Studie onderzoekt waarom minder Afro-Amerikaanse kinderen met ADHD worden behandeld met medicatie

23 juni 2020

Bijna 79% van de blanke kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) neemt medicatie om hun symptomen te beheersen, na een grondige diagnose en recept van een medische zorgverlener. Onder Afro-Amerikaanse kinderen met ADHD is dit aantal slechts 27,3% - en het aantal stopzettingen van medicatie is ook relatief hoger. Wat veroorzaakt deze raciale ongelijkheid bij de behandeling van ADHD? In een synthese van 14 bestaande onderzoeken hebben onderzoekers onlangs drie hoofdfactoren voorgesteld:

• Fundamentele perspectieven van zorgverleners ADHD, die worden beïnvloed door blootstelling aan onderzoek en informatie over ADHD, persoonlijke ervaring met personen bij wie ADHD is vastgesteld, evenals culturele normen en verklaringen voor gedrag
• Verzorger maakt zich zorgen over de veiligheid en effectiviteit van stimulerende medicijnen
• Verzorger wantrouwen in artsen en de farmaceutische industrie, mede gevoed door de overtuiging dat ADHD-diagnose en behandeling is een vorm van sociale controle die wordt verergerd door cultureel bevooroordeelde ADHD-screeningstools

Deze bevindingen, onlangs gepubliceerd in de Journal of Attention Disorders¹, verscheen in een onderzoek met de titel "Medicatiebeslissing maken onder Afro-Amerikaanse zorgverleners van kinderen met ADHD: een overzicht van de literatuur." Daarin vonden onderzoekers dat historische, structurele, culturele en politieke factoren samenkomen om ongelijkheden in de gezondheidszorg te creëren die onevenredig grote gevolgen hebben voor Afro-Amerikaanse families.

Om tot hun conclusies te komen, analyseerden de onderzoekers zeven observationele studies, vier kwalitatieve studies en drie gemengde methodestudies met behulp van de volgende databases: de cumulatieve index van verpleegkundige en geallieerde gezondheidsliteratuur (CINAHL), PsychINFO, PubMed en informatiecentrum voor leermiddelen (ERIC). Bij het synthetiseren van deze 14 onderzoeken hebben ze drie thema's geïdentificeerd die helpen verklaren welke factoren van invloed zijn op medicatiebeslissing (MDM) voor Afro-Amerikaanse zorgverleners van kinderen met ADHDspecifiek.

Factor 1: fundamentele perspectieven van ADHD en culturele normen voor gedrag van kinderen

Bij het beoordelen van verschillende bestaande onderzoeken, ontdekten de onderzoekers dat “Afro-Amerikaanse ouders een lagere ADHD-kennis hadden, minder blootstelling aan ADHD informatie en minder frequente interacties met individuen met ADHD dan hun blanke tegenhangers. " Ze ontdekten ook dat 'Afro-Amerikaan ouders, van wie sommigen verzorgers waren van kinderen met ADHD en anderen die dat niet waren, schreven ADHD-achtig gedrag toe aan andere dan medische of biologische oorzaken. Verklaringen van ADHD-achtig gedrag waren onder meer slecht ouderschap, gebrek aan aandacht, onvoldoende discipline of een normaal ontwikkelingsstadium dat zou zijn ontgroeid. ' Een van de in de analyse gebruikte onderzoeken wees uit dat Afro-Amerikaanse zorgverleners 'significant minder waarschijnlijk toeschrijven ADHD op genetische oorsprong of een medisch label toepassen ”, en een ander vond dat ze bijna de helft minder kans hadden dan blanke zorgverleners om ADHD als een echte te beschouwen wanorde.

Het resultaat is dat uit onderzoek is gebleken dat 'blanke kinderen twee keer zoveel kans hadden als Afro-Amerikaanse kinderen om een ​​evaluatie, diagnose of behandeling voor ADHD, ondanks het feit dat er geen verschillen waren in de mate van herkenning van ADHD-symptomen. ”

Factor 2: fundamentele perspectieven op ADHD-medicatie bij zorgverleners

Studies die in dit onderzoek zijn onderzocht, toonden aan dat 'aanzienlijk minder Afro-Amerikaanse ouders dachten dat medicijnen effectief kunnen zijn bij de behandeling van ADHD dan blanke ouders. De kans dat een Afro-Amerikaanse medicatie als behandeling onderschrijft, was 0,7 in vergelijking met blanke ouders. ”² Bovendien zorgden de zorgverleners over sederende bijwerkingen, gewichtsverlies en verslaving ADHD-medicatie wordt gezien als een laatste redmiddel of volledig wordt geweigerd door Afro-Amerikaanse zorgverleners. Bovendien waren ouders 2,5 die bezorgdheid uitten (d.w.z. gewichtsverlies en verslaving) over medicijnen keer minder kans om behandeling te gebruiken bij follow-up, ”wat betekent dat de medicatie vaker wordt stopgezet.

Studies toonden ook aan dat Afro-Amerikaanse zorgverleners ADHD-symptomen als typisch gedrag bij kinderen beschouwden en deze minder snel herkenden ADHD-gedragssymptomen als problematisch of nadelig vergeleken met witte tegenhangers.³ Dit kan betekenen dat er mogelijk geen medicatie wordt aangeboden aan minderheidskinderen op basis van verschillen in symptomen van zorgverleners.

Factor 3: de kijk op ADHD als een vorm van sociale controle

Een studie⁴ van de Afro-Amerikaanse verzorgerperspectieven van ADHD ontdekten dat deelnemers vonden dat de diagnose ADHD een vorm van sociaal was controle, en werd beschreven als "iets dat de medische mensen verzonnen om met kinderen om te gaan", zodat ze "gewoon als zombies zitten". De onderzoekers suggereerden dat een gebrek aan vertrouwen in gezondheidswerkers bijdraagt ​​aan deze visie en aan farmacologische verschillen voor ADHD.

De bevindingen van deze review hebben veel implicaties voor de klinische praktijk en het toekomstige onderzoek. Cultureel gebaseerde ADHD-behandelingsverschillen moeten worden aangepakt met een patiëntgerichte aanpak ADHD-beheer, zeggen de onderzoekers. Het verkennen van overtuigingen, kennis en twijfels over zowel de diagnose als de behandeling van ADHD kan helpen om betere voorlichting aan patiënten te bieden, aanvaardbare vormen van behandeling na te streven en gedeelde behandelingen te bevorderen besluitvorming. Aanvullend onderzoek is nodig om te begrijpen hoe beoordeling en diagnostische hulpmiddelen voor ADHD zijn cultureel gevoelig en hoe de huidige ADHD-beoordelingsschalen worden gebruikt en toegepast in cultureel diverse gemeenschappen, concludeert het onderzoek.

Bronnen

¹Glasofer, A., Dingley, C., & Reyes, A. T. (2020). Medicatiebeslissing bij Afro-Amerikaanse zorgverleners van kinderen met ADHD: een overzicht van de literatuur. Journal of Attention Disorders. https://doi.org/10.1177/1087054720930783

²Bussing, R., Schoenberg, N. E., Perwein, A. R. (1998). Kennis en informatie over ADHD: bewijs van culturele verschillen tussen Afro-Amerikaanse en blanke ouders. Social Sciences Medicine, 46 (7), 919-928. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(97)00219-0

³Mychailyszyn, M. P., dosReis, S., Myers, M. (2008). De opvattingen van Afro-Amerikaanse verzorgers over ADHD en het gebruik van ambulante geestelijke gezondheidszorg voor kinderen. Families, systemen en gezondheid, 26 (4), 447-458. https://doi.org/10.1037/1091-7527.26.4.447

⁴Olaniyan, O., dosReis, S., Garriett, V., Mychailyszyn, M. P., Anixt, J., Rowe, P. C., Cheng, T. L. (2007). Community-perspectieven van gedragsproblemen bij kinderen en ADHD bij Afro-Amerikaanse ouders. Ambulante kindergeneeskunde, 7 (3), 226-231. https://doi.org/10.1016/j.ambp.2007.02.002

Bijgewerkt op 23 juni 2020