderen werd onderzocht. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.⁵ Zij concludeerden dat, in vergelijking met een placebo-behandeling, kinderen die de Monarch gedurende vier weken voor het slapengaan gebruikten - onder de ouder supervisie — ervaren aanzienlijk verminderde impulsiviteit, hyperactiviteit en onoplettendheid, gemeten door door de arts toegediende ADHD beoordelingsschalen. Kinderen toonden ook, wanneer aangesloten op een EEG, verhoogde activiteit in specifieke hersengebieden, waaronder het rechter frontale gebied, waarvan gedacht werd dat het met aandacht geassocieerd werd.

De resultaten waren niet onmiddellijk: slechts een kwart van de kinderen vertoonde verbetering in de eerste week. Maar de effectiviteit van de behandeling leek in de loop van de tijd toe te nemen. Tegen de vierde week zag meer dan de helft van de kinderen in de actieve groep klinisch significante verbeteringen in hun ADHD-symptomen. Nadat de resultaten waren gepubliceerd, de FDA kondigde aan dat het de Monarch had vrijgemaakt om ADHD bij kinderen te behandelen.⁶

In een verklaring, Carlos Peña, Ph. D., directeur van de Afdeling neurologische en fysische geneeskunde-apparaten in het FDA's Center for Devices and Radiological Health, zei: "Dit apparaat biedt een veilige optie voor de behandeling van ADHD bij pediatrische patiënten door het gebruik van milde zenuwstimulatie - een eerste van de kind. ”(Het apparaat waarvoor een recept nodig is, wordt alleen aangegeven voor kinderen van zeven tot 12 jaar die momenteel geen ADHD gebruiken medicatie.)

Hoofdauteur van de studie, James McGough, M.D., professor en kinderpsychiater aan de Jane & Terry Semel Institute for Neuroscience and Human Behaviour, aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, zei: "Ik ben opgewonden dat we significante verminderingen van ADHD-symptomen hebben gevonden, evenals bijbehorende verbeteringen in het functioneren van de hersenen," na TNS-behandeling. Tot nu toe zijn slechts kleine bijwerkingen, zoals hoofdpijn en vermoeidheid, waargenomen in TNS-onderzoek.

De EEG-gegevens zijn veelbelovend, co-auteur Sandra K. Loo, Ph. D., hoogleraar aan het UCLA Brain Research Institute, zei. “Ons werk suggereert dat succesvolle behandelingsreacties op eTNS typisch een aantal cognitieve en neurale tekorten lijken te verhelpen geassocieerd met ADHD. ”Aanvullend onderzoek, voegt ze eraan toe, kan helpen bij het identificeren van de kinderen die mogelijk het beste reageren op TNS voordat de behandeling wordt beëindigd geïnitieerd.

Devon Frye is een wetenschapsjournalist gevestigd in New York.

[Zelftest: heb ik ADHD? VOEG Symptoomtest voor volwassenen toe]

bronnen

¹ Davis et al. "Proof-of-concept studie van een thuis, boeiende, digitale interventie voor pediatrische ADHD." PLOS Een (Jan. 2018) https://journals.plos.org/plosone/article? id = 10.1371 / journal.pone.0189749

²Kollins et al. “2.40 Een multicenter, gerandomiseerde, Active-Control registratieproef van softwarebehandeling voor actieve reductie Ernst van ADHD (Stars-Adhd) om de werkzaamheid en veiligheid van een nieuwe, thuisgebaseerde, digitale behandeling voor kinderen te beoordelen ADHD.” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. (Oktober 2018) https://jaacap.org/article/S0890-8567(18)31475-8/fulltext

³ Southworth S. “Een onderzoek naar de effecten van elektrische stimulatie van de schedel op aandacht en concentratie.” Integratieve fysiologie en gedragswetenschappen(Januari-maart 1999) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10381164

⁴ Barclay et al. "Een klinische studie van stimulatie van schedelelektrotherapie voor angst en comorbide stemmingsstoornissen." Journal of Affective Disorders (Augustus 2014) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032714002134

⁵ McGough et al. “Dubbelblinde, schijnbestuurde, pilotstudie van trigeminale zenuwstimulatie voor aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis.” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.(April 2019) https://jaacap.org/article/S0890-8567(19)30045-0/fulltext

⁶ "FDA staat marketing toe van eerste medisch hulpmiddel voor behandeling van ADHD" FDA (April 2019) https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-first-medical-device-treatment-adhd

Bijgewerkt op 14 november 2019