Verschillen in distributie van amfetaminemedicatie: DEA-rapport
10 juli 2023
De distributie van op amfetamine gebaseerde voorgeschreven medicijnen varieert aanzienlijk in de VS, volgens gegevens die zijn verkregen van de Drugshandhavingsinstantie (DEA) voor 2019 waarin de distributie van amfetamine, een veelgebruikt ADHD-medicijn, en methamfetamine in kaart werd gebracht. Het misbruik van methamfetamine is een groot probleem voor de volksgezondheid; Echter, amfetaminen een reguliere therapeutische rol spelen bij de effectieve behandeling van ADHD. Stigmatisering, verschillen in toegankelijkheid en initiatieven zoals het Montana Meth Project dragen waarschijnlijk bij aan regionale verschillen in toegankelijkheid voor beide medicijnen.1
Het Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) van de DEA werd gebruikt om het medicijngewicht per hoofd van de bevolking te verzamelen distributiegegevens (milligram per 1.000 mensen) voor methamfetamine en amfetamine op recept in een regionale analyse uitgegeven door de Journal of aandachtsstoornissen
. Distributiegegevens werden verzameld voor elke Amerikaanse staat en verdeeld in vier regio's: West, Midwest, South en Northeast.Wanneer Amerikaanse regio's werden vergeleken voor de hoogste en laagste distributies van elk stimulerend middel:
- Methamfetamine was hoger in het Westen (32,2% van de totale distributie) in vergelijking met andere regio's
- Amfetamine was hoger in het Zuiden (37% van de totale distributie) in vergelijking met andere regio's
- De verspreiding van beide middelen was het laagst in het noordoosten
Wanneer Amerikaanse staten werden vergeleken voor de hoogste en laagste distributies van elke agent:
- Washington had 16,8 keer meer distributie van methamfetamine dan Arkansas
- Louisiana had 4,92 keer meer distributie van amfetamine dan New Mexico
Een belangrijke bevinding van het rapport was de onderverdeling van beide agenten in vergelijking met hun totale productiequota. Slechts 16,1% van de voorgeschreven methamfetamine en 54% van de voorgeschreven amfetamine werd gedistribueerd in vergelijking met wat er voor de verkoop kon worden geproduceerd*. Dit is merkwaardig omdat amfetamine/dextroamfetamine wordt verkocht als Adderall XR kampt al bijna een jaar met een tekort in de VS. De distributie van amfetamine kwam 4.000 keer vaker voor dan die van methamfetamine.
Stigmatisering van stimulerende middelen
Het grote potentieel voor misbruik en schadelijke bijwerkingen van methamfetaminen kan een schaduw werpen op psychostimulantia als veilige en effectieve middelen. ADHD behandelmogelijkheid. Stigmatisering heeft niet alleen invloed op de wens van een patiënt om stimulerende middelen te nemen, maar ook op de bereidheid van een arts om deze voor te schrijven.2
Methamfetamine wordt vaker geassocieerd met recreatieve crystal meth, maar het is ook de generieke naam voor desoxyn, een wettelijk voorgeschreven medicijn dat wordt gebruikt als tweedelijnsbehandeling voor ADHD en obesitas.
“Terwijl Desoxyn werd goedgekeurd voor de behandeling van ADHD door de FDA in 1981 wordt het zelden gebruikt om ADHD te behandelen,” vertelde Walt Karniski, M.D., aan ADDitude. “Het heeft een hoog misbruikpotentieel en de kans op misbruik is groter bij Desoxyn dan bij een van de andere op amfetamine gebaseerde medicatie. Er lijkt geen dwingende reden te zijn om Desoxyn voor te schrijven voor de behandeling van ADHD, terwijl zoveel andere opties minder snel misbruikt of omgeleid worden, veel goedkoper en effectiever zijn."
Langwerkende amfetamineformuleringen die worden gebruikt bij de behandeling van ADHD omvatten de naam-merk- en generieke versies van medicijnen, waaronder Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR en Dexedrine Spanule, evenals de nieuw Xelstrym transdermale pleister. Kortwerkende amfetamineformuleringen voor ADHD omvatten Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall en ProCentra, evenals hun generieke geneesmiddelen indien beschikbaar. Vyvanse wordt beschouwd als een amfetamine-prodrug-formulering die lisdexamfetamine bevat.
Een van de meest voorkomende zorgen in verband met het gebruik van stimulerende medicatie is dat het tot verslaving zal leiden. Stoornissen in middelengebruik (SUD's) komen samen voor bij 10% tot 24% van de volwassenen met ADHD, volgens een studie die in het rapport wordt aangehaald.3 Toch is niet gebleken dat ADHD-medicatie alleen SUD's veroorzaakt.4 Integendeel, het behandelen van ADHD met stimulerende medicatie vanaf de kindertijd kan de kans op het ontwikkelen van een verslaving verkleinen.3,5,6
“Volwassenen met ADHD hebben twee tot drie keer meer kans om drugs te misbruiken, maar minder kans om drugs te misbruiken als ze medicijnen gebruiken voor hun ADHD, " zei Karniski.
"Het komt erop neer dat een vroege behandeling van ADHD het risico op cocaïne- en methamfetaminegebruik niet verhoogt ten opzichte van de algemene bevolking", zegt Tim Wilens, M.D., in een recent ADDitude-webinar over behandelmogelijkheden voor mensen met verslaving en ADHD.
Echter, volgens het huidige rapport, grootschalige preventieprogramma's zoals de Montana Meth-project (MMP) stigmatiseren onbedoeld het legale en ongeoorloofde gebruik van stimulerende middelen.
"Het doel van de MMP was om jongeren te onderwijzen en te ontmoedigen om illegale meth te gebruiken door het gebruik te stigmatiseren en het sociaal onaanvaardbaar te maken", schreven de onderzoekers. “Zoals eerder besproken, is deze stigmatisering, in combinatie met zware reclame tegen amfetaminegebruik door stereotiepe beelden van hoe mensen die meth gebruiken eruit zien, kunnen zorgverleners ervan weerhouden het aan te bevelen als ADHD-behandeling vanwege angst voor het publiek terugduwen.
In de analyse per staat was de distributie van methamfetamine op recept in Montana (waar het MMP-initiatief is gevestigd) nul. Het was de enige staat met een verdeling van nul voor beide agenten.
Aanvullende oorzaken
Andere mogelijke oorzaken van regionale verschillen zijn onder meer de locatie van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg; de leeftijd van voorschrijvende artsen en hun specialiteit; onderdiagnose en onderbehandeling van ADHD onder minderheidsgroepen; veranderende criteria voor ADHD; en locatie van illegale meth-labs. Variaties in de totale distributie kunnen worden beïnvloed door de populariteit van telegeneeskunde en de toegankelijkheid van gereguleerde stoffen online.
Toekomstig onderzoek moet gericht zijn op een beter begrip van de regionale verschillen die in dit rapport worden aangetoond en “... op het kwantificeren van het effect dat Initiatieven zoals het Montana Meth Project hebben op aanbeveling van zorgverleners ADHD-stimulerende medicatie,” aldus de onderzoekers schreef.
*Te koop, niet voor ombouw
Bekijk artikelbronnen
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., & Piper, B. J. (2023). Regionale verschillen in de distributie van methamfetamine en amfetamine op recept in de Verenigde Staten. Journal of Attention Disorders, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Is informatie belangrijk? Het effect van het meth-project op het meth-gebruik onder jongeren. Journal of gezondheidseconomie, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Behandelingsstrategieën voor gelijktijdig optredende ADHD en stoornissen in het gebruik van middelen. Amerikaans tijdschrift over verslavingen, 16(Suppletie 1), 45-56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). De gecompliceerde relatie tussen aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en stoornissen in het gebruik van middelen. Actuele psychiatrische rapporten, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). Onderscheidende comorbiditeit en succesvol beheer van ADHD bij volwassenen. Journal of Attention Disorders, 16(5 Suppl), 3S-19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabé, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Leeftijd van aanvang, duur en type medicatietherapie voor aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en middelengebruik tijdens de adolescentie: een multi-cohort nationaal onderzoek. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479-486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
- Twitteren
Sinds 1998 vertrouwen miljoenen ouders en volwassenen op ADDitude's. deskundige begeleiding en ondersteuning om beter te leven met ADHD en de gerelateerde geestelijke gezondheid. voorwaarden. Onze missie is om uw vertrouwde adviseur te zijn, een onwrikbare bron van begrip. en begeleiding op de weg naar welzijn.
Ontvang een gratis uitgave en een gratis ADDitude eBook, en bespaar 42% op de omslagprijs.
