Bipolaire en ADHD-behandeling: zijn stimulerende middelen veilig?
Vraag: "Kan ik stimulerende middelen gebruiken om mijn ADHD te behandelen als ik een bipolaire stoornis heb?"
Bij mensen met comorbide ADHD en een bipolaire stoornis leidt de behandeling van beide aandoeningen tot de beste behandeling resultaat, maar beslissen of stimulerende middelen moeten worden gebruikt om ADHD bij mensen met een bipolaire stoornis te behandelen, kan dat zijn ingewikkeld. De heersende zorg is dat stimulerende middelen een persoon met een bipolaire stoornis kunnen destabiliseren en hoewel dit een terechte zorg is voor mensen die dat niet zijn, op geoptimaliseerde stemmingsstabilisatoren suggereert recent onderzoek dat het risico laag kan zijn voor bipolaire patiënten van wie de symptomen goed onder controle zijn met medicatie.
De studie die vaak wordt aangehaald om het gebruik van stimulerende middelen te rechtvaardigen, is gestabiliseerd bipolaire stoornis is de Zweeds nationaal register, waarbij in de loop van 8 jaar 2.300 patiënten betrokken waren.1 Dit waren patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen wegens manie of een verandering in hun stemmingsstabiliserende medicatie. Ze werden bestudeerd van nul tot drie maanden en vervolgens van drie tot zes maanden. Dit is belangrijk omdat als u zelfs een kortwerkend medicijn zoals een stimulerend middel toevoegt, het effect van dat medicijn op de stabiliteit van de patiënt mogelijk niet meteen duidelijk wordt.
Uit de studie bleek dat voor mensen met bipolair en ADHD, toen methylfenidaat werd toegevoegd in:
- Onder degenen die geen stemmingsstabilisator gebruikten, nam het risico op terugval zes tot zeven keer toe.
- Onder degenen die een stemmingsstabilisator gebruikten, bestond het risico op terugval bijna niet.
[Zelftest: bipolaire stoornis bij volwassenen]
Het Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment en de Internationale Vereniging voor Bipolaire Stoornis zet dezelfde aanbevelingen in hun Richtlijnen 2018, zeggend dat stimulerende middelen kunnen worden gebruikt voor ADHD bij stabiele jongeren met een bipolaire stoornis die optimale doses anti-manische medicatie gebruiken. Binnen gecontroleerde onderzoeken, beide gemengde amfetaminezouten En methylfenidaat werden goed verdragen en bleken effectief te zijn bij het aanpakken van symptomen van ADHD bij deze mensen.2
Een studie gepubliceerd in Actuele psychiatrische rapporten uitgevoerd door een onderzoeksgroep in Italië concludeerde ook dat bij patiënten met comorbide ADHD en bipolair de bipolaire als eerste moet worden behandeld. Tenzij stemmingsstabilisatoren eerst worden geoptimaliseerd, worden stimulerende middelen niet aanbevolen bij patiënten met comorbide ADHD en bipolair.3
We begrijpen hieruit dat internationale onderzoekers naar verschillende datasets kijken, verschillende klinische ervaringen met zich meebrengen en tot dezelfde conclusie komen. Natuurlijk hebben we verdere studies nodig, maar dit biedt voorlopig bewijs dat stimulerende middelen bipolaire ADHD-patiënten die geoptimaliseerde stemmingsstabilisatoren gebruiken, mogelijk niet destabiliseren.
[Lees: De Physician's Guide voor het onderscheiden van bipolaire stoornis en ADHD]
In mijn klinische praktijk stabiliseer ik eerst de bipolaire stoornis, evalueer vervolgens de cognitieve aspecten van de ADHD van de patiënt, voordat ik verder ga met de behandeling van ADHD. Het is belangrijk om de cognitieve symptomen opnieuw te bekijken na het optimaliseren van de bipolaire behandeling, want als een patiënt onbehandeld bipolaire stoornis en onbehandelde ADHD, zullen er cognitieve tekorten zijn die aan beide stoornissen kunnen worden toegeschreven, niet alleen aan de ADHD. Zodra je de bipolaire stoornis hebt gestabiliseerd, zul je zien welke resterende ADHD cognitieve symptomen er nog zijn. Dat is wanneer u uw beoogde ADHD-symptomen vaststelt en dienovereenkomstig behandelt met stimulerende middelen, laag beginnend en langzaam gaand voor het beste resultaat.
Bipolaire stoornis en ADHD: volgende stappen
- Lezen: Wat is een bipolaire stoornis?
- Zelftest: Bipolaire stoornis bij volwassenen
- Lezen: Behandeling voor de symptomen van een bipolaire stoornis
- Lezen:Wat is complexe ADHD? Symptomen, diagnose en behandeling
De inhoud van dit artikel is gedeeltelijk met toestemming ontleend aan "ADHD, bipolair en middelengebruik: vertalen Gegevens van klinische gegevens naar uw praktijk.” gepresenteerd door David Goodman, M.D., LFAPA op de APSARD 2023 Annual Conferentie.
HET VIEREN VAN 25 JAAR TOEVOEGING
Sinds 1998 werkt ADDitude eraan om te voorzien ADHD onderwijs en begeleiding door middel van webinars, nieuwsbrieven, betrokkenheid van de gemeenschap en het baanbrekende tijdschrift. Om de missie van ADDitude te ondersteunen, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.
Bekijk artikelbronnen
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D'Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Het risico van tijdens de behandeling optredende manie met methylfenidaat bij een bipolaire stoornis. Ben J Psychiatrie. 1 april 2017;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 3 oktober 2016. Erratum in: Am J Psychiatry. 1 november 2016;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O'Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) en International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 richtlijnen voor de behandeling van patiënten met een bipolaire stoornis. Bipolaire stoornis. maart 2018; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14 maart. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. et al. Gebruik van stimulerende middelen bij bipolaire stoornis. Curr Psychiatrie Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
- Twitteren
Sinds 1998 vertrouwen miljoenen ouders en volwassenen op ADDitude's. deskundige begeleiding en ondersteuning om beter te leven met ADHD en de gerelateerde geestelijke gezondheid. voorwaarden. Onze missie is om uw vertrouwde adviseur te zijn, een onwrikbare bron van begrip. en begeleiding op de weg naar welzijn.
Ontvang een gratis uitgave en een gratis ADDitude eBook, en bespaar 42% op de omslagprijs.
