Gedeelde besluitvorming beïnvloedt ADHD-behandeling bij zwarte kinderen

23 maart 2023

Zwarte gezinnen met een laag inkomen zoeken vaker medicamenteuze behandeling voor hun kinderen met ADHD na een positieve uitslag ervaringen en samenwerking met zorgverleners en scholen, volgens een nieuwe studie gepubliceerd in de Journal of aandachtsstoornissen.¹

Onderzoekers analyseerden datasets van de Nationale enquête naar de gezondheid van kinderen (NSCH) bestaande uit 450 onverzekerde of publiek verzekerde zwarte kinderen met ADHD in de leeftijd van 6 tot 17 jaar, die ADHD-medicatie gebruikten. Onderzoekers analyseerden de gegevens om de validiteit te testen van zeven thema's die naar voren kwamen in hun interviews in de eerste fase met zwarte verzorgers van kinderen met ADHD met een laag inkomen gerekruteerd uit een polikliniek voor kindergeneeskunde in New Jersey. De zorgverleners werden geïnterviewd over hun opvattingen, zorgen en verslagen van behandelbeslissingen en behandelervaringen voor hun kinderen; hun inbreng hielp bij het vormen van de hypothesen van het onderzoek.

7 hypothesen met betrekking tot besluitvorming over ADHD-medicatie voor zwarte kinderen

Onderzoekers identificeerden zeven thema's van de geïnterviewde zorgverleners met betrekking tot hun behandelbeslissingen.

• Kinder veiligheid En wisselvalligheid gerelateerd aan het gedrag van het kind beïnvloedde ook behandelbeslissingen verergering van de verzorger gebonden aan de frustraties en lasten van de zorg voor een kind met ADHD. Zorgverleners waren van mening dat medicatie de ADHD-symptomen van hun kinderen, zoals impulsiviteit en onoplettendheid, zou verminderen en hun kinderen en anderen zou beschermen.
• Gezinsgerichte zorg (FCC) En gedeelde besluitvorming (SDM) werden vaak gemeld bij zorgverleners die zich betrokken voelden bij de behandelbeslissingen van hun kinderen. Sommige zorgverleners hadden het gevoel dat clinici hen betrokken bij de besluitvorming over de behandeling van hun kind; anderen voelden zich afgewezen en geloofden dat clinici hen als ongeschoold beschouwden. Zorgverleners beschreven ook positief (waardering voor scholen voor het identificeren van de behoefte aan behandeling, het toedienen van medicijnen, enz.) en negatieve (vaak verstoord door schooloproepen, de perceptie dat kinderen een lagere intelligentie hadden, etc.) ervaringen mee scholen.
• Verzorger geestelijke gezondheid — verzorgers en andere familieleden gebruikten gewoonlijk medicijnen voor een psychiatrische diagnose.
• Enige ouder status werden geassocieerd met zelfgerapporteerde "gevoelens alleen te zijn bij het omgaan met de uitdagingen van het ouderschap een kind met ADHD met recht op onafhankelijkheid bij het nemen van beslissingen over de behandeling”, onderzoekers schreef.

Analyse van de NSCH-gegevens bevestigde dat SDM en FCC van invloed waren op de beslissingen van zorgverleners om hun kinderen medicijnen te geven. Onderzoekers meldden dat kinderen van wie de verzorgers actief betrokken waren bij het besluitvormingsproces over de behandeling, twee keer zoveel kans hadden om te nemen ADHD medicatie net als degenen die dat niet deden. Omgekeerd zorgde het gevoel dat ze afgewezen of uitgesloten waren van besluitvorming ervoor dat zorgverleners ongerust en onzeker werden over de medicatiekeuzes voor hun kinderen.

Zwarte kinderen die geen passende behandeling krijgen, kunnen ernstige gevolgen ondervinden van het gedrag dat verband houdt met hun ADHD-symptomen. “Uit voldoende gegevens blijkt dat zwarte studenten eerder in de pijplijn van school naar gevangenis worden geplaatst dan blanke studenten, "zei Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, universitair hoofddocent kindergeneeskunde en hoofd algemene kindergeneeskunde bij de Universiteit van Washington School of Medicine. “Zwarte studenten worden drie keer vaker geschorst en van school gestuurd dan blanke studenten.² En als studenten geschorst of geschorst worden vanwege gedrag, hebben ze bijna drie keer meer kans om het jaar daarop in aanraking te komen met de jeugdstrafrecht.” ³

Dat bleek ook uit de studie Zwarte kinderen die eerder speciaal onderwijs ontvingen, hadden meer dan twee keer zoveel kans om met medicijnen te worden behandeld dan degenen die nooit diensten ontvingen. Onderzoekers konden echter niet bepalen "de exacte aard van de relatie tussen het ontvangen van speciale onderwijsdiensten en het nemen van medicatie voor ADHD."

Bevindingen bevestigden geen direct oorzakelijk verband tussen het gebruik van ADHD-medicatie en de geestelijke gezondheid van de verzorger, de veiligheid en vluchtigheid van het kind, of de status van enige verzorger. De auteurs schreven echter dat "deze onderwerpen verdere discussie rechtvaardigen".

Waarom gedeelde besluitvorming ertoe doet

De huidige richtlijnen voor de behandeling van ADHD bij kinderen richten zich op gedragstherapie en medicatiebeheer; echter, "Zwarte kinderen krijgen aanzienlijk minder kans om medicatie te krijgen dan blanke kinderen vanwege op ras gebaseerde structurele en attitudebarrières", schreven onderzoekers. ⁴, ⁵, ⁶

“Het voldoende aanpakken van ongelijkheden in de zorg begint met begrijpen waarom raciale en etnische onevenwichtigheden ertoe doen, de wortels van deze ongelijkheden en de gevolgen ervan voor algemene gezondheid en welzijn, "zei Coker, die besprak hoe belemmeringen voor de diagnose en behandeling van ADHD - van klinisch niveau tot systemische factoren - onevenredig impact hebben op kinderen en adolescenten van kleur in de presentatie getiteld "Equity, Diversity, and ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children" op de 2021 APSARD jaarlijkse virtuele bijeenkomst.

Volgende stappen voor clinici

Sarah Vinson, M.D., Associate Clinical Professor of Psychiatry and Pediatrics bij Morehouse School of Medicine, bood verschillende tips voor clinici in de TOEVOEGING artikel "Evalueren en behandelen van ADHD bij Afro-Amerikaanse kinderen: richtlijnen voor clinici.”

• Artsen moeten streven naar culturele nederigheid - en het idee omarmen dat de familie van de patiënt de expert is op het gebied van het kind en zijn situatie. “De expertise van de patiënt is nodig zijn, en het cultiveren van deze relatie is een tweerichtingsproces, 'zei Vinson. “De clinicus informeert de patiënt en familie over ADHD, en de verzorger informeert de arts over de realiteit, uitdagingen en ideeën van het kind over ADHD en andere neurologische en geestelijke gezondheidsproblemen.”
• Clinici moeten leren hoe patiënten en families over het kind denken ADHD-diagnose, de mogelijkheid van medicatie en tot welke middelen de familie toegang heeft. “Sommige gezinnen kunnen bijvoorbeeld de moeilijkheden ter sprake brengen die het hebben van een zwarte persoon in een racistische samenleving met zich meebrengen, en dat wordt nog verergerd door psychische aandoeningen en medicatie - die beide nog steeds vaak worden gestigmatiseerd, 'ze gezegd.
• Artsen moeten uitleggen wat medicijnen wel en niet doen, zodat patiënten en families weloverwogen keuzes kunnen maken en realistische verwachtingen kunnen stellen.
• Artsen moeten de problemen rond verzekeringen en gezinsdynamiek begrijpen. "Zwarte kinderen zijn vaker publiekelijk verzekerd, wat betekent dat de beschikbare medicatieformuleringen beperkt zijn", zei Vinson.
• Clinici moeten vermijden alleen naar competentie te streven. Vinson legde uit: “Bewust zijn van en continu leren over historische en actuele factoren (bij de lokaal niveau en daarbuiten) kunnen clinici helpen ervaringen en problemen met betrekking tot zwart in een context te plaatsen gemeenschappen.
• Blanke clinici moeten hun ingesleten vooroordelen onder ogen zien en elke defensiviteit en kwetsbaarheid onderzoeken die daarmee gepaard gaan om grotere, structurele problemen aan te pakken.
• Clinici moeten weten welke middelen lokale scholen beschikbaar hebben en welke ongelijkheden er bestaan toegang tot schoolbegeleiders, therapeuten en psycho-educatieve tests om de behandelplanning te informeren.
• Artsen moeten zich laten leiden door het besef dat elke interventie die ervoor zorgt dat de primaire verzorger en het gezin zich gehoord en geïnformeerd voelen, belangrijk is.

Onderzoekers van de Journal of aandachtsstoornissen studie herhaalde de aanbeveling van Vinson in hun rapport. "Clinici moeten erkennen dat het toepassen van hun expertise in samenwerking met FCC en SDM ervoor kan zorgen dat de meest kwetsbare kinderen een evidence-based behandeling voor ADHD krijgen", schreven ze. “Interventies moeten gericht zijn op het ondersteunen van leraren om samen te werken met zwarte verzorgers van kinderen met ADHD met een laag inkomen en het ontwikkelen van partnerschappen tussen schooldistricten en medische zorgverleners om te zorgen voor passende verwijzingen voor ADHD-zorg en om de toegang tot zorg voor kwetsbaren te verbeteren populaties.”

De studie had verschillende beperkingen, waaronder het gebrek aan specificiteit met betrekking tot de besluitvorming over medicatie in de loop van de tijd voor zwarte kinderen met een laag inkomen met ADHD. Onderzoekers adviseerden dat toekomstig onderzoek zich zou richten op de communicatie tussen leerkrachten en verzorgers van deze demografie en de relatie tussen medicamenteuze behandeling en het verlaten van het speciaal onderwijs Diensten.

Bekijk artikelbronnen

• Facebook
• Twitteren
• Instagram
• Pinterest