Stoornis in het gebruik van middelen: symptomen, behandelingen, ADHD-link
Patronen van problematisch, overmatig drugs- en/of alcoholgebruik kunnen wijzen op een stoornis in het gebruik van middelen, een complexe maar behandelbare aandoening die miljoenen Amerikanen treft. Personen met ADHD lopen een groter risico om SUD's te ontwikkelen. Lees meer over de tekenen en symptomen van SUD's en wat we weten over de koppeling tussen ADHD en SUD.
Stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's) zijn chronische, complexe aandoeningen die worden gekenmerkt door problematische patronen middelengebruik (enkelvoudige of meervoudige middelen) die aanzienlijk leed en beperkingen veroorzaken tijd. Personen met een verslaving vertonen cognitieve, gedrags- en/of fysiologische symptomen die erop wijzen dat ze ondanks de negatieve effecten en gevolgen het middel blijven gebruiken. Personen met stoornissen in het gebruik van middelen verliezen de controle over hun vermogen om middelen te minderen of te stoppen. Ongeveer 10% van de tieners en tot 30% van de volwassenen krijgt ooit in hun leven een verslaving.1
Zeepsop komen vaak samen met andere stoornissen voor, waaronder aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD).2 Ongeveer een op de twee adolescenten en een op de vier volwassenen met een verslaving heeft tegelijkertijd ADHD; het risico op verslaving is nog hoger bij adolescenten en volwassenen met onbehandelde ADHD.34
Stoornissen in middelengebruik zijn gecategoriseerd in de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-5) gebaseerd op het gebruik door een patiënt van de volgende klassen geneesmiddelen en stoffen:5
De DSM-5 somt 11 symptomen op, gegroepeerd in vier categorieën, die kenmerkend zijn voor een verslaving. Individuen kunnen worden gediagnosticeerd met een verslaving op basis van het aantal symptomen dat ze binnen een periode van 12 maanden vertonen. Twee tot drie symptomen wijzen op een diagnose van mild SUD; vier tot vijf symptomen aangeven gematigd SUD; zes of meer symptomen aangeven streng SUD.
Sommige van de volgende verslavingssymptomen kunnen meer of minder opvallend zijn, afhankelijk van het middel, of ze zijn mogelijk helemaal niet van toepassing. (Ontwenningsverschijnselen zijn bijvoorbeeld niet gespecificeerd voor fencyclidine-gebruiksstoornis. Ontwenningsverschijnselen variëren ook tussen de soorten stoffen.)
Volwassenen en tieners met ADHD hebben meer kans dan personen zonder ADHD om nicotine te gebruiken, alcohol te drinken en andere drugs te gebruiken.6 Tieners (ADHD of niet) kunnen in deze ontwikkelingsfase minder remmingen vertonen rond drugsgebruik vanwege het feit dat de frontale onoplettendheid (demping) hersencomponenten ontwikkelen zich later dan de paralimbische gebieden, die geactiveerd en gevoelig zijn voor emoties en beloningen (bijv. drug gebruik).7 Toch hebben tieners en volwassenen met ADHD meer kans dan mensen zonder ADHD om op jongere leeftijd met drugs te gaan experimenteren.8 Om deze redenen moeten tieners en jongvolwassenen met ADHD worden gescreend op mogelijke problemen in verband met middelengebruik. (Gevestigde screeners zoals S2BI, TAPS-tool, of vragen over SUD worden aanbevolen in tegenstelling tot toxicologische tests.)
ADHD wordt geassocieerd met zowel een eerder begin van als een hoger risico op verslavingen.8 Volgens sommige schattingen verdubbelt onbehandelde ADHD het risico op het ontwikkelen van een verslaving.39 SUD is vaak ernstiger, complexer en chronischer wanneer het samen met ADHD voorkomt. De remissiepercentages zijn lager bij personen met verslaving en ADHD, evenals de retentiepercentages bij de behandeling van verslaving - van cruciaal belang voor patiënten voor duurzaam herstel.101112131415
Onderzoek naar de mechanismen die ten grondslag liggen aan de link tussen ADHD en verslaving is aan de gang, maar studies suggereren dat ADHD en verslaving gedeeltelijk voortkomen uit verschillen in het beloningssysteem van de hersenen.16 ADHD en de bijbehorende symptomen, zoals impulsiviteit, kunnen ook de kwetsbaarheid voor middelengebruik en latere verslavingen vergroten.17Genetica kan ook een belangrijke rol spelen bij het risico op ADHD-SUD.18 Sommige onderzoekers veronderstellen ook dat het verhoogde risico op verslaving bij ADHD voortkomt uit inspanningen om zelfmedicatie, hoewel studies over deze theorie geen uitsluitsel geven.19
Marihuana is de stof die het meest wordt gebruikt en misbruikt door personen met ADHD, en ADHD is een van de meest voorkomende psychiatrische comorbiditeiten die worden aangetroffen bij adolescenten met stoornis in het gebruik van cannabis.820
Het gebruik van marihuana wordt, zoals bekend, geassocieerd met acute neuropsychosociale stoornissen. Uit een onderzoek onder jonge volwassenen met en zonder ADHD bleek dat personen die voor hun 16e begonnen met gebruiken, het slechter deden op het gebied van uitvoerend functioneren (bijv. organisatie) en andere cognitieve resultaten dan degenen die later marihuana gingen gebruiken - een vooral zorgwekkende bevinding gezien het feit dat studiedeelnemers met ADHD vaker cannabisgebruik rapporteerden voor de leeftijd van 16.21 Een grote studie genaamd de Adolescent Brain and Cognitive Development (ABCD) -onderzoek is momenteel aan de gang om de impact van cannabis op de ontwikkeling van de hersenen te bestuderen.
Hoewel sommige personen met ADHD zelf melden dat ze marihuana gebruiken voor zelfmedicatie, toonde een onderzoek aan dat cannabisgebruik dat niet doet leiden tot verbeterde cognitieve prestaties of activiteitenniveau, hoewel er meer onderzoek nodig is om het effect van cannabis te begrijpen op ADHD-symptomen.2223
Ondubbelzinnig, nee. Sterker nog, het tegendeel blijkt waar te zijn. Studies tonen aan dat vroege behandeling van ADHD en de voortgezette behandeling gedurende het hele leven het risico op middelengebruik en verslaving verminderen.29Stimulerende behandeling voor ADHD vóór de leeftijd van 9 lijkt geassocieerd te zijn met de grootste vermindering van het risico op later verslaving. Een studie toonde aan dat kinderen die na deze leeftijd met stimulerende middelen begonnen, een groter risico liepen op middelengebruik tijdens de adolescentie dan kinderen die eerder begonnen.30 Dezelfde studie toonde ook aan dat een vroege behandeling van ADHD met stimulerende middelen het risico op het gebruik van cocaïne of methamfetamine, beide stimulerende middelen, niet verhoogt.
Behandelingen voor SUD's omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende opties (en zijn afhankelijk van de omstandigheden en behoeften van een individu):
Gezien de bekende verbanden tussen ADHD en verslaving, moeten adolescenten en volwassenen met verslaving of problematisch middelengebruik worden gescreend op ADHD. Voor personen met zowel verslaving als ADHD zijn gestructureerde therapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CBT) en farmacologische benaderingen lijken het meest effectief.31 De behandeling kan bijvoorbeeld beginnen met CBT die zich in eerste instantie richt op verslaving en niet op ADHD. Tijdens de behandeling kunnen zorgverleners afwisselend focussen op verslaving en ADHD, patiënten helpen hun gedachten te begrijpen en te identificeren gevoelens rond hunkering naar en drang naar middelen, en het beheersen van symptomen en andere ADHD-gerelateerde problemen die het gebruik van middelen kunnen verstoren behandeling. Patiënten leren ook hoe ze zichzelf uit risicovolle situaties kunnen houden.
Behandelen ADHD met niet-stimulerend en/of stimulerende medicijnen tijdens een stoornis in het gebruik van een werkzame stof is belangrijk, omdat het mensen helpt om in behandeling te blijven - en het vasthouden aan de behandeling voor middelengebruik hangt sterk samen met succesvolle resultaten.32
HET VIEREN VAN 25 JAAR TOEVOEGING
Sinds 1998 werkt ADDitude aan het bieden van ADHD-educatie en -begeleiding door middel van webinars, nieuwsbrieven, betrokkenheid van de gemeenschap en het baanbrekende tijdschrift. Om de missie van ADDitude te ondersteunen, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.
1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L. (2012). Epidemiologie van stoornissen in het gebruik van middelen. Menselijke genetica, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Werkgroep Kwaliteitsvraagstukken (2005). Praktijkparameter voor de beoordeling en behandeling van kinderen en adolescenten met stoornissen in het gebruik van middelen. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609-621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalentie van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij patiënten met een verslavingsstoornis: een meta-analyse en meta-regressieanalyse. Drugs- en alcoholverslaving, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Stoornissen in het gebruik van middelen bij adolescenten en volwassenen met ADHD: focus op behandeling. Neuropsychiatrie, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Amerikaanse psychiatrische vereniging. (2013). Stoornissen in middelengebruik. In Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen (5e ed.).
6 Harstad, E., Levy, S., & Comité voor middelenmisbruik (2014). Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en middelenmisbruik. Kindergeneeskunde, 134(1), e293-e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J., & Jones, R. M. (2010). Neurobiologie van de hersenen en het gedrag van adolescenten: implicaties voor stoornissen in het gebruik van middelen. Publicatieblad van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189-1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Voorspelt ADHD stoornissen in het gebruik van middelen? Een 10-jarige follow-up studie van jonge volwassenen met ADHD. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) wordt in verband gebracht met vroeg beginnende stoornissen in het gebruik van middelen. The Journal of zenuw- en geestesziekten, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Kenmerken van volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit plus stoornis in het gebruik van middelen: de rol van psychiatrische comorbiditeit. Het Amerikaanse tijdschrift over verslavingen, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Impact van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en andere psychopathologie op retentie van behandeling onder cocaïneverslaafden in een therapeutische gemeenschap. Verslavend gedrag, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Prevalentie van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen onder cocaïneverslaafden die op zoek zijn naar behandeling. Drugs- en alcoholverslaving, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalentie van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en gedragsstoornis bij middelenmisbruikers. The Journal of klinische psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Caroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Geschiedenis en betekenis van aandachtstekortstoornis bij kinderen bij cocaïnemisbruikers die op zoek zijn naar behandeling. Uitgebreide psychiatrie, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Heeft ADHD invloed op het beloop van middelenmisbruik? Bevindingen van een steekproef van volwassenen met en zonder ADHD. Het Amerikaanse tijdschrift over verslavingen, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Kritische verkenning van gelijktijdig voorkomende aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, stemmingsstoornis en stoornis in het gebruik van middelen. Beoordeling door deskundigen van onderzoek naar farmaco-economie en resultaten, 17(3), 275-282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E., & Biederman, J. (2006). Alcohol, drugs en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: een model voor de studie van verslavingen bij jongeren. Journal of psychopharmacology (Oxford, Engeland), 20(4), 580-588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Genetische aansprakelijkheid voor ADHD en stoornissen in het gebruik van middelen bij personen met ADHD. Verslaving (Abingdon, Engeland), 115(7), 1368-1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. E. (2022). ADHD en stoornissen in het gebruik van middelen bij jonge mensen: overwegingen voor evaluatie, diagnose en farmacotherapie. Psychiatrische klinieken voor kinderen en jongeren in Noord-Amerika, 31(3), 515-530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glas, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). ADHD komt veel voor bij patiënten die behandeling zoeken voor stoornissen in het gebruik van cannabis. Tijdschrift voor aandachtsstoornissen, 24(11), 1487-1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging-groep (2013). Impact van ADHD en cannabisgebruik op executief functioneren bij jonge volwassenen. Drugs- en alcoholverslaving, 133(2), 607-614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Zelfgerapporteerde effecten van cannabis op ADHD-symptomen, bijwerkingen van ADHD-medicatie en ADHD-gerelateerde executieve disfunctie. Journal of aandachtsstoornissen. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Kuiper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Cannabinoïden bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Europese neuropsychopharmacology: het tijdschrift van het European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Steen, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). Associaties van ADHD-symptomen met roken en gebruik van alternatieve tabaksproducten tijdens de adolescentie. Tijdschrift voor kinderpsychologie, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorski, M. R., & Langberg, J. M. (2019). Het gebruik van sigaretten en e-sigaretten en sociale percepties over de overgang naar de universiteit: de rol van ADHD-symptomen. Psychologie van verslavend gedrag, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J., & Perkins, K. A. (2020). Verhoogde subjectieve en versterkende effecten van initiële blootstelling aan nicotine bij jonge volwassenen met aandachtstekort hyperactiviteitsstoornis (ADHD) vergeleken met gematchte leeftijdsgenoten: resultaten van een experimenteel model van eerste keer roken gebruik. Neuropsychopharmacology: officiële publicatie van het American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Roos, J. E., & Maart, J. (1996). Nicotine-effecten op volwassenen met aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit. Psychofarmacologie, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en stoornissen in het gebruik van middelen. Het Amerikaanse tijdschrift voor psychiatrie, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). Een literatuuroverzicht en meta-analyse van de effecten van ADHD-medicatie op functionele uitkomsten. Tijdschrift voor psychiatrisch onderzoek, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabé, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Leeftijd van aanvang, duur en type medicatietherapie voor aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en middelengebruik tijdens de adolescentie: een multi-cohort nationaal onderzoek. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). De gecompliceerde relatie tussen aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en stoornissen in het gebruik van middelen. Actuele psychiatrische rapporten, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmacotherapie voor aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis en retentie bij poliklinische behandeling van middelengebruik: een retrospectieve cohortstudie. The Journal of klinische psychiatrie, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
