3 Echt vreselijke (en veel voorkomende) manieren om ADHD te diagnosticeren

Ik maak me zorgen over de informele manier waarop veel artsen een ADHD-diagnose uitspreken. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) is niet gemakkelijk te diagnosticeren, en artsen die te snel ADHD diagnosticeren, houden alleen de problemen in stand die ertoe leiden dat patiënten ze in de eerste plaats raadplegen.

Ik kan je niet vertellen hoe vaak ik ben benaderd door ouders die klagen dat medicatie 'onze kind, 'of dat het' helpt, maar mijn kind worstelt nog steeds op school. ' In de meeste gevallen is het probleem niet de medicatie. Het is dat het kind geen ADHD heeft - of heeft meer dan ADHD.

Alleen al in de afgelopen maand ben ik begonnen met de behandeling van drie personen bij wie ADHD werd vastgesteld; twee hebben het niet, en de derde heeft problemen voorbij ADHD. Deze gevallen illustreren de fouten die artsen maken bij het evalueren van patiënten met ADHD-achtige symptomen.

Fout # 1: Medicatie proberen om te kijken of het helpt.

Dhr en mevr. Q. zijn de ouders van de achtjarige Fred. Een paar maanden geleden hadden ze een ontmoeting met Fred's derde leerkracht, die bezorgd was dat Fred problemen had om stil te zitten in de klas. Zoals de leraar uitlegde, moest hij vaak ingrijpen om Fred te helpen zich op zijn werk te concentreren. 'Zelfs dan,' zei hij, 'maakt Fred zelden zijn schoolwerk af.'

Toen de ouders van Fred de observaties van de leraar met hun kinderarts deelden, zei ze: 'Misschien moeten we dat doen probeer Ritalin. ' Na maanden verschillende doses van dat medicijn en later Adderall geprobeerd te hebben, nam Fred's moeder contact op me.

[Gratis download: het is geen ADHD?! Gemeenschappelijke diagnosefouten]

In mijn gesprekken met Fred en zijn ouders kwamen verschillende thema's naar voren. Ten eerste hadden zijn leraren in de eerste en tweede klas Fred niet als onoplettend of hyperactief beschouwd. Thuis vertoonde Fred dit gedrag alleen als hij huiswerk maakte; hij was niet hyperactief of onoplettend op andere momenten van de dag, noch tijdens weekenden, vakanties of de zomervakantie.

Het is duidelijk dat Freds symptomen noch chronisch noch diepgaand waren - dus het probleem kon geen ADHD zijn. De kinderarts was van beschrijving naar behandeling gesprongen zonder ervoor te zorgen dat Fred aan de diagnostische criteria voldeed.

Terwijl ik Fred bleef evalueren, merkte ik dat hij moeite had met lezen. Zijn begrip was slecht en hij behield weinig van wat hij las. Bovendien was zijn handschrift dubieus, evenals zijn spelling, grammatica, interpunctie en hoofdletters. Ik heb de rapportkaarten van Fred beoordeeld. In de eerste en tweede graad noemden leraren zijn lees- en schrijfvaardigheden 'nog steeds goed'. Een psycho-educatieve evaluatie bevestigde mijn gevoel: Fred heeft een op taal gebaseerde leerstoornis. Het rusteloze gedrag en onoplettendheid waren het resultaat van de frustratie die hij voelde over het omgaan met deze handicap.

Ik nam Fred van zijn medicijnen en werkte samen met zijn ouders om speciale onderwijsdiensten te beveiligen. Raad eens? De hyperactiviteit en onoplettendheid verdwenen.

Fout # 2: Vertrouwend op niet-overtuigend bewijs.

Alicia, een alleenstaande ouder, maakte zich zorgen dat haar 10-jarige dochter, Marie, ADHD had. Pijnlijk verlegen, had Marie vanaf het eerste leerjaar op school geworsteld. Alicia regelde dat Marie door een psycholoog zou worden geëvalueerd, die Alicia vertelde dat haar dochter ADHD had. Alicia ging naar haar huisarts, die één keer naar het rapport van de psycholoog keek en Marie begon met stimulerende medicatie.

Twee jaar verstreken. Ondanks het constante gebruik van de medicatie, bleef Marie problemen hebben op school en met haar collega's. Op dit punt, met het opdoemen van de middelbare school, belde Alicia me.

[De bouwstenen van een goede ADHD-diagnose]

Ik keek naar het rapport van de psycholoog. Het omvatte verschillende beoordelingsschalen, ingevuld door Alicia en de psycholoog, die 'significant' leken bij het aangeven van ADHD. Het omvatte ook een geautomatiseerde test (test van visuele scherpte of TOVA) die "suggestief" was voor ADHD. Toch had de psycholoog nooit de ontwikkelingsgeschiedenis van Marie genomen of zelfs Alicia gevraagd of die er was medische familiegeschiedenis die mogelijk bijdraagt ​​aan de sociale en academische aard van haar dochter moeilijkheden. De psycholoog had slechts een uur met Marie doorgebracht - lang niet genoeg tijd om een ​​echt beeld te krijgen van haar 'problemen'.

Ik hoorde dat Alicia was gescheiden van haar man toen Marie drie was en twee jaar later gescheiden was. Het huwelijk was lang voor de scheiding stormachtig geweest en de scheiding was bitter.

Alicia bagatelliseerde de impact die dit conflict op Marie had. Maar toen ik Marie vroeg naar de nieuwe vrouw van haar vader en het nieuwe vriendje van haar moeder, barstte ze in tranen uit. Leraren hadden opgemerkt dat de moeilijkheden in het klaslokaal van Marie het meest uitgesproken waren op maandag en dat de zaken beter werden naarmate de week vorderde. Ik hoorde dat Marie om het weekend bij haar vader verbleef en dat het vriendje van Alicia weekends in Marie's huis doorbracht.

Dit hielp me te overtuigen dat Marie's problemen voortkwamen uit een stemmingsstoornis en een gevoel van hulpeloosheid dat ze voelde over haar gezinssituatie. Ik raadde Marie aan medicatie te gebruiken en met psychotherapie te beginnen.

Marie's gedrag voldeed niet aan de criteria uiteengezet in de Diagnostische en statistische handleiding. Haar problemen waren niet chronisch; ze begonnen pas nadat het huwelijk van haar ouders uit elkaar begon te gaan.

Wat ging er in dit geval mis? In plaats van een gedetailleerde geschiedenis te nemen, baseerde de psycholoog zijn diagnose uitsluitend op de beoordelingsschalen en het resultaat van één geautomatiseerde test. Hoewel weegschalen en tests de aanwezigheid van hyperactiviteit, impulsiviteit en / of onoplettendheid kunnen bevestigen, kunnen ze niet verklaren wat dergelijk gedrag veroorzaakt.

Fout # 3: Geen rekening houden met naast elkaar bestaande omstandigheden.

Virginia, een 40-jarige moeder, dacht dat ze ADHD had. Ze was rusteloos, snel afgeleid, ongeorganiseerd en worstelde met plannen en deed alles wat ze moest doen om voor haar vier kinderen te zorgen.

Toen ik Virginia ontmoette, leek ze een geschiedenis te hebben van chronische en doordringende hyperactiviteit, onoplettendheid en impulsiviteit. Ze herinnerde zich dat ze sinds de vroege basisschool rusteloos en hyperactief was. Ze was altijd gemakkelijk afgeleid door vreemde beelden, geluiden en opdringerige gedachten. Ze had de neiging om mensen te onderbreken en een slecht beoordelingsvermogen te gebruiken op het werk, in haar huwelijk en met vrienden. Ik vond geen andere aandoening die haar problemen zou verklaren. Ze moet ADHD hebben.

Maar dat was niet het einde van mijn diagnostische workup. Wanneer iemand ADHD heeft, is er een kans van meer dan 50 procent dat hij of zij ook een leerstoornis, angst, stemmingsstoornis, OCS of een andere neurologische aandoening heeft. Gezien deze grote kans op naast elkaar bestaande aandoeningen, is het essentieel om aanvullende diagnoses te overwegen.

En dus hoorde ik dat lezen altijd een probleem was geweest voor Virginia. Ze vertelde me dat de enige manier om te behouden wat ze leest, is om het steeds opnieuw te lezen, terwijl je notities maakt. Ze vertelde me dat wiskunde, spelling en grammatica altijd moeilijk voor haar waren geweest. Ze verliest voortdurend dingen, en ze kan dingen niet op tijd voor elkaar krijgen.

Toen ik Virginia vroeg of ze zich ooit angstig voelde, beschreef ze een leven lang paniekaanvallen. Ze vertelde me dat ze bang is voor gesloten ruimtes en geen liften kan gebruiken of in drukke kamers kan zijn. Toen ik vroeg naar obsessies of dwangmatig gedrag, kon ze niet stoppen met praten over haar verlangen naar orde. Ze maakt haar huis dwangmatig schoon en, uit angst dat anderen niet zo gewetensvol zullen zijn, maakt alleen gebruik van openbare badkamers als dit absoluut noodzakelijk is.

Ja, Virginia heeft ADHD. Maar ze heeft ook dyslexie en lijdt aan angst en OCS. Om beter te worden, moet Virginia voor alle vier aandoeningen worden behandeld.

Wetende dat ADHD vaak in gezinnen voorkomt, vroeg ik Virginia naar haar kinderen. Het bleek dat haar oudste zoon, een zesde klas, altijd slecht heeft gepresteerd op school. Net als zijn moeder worstelt hij met lezen en schrijven en voelt hij zich vaak angstig. Ik heb aanbevolen dat hij ook wordt geëvalueerd.

Nu heb je drie manieren gezien niet om te worden gediagnosticeerd met ADHD. Ik verzoek u dringend om geen overhaaste diagnose te accepteren of een diagnose die uitsluitend is gebaseerd op diagnostische schalen of tests. Als bij u of uw kind de diagnose ADHD wordt gesteld, zorg er dan voor dat de arts controleert op naast elkaar bestaande aandoeningen. Succes!

[De ADHD-symptomen die we verkeerd hebben vastgesteld]

Bijgewerkt op 25 november 2019